DÉCIMO CONGRESO NACIONAL Un Compromiso del Sector por el País. Las EPS como ente articulador de la situación financiera sectorial

Transcripción

1 DÉCIMO CONGRESO NACIONAL Un Compromiso del Sector por el País Las EPS como ente articulador de la situación financiera sectorial Augusto Acosta Torres Cartagena, Septiembre 29, 2015

2 Temario 1. Demanda de servicios de salud 2. Evolución y situación financiera 3. Perspectivas de sostenibilidad 4. El marco del decreto de habilitación financiera 5. Conclusiones

3 Temario 1. Demanda de servicios de salud 2. Evolución y situación financiera 3. Perspectivas de sostenibilidad 4. El marco del decreto de habilitación financiera 5. Conclusiones

4 Demanda de servicios de salud Por la unificación de regímenes y el grado de madurez del sistema Por la edad de la población

5 Demanda de servicios de salud En su rendición de cuentas el Ministerio de Salud destaca el hecho de que 46,1 millones de colombianos están cubiertos por el Sistema de Salud. La demanda y el costo de la prestación de servicios de salud van a continuar aumentando

6 Temario 1. Demanda de servicios de salud 2. Evolución y situación financiera 3. Perspectivas de sostenibilidad 4. El marco del decreto de habilitación financiera 5. Conclusiones

7 La posición crítica de la EPS en el proceso del SGSSS Generar recursos Distribuir y administrar los recursos Gestionar el Riesgo y promover la salud EPS Prestar servicios de salud IPS

8 ($) Cifras en pesos Régimen contributivo y subsidiado Evolución de la UPC Evolución de la UPC subsidiado contributivo subsidiado contributivo Fuente: Ministerio de Salud

9 Total Régimen Contributivo Afiliados y Evolución del PyG Consolidado Millones de pesos Total Régimen Contributivo dic-12 dic-13 dic-14 Afiliados Ingresos Operacionales Unidad de pago por capitación Unidad de pago por capitación adicional Recobros al Fosyga Otros ingresos operacionales COSTOS Utilidad Buta Margen Bruto 6,50% 4,45% 4,75% GASTOS Utilidad Operacional Ingresos No operacionales Utilidad Neta Fuente: Superintendencia Nacional de Salud Principales cuentas publicadas MURANO CONSULTORES S.A. Augusto Acosta Torres

10 Total Régimen Subsidiado Afiliados y Evolución del PyG Consolidado Millones de pesos Total Régimen Subsidiado dic-12 dic-13 dic-14 Afiliados Ingresos Operacionales Unidad de pago por capitación Recobros al Fosyga Recobros Entidades Territoriales Otros Ingresos Operacionales COSTOS UTILIDAD BRUTA MARGEN BRUTO 2,74% 3,57% 0,80% GASTOS UTILIDAD OPERACIONAL Ingresos No operacionales UTILIDAD NETA Nota: Las cifras de las EPS Caprecom y Ccf Sucre, presentan inconsistencias de reporte entre ingresos, costos, gastos y utilidad neta. Fuente: Superintendencia Nacional de Salud Principales cuentas publicadas MURANO CONSULTORES S.A. Augusto Acosta Torres

11 Cifras en Millones de $ Régimen Contributivo Evolución de Cuentas por Cobrar, Cuentas por Pagar y Patrimonio RÉGIMEN CONTRIBUTIVO dic-11 dic-12 dic-13 dic-14 TOTAL SISTEMA Deudores Total Cuentas por Pagar a Prestadores Patrimonio REGIMEN CONTRIBUTIVO TOTAL SISTEMA Cifras millones de pesos dic-11 dic-12 dic-13 dic-14 Deudores Total Cuentas por Pagar a Prestadores Patrimonio Fuente: Superintendencia Nacional de Salud Nota: Total Cuentas por pagar a Prestadores es la suma de Proveedores, Pasivos Estimados y Reservas Técnicas.

