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1 UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACU LTA D DE ENFERMERÍA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LACTANTES CON DERMATITIS POR EL PAÑAL MONOGRAFIA Que para obtener el título de: LICENCIADA EN ENFERMERÍA Presenta: Nancy del Carm en Díaz Cruz Xalapa-Equez.,Ver. M a rzo 2004

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3 C. DIRECTORA DE LA FACULTAD DE ENFERMERIA. PRESENTE Por medio del presente c omunico a usted, que después de habei aecho un minucioso estudio del trabajo escrito que presente la ( e l) C A<?\ _ d a rro erv d i o ; Pasante de Enfermería y que Ueva por tíailot l^ V r T,;g r iñ n o r\a- m...fi-q W.VurYV g a Gctct V.\: \ b p o r - g A (Xi ñ c A doy mi voto aprobatorio para que continúe los trámites legales que le daiá^ ciereoho a presentar Examen Profesional ATEN TAMENTE Xalapa-Equez., Ver., a 2-5 d e P e b r e.fe <*e\ Í C C Í

4 C. DIRECTORA DE LA FACULTAD DE ENFERMERIA. PRESENTE Por medio de) presente i omunico a usted, que después de haber hecho un minucioso estudio del trabajo escrito que presente la ( e l) C A<r\ _ C a y f r \ Q r \ ~ t ) U ' 7 ( ' i _ Pasante de Enfermería y que lleva por tirulo ~T <^Vr, <.ic-rv.,y> Ag (Tr-W.m ett o. n W \ o r v V & «s < -rcou V ^ p a t-a s i p o B c A doy mi voto aprobatorio para que continúe los trámites legales que le darán derecho a presumir Examen Profesional A T E C A M E N T E Xalapa-Rque*., Ver., a [ de f e d e r o e\

5 C. DIRECTORA DE LA FACULTAD DE EN FERMERIA. PRESENTE P e - medio del presente <omunico a usted, que después de habe hecho un minucioso estudio del trabajo escrito que presente la ( e l) C WV^o,. (V A C-cuOU n 7)1 a 7 dcoi.. f Pasante de Enfermería y que lleva por ti culo i» i ^ r,- > r w.r n A v f e i+<= c-reriy'. e n In c.-w s W ^ c r>r% p g t. e.\ p s Z i a A doy mi voto aprobatorio para que continúe los trámites legales que le darán derecho a presentar Examen Profesional A T E > T A MENTE Xalapa-Equez., Ver., a 0 ^

6 DEDICATORIAS

7 (& E (D icfln X )< R jß s A Dios por llenar mi vida de dicha y bendiciones. A mis Padres Julieta Cruz Alonso Fernando Díaz Gálvez A quienes agradezco de todo corazón su amor, comprensión que me han dado A mis Hermanos Fernando Díaz Cruz (DEP) Maribel Díaz Cruz Por su compañía y apoyo que me brindan. A mi Hiio Angel Herrera Díaz Y mi Esposo Angel Herrera García Que son el impulso de mi vida Con respeto a mi Honorable Jurado Elba Perla Guerrero Kaulitz Ney la Benitez López Ada Valenzuela Herrera

8 INDICE

9 IN D ICE /ntroducción A n te ced e n te s históricos Concepto Clasificación A n a to m ía y fisiología de la piel A n a to m ía patológica ^Etiología ísiopatogenia C ausas predisponentes C uadro clínico (Diagnóstico

10 (Diagnostico diferencial /ncidencia <2^tos epidemiológicos (Pronostico intervención de enfermería ím e d id a s preventivas Tratamiento Complicaciones Conclusiones Sugerencias (Bibliografía j4 n e x o : Ilustraciones de dermatitis por el pañal en lactantes

