médica en la práctica EL MEJOR USO DEL CONOCIMIENTO EN CLÍNICA, GESTIÓN E INVESTIGACIÓN. Ciencia y Tecnología de la Información en Medicina

Transcripción

1 Variaciones en la práctica médica EL MEJOR USO DEL CONOCIMIENTO EN CLÍNICA, GESTIÓN E INVESTIGACIÓN. Ciencia y Tecnología de la Información en Medicina Julian Librero Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

2 Las variaci nes en la práctica médica (VPM) Variaciones sistemáticas, En las tasas (estandarizadas) de utilización de un procedimiento (médico o quirúrgico, diagnóstico, terapéutico o preventivo) o de un servicio sanitario, A un determinado nivel de agregación de la población (área, región, ) Caracterizan la experiencia de utilización de servicios de una población que reside en un territorio concreto (antes que las características de un centro sanitario).

3 Las variaciones en la práctica médica (VPM) Tasas de intervenciones o ingresos pediátricos, estandarizadas por edad y sexo, en 147 áreas de salud (SNS, 2002) Tasa por 10,000 <14 a ños (Excepto bronquiolitis ) Apendicect Orquidop Rep. hernia inguinal Amigdalec Adenoidect Bronquiolitis Infec Urinar Infecc. R. Vías Altas Gastroent otitis asma Tasas por menores de 15 años (excepto para la bronquiolitis: Tasas por < 1 año)

4 Las variaciones en la práctica médica (VPM) Tasas estandarizadas (escala logarítmica de media = 0 Tasas de intervenciones o ingresos pediátricos, estandarizadas por edad y sexo, en 147 áreas de salud (SNS, 2002) 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0-0,5-1,0-1,5-2,0-2,5 EQ: 3,3 8,4 7,2 13,2 14,9 5,3 24,1 33,8 43,8 56,6 49,6 apen orpx hing amig adno brqo urin irva gstr otit asma Tasas por menores de 15 años (excepto para la bronquiolitis: Tasas por < 1 año)

5 Las preguntas que plantean las variaciones en la práctica médica: La accesibilidad de una persona a un procedimiento diagnóstico o un tratamiento adecuado (con beneficios que superan a los riesgos) es distinta según el lugar donde vive? La probabilidad de un individuo de sufrir un procedimiento innecesario (con mayores riesgos que beneficios) y tener un resultado adverso debido al mismo, es diferente según el servicio al que acuda? Qué coste de oportunidad tienen para la sociedad los recursos que son utilizados de forma innecesaria? Cuál es el valor marginal y el coste de oportunidad- de los recursos extra destinados a multiplicar por n la tasa de intervenciones (o fármacos, o ingresos, o derivaciones,...) respecto al área vecina?.

6 Importancia de las VPM Las VPM reflejan la existencia de problemas de información en la toma de decisiones clínicas: la incertidumbre (y la ignorancia) son la base de los estilos de práctica diferenciales. Las VPM pueden ser enormes, y porcentajes muy significativos de la población recibirán o no determinados cuidados médicos según su lugar de residencia: la geografía es destino. Las VPM son interpretadas usualmente como prueba de la existencia de componentes evitables en la atención sanitaria... pero en realidad sus implicaciones para la calidad asistencial y para los resultados clínicos pueden ser muy diferentes.

7 Documentar las VPM en el SNS: El Proyect Atlas Ofrecer información para la toma de decisiones de política y de gestión sanitaria. Tasa de altas por hab/año < 0.5 >= 0.5 & < 1 NS > 1 & <= 1.5 > 1.5 Razón de altas hospitalarias (estandarizada por edad y sexo) por Psicosis Esquizofrénica. Hospitales de agudos del SNS, (156 Áreas de 15 CCAA; Aprox. 35 millones de habitantes)

8 El Proyecto Atlas VPM-SNS: Qué información ap rta? Tasas de servicios prestados a los residentes de cada área de salud. Diagnósticos Procedimientos 30 Cateterismo angioplastias Stent By-pass Marcapasos End. carótida Infarto M. Angor Cardiop. isq. Tasa por hab. 0

9 El Proyecto Atlas VPM-SNS: Qué información ap rta? Tasas de servicios prestados en escala logarítimica (análisis de variabilidad). Diagnósticos (133 áreas de salud) Procedimientos (33 provincias) 1,5 1,0 0,5 0-0,5-1,0-1,5-2,0-2,5-3,0 Infarto agudo miocardio Angor inestable Cardiopatía isquémica Tasas estandarizadas. Escala logarítmica de media = 0 Cateterismo angioplastias Stent By-pass Marcapasos Endarter. carotidea

10 El Proyecto Atlas VPM-SNS: Qué inf rmación aporta? Probabilidad life-time de intervención o ingreso según provincia de residencia tasas acumuladas x edad Cirugía de columna (2005). Tasas por habitantes para los residentes en 40 provincias. Probabilidad de recibir una intervención de columna según edad (Promedio SNS y provincias extremas). Se sumen tasas de 2005 sin reintervenciones.

