I PSICOLOGÍA APLICADA A LA NUTRICIÓN

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Ángel Rico González
hace 7 años
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1 I PSICOLOGÍA APLICADA A LA NUTRICIÓN OBESIDAD: ASPECTOS PSICOPATOLÓGICOS Y PSICOTERAPÉUTICOS Lic. Panzitta María Teresa - Lic. Schweitzer Patricia La obesidad no puede definirse ni abordarse de un modo reduccionista o simplificado. Se enmarca en el paradigma de la complejidad, que permite abordar la obesidad como una trama compleja, que no es equivalente a lo que se conoce como multicausalidad. El pensamiento complejo permite hacer un análisis de la trama que da cuenta de cada caso, en ese sentido se habla de obesidades en plural, ya que no todas las obesidades son adicciones, no todas las obesidades son exclusivamente psíquicas, no todas las obesidades son iguales ni se manifiestan de la misma manera. Esto es importante a la hora de pensar abordajes, ya que es ineludible el abordaje de los casos en singular, caso contrario el posicionamiento corresponde a un pensamiento reduccionista/lineal/causal, que es el paradigma del que se sostienen las dietas restrictivas como abordaje prioritario o exclusivo. El problema del obeso no es bajar de peso, hay múltiples aspectos involucrados que deberán abordarse y que no trabajan directamente la cuestión de la comida o el peso; por ejemplo: en un sujeto obeso desde su infancia no hay representación de cuerpo delgado, es decir que su obesidad está inscripta en su identidad, por lo cual un cambio en ella redundará en nada más ni nada menos que su identidad.

Se enmarca en el paradigma de la complejidad, que permite abordar la obesidad como una trama compleja, que no es equivalente a lo que se conoce como multicausalidad.

2 En tal caso, la representación de cuerpo delgado deberá hacerse en una paulatina y progresiva reconstrucción de su imagen corporal; lo que puede traer toda clase de resistencias; la extrañeza y amenidad de ese cuerpo produce rechazo, aunque el paciente diga que no se siente cómodo con el cuerpo obeso que tiene. En casos de obesidad grave, es frecuente que no haya un claro registro de la enormidad del cuerpo; y puede pasar que esto se dimensione una vez que la persona bajó 30 kg, y allí pueden comenzar otras preocupaciones que pueden traer nuevas dificultades alimentarias, como bulimia y anorexia. Los psiquiatras Rovira-Chandler, clasifican los siguientes factores para el desencadenamiento de distintos síntomas referidos a la alimentación: Factores desencadenantes: Factores Psicológicos: -pérdidas -estrés -nacimiento de un hermano -comienzo de escolaridad -casamiento -ansiedad -depresión Factores sociales: -cambio de trabajo -comfort -mudanza -finalización de estudios

En casos de obesidad grave, es frecuente que no haya un claro registro de la enormidad del cuerpo; y puede pasar que esto se dimensione una vez que la persona bajó 30 kg, y allí pueden comenzar otras

3 Factores físicos: -enfermedades -medicamentos Los factores desencadenantes pueden volverse factores perpetuantes. Zukerfeld: La obesidad es un estado de equilibrio, aunque patológico. Hay que diferenciar: Compulsión reactiva: atracones reactivos a dieta restrictiva, no habiendo antecedentes. Binge Eating: los atracones se producen sistemáticamente sin responder exclusivamente a una dieta restrictiva. Hiperfagia: comer grandes cantidades usualmente.

Hay que diferenciar: Compulsión reactiva: atracones reactivos a dieta restrictiva, no habiendo antecedentes.

4 OBESIDAD E IMAGEN CORPORAL Lic. Panzitta María Teresa - Lic. Schweitzer Patricia La construcción de un cuerpo es un hecho psíquico-social que está determinado y atravesado por la cultura, es decir por diversos discursos que conforman y habitan la cultura (los seres humanos son seres eminentemente culturales), como el discurso religioso, discurso científico, discurso familiar, discurso mercantil, que contienen ideales, modelos y propuestas. Si un sujeto tiene ideales rígidos tendrá menos capacidad de espera y puede tener efectos negativos la intensa exigencia del ideal que lo puede poner en situación de: soy flaco o no soy nada o como todo o no como nada, etc. Para ello se proponen formas matizadas, la regulación siempre habita los matices, en ese sentido lograr autorregulación y monitoreo es absolutamente distinto de someterse a prohibiciones restrictivas y presiones. Algo importante a medir es el grado de malestar que presenta el paciente con respecto a su obesidad en distintas áreas (autoestima, sexualidad, trabajo, salud, familia), ya que esto dará cuenta de las posibilidades de trabajo y de los aspectos que el paciente está interesado (y por eso dispuesto) a trabajar. La imagen corporal se puede desglosar en tres aspectos que la conforman: -Forma (representación y valoración de las formas externas del cuerpo, imagen) -Interioridad (vivencia de la interioridad del cuerpo) -Significado corporal (valor y lugar simbólico que se le otorga al cuerpo en la economía subjetiva de ese sujeto).

seres humanos son seres eminentemente culturales), como el discurso religioso, discurso científico, discurso familiar, discurso mercantil, que contienen ideales, modelos y propuestas.