11 INTRODUCCION

12 i w m & m ) c c i ( X N ' (E n nuestra corta experiencia como enfermeras y a través de las practicas como estudiante, hemos podido darnos cuenta de la cantidad tan grande de lactantes lesionadas por una creación aguda inflamatoria de la piel como la que es la dermatitis por el pañal. Este tipo de pacientes mas que algún otro, requieren atención rápida y efectiva por parte del personal de enfermería, ya que de las acciones que se realicen dependerá el alivio del lactante; razón por la cual decimos desarrollar este tema como trabajo de tesis recepcional. La dermatitis por el pañal es un padecimiento dérmico temprano que afecta al lactante en la zona genitoanal inguinal, caras internas de los muslos y región glútea que en su forma más común representa una dermatitis irritativa de contacto presentándose una fuerte irritación que esta constituida por la orina, heces o ambas aunque muchos otros factores deberán ser tomados en cuenta. Afecta a los niños hasta que aprenden a controlar sus esfínteres vesical y anal, después de esta primera etapa las lesiones solo se presentan en niños o adultos que por razones patológicas no pueden controlar sus esfínteres. Todo niño es susceptible a este proceso inflamatorio sin importar nivel socioeconómico ya que las causas que lo originan son diversas aunque podemos mencionar que predomina en los lactantes de una clase social baja, debido a que as madres además de emplear malos hábitos higiénicos y nutricionales del niño, utiliza un empleo inadecuado en la limpieza de los pañales.

13 ANTECEDENTES HISTORICOS

14 Es nuestra intención y deseo que el presente trabajo ayude a concitetizar al personal de enfermería y este a su vez a las madres sobre la Importancia de una adecuada orientación y tratamiento de este padecimiento, por lo cual hemos tratado de que este trabajo sea una guía practica para el mejor desempeño de las actividades preventivas y proliferas de este síndrome. En el desarrollo del contenido de este trabajo consideramos importante definir el concepto de dermatitis por el pañal, señalar los factores que predisponen a dicho trastorno así como el cuadro clínico, su diagnostico y tratamiento, y sobre ello hacemos énfasis en que la participación de enfermería es de vital importancia en la prevención y tratamiento de la dermatitis, consideramos mencionar aspectos referentes a las bases que se deben tomar en cuenta durante los cuidados aplicados por la enfermera, ya que como hemos señalado que de esta profesión de la educación para la salud, depende en gran medida el bienestar no solo físico, sino ambiental y social del niño.

15 nm ^CEayEW PES oasnxy&jcos l a ( JE^M M ITIS <PO<R EL (PAÑAL En la actualidad la denominación mas común quizá por influencia de la literatura anglosajona, sea se Diaper- Pañal, Napkkin- Dermatitis, que corresponde a dermatitis del pañal, lo que por otra parte, sirve para describir perfectamente la localización del proceso. El primero en descubrir Dermatitis por el pañal fue PARROT en 1877, señalando la localización en el área genito anal y en sus proximidades diferenciando una forma papulosa seria de etiología sifilítica, dominando la sífilis lenticular durante los primeros años del siglo actual fue aceptada la etiología sifilítica de la dermatitis por el pañal hasta que diversos autores JACQUET, HALLOPEAN y SEVESTRE en 1905 descartan estas ideas. Surgen entonces intentos de relacionarlas con transtornos nutritivos, infecciones, irritaciones químicas o mecánicas, alteraciones de las heces con aumento de la alcalinidad. En 1915 ZAHORSKY es el primero en llamar la atención sobre la posible asociación del amoniaco en el desarrollo de la dermatitis por el pañal.

16 Unos años mas tarde COOKE en 1921, aísla de la heces de los niños la aerobia gram positiva (Brevibacterium ammoniagenes), capaz de liberar amoniaco de urea, considerándose este hecho como el factor mas importante de la génesis del proceso por cuya razón se le denomina dermatitis amoniacal siendo inclusive utilizado por muchos pediatras en la actualidad. A partir de 1961 BURGOON y colaboradores sugieren que la dermatitis por el pañal no es una entidad simple, sino el resultado de una reacción en la piel en un área bien determinada y acondicionada por una combinación de factores. En la actualidad no es considerada por muchos factores como un diagnostico especifico, sino como un conjunto de alteraciones iniciadas por una combinación de factores, siendo fundamentalmente un diagnostico topográfico y no etimológico. Considerando que el termino dermatitis por el pañal debe reservarse en proceso agudo, inflamatorio de carácter irritativo principalmente a la acción de las heces.

