EFICACIA DE LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

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Andrés del Río Peña
hace 6 años
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1 EFICACIA DE LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

INTRODUCCIÓN El IAM, representa el 8,98% de la mortalidad total en España. Supone un coste para nuestro Sistema Nacional de Salud de 250 millones de euros anuales, donde se registran alrededor de 50.

2 INTRODUCCIÓN El IAM, representa el 8,98% de la mortalidad total en España. Supone un coste para nuestro Sistema Nacional de Salud de 250 millones de euros anuales, donde se registran alrededor de episodios anuales con una mortalidad del 7% y una tasa de reingreso del 7% en menos de 30 días. Los pacientes con varios factores de riesgo cardiovascular o con historia clínica de cardiopatía isquémica previa, tienen mayor riesgo de sufrir un nuevo episodio coronario que el resto de la población.

3 IAM TRATAMIENTO ATENCIÓN ESPECIALIZADA, 3º NIVEL ASISTENCIAL ALTA PREVENCIÓN SECUNDARIA ATENCIÓN PRIMARIA. 1º NIVEL ASISTENCIAL CONTROL HABITOS DE VIDA CONTROL FARMACOLÓGICO DE FACTORES DE RIESGO 2 NIVEL ASISTENCIAL C.ESPECIALIDADES EXTRAHOSPITALARIOS

4 PREVENCIÓN SECUNDARIA

5 : General: Analizar la realidad en nuestro entorno y determinar el impacto de la prevención secundaria sobre nuestra población. Específicos: Cuantificar proporción de pacientes que reingresan en nuestra unidad, veces que reingresan, periodo entre reingresos y número de días de estancia. Verificar la eficacia de la prevención farmacológica en los factores de riesgo cardiovascular asociados. Describir el grado de modificación o abandono de hábitos de vida nocivos que los pacientes presentaban en ingresos previos. Enumerar los factores de riesgo cardiovascular que se asocian a mayor índice de morbimortalidad y reingreso.

MÉTODO ESTUDIO: retrospectivo, descriptivo y longitudinal de pacientes con IAM que reingresan en la unidad de coronarias de nuestro centro (nivel terciario) PERIODO: entre el 1 de enero de 2009 y el

6 MÉTODO ESTUDIO: retrospectivo, descriptivo y longitudinal de pacientes con IAM que reingresan en la unidad de coronarias de nuestro centro (nivel terciario) PERIODO: entre el 1 de enero de 2009 y el 31 Diciembre METODOLOGÍA: revisión de la Historia Clínica hospitalaria y la de Atención Primaria. VARIABLES: demográficas (sexo, edad), número de reingresos, tiempo entre reingresos, días de estancia, factores de riesgo cardiovascular y hábitos de vida previos al evento cardiaco y en los reingresos. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: pacientes que hayan sufrido un IAM y que hayan reingresado en nuestra unidad en dicho periodo de tiempo, al menos una vez.

7 RESULTADOS Ingresaron en nuestra unidad 1676 pacientes con isquemia cardiaca, Reingresaron posteriormente 96 (5,72%). Predomina el sexo masculino (67.7%) con 64.2 ± 11.9 años de edad media. La mortalidad global dentro de nuestra unidad fue del 11.5%. El 23.95% reingresa dentro del primer mes tras el alta. El 92,7% afirman tomar el tto prescrito. N Mínimo Máximo Media Desv. típ. EDAD ,23 11,972 Nº INGRESOS ,26,464 DIAS ESTANCIA TOTAL ,56 5,219 ESTANCIA 1 INGRESO ,78 2,818 ESTANCIA 2 INGRESO ,68 3,086 ESTANCIA 3 INGRESO ,64 3,581 ESTANCIA 4 INGRESO ,00 2,828 PERIODO ENTRE1 2º ingreso(meses) PERIODOENTRE 2 3º ingreso(meses) PERIODO ENTRE 3 4º ingreso(meses) ,15 16, ,54 16, ,00 7,071

RESULTADOS El 66.7% presenta algún hábito nocivo (Tabaquismo, enolismo, obesidad/sedentarismo) en su primer ingreso que seguían manteniendo en el 62.5% (p<0.01) en un segundo ingreso. El 81.

8 RESULTADOS El 66.7% presenta algún hábito nocivo (Tabaquismo, enolismo, obesidad/sedentarismo) en su primer ingreso que seguían manteniendo en el 62.5% (p<0.01) en un segundo ingreso. El 81.3% presentan algún factor de riesgo cardiovascular (HTA, dislipemia, diabetes) en el primer ingreso que se reducían al 60.4% en el segundo. Sólo el 5,2% de la muestra, no presenta ningún factor de riesgo ni hábitos nocivos.

9 RESULTADOS El único factor que se correlaciona con mortalidad es la dislipemia (χ² =5.03, p<0.05 y ODD Ratio= 5.01; IC: ). La HTA muestra una tendencia, pero no es significativa en esta serie. El tabaquismo se correlaciona con el hábito enólico (moderado activo) (p<0.01) y la HTA y dislipemia (p<0.05). Pero sólo estos hábitos nocivos tienen relación con el número de reingresos (p<0.01). No existe correlación ninguna entre éstos y la obesidad/sedentarismo. Los hombres, están relacionados con el tabaco (41.5% vs 22.6%; χ²= 3.29; p=0.06) y el alcohol (41.5% vs 16.1%; χ²= 6.09; p<0.05). Las mujeres muestran una tendencia a la obesidad/sedentarismo, pero no es significativa. Se detectan incongruencias en el 13.54% entre los hábitos nocivos que presentan en el ingreso en la unidad y la Historia Clínica de Atención Primaria

CONCLUSIONES Las tendencias en el control de hábitos nocivos, no han seguido una progresión satisfactoria. Muchos coronarios no alcanzan los objetivos terapéuticos adecuados de prevención.

10 CONCLUSIONES Las tendencias en el control de hábitos nocivos, no han seguido una progresión satisfactoria. Muchos coronarios no alcanzan los objetivos terapéuticos adecuados de prevención. (dislipemia sólo mejoró en un 27%, la HTA en el 35% y el 46% de los pacientes diabéticos mantienen cifras superiores a 140 mg/dl.) Muchos han mejorado controlado mejor los factores de riesgo que sus hábitos de vida. El impacto de la prevención secundaria es bajo. Los pacientes con hábitos nocivos, también manifiestan un peor control de factores de riesgo y están directamente relacionados con el número de reingresos y días de estancia hospitalaria. El 13.54% de los pacientes no son sinceros.

11 DISCUSIÓN Replantear las estrategias actuales de prevención secundaria y educación sanitaria. Tenemos tiempo para educar? El paciente entiende y es consciente de su patología y la trascendencia? La prevención secundaria debe comenzar en la misma convalecencia del cuadro agudo, cuando el paciente y familiares están sensibilizados y motivados, debiendo ejercer una continuidad de cuidados entre unidades (UVI, planta) y de educación sanitaria dentro de los distintos niveles asistenciales en los que se atenderá al paciente.

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