EPS RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO RESULTADOS CON CORTE A MARZO DE 2014

Transcripción

1 EPS RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO RESULTADOS CON CORTE A MARZO DE 2014 La Superintendencia Nacional de Salud, con base en los resultados de las evaluaciones del cumplimiento de los indicadores de permanencia, establece los riesgos para garantizar el aseguramiento, la prestación de servicios de salud, el flujo de recursos, el saneamiento y estabilidad financiera y adopta las medidas administrativas a que haya lugar, teniendo en cuenta que el Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia tiene como objetivo principal garantizar el derecho a la salud y la afiliación total de la población. 1. COMPARATIVO REGÍMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO 1.1. Cobertura de Aseguramiento La distribución por régimen y entidad territorial de los afiliados es la siguiente: ENTIDAD TERRITORIAL RÉGIMEN EXCEPCIÓN CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO TOTAL BOGOTA D.C ANTIOQUIA VALLE ATLANTICO CUNDINAMARCA BOLIVAR SANTANDER CORDOBA NARINO MAGDALENA NORTE DE SANTANDER CAUCA TOLIMA CESAR BOYACA HUILA SUCRE CALDAS RISARALDA LA GUAJIRA META QUINDIO CHOCO CAQUETA CASANARE PUTUMAYO ARAUCA INPEC VICHADA GUAVIARE AMAZONAS

2 Millones de $ ENTIDAD TERRITORIAL RÉGIMEN EXCEPCIÓN CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO TOTAL SAN ANDRES GUAINIA VAUPES TOTAL Fuente: BDUA 1.2. Situación Financiera La siguiente gráfica muestra la composición del balance, al corte 30 de marzo de 2014, en las EPS del régimen contributivo y subsidiado: COMPOSICIÓN BALANCE GENERAL Activo EPS RC ACTIVO PASIVO PATRIMONIO EPS RS En el régimen contributivo, el Activo Corriente que asciende a $5,2 billones, representa el 88,3% del total; el rubro deudores tiene la mayor participación con el 62,8% e incorpora, principalmente, las cuentas por cobrar al FOSYGA. En el régimen subsidiado, el Activo Corriente asciende a $3,6 billones y equivale al 92,9% del total, al igual que en el régimen contributivo, el rubro deudores es el más representativo con el 76,6% del valor total. El siguiente cuadro desagrega la conformación del activo en el régimen contributivo y subsidiado: CONCEPTO R.C. % R.S % Disponible/Efectivo , ,0 Inversiones/inversiones e Instrumentos Derivados , ,3 2

3 CONCEPTO R.C. % R.S % Deudores , ,6 Inventarios , ,0 Activo Corriente , ,9 Propiedad Planta y Equipo , ,8 Intangibles , ,2 Diferidos , ,1 Valorizaciones/Otros Activos , ,0 Activo No Corriente , ,1 Total Activo , ,0 Deudores es el rubro con mayor participación, en los dos regímenes, siendo las cuentas por cobrar al FOSYGA y a las Entidades Territoriales los conceptos más relevantes, como se presenta en el siguiente cuadro: CUENTAS POR COBRAR AL FOSYGA CONCEPTO R.C. % R.S % Cuentas por cobrar FOSYGA Pendientes de radicar , ,3 Cuentas por cobrar FOSYGA radicadas , ,4 Cuentas por cobrar Subcuenta de Compensación y PyP ,5 0 0,0 Subtotal , ,7 Giro previo FOSYGA , ,7 Total , ,0 CUENTAS POR COBRAR A ENTIDADES TERRITORIALES Cuentas por cobrar ET recobros pendientes de radicar ,9 Cuentas por cobrar ET radicadas ,4 Cuentas por Cobrar UPC Entidades Territoriales ,7 Total ,0 En el Régimen Contributivo los recobros al FOSYGA ascienden a $3,3 billones y se desagregan en radicados (83,6%) con $2,4 billones, pendientes de radicar por $ millones (27,6%), y pago previo con $ millones (15,7%). En el Régimen Subsidiado las cuentas por cobrar por recobros se registran a cargo del FOSYGA y de las Entidades Territoriales. Las Cuentas por Cobrar al FOSYGA, en el Régimen Subsidiado, ascienden a $ millones, de los cuales han sido radicados $ millones (65,4%), se encuentran pendientes de radicar $ millones (38,3%) y el giro previo por $4.904 millones (3,7%). Las Cuentas por Cobrar de las Entidades Territoriales ascienden a $1,5 billones, de los cuales las deudas por UPC corresponden a $818,611 millones, y $733,930 millones son deudas por recobros. 3