17 CONCEPTO

18 CONCEPTO (E s una reacción fisiológica que se produce después de que la piel entra en contacto con algunas sustancias no suele afectar zonas de flexión, corresponde a la inflamación de la piel caracterizada por enrojecimiento, formación de vesículas, costras y otras lesiones cutáneas que se acompañan de intenso prurito. Algunas formas de esta afección de la cual existen diversos tipos, con diversas causas, manifestaciones y evolución también se designan con el termino eccema, localizándose en las zonas glúteas, genitales y muslos donde el pañal húmedo esta en contacto en la piel cerca del 80% de estas reacciones son causadas por agentes que irritan la piel durante lapsos repetidos durante el día y la noche debido a la acidez y a la alcalinidad de dichas excretas, el 20% restante es provocado por alergenos que desencadenan una reacción alérgica en caso de estas alergias, puede suceder que no sea inmediata, sino que comience después de varios días.

19 CLASIFICACIÓN

20 C L A S I F I C A C I O N AGUDA (Esta se presenta en un lapso de menos de 2 meses los niños cursaran con el padecimiento durante un corto periodo ya que son tratados oportunamente. CRONICA (En esta fase puede condicionar la persistencia del proceso durante años, en tanto no se consiga la adecuada educación, y es mas común que se presente en niños con alteraciones psíquicas o malformaciones congénitas (debilidad mental, lesiones cerebrales, espinas bifidas).

21 ANATOM IA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL

22 EMBRIOGENIA La piel se deriva del ectodermo y mesodermo, el primero da origen a epidermis, folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, uñas y melanocitos; el mesodermo origina tejido conectivo, músculo pilo erector, vasos así como células de Langerhans y de la dermis. La epidermis y dermis se forman a partir del primer mes de vida intrauterina, y al quinto ya están desarrolladas. Al tercer mes se forman las uñas, los pelos, y luego las glándulas sudoríparas y sebáceas. El tejido celular subcutáneo empieza a formarse al cuarto mes, y ya esta constituido entre el octavo y el noveno. Los pelos son visibles al quinto mes. Los melanocitos se derivan de la cresta neural; a la cuarta semana emigran a la piel, y llegan a esta ultima a la décima. COMPOSICION QUIMICA y?gua 70%; minerales como sodio, potasio, calcio, magnesio y cloro; carbohidratos como glucosa; lípidos en especial colesterol, proteínas como colágeno y queratina.

23 CAPAS DE LA PIEL Epiderm is (del griego epi-sobre; derma-piel) o capa externa de la piel, esta compuesta de células epiteliales escamosas estratificadas. Esta se compone de 5 capas, de la superficie a la profunda: Estrato corneo (capa cornea) Estrato lucido (capa transparente) Estrato granuloso (capa granular) Estrato espinoso (células espinosas) Estrato germinativo (capa regeneratlva) El estrato corneo (del latín corneus, corneo) forma la capa externa de la epidermis y consta de células muertas llenas por completo de una proteína llamada queratina (del griego keratos, cuerno). Este se compone del 20% de agua, comparado con el 70% de agua del estrato germinativo. Esta compuesto de células aplanadas parecidas a escamas. El estrato lucido, esta situado inmediatamente abajo del estrato corneo, y no se ve en la piel mas delgada. Es una capa que tiene una o 5 células de espesor; consta de células aplanadas transparentes, muertas o desvitalizadas, que por lo general han perdido sus núcleos.