12 Cifras en millones de $ Régimen Subsidiado Evolución de Cuentas por Cobrar, Cuentas por Pagar y Patrimonio RÉGIMEN SUBSIDIADO dic-11 dic-12 dic-13 dic-14 TOTAL SISTEMA Deudores Total Cuentas por Pagar a Prestadores Patrimonio REGIMEN SUBSIDIADO TOTAL SISTEMA Cifras millones de pesos dic-11 dic-12 dic-13 dic-14 Deudores Total Cuentas por Pagar a Prestadores Patrimonio Fuente: Superintendencia Nacional de Salud Nota: Total Cuentas por pagar a Prestadores es la suma de Proveedores y Pasivos Estimados.

13 Millones de Pesos Comportamiento Cuentas por cobrar y Cuentas por pagar Régimen Contributivo a Diciembre EPS CONTRIBUTIVO DEUDORES DEL SISTEMA TOTAL CUENTAS POR PAGAR A PRESTADORES Nota: No reportan datos para Diciembre de 2014: Comfenalco Antioquia, Humana Vivir, Colpatria y Solsalud. Fuente: Superintendencia Nacional de Salud Principales cuentas publicadas MURANO CONSULTORES S.A. Augusto Acosta Torres

14 Millones de Pesos Comportamiento Cuentas por cobrar y Cuentas por pagar Régimen Subsidiado a Diciembre EPS SUBSIDIADO DEUDORES DEL SISTEMA TOTAL CUENTAS POR PAGAR A PRESTADORES Nota: No reportan datos para Diciembre de 2014: Cafaba, Comfenalco Tolima, Comfamiliar Huila, Comfachocó, Comfenalco Santander, Cajasan, Selvasalud, Cóndor, Solsalud, Humana Vivir, Comfenalco Antioquia y Salud Total. Fuente: Superintendencia Nacional de Salud Principales cuentas publicadas

15 # Veces Régimen Contributivo Relación entre CxC, CxP y patrimonio por EPS 25,00 20,00 CXC y CXP Régimen Contributivo 15,00 10,00 5,00 0, EPS CXC/PATRIMONIO CXP/PATRIMONIO

16 # Veces Régimen Subsidiado Relación entre CxC, CxP y patrimonio por EPS 25,00 CXC y CXP Régimen Subsidiado 20,00 15,00 10,00 5,00 0, EPS CXC/PATRIMONIO CXP/PATRIMONIO

17 Régimen Contributivo Patrimonio por cuartiles a Dic. de 2014 y participación de Afiliados EPS REGIMEN CONTRIBUTIVO PATRIMONIO # AFILIADOS # Afiliados por cuartiles Peso afiliados por cuartiles ,4% ,3% ,2% ,1% TOTAL ,0% Nota 1: Cifras en Millones de Pesos Nota 2: Información a Diciembre de 2014 Fuente: Superintendencia Nacional de Salud Junio de 2015 MURANO CONSULTORES S.A. Augusto Acosta Torres 20

18 Régimen Subsidiado Patrimonio por cuartiles a Dic. de 2014 y participación de Afiliados EPS REGIMEN SUBSIDIADO PATRIMONIO # AFILIADOS # Afiliados por cuartiles Peso afiliados por cuartiles 48,9% 6,9% 5,3% 38,9% TOTAL ,0% Nota 1: Cifras en Millones de Pesos Nota 2: Información a Diciembre de 2014 Fuente: Superintendencia Nacional de Salud Junio de 2015 MURANO CONSULTORES S.A. Augusto Acosta Torres 23

19 Evolución y situación financiera El consolidado de la situación financiera del SGSSS que se refleja en la evolución de los EE FF de las EPS y corte a Diciembre de 2014 muestra tendencias que evidencian una crisis financiera de características comparables a las del sistema financiero colombiano a fines de la década del 90. En desarrollo del Decreto 2702 sobre Habilitación Financiera, y/o por la adopción de las NIIF en algunas entidades, es posible que los Estados Financieros a Junio de 2015 revelen cifras todavía más preocupantes. Sin embargo, todos los análisis respecto de alternativas de manejo de la crisis muestran la importancia de aprovechar la experiencia acumulada en muchas de las entidades existentes y se trabaja con perseverancia en el diseño de modelos de recuperación En el Sistema de Salud el plan B es que funcione el plan A.

