INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA. GRAN COMPLEJIDAD DE LA TECNOLOGIA SANITARIA

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1 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA. PRINCIPALES RETOS DE LOS SERVICIOS DE CIRUGIA EN EL SIGLO XXI GRAN COMPLEJIDAD DE LA TECNOLOGIA SANITARIA CONSTANTE INNOVACIÓN TECNOLÓGICA. LA ESCASEZ DE LOS RECURSOS. Slide No. 1

2 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA. INNOVACION y NUEVAS TECNOLOGIAS: Definición i ió ACTO DE APORTAR: NUEVO CAMBIO SIGNIFICATIVO VALOR. Slide No. 2

3 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA. EVALUACION DEL BENEFICIO DE UNA NUEVA TECNOLOGIA: Diferentes puntos de vista POLITICO GERENTE CIRUJANO Slide No. 3

4 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA. PREGUNTAS CLAVE PARA EL CIRUJANO LA NUEVA TECNOLOGIA APORTA UN VALOR AÑADIDO PARA MIS PACIENTES?? RESPONDE A UNA NECESIDAD DE MIS PACIENTES?? Slide No. 4

5 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA. PREGUNTAS NO TAN PRIORITARIAS PARA EL CIRUJANO CUAL ES EL COSTE DE LA NUEVA TECNOLOGIA?? PUEDE EL HOSPITAL ASUMIR EL COSTE?? Slide No. 5

6 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA. OBJETIVO FINAL PARA LA TOMA DE DECISIONES EN LA INTRODUCCION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA PARA EL CIRUJANO MEJORAR LOS RESULTADOS EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE MIS PACIENTES Slide No. 6

7 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA. PROBLEMAS EN LA TOMA DE DECISION DEL CIRUJANO EN LA UTILIZACION DE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS PACIENTE DEJA DE SER EL BENEFICIARIO FINAL Slide No. 7 PACIENTE C PASA A SER UN MEDIO PARA UN BENEFICIARIO FINAL DIFERENTE (CIRUJANO)

8 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA. LA UTILIZACION INAPROPIADA DE NUEVAS TECNOLOGIA POR EL CIRUJANO BENEFICIO BENEFICIO OTROS BENEFICIO PROFESIONAL ECONOMICO Slide No. 8

9 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA. LA NUEVA TECNOLOGIA VALE LO QUE CUESTA?? Slide No. 9

10 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA. PROBLEMA DE LA INCORPORACION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA EN CIRUGIA INCERTIDUMBRE SOBRE EL BENEFICIO Slide No. 10 EVALUACION Y VALORACION DE LA NUEVA TECNOLOGIA

11 ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA EVALUACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS 1. OBTENER INFORMACION COMPLETA 2. VALORACION 3. DECISION FINAL Slide No. 11

12 ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA OBTENER INFORMACION COMPLETA INFORMACIÓN TÉCNICA SOBRE LA NUEVA TECNOLOGÍA Industria Evidencia científica Agencias de evaluación Slide No. 12

13 ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA OBTENER INFORMACION COMPLETA INFORMACION SOBRE LA NECESIDAD REAL DEL HOSPITAL EN LA ACTUALIDAD DE ESA NUEVA TECNOLOGÍA Slide No. 13

14 ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA OBTENER INFORMACION COMPLETA INDICACIONES CLINICAS GRADO DE EVIDENCIA SOBRE SU EFECTIVIDAD Y EFICACIA Slide No. 14

15 ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA OBTENER INFORMACION O COMPLETA GRADO DE EVIDENCIA SOBRE SUS RIESGOS EVALUACION ECONOMICA DE LOS COSTES Y BENEFICIOS DE SU IMPLANTACION Slide No. 15

16 ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA VALORACION DE LA NUEVA TECNOLOGIA 1. COSTE-EFECTIVIDAD DE LA TECNOLOGIA. 2. ADECUACION A LAS NECESIDADES DEL SERVICIOS. 3. ASUMIBLE EL COSTE POR EL HOSPITAL Slide No. 16

17 ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA DECISION FINAL RECOMENDABLE RECOMENDABLE CONDICIONADA NO ASUMIBLE NO RECOMENDABLE REVISABLE EN EL FUTURO Slide No. 17

