VALORACION FUNCIONAL DEL ANCIANO

Transcripción

1 VALORACION FUNCIONAL DEL ANCIANO JOAQUIN LLORENTE GARCIA R1 MEDICINA INTERNA COMPLEJO ASISTENCIAL DE LEON HMSI- 5-JULIO-2011

2 QUÉ ES? ADECUACION Y SUFICIENCIA CON QUE LA PERSONA PUEDE OCUPARSE DE SUS NECESIDADES DIARIAS HARRISON 17ED

3 POR QUÉ? LOS CAMBIOS DE FUNCIÓN PUEDEN DENOTAR ALGUNA ENFERMEDAD MÉDICA, EVOLUCIÓN DE DEFICIENCIAS COGNITIVAS, CAMBIOS EN EL APOYO SOCIAL, DEPRESIÓN, ABUSO DE ESTIMULANTES O COMBINACION DE FACTORES ANTERIORES HARRISON 17ED LA CAPACIDAD FUNCIONAL ES EL MEJOR DETERMINANTE DE LA SITUACIÓN VITAL EN QUE SE ENCUENTRA EL PACIENTE Y EL TIPO DE ASISTENCIA QUE PRECISA FARRERAS MEJOR PREDICTOR DE LA ESPERANZA DE VIDA OMS

4 OBJETIVO IDENTIFICAR FACTORES MODIFICABLES CORREGIRLOS

5 VENTAJAS MAYOR PRECISIÓN DIAGNÓSTICA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MEJORÍA DEL ESTADO FUNCIONAL REDUCCIÓN DEL NÚMERO DE MEDICAMENTOS MEJORÍA DE LA CALIDAD DE VIDA RACIONALIZACIÓN EN EL USO DE RECURSOS DISMINUCIÓN DE LA INSTITUCIONALIZACIÓN DISMINUCIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN

6 CÓMO VALORAR? PRIMERA IMPRESIÓN PROBLEMA HETEROGENICIDAD DEL ENVEJECIMIENTO SOLUCIÓN VALORACIÓN INTEGRAL

7 VALORACIÓN INTEGRAL ABVD AFECTIVIDAD AIVD COGNICIÓN AUDITIVO VISUAL NUTRICIONAL

8 ABVD Son el conjunto de actividades primarias de la persona, encaminadas a su autocuidado y movilidad, que le dotan de autonomía e independencia elementales y le permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros; entre ellas se incluyen actividades como: comer, controlar esfínteres, usar el retrete, vestirse, bañarse, trasladarse, deambular, etc. MEDICIÓN ESCALAS DE ABVD

9 INTERNA ESCALAS DE ABVD o INDICE DE BARTHEL MEDICINA o ESCALA DE VALORACION DE ACTIVIDAD FÍSICA DE LA CRUZ ROJA o INDICE DE KATZ o BAYER-ADL DE o KANE SERVICIO o WIENER o PLUTCHICK o

10 INDICE DE BARTHEL

11 INDICE DE BARTHEL

12 INDICE DE BARTHEL INDEPENDIENTE Capaz de comer sin ayuda. No incluye hacerse la comida COMER NECESITA AYUDA Para cortar pan o carne, pero come solo DEPENDIENTE Necesita ser alimentado por otra persona 1 5 0

13 INDICE DE BARTHEL TOTAL: SI VA EN SILLA DE RUEDAS < 20 dependencia total dependencia grave dependencia moderada >60 dependencia leve 100 independencia

14 INDICE CRUZ ROJA

15 INDICE CRUZ ROJA 0 INDEPENDIENTE 1-2 DEPENDIENTE LEVE 3-4 DEPENDIENTE MODERADO- GRAVE 5 DEPENDIENTE TOTAL

16 INDICE DE KATZ

17 INDICE DE KATZ LAVADO,VESTIDO,USO DEL W.C.,MOVILIDAD,CONTINENCIA ESFINTERIANA,ALIMENTACIÓN CLASIFICACIÓN A. INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES B. INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO UNA C. INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO LAVADO Y OTRA D. INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO LAVADO, VESTIDO Y OTRA E. INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO LAVADO, VESTIDO, USO DEL W.C. Y OTRA F. INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO LAVADO, VESTIDO, USO DEL W.C., MOVILIDAD Y OTRA G. DEPENDENCIA DE TODAS

18 QUÉ ESCALA ES MEJOR? CRUZ ROJA KATZ BARTHEL

19 Valoración de actividades básicas de la vida diaria y de deterioro cognitivo en centenarios : concordancia entre las escalas utilizadas R. Rabuñal, R.Montea, E.Casariegoa, S.Pitab, S.Pertegab y M.Bala Servicio de Medicina Interna, Hospital Lucus Augusti, SERGAS, Lugo, España Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, SERGAS, A Coruña, España 11demarzode2011 Conclusiones: Cualquiera de las t res escalas de ABVD es útil en pacientes centenarios. Sin embargo, está por definir cómo valorar el deterioro cognitivo.