11 El Proyecto Atlas VPM-SNS: Qué informaci n aporta? Comparativa de áreas de salud agregadas por CCAA (sin identificar) Tasa de intervenciones de columna por hab. Áreas de Salud agrupadas por Comunidades Autónomas, Comunidad Autónoma

12 El Proyecto Atlas VPM-SNS: Qué informaci n aporta? Análisis por género Ratio tasas hombre/mujer Cateterismo Angioplastia (todas) Angioplastia con stent By-pass coronario Marcapasos Endarter. carotidea

13 El Proyecto Atlas VPM-SNS: Qué información aporta? Análisis específico para mayores de 65 años y (si es posible) comparación con el Atlas de Darthmout (USA, Medicare) Tasas estandarizadas por habitantes en mayores de 65 años (España, 2002) y asegurados por Medicare (Estados Unidos, 2001). Tasa por >65 años Todas Cateterismo Angioplastias Población Medicare (EE.UU.) Sist. Nacional Salud (España) By-pass coronario Intervenciones coronarias percutaneas Endarter. carotidea

14 El Proyecto Atlas VPM-SNS: Qué información apor a? Algunos análisis sencillos entre tasas de utilización Relación entre las tasas de diversas intervenciones quirúrgicas

15 El Proyecto Atlas VPM-SNS: Qué información aporta? disponibilidad de recursos y utilización Relación entre tasas de ingresos y capacidad instalada en la atención sensibles a la oferta en en el Sistema Nacional de Salud Ingresos hab. Diabetes/ ICC/ EPOC/ TIA r 2 =0,3 7 r 2 <0,0 1 Fractura de cadera Camas 1000 hab

16 El Proyecto Atlas VPM-SNS: Qué inf rmación aporta? y entre necesidad y utilización Regresiones bivariadas entre las tasas de ingresos por IAM y por cardiopatía isquémica aguda, y las tasas de procedimientos cardiovasculares r 2 =0, Cateterismos hab Angioplastias hab By-pass hab r 2 =0, Cateterismos hab Angioplastias hab By-pass hab.

17 El Proyecto Atlas VPM-SNS: Qué información aporta? La información confidencial para los Servicios de Salud de las CCAA participantes.

18 Nuevos desarrollos: variaciones en consumo de medicament s. Análisis de dispensación, precio y gasto. DDD/1000/Dia (Pensionistas) ANTIAG DIGIT NITRA DOXA DIUR FLAVO BBLOQ CA-ANT IECA/ARA ESTAT

19 Nuevos desarrollos: variaciones en consum de medicamentos. Análisis de dispensación, precio y gasto Gasto (Pensionistas) 0 8,000 16,000 24,000 32,000 40,

20 Nuevos desarrollos: variac nes en consumo de medicamentos. Análisis de dispensación, precio y gasto ,500 5,000 7,500 10,000 12,500 15,

21 Nuevos desarrollos: variaciones en consumo de medicamentos. Análisis por Zonas Básicas de Salud.

22 Y respuestas a otras preguntas: análisis específicos Determinantes del gasto hospitalario: utilización o precios? Peiró S, BernalDelgado E, GarcíaPetit J, Ridao-López M, Librero J. Determinantes del gasto hospitalario poblacional: estancia media, complejidad de los pacientes y tasas de hospitalización. Presupuesto y Gasto Público. 2007; 49:

23 Y respuestas a otras preguntas: análisis específicos Desigualdades: en atención efectiva o sólo en atención sensible a la oferta? Meneu R, Peiró S. Efectividad de los tratamientos y desigualdades en utilización de servicios sanitarios. En: Rodriguez M, Urbanos R, eds. Desigualdades en salud. Factores determinantes y elementos para la acción. Barcelona: Elsevier; pp

24 Los estudios del ATLAS VPM-SNS están financiados por: