Interpretación de la Crasis Básica: Aspectos de Laboratorio

Transcripción

1 Interpretación de la Crasis Básica: Aspectos de Laboratorio DRA. NATALIA NEIRA Asist. Dpto. de Laboratorio de Patología Clínica Repartición Hematología y Citología Hospital de Clínicas. San José Mayo 2017

2 Pilares fundamentales para la correcta interpretación de las pruebas de laboratorio. VALORACIÓN CLÍNICA

3 LOCALIZACIÓN APARICIÓN DEL SANGRADO POST TRAUMATISMO SANGRADO ANTE PEQUEÑOS TRAUMATISMOS PETEQUIAS EQUÍMOSIS HEMATOMAS MUSCULARES HEMARTROSIS HEMORRAGIA POST QUIRÚRGICA HEMOSTASIS PRIMARIA PIEL Y MUCOSAS INMEDIATO SI SI PEQUEÑAS Y SUPERFICIALES POCO FRECUENTE INMEDIATA Y LEVE HEMOSTASIS SECUNDARIA TEJIDOS BLANDOS PROFUNDOS HORAS O DÍAS POCO FRECUENTE NO GRANDES Y PROFUNDAS FRECUENTES TARDÍA Y SEVERA

4 Pilares fundamentales para la correcta interpretación de las pruebas de laboratorio. VALORACIÓN CLÍNICA CALIDAD DE LA MUESTRA

5 Principales variables pre analíticas que influyen en los tiempos de coagulación

6 Relación Plasma/Anticoagulante Htc > 50% : Efecto de dilución Htc < 35% : Efecto de concentración KAMAL et al. Mayo Clin Proc. July 2007;82(7):

7 Pilares fundamentales para la correcta interpretación de las pruebas de laboratorio. VALORACIÓN CLÍNICA CALIDAD DE LA MUESTRA BOLETA DE SOLICITUD: DATO CLÍNICO

8 PRUEBAS GLOBALES DE LA COAGULACIÓN O CRASIS BÁSICA Recuento Recuento plaquetario plaquetario Tiempo de Protrombina (TP) Tiempo de Tromboplastina Parcial activado (aptt) (aptt) Tiempo de Trombina (TT) Fibrinógeno Fibrinógeno

9 Cascada de la coagulación Modelo Clásico

10 Vía Final o Común FII : PROTROMBINA FI : FIBRINÓGENO

11 TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO (INR) Tiempo (segundos) que tarda en coagular el plasma citratado luego de agregar CALCIO y un ACTIVADOR de la Vía Extrínseca (TROMBOPLASTINA) Informe: Segundos Tasa de Protrombina (% respecto del normal) INR: TP pte ISI TP normal Su uso debería reservarse estrictamente para el control de tratamiento anticoagulante con antagonistas de la Vitamina K(AVK).

12 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO (APTT) TIEMPO DE TROMBINA (TT) Tiempo (segundos) que tarda en coagular el plasma citratado luego de agregar CALCIO, FOSFOLÍPIDOS y un ACTIVADOR de la Vía Intrínseca (TROMBOPLASTINA PARCIAL) Informe: Segundos Tiempo (segundos) que tarda en coagular el plasma citratado luego de agregar un exceso de trombina. Informe: Segundos

13 Cascada de la coagulación Modelo Clásico

14 TP aptt Déficit o inhibidores de Factores de la vía extrínseca y vía final común. Déficit o inhibidores de Factores de la vía intrínseca y vía final común. Déficit de vitamina K Hepatopatías Hipo/dis fibrinogenémia Presencia de IL Hepatopatías Hipo/dis fibrinogenémia Warfarina/Dabigatran/ Rivaroxaban Exceso de Heparina* Heparina Warfarina/Dabigatran

15 Déficit o inhibidor? Prueba de mezclas con plasma normal: Se aporta al plasma del pte factores de la coagulación del plasma normal CORRIGE: Déficit de Factor NO CORRIGE: Presencia de un inhibidor

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17 TP Prolongado aptt prolongado TP y aptt TT prolongado aptt normal TP normal prolongado Vía extrínseca Vía intrínseca Vía final común Fibrinoformación Déficit de FVIII, FIX Déficit de FVII Déficit de FII, FV, FX. Hipofibrinogenemia Inhibidor Lúpico Afibrinogenémina Déficit de fibrinógeno Disfibrinogenémia Tratamiento con Tratamiento con Anticoagulantes anticoagulantes Inhibidor Lúpico Presencia de Heparina Otros: Déficit de FXII, Tratamiento con Inhibidor FVII FXI, otros factores de anticoagulantes contacto. Inhibidores específicos

18 Antes de desencadenar un gran número de pruebas de laboratorio para abordar una alteración de las pruebas globales de coagulación (TP o aptt), se debería considerar repetir la muestra para excluir falsas alteraciones.

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