4 Pasivo Las EPS del Régimen Contributivo reportan Pasivos por valor de $5,7 billones, el 91,6% son pasivo corriente; los rubros con mayor participación son reservas técnicas con el 54,8%, y cuentas por pagar con el 18,3%. Los Pasivos reportados por las EPS del Régimen Subsidiado ascienden a $5,1 billones, de los cuales el 90,7% son pasivo corriente; los rubros más representativos son proveedores (56.4%) y pasivos estimados y provisiones (24,6%): El siguiente cuadro desagrega la conformación del pasivo en el Régimen Contributivo y Subsidiado: CONCEPTO R.C. % R.S % Sobregiros Bancarios , ,0 Proveedores , ,4 Cuentas por Pagar , ,5 Impuesto Gravámenes por Pagar , ,1 Obligaciones Laborales / Seguridad Integral , ,3 Pasivos estimados y Provisiones , ,6 Diferidos , ,2 Otros Pasivos , ,6 Reservas Técnicas ,8 0 0,0 Total Pasivo Corriente , ,7 Obligaciones Financieras pagares y otros , ,3 Total Pasivo no Corriente , ,3 Pasivo Total , , Patrimonio El Patrimonio de las EPS del Régimen Contributivo y Subsidiado evidencia el efecto de las pérdidas del ejercicio y de ejercicios anteriores, como se detalla a continuación: CONCEPTO R.C % R.S % Aportes Sociales/Fondo Social/Capital suscrito y pagado , ,0 Patrimonio Institucional Incorporado 0 0, ,8 Efecto del saneamiento contable 0 0, ,1 Superávit /Donación/Prima/Otros Superávit , ,0 Dividendos o participaciones Decretados ,5 0 0,0 Reserva Legal/Reserva protección de aportes/ Ocasionales/Otras reservas , ,3 Revalorización del Patrimonio 0 0, ,0 Resultados del Ejercicio , ,8 Resultado de Ejercicios Anteriores , ,3 Superávit por Valorizaciones , ,3 Superávit-Aplicación Método de Participación ,8 0 0,0 Provisiones Depreciaciones y Amortizaciones (DB) -76 0,0-82 0,0 Total Patrimonio , ,0 4

5 Millones de $ El patrimonio en las EPS del Régimen Contributivo asciende a $ millones, frente a un patrimonio negativo para las EPS del Régimen Subsidiado en $1,2 billones Ingresos, Costos y Gastos La composición del Estado de Resultados, en las EPS del régimen contributivo y subsidiado, se presenta en la siguiente gráfica: COMPOSICIÓN ESTADO DE RESULTADOS RC RS Ingresos Costos y Gastos Resultado Los ingresos de las EPS del Régimen Contributivo ascendieron a $4,3 billones, de los cuales el 98,9% corresponde a Ingresos Operacionales, siendo los Ingresos por UPC el concepto más representativo (76,3%). Por su parte, las EPS del Régimen Subsidiado reportaron ingresos por $3,3 billones de los cuales el 94,2% son ingresos operacionales, como se detalla a continuación: CONCEPTO RC % RS % Ingresos UPC , ,4 Ingresos - UPC Adicional ,0 0 0,0 Subtotal UPC , ,4 Recobros al FOSYGA , ,3 Recobros a Entidades Territoriales 0 0, ,8 Subtotal UPC + RECOBROS , ,5 Otros Ingresos Operacionales , ,7 Total Ingresos Operacionales , ,2 5

6 CONCEPTO RC % RS % Otros Ingresos No Operacionales , ,8 Total Ingresos No Operacionales , ,8 Total Ingresos , ,0 Los costos y gastos, en los regímenes contributivo y subsidiado, están conformados así: CONCEPTO R.C. % R.S. % Costo POS , ,1 Costo NO POS , ,4 Subtotal Costos , ,5 Gasto Administración , ,6 Gasto Operacional , ,2 Gasto no Operacional , ,7 Imporenta ,1 0 0,0 Subtotal Gastos , ,5 Total Costos y Gastos , ,0 El resultado para las EPS del Régimen Contributivo es deficitario en $ millones y en el Régimen Subsidiado es superavitario en $ millones. Al analizar el comportamiento de la operación corriente, esto es los ingresos por UPC frente a los costos de prestación de servicios POS, se tiene lo siguiente: OPERACIÓN CORRIENTE RC RS Millones de $ Ingresos por UPC Costos 6

7 El resultado de la operación corriente es deficitario en $ millones para el Régimen Contributivo y superavitario en $ millones para el Régimen Subsidiado. 2. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO 2.1. Cobertura de Aseguramiento La distribución por entidad territorial y género es la siguiente: Entidad Territorial Régimen Contributivo Mujeres Hombres Total BOGOTA D.C ANTIOQUIA VALLE CUNDINAMARCA ATLANTICO SANTANDER BOLIVAR RISARALDA TOLIMA NORTE DE SANTANDER BOYACA CALDAS META MAGDALENA HUILA CORDOBA CESAR CAUCA NARINO QUINDIO SUCRE CASANARE LA GUAJIRA CAQUETA CHOCO PUTUMAYO SAN ANDRES ARAUCA AMAZONAS GUAVIARE VICHADA GUAINIA VAUPES TOTAL Fuente: BDUA 7

8 2.2. Situación Financiera Activo El activo en el Régimen Contributivo en marzo del 2014 asciende a $5,9 billones, presentado un incremento del 1% frente a marzo de 2013 y está conformado así: CONCEPTO Mar-13 % Mar-14 % Disponible , ,7 Inversiones , ,9 Deudores , ,8 Inventarios , ,9 Total Activo Corriente , ,3 Propiedades, Planta y Equipo , ,2 Intangibles , ,6 Diferidos , ,5 Otros Activos , ,2 Valorizaciones , ,2 Total Activo No Corriente , ,7 Total Activo , ,0 Fuente Circular Única Como se indicó, deudores es el rubro con mayor participación, siendo las cuentas por cobrar al FOSYGA el concepto más relevante, el cual se detalla por EPS en el siguiente cuadro, que incluye el comportamiento del mismo periodo del año EPS Pendientes de Radicar RECOBROS AL FOSYGA Radicados Giro Previo Total Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Variación % NUEVA EPS ,8 COOMEVA ,0 SALUDCOOP ,3 FAMISANAR ,9 SURA ,9 SANITAS ,5 SALUD TOTAL ,1 COMPENSAR ,1 S.O.S ,0 CAFESALUD ,2 8

