COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINDAD SHOCK CARDIOGÉNICO

Transcripción

1 GLUCOSA HIPERTÓNICA Y EDEMA CEREBRAL Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones glucosadas hipertónicas, que al igual que la solución de glucosa isotónica, una vez metabolizadas desprenden energía y se transforma en agua. A su vez, y debido a que moviliza sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la célula. La indicación más importante de las soluciones de glucosa hipertónica es el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa produciría una deshidratación celular y atraería agua hacia el espacio vascular, disminuyendo así la presión del líquido cefalorraquídeo y a nivel pulmonar. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINDAD SHOCK CARDIOGÉNICO El síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID) consiste en la generación extensa de trombina en la sangre circulante con el consiguiente consumo de factores de coagulación y plaquetas, posible obstrucción de la microcirculación y activación secundaria de la fibrinolisis. El consumo de factores de coagulación y plaquetas conduce a la aparición de hemorragias y las trombosis obstructivas de la microcirculación a necrosis y disfunciones orgánicas. Etiología: Distintos factores son capaces de poner en marcha la formación de trombina intravascular: Desencadenantes directos: pueden ser endógenos (procedentes de páncreas, células malignas o neutrófilos) o exógenos (venenos de serpiente) Factor tisular (FT): cuando hay rotura de las membranas celulares se liberan a la circulación sanguínea extractos tisulares y se inicia directamente la CID Varias enzimas proteolíticas: inducen la formación de fibrina Desencadenantes indirectos: alterando el endotelio vascular inducen la liberación de factor tisular desde el subendotelio, el cual es un desencadenante directo de CID. Los estímulos que lesionan el endotelio también pueden activar y agregar las plaquetas Virus Microorganismos gramnegativos Inmunocomplejos De forma fisiológica existe un equilibrio en la hemostasia limitándose la extensión de los depósitos de fibrina y agregados de plaquetas a las necesidades estrictas para mantener intacta la continuidad del sistema vascular. Cuando un estímulo es demasiado potente y se

2 superan los mecanismos limitantes, entonces se desarrollará una CID. La intensidad de las alteraciones en la CID dependen de: - La potencia y rapidez con la que actúa el desencadenante - Factores modificadores que determinan el que se deposite la fibrina y el lugar en que lo hace. Situaciones clínicas que pueden asociarse con CID: - Sepsis / infección severa (principalmente por bacterias Gram -) - Trauma severo, sobre todo de encéfalo por liberación de fosfolípidos - Destrucción de órganos (pancreatitis severa) - Neoplasias sólidas y hematológicas (especialmente la leucemia aguda mieloide-m3) - Trastornos obstétricos: embolismo de líquido amniótico, abruptio placentae, preeclampsia avanzada, retención de feto muerto, aborto séptico, etc - Anomalías vasculares: síndrome de Kasabach-Merrit, aneurismas vasculares grandes - Fallo hepático severo - Reacciones inmunológicas o tóxicas severas (picaduras de serpiente, reacciones transfusionales, rechazo de trasplante, reacción a drogas) Diagnóstico: - Diagnóstico clínico: Hemorragias en una o varias localizaciones (púrpura, hematomas, hemorragias en los tejidos lesionados en intervenciones quirúrgicas o por una enfermedad subyacente) Fiebre Cianosis en partes acras Manifestaciones clínicas debidas a daño de distintos órganos (oliguria/anuria, hipoxia, coma, hipotensión, paro cardíaco ) Shock secundario al depósito de fibrina y plaquetas, a activación de cinasas y por las sangre y el plasma retenidos en los tejidos lesionados Diagnóstico biológico: no hay ninguna prueba que asegure el diagnóstico.

3 L5, S1, S2 Flexión plantar del pie Nivel y función de los segmentos espinales Nivel Función NIVELES DE LESIÓN MEDULAR Cl C6 Cl T1 Flexores de cuello Extensores de cuello C3, C4, C5 Soporte del diafragma (principalmente C4) C5, C6 Movimiento de los hombros, elevación del brazo (deltoides); flexion del codo (biceps); C6 rotación externa del brazo (supinación) C6, C7, C8 Extensión de codo y muñeca (triceps y extensores de muñecas); pronación de la muñeca C7, C8, T1 Flexores de muñeca C8, T1 Soporte a algunos pequeños músculos de la mano Tl T6 Músculos intercostales y tronco por encima de la cintura T7 L1 Músculos abdominales L1, L2, L3, L4 Flexión del muslo L2, L3, L4 Aducción del muslo L4, L5, S1 Abducción del muslo L5, S1 S2 Extensión de la pierna en la cadera (Glúteo mayor) L2, L3, L4 Extensión de la pierna en la rodilla (Cuádriceps) La tetraplejia o tetraplejía (anteriormente cuadraplejía o cuadriplejia) es una condición en la cual se produce parálisis total o parcial en brazos y piernas causada por un daño en la médula L4, L5, S1, S2 L4, L5, S1 Flexión de la pierna en la rodilla (ligamento de la corva) Dorsiflexión del pie (tibialis anterior) L4, L5, S1 Extensión del dedo del pie

4 espinal, específicamente en alguna de las vértebras cervicales; aunque también la condición puede derivarse de algún daño neurológico causado por una enfermedad degenerativa o congénita La tetraplejia consecuencia de de una lesión cervical es quizá el tipo mas difícil de trauma de columna en cuanto a rehabilitación he inserción a la sociedad se refiere. Básicamente la médula espinal es como un canal donde se trasladan las órdenes del cerebro hacia los miembros del cuerpo, por lo cual mientras más alta sea la lesión más difícil será el tratamiento debido a que aumenta el número de miembros sin control. Actualmente cuando se ha acentado el trauma, este es irreversible aunque no se descarta que en un futuro no muy lejano la ciencia encuentre el modo de revertir las consecuencias puesto que ahora se investiga con las Células Madre. La forma de adquirir este tipo de discapacidad es: (del cuello) aplastamiento, dislocación y corte. Pudiendo ser a consecuencia de diversas causas como: accidentes de natación, de equitación o tráfico; así mismo por heridas con arma de fuego. Las primeras siete vértebras en el cuello se llaman CERVICALES. La primera vértebra de arriba es la C1, la siguiente es la C2, etc. Las lesiones medulares cervicales normalmente causan pérdida de funciones en los brazos y piernas, resultando una cuadraplejia. Las lesiones por encima de C4 pueden llevar a la persona a necesitar un ventilador para ayudarle a respirar. Las lesiones a nivel C5, a menudo conservan el control de hombros y bíceps, pero no controlan la mano o el puño. Cuando son en C6, permiten el control del puño, mas no la funcionalidad de la mano. Las personas con lesión C7 pueden estirar los brazos, pero aún pueden presentar problemas de destreza en el uso de la mano y dedos.

5 Tras consulta de varias fuentes, confirmamos la utilización de agua albuminosa ( 4 claras de huevo en un litro de agua), como tratamiento extrahospitalario de las intoxicaciones por caústicos.