18 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA. SITUACION IDEAL DEL CIRUJANO SITUACION REAL DEL CIRUJANO INFORMACIÓN COMPLETA SOBRE LA NUEVA TECNOLOGIA INFORMACIÓN LIMITADA SOBRE LA NUEVA TECNOLOGIA Slide No. 18

19 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA. CONOCIMIENTO LIMITADO SOBRE LA NUEVA TECNOLOGIA LITERATURA CIENTIFICA INDUSTRIA CURSOS Y CONGRESOS AGENCIAS DE EVALUACION Slide No. 19

20 PROBLEMAS CON LA CALIDAD EN LA INFORMACION SOBRE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS. INFORMACION DE LITERATURA CIENTÍFICA 15% DE LAS DECISIONES CLINICAS ESTAN BASADAS EN UNA EVIDENCIA CIENTIFICA ROBUSTA Slide No. 20

21 PROBLEMAS CON LA CALIDAD EN LA INFORMACION SOBRE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS INFORMACION DE CONGRESOS Y CURSOS CIENTIFICOS MUCHOS DE BAJA CALIDAD CIENTIFICA FINACIADOS POR LA INDUSTRIA Slide No. 21

22 PROBLEMAS CON LA CALIDAD EN LA INFORMACION SOBRE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS INFORMACION DE LA INDUSTRIA SESGADA E INTERESADA SIN DATOS SOBRE LA EFECTIVIDAD CLINICA SIN EVALUACION ECONOMICA Slide No. 22

23 PROBLEMAS CON LA CALIDAD EN LA INFORMACION SOBRE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS INFORMACION DE LAS AGENCIAS DE EVALUACION Y REGISTROS o BUENA INFORMACION o MALA DIFUSION o RECOMENDACIONES DEL NICE SOLO SON SEGUIDAS POR EL 25% DE LOS MEDICOS BRITANICOS Slide No. 23

24 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA. INCERTIDUMBRE EN LA EFECTIVIDAD Y EN LA EFICIENCIA DE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS VARIABILIDAD EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DEL CIRUJANO Slide No. 24

25 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA Estudios de Wennberg y cols en los años 70: Variaciones en las tasas de ingresos hospitalarios. Variaciones en el uso de diferentes procedimientos quirúrgicos Variaciones en el coste de los recursos Estudios de Wennberg y Gittelshon en Vermont: Tasas de adenoidectomia oscilaban entre el 70% y el 8% Tasas de histerectomía variaban entre el 15% y el 60%. Tasas en prostatectomía se encontraban entre el 5 y 15%. Slide No. 25

26 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA Estudios de Wright en Ontario (Canadá): Encuesta a 250 cirujanos ortopédicos sobre indicaciones de la artroplastia de rodilla. Conclusión: Desacuerdo en 20 de 34 características por las que realizaban sus indicaciones quirúrgicas Slide No. 26

27 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA Variabilidad d los costes de una artroplastia de cadera en EEUU. El estudio de Meneu Diferencias de coste de la sobre variabilidad en 20 misma prótesis de un áreas sanitarias en 700% España. Diferencias en el coste en la artroplastia de cadera y rodilla de un 60% Slide No. 27

28 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA VARIACIONES SIGNIFICATIVAS EN LA UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGÍA DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGÍA REPERCUSION NEGATIVA EN LA CALIDAD ASISTENCIAL Slide No. 28

29 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA VARIACIONES SIGNIFICATIVAS EN LA UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGÍA DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGÍA REPERCUSION NEGATIVA EN LA CALIDAD ASISTENCIAL Slide No. 29

30 DISEÑO DE LAS ARTROPLASTIAS TOTALES DE CADERA COMPONENTES DE UNA PROTESIS TOTAL DE CADERA Slide No. 30

31 ARTROPLASTIA DE CADERA EFECTIVIDAD 90 % DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS ESTA SATISFECHO O MUY SATISFECHO CON EL RESULTADO Slide No. 31

32 INTRODUCCION RELEVANCIA DE LA ARTROPLASTIA EFECTIVIDAD 140 MODELOS DE PTC DIFERENTES MANUFACTURADOS POR 19 COMPAÑIAS 2500 COMBINACIONES DE COMPONENTES PROTESICOS Slide No. 32

