Curso International: Introducción a los Registros de Cáncer de Base Poblacional y su Aplicación a la Epidemiologia de Cáncer

Transcripción

1 Curso International: Introducción a los Registros de Cáncer de Base Poblacional y su Aplicación a la Epidemiologia de Cáncer Guayaquil, Ecuador de Abril del 2010 Auspiciado por: IARC-OPS /OMS

2 Estandarización por edades Curso Internacional: Introducción a los Registros de Cáncer de Base Poblacional y su Aplicación a la Epidemiología de Cáncer Guayaquil, Abril 2010 Luis Eduardo Bravo, M.D. Profesor Titular, Departamento de Patología Facultad de Salud - Escuela de Medicina. Universidad del Valle, Cali, Colombia.

3 Controlando la mezcla de efectos

4 Edad Sexo Factores relacionados con los Estrato socioeconómico. Dieta diferentes tipos de cáncer Consumo de tabaco Infecciones

5 Factores relacionados con los diferentes tipos de cáncer Edad Sexo Estrato socio-económico. Dieta Consumo de tabaco Infecciones

6 Los tipos de cáncer varían con la edad Cáncer en la infancia (< 15 ) Leucemias Linfomas- Blastomas Sarcomas. Cáncer en adolescencia y adulto joven (15-44). Sarcoma osteogénico Enfermedad Hodgkin Cáncer primario del hígado. Cáncer del adulto (35-64) Las mayoría de tumores epiteliales.

7 Población a riesgo Cohorte: Sumatoria a cada individuo personas-año de contribución Registros de cáncer: Tasas de cáncer para poblaciones enteras. No se conoce la contribución de cada individuo a la población sometida a riesgo. Población a mitad de periodo.

8 Kenia, Alemania, USA, 2010.

9 Cali, Colombia. Estructura de la población

10 Tasas de incidencia por pers-año Efecto de la edad SEER 1986, 94. Cáncer infantil Cali, Colombia, Cáncer de estómago Edad (años) Tasas de incidencia especificas por edad según etnia, ambos sexos. Tasas de incidencia especificas por edad en hombres.

11 Confusión - Mezcla de efectos Exposición E C? D Desenlace

12 Distribución de los tiempos de supervivencia en pacientes con cáncer de colon 64? r Estimaciones controlando por el efecto del potencial confusor

13 Distribución de los tiempos de supervivencia en pacientes con cáncer de colon Estratificados por edad Edad? Graphs by Age in 4 categories r

14 Survival time in months Distribución de los tiempos de supervivencia en pacientes con cáncer de colon Estratificados por extensión Primer paso Desconoc Unknown Localizada Localised Regional Ditancia Distant 64 Extensión? r Graphs by Clinical stage at diagnosis Segundo paso S(x) S(x) S(x) S(x)

15 Agregar la información de los estratos para estimar la magnitud del efecto ajustado por el factor de interés Unknown Localised Regional Distant r Graphs by Clinical stage at diagnosis S(x) S(x) S(x) S(x) Estandarización o Modelos

16 Como prevenir y controlar los factores de confusión Prevención durante el diseño del estudio: Asignación aleatoria. Restricción. Apareamiento Control durante el análisis de información. Estratificación. Análisis múltiple (modelos) Solo niños

17 Distribución de Síndrome de Down y total de nacidos vivos por orden de nacimiento Orden de nacimiento

18 Distribución de Síndrome de Down y total de nacidos vivos por edad materna y orden de nacimiento

19 Distribución de Síndrome de Down y total de nacidos vivos por edad materna y orden de nacimiento

20 Distribución de Síndrome de Down y total de nacidos vivos por edad materna y orden de nacimiento Edad (años <

21 Distribución de Síndrome de Down y total de nacidos vivos por edad materna y orden de nacimiento 319,933 x ,061 X Edad (años < Total 5