20 Temario 1. Demanda de servicios de salud 2. Evolución y situación financiera 3. Perspectivas de sostenibilidad 4. El marco del decreto de habilitación financiera 5. Conclusiones

21 Factores críticos en la sostenibilidad financiera del SGSSS CONCEPTOS BÁSICOS ECUACIÓN DE EQUILIBRIO FACTORES CRÍTICOS ACTORES RELEVANTES Ingresos por UPC Actualización periódica definida en función del costo y cobertura del POS Gobierno Ingresos copagos y otros complementarios Costo del POS Gestión conjunta del riesgo de salud EPS IPS RESULTADO BRUTO EN EL POS Valor total del NO POS Gestión conjunta del riesgo de salud IPS - EPS Homólogos y otros costos de NO POS que debe pagar el POS Porcentaje final de glosas Valor de NO POS para giro directo a prestadores Claridad regulatoria Claridad regulatoria y eficiencia operativa Suficiencia de recursos y continuidad en la política Gobierno Gobierno - EPS IPS Gobierno Costo operativo directo del NO POS Eficiencia operativa EPS IPS RESULTADO NETO PARA PAGO DE GASTOS Gastos Administrativos EXCEDENTE PARA ABSORCIÓN DE PÉRDIDAS Y/O CAPITALIZACIÓN Eficiencia operativa y estructura institucional adecuada EPS - Gobierno

22 Régimen Contributivo Siniestralidad del POS y Gastos Administrativos EPS REGIMEN CONTRIBUTIVO INGRESOS TOTALES POS COSTOS DEL POS SINIESTRALIDAD GASTOS TOTALES GASTOS TOTALES/INGRESOS TOTALES % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % TOTAL % % Nota 1: Cifras en Millones de Pesos Nota 2: Información a Diciembre de 2014 Fuente: Superintendencia Nacional de Salud Junio de 2015 MURANO CONSULTORES S.A. 27 Augusto Acosta Torres

23 Ingresos totales, recobros radicados y glosas a recobros EPS REGIMEN CONTRIBUTIVO INGRESOS TOTALES POS VALOR RADICADO % VALOR RADICADO /INGRESOS TOTALES POS VALOR GLOSADO % VALOR GLOSADO/ VALOR RADICADO , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,37 TOTAL , ,28 Nota 1: Cifras en Millones de Pesos Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social Fuente: Superintendencia Nacional de Salud Nota 2: Información a Diciembre de 2014 Junio de 2015 MURANO CONSULTORES S.A. 28 Augusto Acosta Torres

24 Perspectivas de sostenibilidad financiera En condiciones promedio de operación durante 2014 ESTIMACIÓN DE RESULTADO OPERATIVO DE UNA EPS PROMEDIO EN 2014 Ingresos totales del POS 100 Siniestralidad del POS 94 Resultado bruto 6 Porcentaje total de recobros radicados sobre los ingresos del POS 19% Porcentaje de glosas sobre recobros radicados (2014) 28% Porcentaje de glosas sobre ingresos del POS 5,32% Porcentaje de glosas no recuperables (estimación sobre observación en el sistema) 80% Costo de glosas que debe absorber la EPS 4,26% 4,26 Resultado de la prestación del servicio 1,74 Gastos administrativos sin provisiones de cartera ni impuesto sobre la renta 8 Resultado neto antes de impuestos -6,26 Cálculos propios

25 Régimen Subsidiado Siniestralidad del POS acumulada a Diciembre de 2014 EPS REGIMEN SUBSIDIADO INGRESOS TOTALES POS COSTOS DEL POS SINIESTRALIDAD % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % TOTAL % Nota 1: Cifras en Millones de Pesos Nota 2: Información a Diciembre de 2014 Fuente: Superintendencia Nacional de Salud Junio de 2015 MURANO CONSULTORES S.A. Augusto Acosta Torres 30