9 EPS Pendientes de Radicar RECOBROS AL FOSYGA Radicados Giro Previo Total Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Variación % ALIANSALUD ,7 CRUZ BLANCA COMFENALCO VALLE SALUDVIDA ,6 GOLDEN GROUP FERRONALES ,1 COLPATRIA ,6 EPM ,0 TOTAL ,1-27,9-3,1 179,8 El incremento presentado en el total de los recobros a marzo de 2014 es del 9,1% frente al mismo periodo del año Es importante resaltar que seis (6) entidades concentran el 78,2% en marzo de 2013 y el 82,5% en marzo de 2014 de los recobros del Régimen Contributivo, siendo Nueva EPS y Coomeva las que presentan los mayores valores, las demás entidades representan 21,8% y 17,5%, respectivamente. Embargos y Depósitos para Juicios Ejecutivos En el Régimen Contributivo los embargos para marzo de 2013, se han concentrado en tres entidades; Cafesalud, Coomeva y Saludcoop representando el 89,4% y para marzo de 2014 estas mismas entidades concentran el 87%, las demás EPS registran una participación del 10,6% y 13%, respectivamente, como se presenta en el siguiente cuadro: EPS Mar-13 Mar-14 CAFESALUD COOMEVA SALUDCOOP SALUD TOTAL SALUD COLPATRIA CRUZ BLANCA GOLDEN GROUP ALIANSALUD TOTAL

10 CAFESALUD COOMEVA SALUDCOOP DEMAS ENTIDADES En la siguiente gráfica se presenta el comportamiento de los Embargos y Depósitos Judiciales de las EPS del Régimen Contributivo comparativo a marzo de los años 2013 y 2014: EMBARGOS Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Millones de $ Pasivo El Pasivo, en el consolidado de las EPS del Régimen Contributivo, asciende a $5,7 billones en marzo de 2014, presentando un incremento del 11.4% respecto a marzo de 2013, siendo las reservas técnicas el rubro con mayor participación, registrando un comportamiento similar al mismo periodo del año 2013, como se presenta en el siguiente cuadro: CONCEPTO Mar-13 % Mar-14 % Sobregiros Bancarios , ,1 Proveedores , ,6 Cuentas por Pagar , ,3 Impuestos Gravámenes por Pagar , ,3 Obligaciones Laborales , ,5 Pasivos Estimados y Provisiones , ,1 Diferidos , ,1 Otros Pasivos , ,8 Reservas Técnicas , ,8 Total Pasivo Corriente , ,6 Obligaciones Financieras Pagarés y Otros , ,4 Total Pasivo No Corriente , ,4 Total Pasivo , ,0 Fuente Circular Única 10

11 Millones de $ Teniendo en cuenta que las EPS del Régimen Contributivo, según lo establecido en el Decreto 574 de 2007, están en la obligación de calcular, constituir y mantener reservas técnicas para autorizaciones de servicios, servicios cobrados, eventos ocurridos no avisados y otras reservas cuando de los análisis y mediciones se determinen pérdidas probables y cuantificables, a continuación se presenta el comportamiento por cada una: RESERVAS TÉCNICAS Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 AUTORIZACION SERVICIOS SERVICIOS COBRADOS EVENTOS OCURRIDOS NO AVISADOS OTRAS RESERVAS En el consolidado de las EPS del Régimen Contributivo, en marzo de 2013 la reserva por servicios cobrados es la más representativa con el 73,7% y en el 2014 con el 69,3%, presentando una disminución del 5,9%. El siguiente cuadro presenta las reservas técnicas por EPS de los periodos marzo de 2013 y 2014: EPS AUTORIZACION SERVICIOS SERVICIOS COBRADOS EVENTOS OCURRIDOS NO AVISADOS OTRAS RESERVAS TOTAL Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 SALUDCOOP NUEVA EPS COOMEVA SALUD TOTAL SURA CAFESALUD SANITAS S.O.S FAMISANAR CRUZ BLANCA COMPENSAR GOLDEN GROUP SALUDVIDA ALIANSALUD

12 EPS AUTORIZACION SERVICIOS SERVICIOS COBRADOS EVENTOS OCURRIDOS NO AVISADOS OTRAS RESERVAS TOTAL Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 COMF. VALLE COLPATRIA TOTAL Las entidades Saludcoop, Nueva EPS, Coomeva, Salud Total, Sura y Cafesalud, representaban, en marzo de 2013, el 78% y en marzo de 2014 el 79,7%, las demás entidades el 22% y el 20,3%, respectivamente Patrimonio La composición del Patrimonio, en las EPS del Régimen Contributivo, muestra una disminución 75,6% en marzo de 2014 respecto de marzo de 2013, como se presenta en el siguiente cuadro: CONCEPTO Mar-13 Mar-14 Aportes Sociales/Fondo Social/Capital suscrito y pagado Patrimonio Institucional Incorporado Superávit /Donación/Prima/Otros Superávit Dividendos o participaciones Decretados Reserva Legal/Reserva protección de aportes/ Ocasionales/Otras reservas Revalorización del Patrimonio Resultados del Ejercicio Resultado de Ejercicios Anteriores Superávit por Valorizaciones Superávit-Aplicación Método de Participación Provisiones Depreciaciones y Amortizaciones (DB) 0-76 El siguiente cuadro presenta el patrimonio por EPS del Régimen Contributivo: EPS Mar-13 Mar-14 NUEVA EPS SURA SALUD TOTAL COOMEVA SANITAS FAMISANAR COMPENSAR FERROCARRILES SALUD COLPATRIA ALIANSALUD COMF.VALLE EPM SALUDVIDA SALUDCOOP CAFESALUD S.O.S