20 AIVD Son los medios necesarios que necesita una persona para moverse por la comunidad administrar dinero, aplicación de fármacos, empleo de transportes, SEXO del teléfono, compras, preparación de alimentos, NIVEL CULTURAL ENTORNO SOCIOCULTURAL MEDICIÓN INSTITUCIONALIZAD OS ESCALAS DE AIVD

21 ESCALAS DE AIVD o ESCALA DE LAWTON Y BRODY o ALSAR o BELS o KLEIN BELL o KELS o CALS o FIM/ MIF o.

22 ESCALA DE LAWTON Y BRODY

23 ESCALA DE LAWTON Y BRODY DEPENDIENTE 8-0 INDEPENDIENTE

24 VALORACIÓN COGNITIVA o MINIMENTAL STATE EXAMINATION o CUESTIONARIO DEL ESTADO MENTAL DE PFEIFFER o ESCALA DE INCAPACIDAD MENTAL DE LA CRUZ ROJA o SET- TEST DE ISAACS o TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ o MINI-EXAMEN COGNISCITIVO DE LOBO o ESCALA DE DEMENCIA DE BLESSED o TEST DEL INFORMADOR o.

25 MINIMENTAL

26 MINIMENTAL MÁXIMO: 30 PUNTO DE CORTE: EN FX DE LA EDAD, NIVEL EDUCACIONAL, POR CONSENSO: S: % Y E: %

27 ESCALA MENTAL CRUZ ROJA PRÁCTICA

28 TEST DE PFEIFFER 1. Cuál es la fecha de hoy? 2. Qué día de la semana es? 3. Cómo se llama este lugar donde estamos? 4. Cuál es su número de teléfono? Si el paciente no tiene teléfono: Cómo se llama la calle donde vive? 5. Qué edad tiene? 6. Cuál es su fecha de nacimiento? 7. Quién es el presidente del gobierno español actualmente? 8. Cómo se llama el anterior presidente del gobierno? 9. Cuál era el nombre de soltera (nombre y dos apellidos) de su madre? 10. Reste 3 a 20 y siga restando 3 a cada nueva cifra hasta llegar a 0

29 TEST DE PFEIFFER EXPLORA: memoria a corto plazo, orientación, información sobre hechos cotidianos y capacidad de cálculo. MIDE ERRORES 0-2 NORMAL 2-4 DETERIORO COGNITIVO LEVE 5-7 DETERIORO COGNITIVO MODERADO 8-10 DETERIORO COGNITIVO

30 Valoración de actividades básicas de la vida diaria y de deterioro cognitivo en centenarios : concordancia entre las escalas utilizadas R. Rabuñal, R.Montea, E.Casariegoa, S.Pitab, S.Pertegab y M.Bala Servicio de Medicina Interna, Hospital Lucus Augusti, SERGAS, Lugo, España Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, SERGAS, A Coruña, España 11demarzode2011 Conclusiones: Cualquiera de las t res escalas de ABVD es útil en pacientes centenarios. Sin embargo, está por definir cómo valorar el deterioro cognitivo.

31 INTERNA AFECTIVIDAD o ESCALA GDS MEDICINA o ESCALA DE HAMILTON o ESCALA DE ZUNG o ESCALA DE BECK DE SERVICIO o ESCALA DE MONTGOMERY o ESCALA DE ASBERG o.

32 ESCALA GDS

33 ESCALA GDS INDICA DEPRESIÓN EL SI EN 10 INDICA DEPRESIÓN EL NO EN 5 ( 1,5,7,11 y 13) 0-4 NORMAL 5-8 LEVE 9-11 MODERADA GRAVE

34 VISIÓN EXAMEN DEL CAMPO VISUAL TEST DE SNELLEN

35 AUDIOMETRÍA AUDICIÓN SUSURRAR AL OÍDO

36 ESTADO NUTRICIONAL PÉRDIDA PONDERAL INVOLUNTARIA >4,5 KG EN 6 MESES 0 4% EN UN AÑO BMI HIPOALBUMINEMIA HIPOCOLESTEROLEMIA DÉFICITS VITAMÍNICOS CUESTIONARIOS DE NUTRICIÓN (EJ. NSI)

37 INDICE DE BARTHEL ESCALA DE LAWTON MINI MENTAL GDS AUDICION VISION CONCLUSIÓN VALORAR EL ESTADO NUTRICIONAL 20

38 SÍNDROME DE FRAGILIDAD DEL ANCIANO

39 SÍNDROME DE FRAGILIDAD estado fisiológico de aumento de vulnerabilidad a agentes estresantes como resultado de una disminución o disregulación de las reservas fisiológicas de múltiples sistemas, que origina dificultad para mantener la homeostasis DISMINUCION RESERVA FISIOLÓGICA declinar generalizado en múltiples sistemas fisiológicos (principalmente, aunque no sólo, AUMENTO musculoesquelético, DE cardiovascular, VULNERABILIDAD metabólico e inmunológico) cuya repercusión final lleva a un agotamiento de la reserva funcional del individuo y mayor vulnerabilidad de desarrollo de múltiples resultados adversos que incluyen discapacidad y dependencia

40 CRITERIOS CLÁSICOS DE FRAGILIDAD INDICE DE BARTHEL o Dependencia de otros para actividades de la vida diaria o Riesgo elevado de ESCALA dependencia DE LAWTON y otros resultados adversos para la salud o Reducción de la reserva MINI fisiológica MENTAL o Presencia de enfermedades crónicas, comorbilidad y/o polifarmacia GDS o Presencia de problemas médicos y psicosociales complejos o Presentación atípica de la AUDICION enfermedad o Presencia de síndromes geriátricos (caídas, incontinencia, delírium, malnutrición) VISION o Edad avanzada (> años), sexo femenino VALORAR EL ESTADO NUTRICIONAL ANCIANO FRÁGIL

41 ANCIANO FRÁGIL AUMENTO PROBABILIDADES DEPENDENCIA PREVENCIÓN

42 FIN GRACIAS