26 Cifras en Millones de Pesos Valores Totales Recobrados RC y RS Evolución del NO POS * Valor Recobrado (millones de $) Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social

27 Temario 1. Demanda de servicios de salud 2. Evolución y situación financiera 3. Perspectivas de sostenibilidad 4. El marco del decreto de habilitación financiera 5. Conclusiones

28 Aspectos críticos en el Decreto 2702 Habilitación Financiera Cálculo y constitución de RESERVAS TÉCNICAS Cálculo y acumulación del PATRIMONIO ADECUADO Definición de plazos para el cumplimiento de la nueva norma Acumulación del monto de liquidez requerido para el pago de los servicios de salud Reglamentación clara respecto de en qué invertir dichos recursos Factor de riesgo Reglamentación detallada de partidas que lo componen o de partidas que no pueden ser tenidas en cuenta Total de 7 años 10% anual durante los primeros 3 años 20% anual durante los siguientes 3 años 10% en el año 7 CLARIDAD Y TRANSPARENCIA CONTABLE

29 Habilitación financiera Estimación consolidada del esfuerzo patrimonial requerido en las EPS con base en cifras a corte de Diciembre de 2014 Ingresos totales del POS y capital requerido Régimen contributivo Régimen subsidiado Total de ingresos Factor de riesgo 8% Valor total de capital requerido Valor de patrimonio existente Régimen contributivo Régimen subsidiado Total patrimonio existente Valor del esfuerzo requerido

30 Conseguir la meta requiere un esfuerzo colectivo relevante En cuanto a Patrimonio Adecuado y liquidez de reservas técnicas Equilibrio en el resultado operativo en la prestación del servicio Siniestralidad del POS Suficiencia de UPC Eliminación del NO POS Ley Estatutaria Recuperación de provisiones por glosas vencidas en recobros Plan Nacional de Desarrollo Nuevos aportes de capital En cuanto liquidez de corto plazo para el sistema Recuperación de recursos congelados en cuentas por cobrar Aportes de capital de actuales o nuevos accionistas Préstamos estructurados de largo plazo para las entidades Impacto del conjunto de decisiones que viene tomando el gobierno Impacto de los cambios en el modelo de prestación de servicios EFICIENCIA INTER-OPERATIVA ** mejora en el proceso operativo gobierno asegurador prestador ** Asamblea de Coomeva EPS MURANO CONSULTORES S.A. Augusto Acosta Torres 35

31 Temario 1. Demanda de servicios de salud 2. Evolución y situación financiera 3. Perspectivas de sostenibilidad 4. El marco del decreto de habilitación financiera 5. Conclusiones

32 Síntesis de los temas desarrollados 1. La demanda y costo de los servicios de salud seguirá aumentando 2. Las cifras de la evolución de los EE FF de las EPS evidencian una crisis financiera relevante en el sistema de salud 3. En el sistema de salud en Colombia el plan B es que funcione el plan A 4. Conseguir las metas planteadas por las normas de habilitación financiera supone un esfuerzo colectivo relevante

33 La posición de las EPS en el proceso del SGSSS Generar recursos Distribuir y administrar los recursos Gestionar el Riesgo y promover la salud EPS Prestar servicios de salud IPS

34 La relevancia de reenfocar la conceptualización del proceso integral en el SGSSS Prestar servicios de salud Gestionar el riesgo y promover la salud Generar recursos Distribuirlos y administrarlos Todos dependen de todos en el sistema de salud Los costos del proceso operativo son elevados La concertación entre actores es una condición necesaria para el uso eficiente de los recursos

35 Reflexión final "Advances in medical science and technology have progressed swiftly, but they have not been matched by innovation in healthcare management and processes. "Twenty-first century medical technology is delivered with 19th century organisational structures," says Professor Virginia Teisberg, of the University of Virginia (subrayado fuera del texto) Pasted from <

36 Gracias Augusto Acosta Torres