22 Tasas de incidencia de Síndrome de Down especificas por edad materna

23 Tasas de incidencia de Síndrome de Down especificas por edad materna Tasa cruda Tasa ajustada 92.30

24

25 Tasas de incidencia de Síndrome de Down especificas por orden de nacimiento

26 Distribución de Síndrome de Down y total de nacidos vivos por edad materna y orden de nacimiento

27 Tasas de incidencia de síndrome de Down crudas y ajustadas por edad materna según orden de nacimiento materna y Crudas Ajustadas por edad materna Orden de nacimiento

28 Tasas de incidencia de síndrome de Down crudas y ajustadas por orden de nacimiento según edad materna < Edad materna (años) Tasas de incidencia Sindrome Down Crudas Ajustadas

29 Tasas de incidencia por nacidos vivos Tasas de incidencia de Síndrome de Down específicas por edad según edad materna y orden de nacimiento Orden nacimiento

30 Riesgo de cáncer de pancreas según consumo de cafe Consumo café (tazas/día) Sexo >=5 Total Hombres ( ) ( ) ( ) ( ) Mujeres ( ) ( ) ( ) ( )

31 Estimación del riesgo de cáncer de páncreas asociado al uso de café y cigarrillos Consumo tabaco Consumo café (tazas/día) >=3 Total Nunca Ex-fumadores Fumadores Total

32 Tasa de incidencia de cáncer gástrico por pers-año Cali, Colombia Birmingham, UK No. Casos: 620 3,468 Población : 622,922 2,556,200 Tasa :

33 Incidencia de cáncer gástrico en hombres por grupo de edad, Cali, y Birmingham Cali Birmingham Edad No. Casos Pob No. Casos Pob (años) ( ) (1984) Tasa Edad ( ) (1984) Tasa , (años) 79 1,683, , , , , Total , ,556, Región Geográfica C? E D Cáncer gástrico

34 Incidencia de cáncer gástrico en hombres por grupo de edad, Cali, y Birmingham

35 Distribución de los grupos etarios para la población masculina de Cali, 1984 y de Birmingham, 1985

36 Características de una variable confusora Exposición E Asociación con el desenlace o evento C? Asociación con la exposición. D No ser una etapa de la via causal Desenlace

37 Estandarización directa

38 Estandarización directa: Que necesitamos Tasas específicas de la población de estudio: Edad Sexo ESE Etnia Estructura a través de los mismos estratos de una población de referencia

39 Tasas anuales medias especificas por edad en Cali, (por p-as) y en Birmingham, (por p-as)

40 Tasas crudas Número total de casos Número total personas-año Tasa cruda Tasa específica por edad

41 No de casos de cáncer de estómago en hombres esperados si la población de Cali y Birmingham tuvieran la misma distribución de edad que la población estándar Tasa anual media ajustada por edad Para Cali, = = 34.04/ = 34. por p-as. Tasa anual media ajustada por edad Para Cali, = = 23.5/ = 23.5 por p-as.

42 Estandarización directa Comparación de los promedios ponderados de las tasas específicas de enfermedad por edad y sexo Las ponderaciones son iguales a la proporción de personas en cada grupo por edad y sexo en una población conveniente de referencia.

43 Cali, Colombia, Cálculo de la tasa de incidencia estandarizada por edad para el cáncer estómago en hombres, agregado sobre el periodo Grupo edad Grupo edad Tasa espedifica Poblción index por Estándar ( i ) (a i ) (w i ) (a i x w i ) , , , , ,000 4, ,000 14, ,000 25, ,000 58, ,000 83, , , , , , , , , , , , , , , , ,950 T.E.E.: x pers-.año 100,000 2,646,850

44 Estandarización indirecta

45 Incidencia de cáncer de estómago en Cali, y Birmingham, Cali Birmingham Edad No. Casos Pob No. Casos Pob (años) ( ) (1984) Tasa ( ) (1984) Tasa 0-44 N/D 524, ,683, N/D 76, , N/D 22, , Total , ,556,

