Anorexia Nerviosa. Anorexia Nerviosa 28/07/2014. Trastornos de la conducta alimentaria. La desnutrición puede extrema y grave.

Transcripción

1 Trastornos de la conducta alimentaria Etipatogenía multifactorial El rol de la cultura, el cuerpo, el éxito, aspectos sociales Ezequiel Mercurio Mayor incidencia: duplicaron los casos de AN y se quintuplicaron los casos de BN en 30 años mejor diagnostico, menos ocultamiento, más oferta de tratamiento, mas visibilidad en los medios Anorexia Nerviosa Definición: Conductas derivadas del miedo pánico absurdo y obsesivo a estar gordo, tanto en el presente como en el futuro y de la necesidad de buscar la delgadez o pérdida de peso a través de conductas variadas: Restricción y manipulación alimentaria Vómitos Hiperactividad Uso de laxantes o diureticos Tirar o evitar comidas Ayunos No es realizar dieta por cuestiones estéticas Anorexia Nerviosa La desnutrición puede extrema y grave. Mortalidad 5-10% Negación de la enfermedad Miedo a estar gordas o querer estar delgadez sin poder brindar argumentos 1

2 Bulimia Nerviosa Definición Episodios de atracones incontrolados de cantidad variable de comida, generalmente seguido de vómitos espontáneos o provocados que se dan varias veces a la semana y durante varios meses. También puede ser el uso de diuréticos, ayunos posteriores, ejercicios, o purgas. Se puede dar en pacientes con peso normal, aumentado o disminuido Anorexia Nerviosa No es un síntoma sino conductas y preocupaciones perceptivas de la imagen corporal Anorexia nerviosa bulimia nerviosa Trastornos de la conducta alimentaria Distorsión perceptiva del cuerpo Distorsión perceptiva Distorsión perceptiva 2

3 Epidemiologia Solo en EEUU hay 8 millones de adolescentes y adultos jovenes con síntomas de TCA 90% son mujeres 75% adolescentes AN y BN en EEUU afectan a 1.2 millones de personas Epidemiologia AN: se inicia entre los 10 y 25 años Promedio mas frecuentes entre los 13 y 18 años 9-10:1 relación mujeres:hombres Solteras, inteligentes y aplicadas con predominio de rasgos obsesivo y afectivo ansioso, de todas las clases sociales Epidemiologia BN: edad de aparición a las 20 años 9-10:1 relación mujeres:hombres Menor deterioro somático Grupos de alto riesgo Gimnastas Modelos azafatas 3

4 Grupos de alto riesgo Grupos de alto riesgo Mortalidad en lo TCA La AN mortalidad entre el 1 y 5% 50% por complicaciones clínicas 24% por suicidio 15% causa desconocidas 6% neumopatias 6% accidentes Etipopatogía Factores Predisponentes Vulnerabilidad biológica Dismaduración hipotalámica Menor actividad de la NA en el hipotalamo Aumento de los opiodes Factores familiares: Familias disfuncionales Sobreprotectoras y estrictas Relaciones dependientes Conflictos conyugales Baja tolerancia a la frustracion Desiluciones proyectadas 4

5 Etipopatogía Factores psicológicos. Rasgos: Perfeccionismo Obediencia Sumisión Competitivos con búsqueda ideales elevados Pacientes con AN restrictiva: Inhibidos Reservados Retraidos Pensativos Serios obsesivos Etipopatogía Pacientes con BM: Extrovertidos Simpaticos Emocionalmente labiles Impulsivos Conductas desorganizadas Etipopatogía Etiopatogenía Factores socioculturales Enfermedad occidental Arquetipo de belleza que ejerce presión sobre el ideal a alcanzar Admiración y aceptacion Rechazo y baja autoestima 5

6 Etiopatogenía Factores desencadentes Cambios corporales en la adolescencia Conflictividad familiar Perdidas Primeros contactos sexuales Fracaso en las relaciones sociales Cambios en la aceptacion por compañeros Factores de mantenimiento Creación de nuevos valores y cogniciones distorsionadas Alteraciones en las relaciones familiares Irritables Conflictivas Excesiva atención Deterioro de la esfera social Retraimiento Evitación Aislamiento mayor atención en la comida Pte con sobrepeso AN aceptación AN Estado de desnutrición Mayor pensamiento obsesivo Rumiación sobre ideas relacionadas con la alimentacion, estética, eavluacion de su cuerpo Clínica de la AN Comienzo Restricción de alimentos ricos en grasas o carbohidratos Comienza como una dieta por cuestiones estéticas La familia no puede dar un punto de comienzo El paciente se oculta o dice que ya comió Se niega a compartir la mesa o a comer en público 6

7 Clínica de la AN Mal come sola Tira la comida o la esconde Con el tiempo menor apetito y molestias postprandiales con lo cual menor ingesta Atracones por la noche: vómitos Ejercicios laxantes Clínica de la AN Alteraciones en la esfera sexual Retraso del desarrollo psicosexual (adolescentes) Pérdida del interés (adultos) Algunos aumento de la actividad Consultan cuando el adelgazamiento es manifiesto Clínica de la AN Síntomas físicos: Hipotermia Edema Bradicardia Hipotensión Cambios metabólicos Amenorrea (antes del adelgazamiento) Alteraciones en el ECG 7

8 Clínica de la AN Comorbilidades muy frecuentes Trastornos afectivos Ansiedad: miedo a ganar peso, Fobias: miedo a comer, a tragar. Aversión a mirarse al espejo Miedo a situaciones relacionadas con la comida: comedor, cocina Fobia social: miedo a ser evaluado negativamente, aislamiento, miedo a hacer el ridiculo Depresión (30-80%): tristeza, aislamiento, llanto Subtipos Compulsivo Purgativa Restrictiva Compulsivo Purgativo Antecedentes de sobrepeso Mayor probabilidad de consumo de sustancias Trastornos en el control de los impulsos Trastornos de la personalida 8

9 Restrictivo Restringen cantidad y tipo de alimentos Rasgos obsesivos compulsivos Diagnósticos diferenciales Enfermedades orgánicas Esquizofrenia: creen que la comida esta envenenada Depresión: disminución del apetito Bulimia Nerviosa Comer mayor cantidad de alimentos que la mayoría de las personas en circunstancias semejantes y en un período similar Se asocia a una sensación de pérdida del control Pueden tener un peso normal Conductas compensatorias Purgativas No purgativas Epidemiologia 1-3% de la mujeres jóvenes Más frecuente que la AN Mas frecuente en mujeres 9

10 Etiopatogenía Factores Biológicos Alteraciones en 5HT y la NA Factores sociales Perfeccionistas Sensibles a las presiones Alteraciones familiares Factor psicológicos Más sociables, irritables e impulsivos Clínica de la BN Episodios recurrentes de ingesta compulsiva Sensación de perdida del control sobre la comida durante el episodio Provocación de vómitos Clínica de la BN Uso de laxantes, diuréticos, ejercicio, ayuno Clínica de la BN Después del atracón, se deprime Angustia postatracón Autovaloración excesiva influenciada por la silueta y el peso corporal Pueden seguir comiendo sin miedo a engordar Peso normal o sobrepeso o bajo Preocupación por su imagen, por como los ven por su atractivo 10

11 Subtipos de BN Con conductas compensatorias Purgativas Provocación de vómitos Laxantes Enemas No purgativas Ayuno Ejercicio físico Sin conductas compensatorias Aumento de peso 1d71gD_o 11