13 Millones de $ EPS Mar-13 Mar-14 CRUZ BLANCA GOLDEN GROUP En el régimen contributivo las entidades con el mayor patrimonio negativo son Saludcoop, Cafesalud y S.O.S, presentando variación negativa Saludcoop del 103,2%, Cafesalud del 32,3% y S.O.S del 79,2% en marzo de 2014 frente a marzo de Ingresos, Costos y Gastos Se destaca que los resultados reportados por las EPS del Régimen Contributivo, para marzo de 2013 y 2014, presentan resultados negativos, como se muestra en la siguiente gráfica: COMPOSICIÓN ESTADO DE RESULTADOS Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Ingresos Costos y Gastos Resultados Los ingresos, el consolidado de las EPS del Régimen Contributivo, en marzo de 2013 ascendían a $4,1 billones, presentando aumento de $ millones en marzo de 2014 que ascendieron a $4,3 billones, el desagregado se presenta en el siguiente cuadro: CONCEPTO Mar-13 % Mar-14 % Ingresos Compensados UPC , ,3 Ingresos Adicionales UPC , ,0 Subtotal UPC , ,3 Recobros al FOSYGA , ,1 Subtotal UPC + RECOBROS , ,4 Otros Ingresos Operacionales , ,5 Total Ingresos Operacionales , ,9 Otros Ingresos No Operacionales , ,1 Total Ingresos No Operacionales , ,1 Total Ingresos , ,0 13

14 En el Ingreso Operacional, el rubro más representativo en el 2013 y 2014, corresponde a los Ingresos por UPC que presentan una participación del 72,2% y 76.3%, respectivamente. De otra parte, los Costos y Gastos ascendieron a $4,1 billones en marzo de 2013 y $4,3 billones en marzo de 2014, con el siguiente detalle: CONCEPTO Mar-13 % Mar-14 % Costo POS , ,4 Costo NO POS , ,3 Subtotal Costos , ,7 Gasto Administración , ,1 Gasto Operacional , ,1 Gasto no Operacional , ,0 Imporenta , ,1 Subtotal Gastos , ,3 Total Costos y Gastos , ,0 En marzo de 2013 los costos POS representan el 77,2% y en marzo de 2014 el 76.4% frente a total de costos y gastos, constituyéndose en los más representativos, los cuales incluyen conceptos como los contratos por evento y capitación, enfermedades catastróficas y de alto costo. El siguiente cuadro presenta, para el corte de marzo de 2014, los resultados obtenidos de los Ingresos menos los Costos y Gastos por cada entidad, resaltando que Saludcoop, Cruz Blanca y Golden Group son las entidades que generan mayores pérdidas: Cifras en millones EPS INGRESOS COSTOS Y GASTOS RESULTADO SANITAS SALUD TOTAL COOMEVA FERROCARRILES SURA FAMISANAR SALUD COLPATRIA COMPENSAR COMFENALCO VALLE SALUDVIDA SALUDCOOP CRUZ BLANCA GOLDEN GROUP CAFESALUD NUEVA EPS EPM S.O.S ALIANSALUD TOTAL

15 mar-14 mar Indicadores de Permanencia El resultado de los indicadores de permanencia, en el consolidado de las EPS del Régimen Contributivo, muestra que en marzo de 2013 el 55% de las EPS cumple con la suficiencia patrimonial y en marzo de 2014 el 66,7%, cumplen el indicador. Acreditan patrimonio mínimo el 55% de las entidades en 2013 y el 61,1% en 2014, como se muestra en la siguiente gráfica: INDICADORES DE PERMANENCIA PM 55,0% 45,0% SP 55,0% 45,0% PM 61,1% 38,9% SP 66,7% 33,3% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% CUMPLE NO CUMPLE El cumplimiento de los indicadores de permanencia de las EPS del Régimen Contributivo, a marzo de 2014, se presenta en el siguiente cuadro, con indicación de los afiliados activos reportados en la BDUA: EPS AFILIADOS % SUFICIENCIA PATRIMONIAL PATRIMONIO MINIMO POSITIVO NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO EPS COMFENALCO VALLE , EPS FERROCARRILES , NUEVA EPS S.A , SANITAS S.A , SURA S.A , SALUD COLPATRIA 0 0, COMPENSAR E.P.S , EPM , SALUD TOTAL ,

16 EPS AFILIADOS % SUFICIENCIA PATRIMONIAL PATRIMONIO MINIMO POSITIVO NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO SALUDVIDA , ALIANSALUD EPS S.A , FAMISANAR LTDA , COOMEVA E.P.S. S.A , SALUDCOOP , S.O.S. S.A , CAFESALUD E.P.S. S.A , CRUZ BLANCA EPS S.A , GOLDEN GROUP S.A. EPS , RÉGIMEN SUBSIDIADO 3.1. Cobertura de Aseguramiento La distribución por entidad territorial y género es la siguiente: Entidad Territorial Régimen Subsidiado Mujeres Hombres Total AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTA D.C BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA INPEC LA GUAJIRA MAGDALENA