46 Estandarización por el método indirecto Tasas anuales medias especificas por edad de Birmingham, (por p-as) Edad (años) Tasa Total personas años a riesgo en Cali, Edad Pob (años) (1984) ,220 X 5 2,621, ,304 X 5 381, ,398 X 5 111, Total 3,114, Total casos esperados (E), Total casos observados (O), O/E (%) = 145

47 Estandarización indirecta: Que necesitamos Distribución de los sujetos según uno de los grupos de la variable por la que se quiere ajustar para cada población a comparar. Eventos totales en cada población a comparar. Tasas específicas de una población estándar para cada uno de los grupos de la variable por la que se quiere ajustar.

48 Estandarización indirecta de las tasas Tasas de incidencia: O/E Razón estandarizada de incidencia. REI Tasas de mortalidad O/E Razón estandarizada de mortalidad REM

49 Estandarización o Normalización Tipo Población Estandarización Estudio Estándar Directa Tasas Peso Indirecta Peso Tasas

50 Calculo de la tasa acumulada en el intervalo de edad de 0-74 años y el riesgo acumulado de cáncer de estómago masculino, Cali, Edad (años) T.I.E.E Tasa acumulada =100x (2.018)/ ) Riesgo acumulado =100x(1-exp{-ta/100}/100) Total Total x % %

51 Ventajas de la estandarización Un único índice resumen para una población es más fácilmente comparable Las tasas específicas pueden ser demasiado imprecisas y no fiables para utilizarlas en comparaciones detalladas. Para poblaciones pequeñas o para algunos grupos de especial interés, puede no disponerse de tasas específicas

52 Limitaciones del ajuste de tasas El ajuste no es apropiado cuando las tasas específicas en las poblaciones que se estén comparando no tengan una relación consistente. Una tasa ajustada es una medida resumen cuya magnitud no tiene ningún valor intrínseco. La magnitud de las tasas ajustadas varía en función de la población estándar utilizada. Enmascara la información que aportan las tasas específicas.

53 Técnicas de ajuste: Tasas especificas por edad Estandarización directa e indirecta (Wolfenden, 1923) Promedio geométrico (Schoen, 1970), Equivalente promedio tasas de mortalidad (Hill, 1977) Tasas de la tabla de vida. Yerushalmy s index (Yerushalmy, 1951) Tasas de mortalidad acumuladas (Breslow and Day, 1981) Probabilidad absoluta de muerte e indice de comparabilidad de mortalidad (Peto et al, 1994, Breslow & Day, 1980, 1981; 1987; Esteve et al, 1994).

54 Estandarización Es una manera de tener en cuenta la influencia de factores cuantitativos sin realizar análisis de regresión multivariada.

55 Estandarización Sir Edwin Chadwick Compara distritos sanitarios: La mortalidad aumenta con la edad. Promedio edad al morir Verdadero resumen del riesgo (24 Jan Jul 1890)

56 Población estándar internacional Conferencia de Londres UICC -1965: Poblaciones de referencia: Africana: Alta proporción de jóvenes (Knowelden and Oettlé, 1962). Europeo: Experiencia de Escandinavia, alta proporción de tercera edad. (Doll and Cook, 1967). Mundial: Experiencia de 46 paises. Segi (1960)

57

58 Africana Mundial Europea Distribución de los grupo etarios para las poblaciones de referencia

59 Poblaciones de referencia

60

61 Relación en la incidencia de cáncer de estómago y edad en cuatro regiones

62 Cali, Colombia. Relación entre la indicencia de cáncer de estómago, estómago y edad Edad (años)

63 Cambios esperados en la estructura de la población en los próximos años

64 US Hombres ( ). Tendencia de las tasas de mortalidad por enfermedades vasculares. Tasas ajustadas por edad con tres estándares : Segi, WHO, Escandinavo

65 Muchas gracias