33 INTRODUCCION RELEVANCIA DE LA ARTROPLASTIA EFECTIVIDAD CONTINUA APARICION DE NUEVOS MODELOS DE PROTESIS CON ALGUNA INNOVACION GRAN DESPLIEGE DE MARKETING POR LAS COMPAÑIAS Slide No. 33

34 INTRODUCCION RELEVANCIA DE LA ARTROPLASTIA EFECTIVIDAD NO EXISTEN ESTUDIOS DE EFECTIVIDAD CON EVIDENCIAS ROBUSTAS DE MUCHOS DE LOS MODELOS DE PROTESIS Slide No. 34

35 LA ARTROPLASTIA FRECUENCIA ESPAÑA : 60 ARTROPLASTIAS/ HABITANTES/ MAYORES DE 65 AÑOS ENORME MERCADO POTENCIAL. Slide No. 35

36 ARTROPLASTIA DE CADERA COSTE EEUU EN EL AÑO 2000 EL COSTE POR ATC FUE DE 3.2 BILLONES DE DOLARES /ANUALES. 50 % DEL COSTE DE UN SERVICIO de COT Slide No. 36

37 Medicina basada en la evidencia y PTC Datos del Registro Noruego sobre artroplastia primarias de cadera revela unas cifras de fallos acumulativos a los 5 años de un 2.7% en las prótesis cementadas y de un 6.5 % en las no cementadas. Ensayos aleatorizados entre las prótesis cementadas y no cementadas demuestran una ventaja marginal no muy concluyente a favor de las artroplastia cementadas Slide No. 37

38 RESULTADOS análisis de las variaciones ENTRE PAISES en el tipo de implantes en prótesis de cadera Cementadas No cementadas Hibridas COSTE SUPERVIVIENCIA A 97% 94% 95% LOS 7 AÑOS Suecia 90% 3% 6% Australia 18% 41% 34% Slide No. 38

39 RESULTADOS análisis de las variaciones ARTROPLASTIAS DE CADERA EN EL TIEMPO ARTROPLASTIAS DE CADERA NO CEMENTADAS/CEMENTADAS NO CEMENTO CEMENTO 0 AÑO 1996 AÑO 2002 AÑO 2003 Slide No. 39

40 RESULTADOS Análisis de las variaciones ínter hospitalarias en la superviviencia de los implantes en Madrid PRÓTESIS DE CADERA Rango de revisiones por cada 100 componentes observados en las prótesis utilizadas: Summit - Duraloc 5.3 Synergy - Reflection Versys - Trilogy 1.3 S Rom - SRom 1.2 Omnifit - Omnifit Charnley - Charnley 0.8 Exeter - Exeter 0.6 Elite plus - Elite Plus Slide No. 40

41 RESULTADOS análisis de las variaciones ínter hospitalarias en el tipo de protesis Hospital I Hospital II Hospital III Hospital IV Implantes cadera Implantes de rodilla Total Slide No. 41

42 DATOS CONSEJERIA DE SANIDAD ARTROPLASTIA DE RODILLA TASA DE ARTROPLASTIA DE RODILLA A B C D E F 1500 MEDIA Slide No HOSPITALES DEL GRUPO 4

43 ANÁLISIS DE LAS VARIACIONES INTRAHOSPITALARIAS VARIABILIDAD INTERSERVICIOS Pacientes del mismo área sanitaria, por lo tanto no existen sesgos de tipo geográficos o sesgos por edad, sexo o patología. Número de cirujanos ortopédicos es similar en ambos servicios. Igual número de consultas externas, sesiones de quirófano y numero de guardias anuales. IGUALES MEDIOS Y ESTRUCTURA. DIFERENTE ORGANIZACION Slide No. 43

44 RESULTADOS análisis i de las variaciones i entre Secciones en un mismo Servicio. ARTROPLASTIAS DE CADERA VOLUMEN ARTROPLASTIAS DE CADERA AÑO 2002 AÑO TR1 TR2 TR3 Slide No. 44

45 Diferencias en el tipo de prótesis de cadera entre dos Servicios de un mismo hospital Identificación del tipo de implantes TIPOS DE IMPLANTES DE CADERA NO CEMENTADOS CEMENTADOS Slide No. 45 TRAUMA N TRAUMA S

46 Variaciones i en el lcostes S del limplante en fracturas de cadera entre Secciones de un mismo Servicio COSTE POR FRACTURA EN EUROS TR1 TR2 TR TR1 TR2 TR3 Slide No. 46