24 El estrato granulosos de 2 a 5 capas de células aplanadas sirve de transición dentro del estrato germinativo. Se considera activo en la queratinización, un proceso en el cual las células pierden sus núcleos, se hacen mas compactas y frágiles. En el estrato espinoso, consta de varias hileras de células "espinosas" de forma poligonal. Las células mas externas tienen forma de espina y de ahí su nombre, células espinosas. El estrato germinativo, la capa mas profunda y más importante de la piel, contiene las únicas células de la piel capaces de efectuar división mitótica. Cuando las nuevas células son formadas sufren cambios morfológicos y nucleares a medida que se mueven hacia la capa mas superficial. En forma simultanea estas células dan origen a todas las capas externas de la epidermis. La epidermis se regenerara solo mientras que el estrato germinativo permanezca intacto. Melanina, el pigmento principal de la piel, es formada en el estrato germinativo por células llamadas melanocitos y es llevada desde las proyecciones melanociticas, a las células epiteliales adyacentes. La presencia de caroteno explica en parte el color amarillo de la piel. Una variación en el contenido de la melanina es el principal factor que explica las diferencias de color entre razas. Algunos grupos de población tienen mas melanocitos activos en su piel. Esto da lugar a las razas de color negro, amarillo, moreno y blanco.

25 DERMIS (CORION) Tejido conectivo denso, vascular, dividido entre el segmento papilar inmediato a la epidermis y a la porción reticular entre la capa papilar y el tejido subcutáneo que esta debajo de ella. TEJIDO SUBCUTANEO lamina de tejido areolar, que suele contener grasa, y que se le conoce como tejido adiposo subcutáneo o oponeurosis superficial, une la dermis con las estructuras subyacentes. APENDICES O FANERAS L a s apéndices que se acompañan a la piel son: pelo, uñas, glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas. Pelo.- consta de una cutícula externa, semejante a una escama de corteza central (la porción principal) y medula interna. La porción visible es el tallo; la raíz esta en la base. en Hay crecimiento de pelo por división de las células de la matriz la base del folículo piloso (una invaginación tubular de la epidermis). Las células hijas se mueven hacia arriba y se queratinizan.

26 Cuando el pelo deja de crecer la base semejante a una clava se sujeta a un folículo contraído. El pelo antiguo se descama cuando es substituido por el nuevo que crece. La contracción de los músculos erectores del pelo (haces de fibras musculares lisas unidas a los folículos pilosos) produce "la carne de gallina". Uñas.- formada de queratina dura; una modificación de las células epidérmicas corneales. Nacen del plegue ungueal proximal. Crecen a una velocidad de lm m por semana aproximadamente. Glándulas sebáceas.- la mayor parte se abren en las folículos pilosos. La secreción (sebo) consta de substancias oleosas y setriros celulares de células+ desintegradas la secreción aumenta en la pubertad y en la ultima fase del embarazo, disminuyendo al avanzar la edad Glándulas sudoríparas.- glándulas tubulares espirales, simples. Los conductos de las del tipo más común (ecrino) se abren directamente en la superficie de la piel. Los conductos de las glándulas de tipo menos común (apocrino) se abren dentro de los folículos pilosos; estas glándulas están en axilas, área anogenital, ombligo y pezones.

27 1.- EPIDERMIS 2.- DERMIS 3.- FLICULO PILOSO 4.- PELO 5.- NERVIOS 6.- VASO 7-GLANDULAS CEBACEAS 8.- PORO 9.- GLANDULA SUDORIPARA 10.-TEJIDO GRASO