5 Aquí corresponden una serie de preguntas que es bueno formularse: Qué relación establece con su cuerpo? Qué señales de su cuerpo discrimina? De qué forma vive en su cuerpo? Qué significado consciente o inconsciente le otorga a su cuerpo? Qué relaciones establece desde su corporalidad? La percepción de su forma está aumentada, disminuída, ajustada? Dismorfofilia: tendencia parcialmente inconsciente a la identificación y apego al rasgo evidente alterado. Las técnicas de indagación son múltiples, y el profesional se encuentra constantemente inventandolas: - Qué es el hambre? Dibujo-palabras - Cómo lo sentís en el cuerpo? - Qué es la saciedad?

La percepción de su forma está aumentada, disminuída, ajustada?

6 LOS VÍNCULOS PRIMARIOS Y SU RELACIÓN CON LA CONDUCTA ALIMENTARIA Lic. Pamela Deshayes - Lic. Adriana D`Lucca La alimentación es un conjunto de actos voluntarios y conscientes que van dirigidos a la elección y preparación e ingestión de alimentos. Es distinto de la nutrición que alude a un proceso biológico que realiza el cuerpo biológico. El nacimiento psicológico y biológico del sujeto no coinciden en el tiempo, este desfasaje introduce complejidades en la construcción del cuerpo, y hace del cuerpo un cuerpo también psíquico. En los vínculos primarios se juega la decodificación de las señales del cuerpo por parte de un tercero (madre o quien haga las veces), el infante no sabe lo que le sucede, tensiones se producen en su cuerpo que tienen que resolverse a través de un tercero. Las interpretaciones que este tercer vaya haciendo de las señales del cuerpo del infante irán introduciendo significaciones y construyendo una modalidad de resolver las tensiones. Así, si a un niño se le da de mamar en muy variadas ocasiones para resolver diversidad de tensiones (tiene miedo y se le da de mamar, llora por frío y se le da de mamar, llora por algún dolor y se lo calma dandole de mamar, etc) eso producirá una marca y un trazo como un mecanismo de resolver las tensiones a través de la ingesta, que podrá mantenerse regulado o convertirse en dificultades alimentarias, dependiendo de los años que continúen porque así como los primeros años de vida y los vínculos primarios establecen marcas indelebles, también con el paso del tiempo y las contingencias pueden ir produciendose construcciones diversas y cambios.

Es distinto de la nutrición que alude a un proceso biológico que realiza el cuerpo biológico.

7 LA PSICOLOGÍA DEL PACIENTE BARIÁTRICO Lic. Panzitta María Teresa - Lic. Schweitzer Patricia Se mencionaron los factores y situaciones que deben tenerse en cuenta en el tratamiento del paciente bariátrico. Transtorno alimentario postquirúrgico Depresión postquirúrgica Cirugía reparadora- no apresuradora Fomentar ideas realistas Evaluar los costos de la continuidad del tratamiento Los grupos como posibilidad de generar continuidad Llamados telefónicos y correos electrónicos Conexión permanente del equipo tratante Utilizar múltiples recursos terapéuticos Se debe evaluar: Disponibilidad psíquica del paciente Aspectos psicopatológicos Configuraciones vinculares TCA TIC Aspectos socioeconómicos y sociocultuales En el seguimiento es prioritario tratar las expectativas de la cirugía y diferenciar las realistas de las ideales. Indagar acerca de la fantasía de cambio corporal y acompañar en el proceso de adelgazamiento.

Transtorno alimentario postquirúrgico Depresión postquirúrgica Cirugía reparadora- no apresuradora Fomentar ideas realistas Evaluar los costos de la continuidad del tratamiento Los grupos como

8 Tratamiento prequirúrgico Objetivos: Elaboración psicológica de la información Afianzar recuerdos prequirúrgicos Trabajar sobre condiciones alimentarias previas Mejorar TIC Favorecer red social y familiar Los objetivos son motivados en lograr una APROPIACIÓN DE CAMBIOS POR PARTE DEL OBESO, con respecto a la conducta alimentaria, modificación de la imagen corporal, cambios sociales y afectivos y en cuanto a la actividad corporal. Dentro de los factores que favorecen la deserción: *Equipo: Cirujano Nutricionista Psicólogo Dificultades del equipo *Paciente: Aspectos psicopatológicos No aceptación de la cirugía Falta de disposición para realizar cambios

alimentaria, modificación de la imagen corporal, cambios sociales y afectivos y en cuanto a la actividad corporal.

9 NUTRICIÓN Y PSICOLOGÍA. ADHERENCIA Y MOTIVACIÓN AL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD Lic. Panzitta María Teresa - Lic. Schweitzer Patricia Como cualquier adicción, la obesidad y la aceptación de la resolución quirúrgica cuenta de una pase precontemplativa y una fase contemplativa. El paciente obeso para las etapas de: Negación Ira Negociación Depresión Aceptación Luego la Lic. habló de la necesidad de establecer una estrategia en el proceso terapéutico, ya que se adapta a situaciones aleatorias, puede modificarse, posee plasticidad y lucha contra el azar, diferenciándose así de los programas.

contemplativa. El paciente obeso para las etapas de: Negación Ira Negociación Depresión Aceptación Luego la Lic.

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