17 Entidad Territorial Régimen Subsidiado Mujeres Hombres Total META NARINO NORTE DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE VAUPES VICHADA TOTAL Fuente: BDUA 3.2. Situación Financiera Activo En el consolidado de las EPS del Régimen Subsidiado el activo asciende a $3,9 billones en marzo de 2014, presentando un incremento frente a marzo de 2013 del 6,3%, con el siguiente detalle: CONCEPTO mar-13 % mar-14 % Disponible , ,0 Inversiones , ,3 Deudores , ,6 Inventarios , ,0 Total Activo Corriente , ,9 Propiedades, Planta y Equipo , ,8 Intangibles , ,2 Diferidos , ,1 Valorizaciones / Otros Activos , ,0 Total Activo No Corriente , ,1 Activo Total , ,0 El concepto más representativo es deudores, siendo las cuentas por cobrar por UPC, y los recobros al FOSYGA y las entidades territoriales El siguiente cuadro detalla, por entidad y concepto, las deudas por los conceptos mencionados: 17

18 RECOBROS E.T. RECOBROS AL FOSYGA UPC ENTIDAD SIN RADICAR RADICADOS SIN RADICAR RADICADOS GIRO PREVIO Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 Mar-13 Mar-14 CAPRECOM ASMET SALUD MUTUAL SER SOLSALUD COMPARTA AMBUQ SALUDVIDA EMSSANAR COOSALUD ECOOPSOS CAJACOPI ATLÁNT COMF. CARTAGENA COMFACOR SELVASALUD MALLAMAS CAPITAL SALUD (1.774) (3.991) CONVIDA COMFAMA AIC COMF. HUILA COMFABOY CAFAM DUSAKAWI MANEXKA CONDOR CCF SUCRE CCF DE LA GUAJIRA ANAS WAYUU CCF DE NARIÑO CAFESALUD (32) (913) PIJAOSALUD COMFACHOCÓ COMF. ORIENTE CAPRESOCA COMFACUNDI COMFANORTE COLSUBSIDIO EMDISALUD TOTAL (1.805) (4.904) Al comparar el periodo de marzo de 2014 frente a marzo de 2013, se observa una disminución en el concepto de UPC del 10.2%, para Entidades Territoriales del 0,8% y recobros al FOSYGA del 11,3% Embargos En marzo de 2013 y 2014 Caprecom concentra el mayor valor y número de embargos del Régimen Subsidiado con el 87,4% y el 78,6% respectivamente, como se presenta en el siguiente cuadro: EPS Mar-13 Mar-14 Valor % Valor % CAPRECOM , ,6 EMDISALUD 0 0, ,8 18

19 Pasivo EPS Mar-13 Mar-14 Valor % Valor % COMPARTA , ,8 CAFESALUD , ,9 MUTUAL SER , ,2 ASMET SALUD 755 0, ,0 COMF. HUILA 45 0, ,9 SALUDVIDA , ,6 ECOOPSOS , ,6 CONDOR , ,2 MALLAMAS 0 0, ,1 PIJAOSALUD 332 0, ,1 CONVIDA , ,0 COMFACUNDI 0 0, ,0 DUSAKAWI 430 0,2 82 0,0 COMF. CARTAGENA 5 0,0 5 0,0 TOTAL , ,0 El Pasivo, en el consolidado de las EPS del Régimen Subsidiado, ascendió a $4,3 billones en marzo de 2013 y $5,1 billones en marzo de 2014, incrementando en 19.9%. El rubro con mayor participación es proveedores con el 57,3% y 56,4%, respectivamente, como se presenta en el siguiente cuadro: DESCRIPCION Mar-13 % Mar-14 % Sobregiros Bancarios 0 0, ,0 Proveedores , ,4 Cuentas por Pagar , ,5 Impuestos Gravámenes por Pagar , ,1 Obligaciones Laborales , ,3 Pasivos Estimados y Provisiones , ,6 Diferidos , ,2 Otros Pasivos , ,6 Total Pasivo Corriente , ,7 Obligaciones Financieras Pagarés y Otros , ,3 Total Pasivo No Corriente , ,3 PASIVO TOTAL , ,0 Teniendo en cuenta que los proveedores incluyen las obligaciones por concepto de servicios de salud y que en los pasivos estimados se registran las provisiones para el pago de las deudas del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a continuación se detallan las deudas por estos conceptos: Mar-13 Mar-14 ENTIDAD PROVISIONES PROVISIONES PROVEEDORES PROVEEDORES DEL SGSSS DEL SGSSS CAPRECOM EMSSANAR CAFESALUD

20 Mar-13 Mar-14 ENTIDAD PROVISIONES PROVISIONES PROVEEDORES PROVEEDORES DEL SGSSS DEL SGSSS EMDISALUD ASMET SALUD COMPARTA COOSALUD SALUDVIDA CONVIDA CAPITAL SALUD SELVASALUD ECOOPSOS AMBUQ CONDOR CAJACOPI ATLÁNTICO AIC MALLAMAS DUSAKAWI MUTUAL SER COMF. HUILA COMF. CARTAGENA ANAS WAYUU COMFABOY COMFAORIENTE CCF SUCRE COMFACOR PIJAOSALUD COLSUBSIDIO COMFAMA MANEXKA CCF DE LA GUAJIRA CCF DE NARIÑO COMFACHOCÓ COMFACUNDI CAFAM COMFANORTE CAPRESOCA SOLSALUD TOTAL En el régimen subsidiado, Caprecom es la entidad que presenta las mayores deudas con los prestadores de servicios de salud, en marzo de 2013 con el 30,9% y en 2014 con el 35,1% Patrimonio Es relevante destacar que el Patrimonio, en las EPS del Régimen Subsidiado, para marzo de 2013 y 2014, fue negativo en $ millones y $1,2 billones respectivamente; disminuyendo en $ millones en marzo de 2014, como se presenta en el siguiente cuadro: 20

