Funciones cognitivas y su evaluación. Felipe Navia González Medico-Psiquiatra

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Carolina Duarte Ojeda
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1 Funciones cognitivas y su evaluación Felipe Navia González Medico-Psiquiatra

2 Índice 1- Cuales son las funciones cognitivas? 2- Instrumentos de evaluación 3-Medicion de funcionalidad 4- Evaluación de los cuidadores

3 Antes de partir Nivel previo del paciente. (laboral, familiar, etc) Escolaridad y lectoescritura. Entreviste siempre a un tercero. Importante conocer antecedentes clínicos y sociales del evaluado. Nivel de alerta durante entrevista Ganancia secundarias (simulación)

4 Funciones cognitivas Memoria Lenguaje Funciones ejecutivas Praxia Visoespacialidad

6 Evaluación de deterioro cognitivo Evaluación Médica Pruebas de Laboratorio Pruebas de Neuroimagen Evaluación Neuropsicológica

7 Utilidad de evaluación neuropsicológica Clínica: Detectar presencia de daño o disfunción Correlacionar con etiologías probables Establecer diagnósticos diferenciales Establecer evolución cognitiva en relación a una intervención Establecer un pronostico Diseñar estrategias de rehabilitación Determinar apoyo psicológico en relación a capacidad cognitiva residual Legal: Determinar grado de invalidez (laboral o legal) Diagnostico cognitivo en contexto forense

8 Pruebas de tamizaje Para que sirven? Populares: minimental, MOCA, dibujo del reloj, TYM. Evalúan varias funciones de manera poco detallada. Estudios de normalización en población chilena

9 Minimental Prueba estandarizada y validada en Chile Sensibilidad: 93%, especificidad: 46%, para un punto de corte de 21 puntos Mide orientación, memoria, atención, lenguaje y visoconstrucción. No mide funciones ejecutivas y abstracción Minimental abreviado sensibilidad y especificidad en relación a la versión completa de 93,8 y 93,9% respectivamente. Punto de corte 13 puntos.

10 Memoria Queja más frecuente Se puede dividir en distintos dominios (episódica(anterograda y retrograda), semántica, procedural, priming, memoria de trabajo). Siempre objetivar, no se quede solo con la queja.

11 Sistemas de memoria y correlato anatómico

12 Test utilizados en memoria Weschler Memory Scale-III Test auditivo verbal (RAVLT) California verbal learning test (CLVT) Figura compleja de rey

13 Figura compleja de rey

14 Test Auditivo Verbal de Rey (RAVLT)

15 Lenguaje Prosodia Léxico Fluencia Gramática Articulación Importante evaluar lenguaje escrito.

16 Lenguaje Token test (comprensión verbal) Boston naming test (denominación) Test específicos para afasia, dislexias y disgrafías (TDD-HFSP, BDAE, etc)

17 Funciones ejecutivas Capacidad para la planificación, enjuiciamiento, resolución de problemas, control de impulsos, razonamiento abstracto. Ubicadas en corteza prefrontal, particularmente en dorsolateral.

18 Funciones ejecutivas Test de evocación categorial (animales, palabras con letra F) Tareas de atención-ejecución (stroop, trail making Test) Test de planificación-ejecución compleja (test de cartas de Wisconsin, Torre de Londres) Baterías de función ejecutiva (FAB)

19 Praxia Capacidad de ejecutar una acción considerando indemnidad de aparato motor y sensitivo.

20 Praxia Imitación de gestos significativos y no significativos Secuencia de Luria. Figura compleja de Rey.

21 Visoespacialidad Nos permite saber donde y que esta en nuestro entorno. Conexiones entre lóbulo parietal y temporal. Se utilizan como test el del reloj y la copia de pentágonos intersectados.

22 Visoespacialidad Test de orientación de líneas Visual object and space perception battery. Test de reconocimiento facial Test de inatencion conductual.

23 Test de funcionalidad Barthel Escala de Bayer de actividades de la vida diaria. Funcional Assessment Questionarie (PFAQ) =Pffefer Test del Informador (TIN) AD8 (validado en Chile) T-ADLQ (validado en Chile) Actividades instrumentales de la vida diaria (Lawton-Brody)

24 Escalas globales de demencia Global deterioration scale (GDS) Clinical dementia rating (CDR) Functional assessment staging (FAST)

25 Test generales para demencia ACE-R (addenbroke s cognitive examination) ADAS-cog

26 Cuidadores TIN Zarit (buscar otros)

27 Diferencias entre demencias

28 Otras evaluaciones utiles en población adulta mayor Yesevege (GDS) v/s Hamilton NPI Otras

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