28 ANATOMIA PATOLÓGICA

29 M W í O M U i v M O L o g i c A _/?unque son bien conocidos los factores que intervienen en el desarrollo de la dermatitis del pañal sin embargo, sus mecanismos de acción no están completamente clorificados. En 1921, COOKE avanzaba la hipótesis de que seria al amoniaco el desencadenante de la dermatitis del pañal, el cual se produciría por la acción del basillus ammoniagenes sobre la urea contenida en la orina. Esta idea ha persistido durante muchos años, hasta que en 1977 LEYDEN comprueba que la concentración de amoniaco encontrado en el área del pañal es similar a la encontrada en niños que no padecen el proceso. Este mismo autor pone en duda la existencia de basillus ammoniagenes en cultivos de orina de niños que padecen la dermatitis del pañal, estos hallazgos han pueso en evidencia el papel del amoniaco de la genesis de la dermatitis por el pañal. LEYDEN y KIIGMAN en 1978 han estudiado las bacterias obtenidas en cultivos de piel de niños con o sin dermatitis por el pañal no encontrando variaciones significativas en el tipo y calidad en la flora microbiana hallada. La dermatitis por pañal de mas de 72 horas de evolución es bastante probable que se parásita por candida albicans, habiéndose comprobado que entre el 41 al 85% de los niños con dermatitis presentan este tipo de infección secundaria.

30 Sin embargo, son las heces y la orina las que juegan el papel mas importante en la dermatitis del pañal y su contacto repetido y prolongado sobre estas areas, facilitando además la actuación de otros factores. En 1986 BUCKINGHAN ha identificado una proteasa y una triacilglicerol- lipasa como los irritantes mayores en las heces de los niños. Estas enzimas fecales al incrementar además la permeabilidad de la piel, facilitan la acción de otros irritantes. La orina juega también una importante función, aumentando el ph de la zona por la degradación de la urea en presencia de la preteasa fecal, hecho comprobado por BERG enl986. Este aumento en el ph aumenta las actividades de la proteasa fecal y lipasas y produce daño cutáneo, la orina puede también incrementar alteraciones de la piel cuando la exposición es prolongada.

31 ETIOLOGÍA

32 5E T lo L O g ia ^Signos y intomas -Hinchazón y enrojecimiento de la piel. -Aparición de ampollas en la piel. -Comezón. -Escamas y engrasamiento temporal de la piel. Sin embargo cada bebe puede experimentarlos de una forma diferente.

33 ETIOPATOGENIA

34 <E cr i c x p M o g <E 9 a A ja patogenia es compleja y esta condicionada a la edad, la dieta, el cambio de pañales, hábitos de higiene, asi como factores raciales y ambientales; quizá hay una diátesis atópica o seborreica que dispone a maceración, favorecida por: contacto prolongado con orina y heces; apósitos oclusivos impermeables como pañales desechables o calzones de hule, temperatura alta, humedad y roce. Estos factores actúan sobre el estrato corneo, el cual pierde su función de barrera y la piel es mas susceptible a irritantes primarios. La hidratación excesiva por si misma, o por la orina, daña la piel, ya que fomenta el roce y puede ser el factor inicial. Esto se agrava por la combinación de heces y orina; el amoniaco (producto de la transformación de la urea de la orina por microorganismos de la piel o por ureasa fecal) es irritante por su ph alto; las heces solas generan poca irritación, salvo las diarreicas. También causan eritema y rompimiento de la barrera epidérmica: irritantes solubles locales sensibilización por contactantes, uso de antisépticos y ropa impregnada con tensidos presentes en jabones y detergentes, así como enzimas fecales como lipasas y proteasas. Cándida albicans aparece como invasor secundario (50%) y tiene importancia como agravante. También la empeoran los talcos, los cosméticos y los medicamentos locales, principalmente glucocorticoides.

35 CAUSAS PREDISPONENTES

36 m 'Os a s (p sœ d isv o n e n p e s FACTORES ANTIHIGIENICOS (Entre estas causas predisponentes se han valorado los cuidados incorrectos o insuficientes a la falta de higiene especialmente por la poca frecuencia en el cambio de los pañales, limpieza en la zona afectada y la utilización de braguitas de plástico. AGENTES SENSIBILIZANTES (Estos factores pueden aumentar la agresión del área dañada y entre ellos tenemos los productos utilizados para la limpieza del niño o con fines terapéuticos entre los que podemos señalar: Detergentes Desinfectantes Antihistamínic Sulfamida Plásticos Diferentes alimen Lociones fuertes para bebe Los cuales pueden actuar como menos irritantes primarios a través de una sensibilización de contacto.