21 CONCEPTO Mar-13 % Mar-14 % Aportes Sociales/Fondo Social/Capital suscrito y pagado , ,0 Patrimonio Institucional Incorporado , ,8 Efecto del saneamiento contable , ,1 Superávit /Donación/Prima/Otros Superávit , ,0 Reserva Legal/Reserva protección de aportes/ Ocasionales/Otras reservas , ,3 Revalorización del Patrimonio , ,0 Resultados del Ejercicio , ,8 Resultado de Ejercicios Anteriores , ,3 Superávit por Valorizaciones , ,3 Superávit-Aplicación Método de Participación 0 0,0 0 0,0 Provisiones Depreciaciones y Amortizaciones (DB) -61 0,0-82 0,0 El siguiente cuadro presenta el patrimonio por EPS del Régimen Subsidiado: EPS Mar-13 Mar-14 MUTUAL SER AMBUQ COMFACOR COOSALUD EMSSANAR COMPARTA AIC CAJACOPI ATLÁNTICO MALLAMAS SALUDVIDA ANAS WAYUU COMFANORTE COMFAMILIAR HUILA MANEXKA CCF DE LA GUAJIRA CCF DE NARIÑO CAFAM COLSUBSIDIO COMFACHOCÓ COMFACUNDI SOLSALUD CAPRECOM CAFESALUD COMFAMA SELVASALUD CAPITAL SALUD COMF. CARTAGENA EMDISALUD CONDOR DUSAKAWI CONVIDA CCF SUCRE ASMET SALUD COMFAORIENTE PIJAOSALUD CAPRESOCA

22 EPS Mar-13 Mar-14 COMFABOY ECOOPSOS Se destaca que las entidades con el mayor patrimonio negativo son Caprecom, Cafesalud y Comfama, presentando incremento en marzo de 2014 frente a marzo de 2013 del 49,8%, 30,1% y 56,2%, respectivamente Ingresos, Costos y Gastos Los Ingresos, en el consolidado de las EPS del Régimen Subsidiado, ascienden a $3,1 billones en marzo de 2013 y $3,3 billones en marzo de 2014 con un incremento del 7,2%, como se presenta en el siguiente cuadro: CONCEPTO mar-13 % mar-14 % Ingresos UPC , ,4 Subtotal UPC , ,4 Recobros al FOSYGA , ,3 Recobros a Entidades Territoriales , ,8 Subtotal UPC + RECOBROS , ,5 Otros Ingresos Operacionales , ,7 Total Ingresos Operacionales , ,2 Otros Ingresos No Operacionales , ,8 Total Ingresos No Operacionales , ,8 Total Ingresos , ,0 En el Ingreso Operacional, el rubro más representativo corresponde a los Ingresos por UPC con una participación del 93,3% para marzo de 2013 y 90,4% para marzo de De otra parte, los Costos y Gastos fueron en marzo de 2013 de $3,1 billones y en marzo de 2014 de $3,3 billones, con el siguiente detalle: CONCEPTO Mar-13 % Mar-14 % Costos POS , ,1 Costos NO POS , ,4 Total Costos , ,5 Gastos Administrativos , ,6 Gastos Operacionales , ,2 Subtotal Gastos Operacionales , ,8 Gastos No Operacionales , ,7 Impuestos Renta y complementarios 671 0,0 0 0,0 Subtotal Gastos No Operacionales , ,7 Total Gastos , ,5 Total Costos y Gastos , ,0 El costo POS corresponde en marzo de 2013 al 68,3% y en marzo de 2014 del 80.1%, frente al total de los costos, presentando un aumento de $ millones. 22

23 En marzo de 2014, el resultado consolidado de las EPS del Régimen Subsidiado fue superavitario, como se presenta en la gráfica: COMPOSICIÓN ESTADO DE RESULTADOS INGRESOS COSTOS Y GASTOS RESULTADO INGRESOS COSTOS Y GASTOS RESULTADO El resultado para las EPS del Régimen Subsidiado es superavitario en $ millones, como resultado de tomar los ingresos menos costos y gastos. Para marzo de 2014, los resultados por cada EPS, son los siguientes: EPS INGRESOS COSTOS Y GASTOS RESULTADO CAPRECOM AMBUQ CAFESALUD COMPARTA MUTUAL SER MALLAMAS EMDISALUD ANAS WAYUU AIC COMFACUNDI COMFANORTE MANEXKA DUSAKAWI COMFACHOCÓ CONVIDA ASMET SALUD COOSALUD CCF DE NARIÑO COMFAMILIAR HUILA EMSSANAR COMFAORIENTE CAFAM ECOOPSOS

24 EPS INGRESOS COSTOS Y GASTOS RESULTADO CAJACOPI ATLÁNTICO CCF DE LA GUAJIRA SALUDVIDA COLSUBSIDIO COMFACOR COMFABOY COMFAMA CAPRESOCA PIJAOSALUD CONDOR COMF. CARTAGENA CAPITAL SALUD SELVASALUD CCF SUCRE TOTAL Al analizar el comportamiento de la operación corriente, es decir, ingresos por UPC menos los Costos de Prestación de Servicios de Salud POS, se evidencia un excedente en el resultado, salvo para entidades como Cóndor, Capital Salud y Emdisalud donde el resultado es deficitario. EPS INGRESO UPC COSTO POS RESULTADO CAPRECOM COMPARTA AMBUQ COOSALUD CONVIDA MUTUAL SER CAPRESOCA CAFESALUD EMSSANAR CAJACOPI ATLÁNTICO SALUDVIDA MALLAMAS AIC ANAS WAYUU ECOOPSOS ASMET SALUD COMFFAMILIAR HUILA MANEXKA COMFACUNDI COMFACOR COMFAORIENTE CCF DE LA GUAJIRA COMFACHOCÓ COMFABOY DUSAKAWI CAFAM

