ENFERMEDAD CELÍACA: Intolerancia permanente al gluten

Transcripción

1 ENFERMEDAD CELÍACA: Intolerancia permanente al gluten El paciente celiaco sufre una intolerancia gastrointestinal al gluten, que le origina una atrofia severa de las vellosidades intestinales. Es una enfermedad para toda la vida. El gluten es una proteina presente en algunos cereales de la dieta: trigo, centeno, cebada, (se está confirmando su presencia en la avena) que provoca, en personas predispuestas, una lesión severa de la mucosa del intestino y cuyos síntomas mas llamativos son diarrea, malnutrición, distension abdominal, rechazo del alimento y carácter huraño. La supresión del gluten normaliza la alteracion intestinal. El gluten es un tóxico para el intestino de estas personas, concretamente su porción alcohol-soluble, denominada gliadina, que es una mezcla compleja de polipéptidos obtenidos,mediante extracción con alcohol. La gliadina puede ser separada por electroforesis en cuatro fracciones principales, cada una de las cuales es capaz de producir la lesión mucosa. La estructura peptídica parece esencial para producir toxicidad ya que cuando los polipéptidos de la gliadina se hidrolizan hasta los aminoácidos constituyentes, se pierde la capacidad lesiva para el intestino. La enfermedad celiaca tiene diferentes formas de aparición, y la complicación potencial mas grave es la malignización con la aparición de tumores gastrointestinales y linfomas. Esto se produce por la presencia mantenida, incluso en pequeñas cantidades, de gluten en la dieta,. Por tanto una dieta estricta sin gluten constituye la piedra angular del tratamiento de la enfermedad celiaca y debe ser recomendada durante toda la vida, tanto a los enfermos sintomáticos como a los asintomáticos. La respuesta anormal de un organismo al gluten difiere de otras alergias alimentarias en que no es un proceso mediado por IgE. Sin embargo en cierto modo la enfermedad entraña ciertas anomalías del sistema inmunitario intestinal. Los síntomas de enfermedad celiaca pueden aparecer durante la lactancia, entre los 3 y 6 meses primeros de vida, inmediatamente después de introducir en el biberón los primeros cereales que contienen gluten. Con relativa frecuencia, puede ocurrir que en pacientes genéticamente predispuestos, no aparece ningún síntoma en la infancia y sólo se detecta en la edad adulta. La forma clásica de aparición de esta enfermedad en lactantes presenta diarreas prolongadas, heces pastosas, abundantes, fétidas y de color blanquecino-amarillento, aunque a veces estos síntomas pueden ser mínimos y sólo se advierte un retraso en la talla y el peso. La ingesta de gluten por el enfermo celiaco provoca una lesión progresiva de las vellosidades intestinales, cuya consecuencia más importante es la

2 disminucion de la absorcion de nutrientes. Como reflejo de la deficiencia nutricional que se está produciendo, hay anemia ferropénica. Características clínicas: Lactante y niño pequeño: Evolución normal, mientras se ha mantenido una dieta exclusiva a base de leche, pero en el momento que se comienza la introducción de los cereales, aparecen unos cambios mas o menos graves: Retraso en la ganancia de peso, tristeza y apatía, Retraso en las funciones motoras, Anorexia, vómitos, dolor abdominal, heces voluminosas (en ocasiones estreñimiento, si la anorexia es importante). Clínica: Pérdida de peso, desnutrición, distensión abdominal, estomatitis angular, raquitismo, ligero edema. Niños mayores: Algunos, e incluso todos, los signos anteriores. Anemia persistente e inexplicable. Talla baja. Dermatitis herpetiforme. Diagnóstico Existe sólo una forma de confirmar la celíaca y es la demostración por biopsia yeyunal de una atrofia total o subtotal de las vellosidades. El diagnóstico correcto se basará en:? El cuadro clínico.? Pruebas de laboratorio efectuadas antes de retirar el gluten.? Una biopsia intestinal. Tratamiento Tras estas determinaciones se deberá instaurar la dieta sin gluten. Además durante los tres primeros meses se considera conveniente excluir la lactosa de la alimentación como factor preventivo ante una posible disminución de la actividad lactásica, secundaria a la atrofia de las vellosidades. Tras dos años sin gluten se deberán repetir las determinaciones de laboratorio y la biopsia de intestino, comprobando que ha habido una normalización de los parámetros analíticos así como la recuperación del peso que, si la dieta es bien seguida, se habrá normalizado en seis meses y la talla se normaliza en dos años.