37 MZCOTINA (Es la sobre infección mas frecuente con relación con la utilización de braguitas de plástico y el empleo de corticoides tópicos esta sin duda la sobre infección por gérmenes y cándida albicans, los cuales son factores que debemos tener en cuenta. Esta es causada por infecciones moniliasica y el uso de almidón de maíz en el tratamiento de las erupciones de contacto por el pañal. AMONIACAL (Debido al contacto prolongado de la piel con la orina y la heces retenidas por los pañales, los cuales actúan generalmente bajo una cura aclusiva provocada por la hipermeabilidad de los pañales y sobre un tejido macerado un taponamiento de los conductos granulares. Entre factores agravantes podemos mencionar los digestivos, las infecciones urinarias, las dietas hiperproteicas las cuales al aumentar la acidez de las heces las vuelven más irritantes para la piel. En algunos casos la dermatitis por el pañal pueden acompañar o agravar otras afecciones cutáneas, siendo solo un síntoma mas de las mismas y a veces al único entre las afecciones podemos mencionar la dermatitis por el pañal atópica, asborreica, psoriasis de contacto, bacterianas y micóticas.

38 En estos casos es difícil de diferenciar cual es el factor agravante y el agravado debiéndose aceptar simplemente la coexistencia de dos procesos que se relacionan entre si.

39 CUADRO CLÍNICO

40 CÜJK&RP C L im C O vse localiza en genitales, regiones glúteas y perine:; puede extenderse a toda la zona que cubre el pañal en el abdomen y las raíces de los muslos; se caracteriza por eritema, erosiones, fisuras y escamas; en casos mas intensos hay eritema intenso, edema, vesículas, exulceraciones y costras serohematicas; en casos muy crónicos, liquenificación; por lo general hay ardor y prurito; la evolución puede ser aguda, sub aguda o crónica. Hay diferentes patrones de afección clínica, el mas frecuente afecta áreas convexas (en W), y se relaciona con el rece del pañal; el eritema personal acompañada a cuadros diarreicos y es mas frecuente en recién nacidos; la forma intertriginosa se relaciona con dermatosis perivulvares e infección por enterobacterias, de manera que si empieza alrededor de orificios, deben buscarse infecciones en el tubo digestivo, urinarias o vulgares; la dermatitis eritematosa (roja) de toda el área del pañal se relaciona con el tipo de pañal o detergente usado. A veces hay pápulas eritematosas, muchas veces erosionadas, aisladas o confluentes, que constituyen, que constituyen una variedad denominada sifililoide poserosiva de Semestre-Jacquet.

41 DIAGNÓSTICO

42 <m A ç w o s T i c o ES BASADO EN: a topografía inicial de las lesiones: -dermatitis periorificiales (anal, vulvar, meótica ) que se extienden en Y hasta el fondo de los pliegues. -Dermatitis de las convexidades: el eritema en W es característico, traduce en frote de los pañales mojados celulósicos sobre las convexidades. -dermatitis en calzón rojo: a partir de un cierto tiempo de evolución la dermatitis se extiende en toda la superficie cubierta por el calzón impermeable. EL ASPECTO SEMIOLOGICO (Eritema, vesícula (forma de PARROT) eccema, pústula ampollaza estafilococica (detergentepiocianico, papulaerosiva, sifiloide de Semestre y Jacquet), eritema escamosa (Leiner-Mousaos, dermatofilia psoriasiforme, cáustica) nodular (sarna, granuloma gluteosecundario a la aplicación de un corticoide fluorado).