25 mar-14 mar-13 EPS INGRESO UPC COSTO POS RESULTADO COMFANORTE CCF SUCRE CONDOR CAPITAL SALUD EMDISALUD COMF. CARTAGENA COMFAMA SELVASALUD CCF DE NARIÑO COLSUBSIDIO PIJAOSALUD TOTAL Indicadores de Permanencia En el Régimen Subsidiado el resultado de los indicadores de permanencia muestra que: El 62,2% de las EPS cumplen el margen de solvencia en marzo de 2013 y en marzo de 2014 el 45,9%. Acreditan patrimonio mínimo el 35,1% de las entidades en 2013 y el 18,9% en El comportamiento se muestra en la siguiente gráfica: INDICADORES DE PERMANENCIA PM 35,1% 64,9% MS 62,2% 37,8% PM 18,9% 81,1% MS 45,9% 54,1% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% CUMPLE NO CUMPLE Los resultados de los indicadores de permanencia por cada EPS se presentan en el siguiente cuadro, incluyendo la información de afiliación: 25

26 . PATRIMONIO MARGEN DE SOLVENCIA EPS AFILIADOS % MINIMO POSITIVO NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO COOSALUD , AMBUQ , COMFACOR , MUTUAL SER , MALLAMAS , CAPITAL SALUD , COMFANORTE , SALUDVIDA , ASMET SALUD , COMPARTA , CCF GUAJIRA , CCF NARIÑO , COLSUBSIDIO , COMFACHOCÓ , CAJACOPI ATLÁNTICO , AIC , EMSSANAR , CAPRECOM , COMFAMA , EMDISALUD , SELVASALUD 0 0, CONDOR 0 0, CAFESALUD , COMF. HUILA , CAPRESOCA , COMF. CARTAGENA , ANAS WAYUU , ECOOPSOS , DUSAKAWI , CCF SUCRE , CONVIDA , PIJAOSALUD , COMFAORIENTE , CAFAM , COMFABOY , COMFACUNDI , MANEXKA , Nota: En la gráfica y el cuadro anterior, se efectúo la corrección en el cálculo del patrimonio mínimo para las Entidades Solidarias del Régimen Subsidiado (Coosalud, Ambuq, Comparta, Emssanar, Emdisalud y Ecoopsos), en razón a que se omitió la inclusión de la subcuenta Reserva para la protección de aportes. 4. RECOBROS La Corte Constitucional, en seguimiento de la Sentencia T-760, verificó las ordenes relacionadas con la adopción de medidas que garantizaran el procedimiento de los recobros ante el FOSYGA, como resultado de esta verificación se profirió el Auto 263 de 2012, que ordenó el rediseño del sistema de verificación, control y pago de los servicios y prestaciones de salud no contenidas en el POS, unificando la normatividad vigente. El Ministerio de Salud y Protección Social, en cumplimiento de la anterior disposición, expidió la Resolución 458 de 2013 para unificar el procedimiento; y teniendo en cuenta que posteriormente se generaron tramites complementarios, fue necesario expedir un nuevo acto administrativo, resultado del cual expidió la Resolución 5395 de 2013, cuyo objeto es la unificación del procedimiento de recobros que deben cumplir las entidades recobrantes. 26

27 Con la entrada en vigencia de la Resolución 5395 de 2013, en el nuevo procedimiento de recobros ante el FOSYGA, se definieron cuatro etapas para el proceso de verificación y control para el pago de los recobros, así: Pre radicación: Validación de la información registrada por entidad, con bases de datos, consistencia de códigos, pertinencia del recobro y las investigaciones administrativas o judiciales. Radicación: Presentación de los formatos MYT y MYT-R con los soportes impresos o magnéticos. Pre auditoria: Verificar que contengan los soportes mínimos y el cumplimiento de requisitos. Auditoría Integral: Verificación del cumplimiento de los requisitos esenciales para el pago de los recobros. Formato MyT: Se genera en forma automática por el sistema de radicación WEB una vez el recobro presentado supera las validaciones de estructura y de negocio que permite la asignación del número único de identificación y se debe anexar a cada solicitud de recobro, para el proceso de verificación, control y pago. Formato MyT-R: Es el resumen de radicación, contiene los datos de valores y cantidades totales de los recobros presentados, por tipo de radicación, así como la declaración que la información es cierta y podrá ser verificada, este formato se genera automáticamente por el sistema de radicación WEB y debe presentarse físicamente con la firma del representante legal y el contador público. El Ministerio de Salud y Protección Social mediante las notas externas 09753, y la amplio los plazos de radicación para los meses de enero, febrero y marzo respectivamente, motivo por el cual las etapas del proceso de recobros presentan modificaciones en los tiempos de respuesta, para el periodo presentado. 4.1 Flujo de Recursos El Ministerio de Salud y Protección Social en el año 2014, apropió recursos del Presupuesto de FOSYGA, Subcuenta de Compensación por valor de $2 billones, para atender compromisos generados por la radicación de recobros por eventos NO POS y Fallos de Tutela, en la subcuenta de Solidaridad los recursos apropiados en la vigencia fueron por valor de $ millones. El siguiente cuadro presenta la asignación y la ejecución a marzo del 2014, estableciéndose que han ejecutado recursos en la subcuenta de Compensación del 23.7% y en la subcuenta de Solidaridad del 10.9%. 27