47 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA VARIACIONES SIGNIFICATIVAS EN LA PRACTICA CLINICA PROBLEMAS EN LA CALIDAD ASISTENCIAL EFECTIVIDAD EFICIENCIA EQUIDAD Slide No. 47

48 INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA Auditorias clínicas Registros artroplastia Investigación resultados. METODOS DE GESTION CLINICA Guías y vías clínicas Protocolos Benchmarking Evaluación económica Slide No. 48

49 VIAS Y GUIAS CLINICAS, PROTOCOLOS EN ARTROPLASTIA. Goldstein y col.: Comunicaron una reducción de las estancias medias hospitalarias en 6 días tras la aplicación de las vías clínicas en pacientes que fueron intervenidos con prótesis totales de cadera. Esto supuso reducir los costes por cada prótesis operada de 2835 $ en 1988 hasta 490 $ en Wammack : Realizo un estudio del impacto del uso de las Vías Clínicas en los resultados de la artroplastia de cadera y de rodilla comprobando que eran capaces de reducir la estancia media en un 57% de las prótesis de rodilla y en un 46% de las prótesis de cadera Slide No. 49

50 EVALUACION ECONOMICA Y ARTROPLASTIA ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA EFICIENCIA Healey: La selección de NUEVOS implantes según el tipo de paciente puede conseguir rebajas en el coste hasta de un 25% en las caderas y de un 12% en las rodillas. Fitzpatrick:. p Sus conclusiones fueron que para una nueva prótesis costando tres veces mas de lo que cuesta la prótesis de Charnley, se precisaría una mejora en el resultado y cifras de revisiones de un 35 al 44% en pacientes de mas de 50 a 70 años. Y de 21 a 27% en pacientes mayores de 50 años. Slide No. 50

51 METODOS DE BUSQUEDA DE LA EXCELENCIA (BENCHMARKING) Benchmarking Implementación de mejoras en el Servicio i para alcanzar un punto de referencia (benchmark). Tomando como MODELO un Servicio excelente Slide No. 51

52 REGISTROS DE ARTROPLASTIAS Estrategias para la mejora de la calidad Registros de artroplastias de Australia. Registros de artroplastias de Canadá. Registros de artroplastias de Suecia. Registros de artroplastias de Noruega. Registros de artroplastias Reino Unido. Registro de artroplastia de cataluña Slide No. 52

53 REGISTROS DE ARTROPLASTIAS Estrategias para la mejora de la calidad 0bjetivos Determinar las características demográficas y clínicas de los pacientes Obtener información fiable del volumen y de los tipos de prótesis utilizados. Determinar la efectividad de los implantes utilizados y de las técnicas quirúrgicas aplicadas Obtener información acerca de los hospitales y cirujanos ortopédicos, en cuanto a su efectividad y eficiencia. Slide No. 53

54 CONCLUSIONES La Introducción y la Utilización de nuevas tecnologías utilizadas en Cirugía Ortopédica en los hospitales en ESPAÑA difieren significativamente ifi t entre si. Las variaciones en el VOLUMEN, EL COSTE Y EL TIPO de TECNOLOGIA son debidas en gran parte a DISCREPANCIAS POR PARTE DE LOS CIRUJANOS en la toma de decisiones. Slide No. 54

55 CONCLUSIONES Las Consejerias de Sanidad debería establecer UN PROGRAMA DE CONTROL DEL CALIDAD restringiendo el uso de NUEVAS TECNOLOGIAS disponibles a aquellos con evidencia de una mejor efectividad a largo plazo y que sean mas coste eficientes. La creación de REGISTROS PARA ALGUNAS TECNOLOGIAS es absolutamente necesario para conocer el grado de utilización,los costes y los resultados clínicos en los hospitales españoles. Slide No. 55

56 CONCLUSIONES Los hospitales deberían implantar estrategias de GESTION CLINICA para disminuir la variabilidad en la cirugía y controlar el impacto de las nuevas tecnologías. Las estrategias mas efectivas son: GUÍAS, PROTOCOLOS Y VÍAS CLÍNICAS. LA INVESTIGACIÓN DE RESULTADOS. AUDITORIAS CLÍNICAS. BENCHMARKING. Slide No. 56