43 < D & g M sen c o (D I< F < E < m N C IM (D ebe hacerse con una serie de entidades clínicas que pueden afectar el área del pañal, en ocasiones como localización única actuando a veces como factores presdisponentes o agravantes del proceso entre ellas. Dermatitis Seborreica.- En ocasiones puede ser la forma inicial de una dermatitis atopica o de una psoriasis se manifiesta en forma de lesiones eritematodescamativas, de aspecto rasiento amarillento y localizado en los pliegues principalmente. En este proceso común que tiene 2 picos de incidencia en la lactancia. Durante la primera o segunda semana de vida aparecen en forma de costra láctea en cuero cabelludo y posteriormente entre el primer y tercer mes de vida, en forma mas generalizada afectando cuero cabelludo, orejas, cejas y pliegues de flexión incluyendo el perine. Psoriasis.- Aunque no es un proceso corriente debe sospecharse en todas las erupciones eritematodescamaticas del area del pañal que no corresponde a los tratamientos habituales. Se caracteriza por lesiones del tronco, cara y cuero cabelludo con escaso componente descamativo que aparecen a partir de los 2 meses de edad.

44 Dermatitis Fricciónales.- Aparecen en forma de un leve eritema de superficie brillante con tendencia a un aumento y disminución localizándose en las zonas donde el roce es mas intenso apareciendo en ocasiones elementos papulosos en la superficie. Dermatitis de irritante primario.- Afecta a las regiones glúteas, zona perianal, parte inferior del abdomen y la zona proximal de los muslos, respetando los pliegues. Se produce generalmente por contacto sin irritantes químicos, sobre todo cuando se realiza un aclarado y cuidadoso de los mismos blanqueadores suavizantes, perfumes bien aplicados directamente sobre la piel o a través de los pañales, medicaciones tópicas. Otros factores importantes a señalar en este apartado serian el calor excesivo, la humedad, la retención sudoral y los pañales impermeables. Dermatitis alérgica de contacto.- Esta caracterizada por eritema, pápulas, vesículas, edema y descamación dependiendo de la fase en donde se encuentre. Se debe a una sensibilización alérgica de contacto y tanto puede originarse por la mayor parte de los productos que hemos señalado como irritantes primarios aunque podemos destacar algunos antibióticos. Dermatitis atopica.- La localización exclusiva de la dermatitis atopica en el área del pañal no es frecuente. Suele observarse en ocasiones asociación con las típicas lesiones en ejillas, o en forma anticubitales y poplíteas, y con historia familiar de atopica.

45 Infecciones bacterianas.- A parte de las sobreinfecciones bacterianas de la dermatitis por el pañal hay que señalar con cuadros bien diferenciados. El síndrome de la escaldadura estafilocócica en su forma localizada, también llamada impétigo ampolloso que se caracteriza por lesiones ampollosas de contenido inicialmente seroso y posteriormente purulento donde es posible encontrar los estafilococos dorados coagulosa positivo productores del proceso. El impétigo vulgar producido por el estreptococo beta-hemolítico cuando el área del pañal es su única loralización.

46 INCIDENCIA

47 W C W E N C 1 A, a dermatitis por pañal es un proceso muy común en los primeros años de vida, aunque su verdadera frecuencia sea difícil de establecer porque un gran numero de casos son resueltos por las madres. Existe mayor incidencia entre los bebes que tienen diarrea o simplemente varían deyecciones liquidas o pastosas al día y por supuesto entre aquellos a quienes no se prodigan los cuidados meticulosos de aseo personal tan importante a esta edad. En otros pequeños en quienes no existen estas condiciones, y a pesar de que las madres son muy escrupulosas, el eritema pertinez alcanza grados en ocasiones y extensión acentuadas. No se han encontrado datos a favor de una predisposición para uno u otro sexo. La disposición constitucional no es la responsable directa de la aparición de la dermatitis, pero es indudable que influye en el grado de intensidad y en la evolución de la misma.