28 CONCEPTO / SUBCUENTA COMPENSACION Reconocimiento prestaciones de servicios no contenidas en el plan de beneficios-otros eventos y fallos de tutela Reconocimiento prestaciones de servicios no contenidos en el plan de beneficio - paquetes corrientes Reconocimiento Prestación de Servicios No Contenidos en el Plan de Beneficios Art. 111 y 122 del Decreto Ley 19 de 2012 Reconocimiento prestaciones de servicios no contenidos en el APROPIACION DEFINITIVA EJECUCIÓN PAGO ACUMULADA % , , ,3 plan de beneficio - Glosa Administrativa Sentencias, Conciliaciones y Gastos Procesales SOLIDARIDAD Reconocimiento prestaciones de servicios no contenidas en el ,9 plan de beneficios-otros eventos y fallos de tutela TOTAL ,6 Fuente: Informe de Gestión Consorcio SAYP Pago Previo y Giro Directo El artículo 1 de la Resolución 1405 de 2012 estableció que previamente al proceso de la auditoría integral, el octavo día hábil posterior a la fecha de radicación se realicen pagos a las EPS, aplicando la fórmula establecida y las EPS, según el resultado, deben autorizar giro directo a las prestadoras como mínimo del 50%. El siguiente cuadro presenta el resultado, según la información reportada por el Administrador Fiduciario a marzo de 2014, el promedio del giro directo realizado a las IPS representó el 63.9%, por tanto el pago realizado a las EPS correspondió al 36.1% sobre el total autorizado como Pago Previo. ENTIDAD PAGO PREVIO EPS GIRO DIRECTO IPS TOTAL PAGO PREVIO GIRO DIRECTO % ALIANSALUD E.P.S CAFESALUD E.P.S ,7 COMFENALCO ANTIOQUIA E.P.S COMFENALCO VALLE E.P.S ,1 COMPENSAR E.P.S ,6 COOMEVA E.P.S ,8 CRUZ BLANCA E.P.S ,3 E.P.S. SALUDCOOP ,1 FAMISANAR E.P.S ,7 NUEVA E.P.S ,4 SANITAS E.P.S ,5 SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD ,2 CONSOLIDADO ,9 PARTICIPACIÓN 36,1 63,9 100 Fuente: Consorcio SAYP-Informes de Gestión 28

29 De la información anterior se establece que de las doce (12) EPS a las cuales se les efectuó Pago Previo, Sanitas con el 43.5%, Comfenalco Valle con el 43.1% y Compensar con el 42.6% no han cumplido con el pago mínimo del 50% para giro directo a las prestadoras establecido en la norma. Glosa Administrativa La Ley 1608 de 2013 adopto medidas para mejorar la liquidez y el uso de los recursos del Sistema de Salud, para el caso de los recobros que se presenten al FOSYGA y que hayan sido objeto de glosa de carácter administrativo y notificadas previamente a la expedición de la Ley, especialmente en las que no apliquen el término de prescripción de la acción contenciosa administrativa. Los requisitos esenciales para el reconocimiento son: - El acta de Comité Técnico Científico, CTC o Fallo de Tutela, - Factura de venta o documento equivalente, constancia de cancelación de la factura o del documento equivalente, - Documentos adicionales que demuestren la existencia de la respectiva obligación. Adicionalmente las entidades recobrantes deben autorizar el giro directo a las Instituciones Prestadoras del Servicio de Salud. El Decreto 0347 de 2013, establece las condiciones y requisitos para radicar nuevamente estos recobros. El plazo otorgado inicialmente en la Resolución 832 de 2013 correspondía al periodo entre abril y diciembre de 2013, posteriormente la Resolución 5394 de 2013 amplio el plazo de radicación de recobros con Glosa Administrativa hasta junio de Teniendo en cuenta, esta última ampliación de plazo para radicar los recobros con Glosa Administrativa, en el siguiente cuadro se presenta el comportamiento de la radicación mensual en la vigencia 2014: 4.2 Comportamiento Mes Concepto Cantidad Valor Radicada Recobrado Enero Medicamentos Tutelas Febrero Medicamentos Tutelas Marzo Medicamentos Tutelas Totales Fuente :Informe Gestión Unión Temporal FOSYGA-2014 En la siguiente gráfica se presenta la trazabilidad de los valores radicados de enero a marzo del 2014 por concepto: 29

30 MYT01 MYT02 MYT03 MYT04 ENERO FEBRERO MARZO En el siguiente cuadro se presenta la cantidad de recobros radicados y los valores por estado, igualmente se muestra el comportamiento de aprobación y glosa cuyo resultado es: MES / CANTIDAD VR. RECOBRADO VR. APROBADO VR. GLOSADO CONCEPTO RADICADA ENERO MYT MYT MYT MYT FEBRERO MYT MYT MYT MYT MARZO MYT MYT MYT MYT TOTAL Fuente: Base de Datos FOSYGA-Consorcio SAYP Para el primer trimestre de 2014 el comportamiento en la radicación de los recobros ha sido el siguiente: Enero: Radicaron recobros por valor total de $ millones Febrero: Radicaron recobros por valor total de $ millones 30