3 Dieta exenta de gluten En teoría el tratamiento de la enteropatía sensible al gluten es muy sencillo: debe excluirse el gluten de la dieta, se pueden tomar libremente alimentos con maíz, arroz, patata, harina de soja y tapioca, y se les debe recomendar no tomar almidón de trigo dado que contiene pequeñas cantidades de gliadin En la práctica, esto resulta bastante complicado, no sólo por lo extendido que están los cereales en la alimentación de nuestra sociedad, sino porque el trigo se añade para aumentar el volumen en la elaboración de algunos alimentos. Muchos alimentos precocinados o incluso preelaborados tipo embutidos, pueden contener trigo, sin que se sospeche su presencia, ya que se utiliza de forma habitual, como espesante, y la legislación no obliga a que figure en la etiqueta del alimento. Los alimentos sin gluten se elaboran, a partir de materias primas que en su origen no contienen gluten o a partir de un cereal que sí lo contiene, pero al que se le ha extraido. Los alimentos fabricados con materias primas a las que se les ha extraido el gluten, tienen diferencias significativas en palatabilidad, propiedades culinarias y textura, en cuanto al alimento original. En la reunión del Codex Alimentarius de Bonn de 1996, se estableció un límite de 20 ppm. (2 mg de gluten/100 g) para productos elaborados con materias exentas de gluten por naturaleza y de 200 ppm. para productos elaborados con almidón de trigo, sometido a tecnología de eliminación del gluten. En la reunión del Codex Alimentarius de Ginebra de 1997, se expuso la opinión de que el nivel de gluten de 200 ppm. propuesto para algunos tipos de alimentos exentos de gluten no protegía apropiadamente a los consumidores sensibles y que debía aplicarse en general a todos esos alimentos el valor de 20 ppm. Aunque estos límites no son oficiales, son defendidos por las asociaciones de celiacos. CAMBIOS EN EL PERFIL SINTOMÁTICO DE LOS ENFERMOS CON ENFERMEDAD CELIACA A pesar del avance científico en el diagnóstico de esta enfermedad en los últimos 20 años, se considera que está infradiagnosticada. Muchos adultos la padecen pero con síntomas que no han llevado a su médico a sospechar que el trasfondo de esos signos, es una enfermedad celíaca. Se ha podido comprobar que las manifestaciones clínicas que tradicionalmente estaban asociadas a la enfermedad celiaca, no incluian:? La indigestión, en los adultos.? El dolor abdominal recurrente, en los niños. En ocasiones sólo aparece un déficit aislado de hierro.

4 Los pacientes afectados pueden presentar síntomas neurológicos como neuropatía periférica, ataxia, deterioro intelectual. Los odontólogos pueden sospechar su existencia si observan el característico déficit de esmalte en los dientes permanentes. En las mujeres se han descrito casos de esterilidad y abortos, así como en varones se observa esterilidad reversible. Es muy frecuente, que los enfermos celiacos no tratados, presenten una reducción de la densidad mineral ósea. Otros síntomas que suelen aparecer y ayudan a pensar en esta enfermedad son aftosis de la mucosa oral, artritis y otros síntomas articulares así como elevación de las concentraciones séricas de enzimas hepáticas. Prevalencia Se considera 1 caso por cada 1000 individuos.sin embargo existen grandes diferencias entre los países europeos, incluso se ha sugerido que, si se diagnosticaran todos los casos que cursan con clínica silente se podría estar hablando de 1 cada 300 sujetos. A finales de los años setenta, se creía que era una enfermedad a desaparecer. Sin embargo hoy se está convencido, que sólo se conoce la punta del iceberg de la población enferma. Por ejemplo en Suecia está detectando un aumento progresivo de casos, que parece relacionarse con la gran cantidad de gluten aportada en la dieta infantil. Los pacientes afectados de enfermedad celíaca y dermatitis herpetiforme presentan un riesgo de desarrollar un linfoma de intestino delgado de mal pronóstico entre 50 y 100 veces superior al de la población general. El riesgo de linfoma es superior cuando la enfermedad se diagnostica tarde. La introducción temprana de cereales con gluten en la alimentación de los lactantes, puede provocar una alarmante pérdida de peso en caso de ser un niño celiaco, por esto los farmacéuticos deben recomendar? papillas de cereales sin gluten hasta estar seguros de que su incorporación se realice con los menores riesgos posibles si el lactante fuera celiaco. incorporar los cereales con gluten muy despacio. Se recomienda sustituir solamente una medida de cereales en cada toma y comunicar al pediatra cualquier cambio en sus hábitos intestinales o de comportamiento. ENFERMEDAD CELÍACA La enfermedad celíaca constituye una causa de malabsorción como consecuencia delas lesiones provocadas en la mucosa del intestino delgado proximal por la intolerancia al gluten contenido en ciertos cereales. La atrofia

5 de las vellosidades intestinales es más intensa en las primeras porciones del intestino delgado y va disminuyendo en intensidad hacia los tramos distales del mismo. La enfermedad celíaca se caracteriza por: a) Síndrome de malabsorción que afecta la totalidad o la mayor parte de los nutrientes y preferentemente a los que se absorben en la primera porción del intestino delgado. b) Lesión histológica característica de la mucosa del intestino delgado, aunque no específica, consistente en una atrofia marcada de las vellosidades intestinales. c) Mejoría clínica significativa después de la instauración de una dieta sin gluten. HARINA DE TRIGO ALMIDONES 70% PROTEINAS DE TRIGO 15% AGUA 15% PROTEINAS DE TRIGO ALBÚMINAS GLUTEN GLOBULINAS solubles en alcohol: gliadinas y péptidos tóxicos Insolubles en alcohol: gluteninas