48 DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

49 (d a to s E p m E m o Lo g ico s vse presenta en lactantes, sobre todo de 9 a 12 meses que usan calzón oclusivo, o en adultos que no controlan esfínteres. La incidencia es de 7%. Ocupa el segundo a vigésimo lugar entre las dermatosis de recién nacidos, y el cuarto entre los de lactantes.

50 PRONÓSTICO

51 <p$ >mscn c o (jo n la corrección de los factores que desencadenan el prurito, un tratamiento local apropiado y el apoyo comprensivo por parte de los padres, que no esperan una curación inmediata del niño, se logra el control razonable de la Dermatitis.

52 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

53 i m te cr Ü ^ E 9 ÍC IÓ N (]y E < E m :<E (R M (E (R IA { ja enfermería debe intervenir en las siguientes actividades donde los familiares se les da una serie de medidas profilácticas que deben adoptar para evitar la dermatitis por el pañal, informando a ellos que el contacto prolongado con materia fecal, orina o secreciones corporales puede desencadenar una reacción inflamatoria irritativa en la piel de la zona expuesta, especialmente en los niños. -Nuestra labor como enfermeras esta basada en evitar la reacciones a distancia, por lo que utilizaremos las siguientes medidas profilácticas locales: diseminación hacia la región sana, evitando asi las o Tratar de que el área del pañal permanezca seca y limpia lo que obliga a combinar el pañal cada vez que estos se ensucien o se mojen. o Utilizar polvos de oxido de zinc para evitar irritación simple que la zona no presente erosiones o ulceraciones ya que se pueden presentar granulomas. o Orientar a la madre sobre el uso de pastas. o No deberán utilizarse antibióticos, corticoides, antihistamínicos y antiinflamatorios. o Utilizar los pañales perfectamente limpios.

54 o Como principal finalidad de la enfermera es lograr el bienestar del niño y la orientación de la madre, evitando así las posibles complicaciones, además de utilizar estas medidas es necesario aplicar antibióticos y una terapia atopica como los baños siendo una gran ayuda para el niño, estas son antipruritos y ligeramente antiinflamatorios daremos el baño de asiento 3 veces al día por 20 minutos. o Orientar a la madre sobre los cuidados que debe de tener al lavar la ropa del bebe así como informar de los cuidados que debe tener con su p ie l. o bebe: Orientaremos a la madre sobre el beneficio que da el baño al a. ya devuelve la humedad a la piel cuando la limpia, sin embargo el baño la seca ya que elimina el aceite de la capa de queratina b. Relaja los músculos, alivia el dolor y disminuye la tensión. c. ayuda a prevenir y controlar problemas dérmicos como tal es el caso de esta. d. el baño no debe ser prolongado ya que ocasiona maceración en la piel

55 MEDIDAS PREVENTIVAS

56 MRDKDflS (prevew TlVjlS - Jü a información hacia las madres sobre como llevar a cabo el cuidado del niño de lo que no debe aplicarle y porque. - N o debe aplicarle almidón de maíz, es el menos lubricante y absorbe el agua, pero tiende a apelmazarse e irritar la piel proporcionando un excelente medio de cultivo de bacteria y hongos. - 5Vo aplicar pomada de vaselina porque aunque ha sido un remedio casero durante años no se recomienda el uso de petrolato sobre la piel en el área del pañal para prevenir o tratar la erupción causada por esta, es oclusivo, e impide la llegada de aire y puede macerarla, lo que hace susceptible a infecciones micoticas. - M ie n tra s el lactante duerme exponer el área del pañal al aire retirándoselo durante intervalos de tiempos durante el día. - jo s efectos nocivos de la sobrehidratación de la piel y del contacto prolongado con heces y amoniaco urinario puede evitarse cambiando al niño frecuentemente de pañal y lavando meticulosamente los genitales con agua tibia y jabón suave.

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