Manual de técnica Quirúrgica y Protética

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1 Manual de técnica Quirúrgica y Protética

2 Manual de técnica Quirúrgica y Protética Implant VEL s.r.l. Marcelo T. de Alvear ºA/B (1122) Buenos Aires Argentina Tel: Fax: ventas@implantvel.com.ar

3 AGRADECIMIENTOS En nombre de la firma IMPLANT VEL, quiero agradecer a quienes hicieron posible la creación de esta obra aportando su esfuerzo y dedicación, así como su invalorable experiencia y conocimientos. A nuestros colegas pero fundamentalmente a nuestros amigos: Dr. Juan Carlos Escudero Dr. Carlos A. Vaserman Dr. Jorge Monteverde Lic. Marcelo García Socio Gerente Dr. Hugo Romanelli Dr. Oscar S. Valle

4 PROLOGO l objetivo de esta publicación es brindar a los usuarios del sistema de Eimplantes IMPLANTVEL, y a los profesionales que se inician en ésta técnica una guía instructiva para el mejor empleo de la misma. No pretende ser un tratado sobre el tema sino puntualizar los distintos pasos a seguir en el tratamiento de los pacientes, a los fines de lograr una resolución satisfactoria de los casos. Se recomienda profundizar los conocimientos sobre implantología consultando la bibliografía específica. A continuación de los capítulos destinados a la evaluación clínico-quirúrgica de los pacientes y a la planificación del tratamiento implanto-protético, se pasa a considerar la técnica quirúrgica general y la especial de colocación de los implantes a modo de un protocolo quirúrgico que, de ser respetado, evitará complicaciones y fracasos no deseados. Seguidamente, el lector tendrá una descripción fundamentada del implante, del material utilizado en su confección y también del sistema de esterilización del mismo. Se describirán las distintas series de implantes con sus medidas reales y el sistema de etiquetas para su registro en las fichas o historias clínicas.

5 INDICE Introducción... 5 Capítulo 1 Sistema de Implantes Dentales... 6 Capítulo 2 Diagnóstico y Planeamiento... 9 Capítulo 3 Pruebas de Laboratorio Capítulo 4 Evaluación Radiológica Capítulo 5 Evaluación Protética Quirúrgica Capítulo 6 Ficha Clínico Quirúrgica Capítulo 7 Esterilización Capítulo 8 Medicación Preoperatoria Capítulo 9 Técnica Quirúrgica Capítulo 10 Técnica Quirúrgica Especial Capítulo 11 Colocación del Implante Capítulo 12 Sutura (Síntesis) Capítulo 13 Intrucciones Postoperatorias Capítulo 14 Segunda Cirugía Capítulo 15 Prótesis... 58

6 INTRODUCCION IMPLANT VEL Y EL DESARROLLO IMPLANTODONTOLÓGICO Desde 1988 odos sabemos que los implantes dentales se Than instalado definitivamente en nuestro medio a raíz de una fuerte corriente innovadora dentro del campo odontológico. Constituyen de por sí uno de los recursos más importantes de nuestro tiempo. Hablamos de los implantes dentales como recurso, puesto que suele pensarse que solucionan todos los problemas de la odontología y no es así. Sólo son una alternativa más con la que cuenta el odontólogo moderno. Actualmente, todos debemos estar preparados para incorporar los adelantos tecnológicos, propios de este nuevo siglo. En algún momento, todos los odontólogos deberán recurrir a los implantes dentales aunque sea para resolver casos simples. Si no lo hacen, posiblemente verán emigrar a muchos de sus pacientes. Del mismo modo, deberán estar capacitados para derivar pacientes cuando los casos le resulten complejos. Estos días son ciertamente de transición. Muchos profesionales se han adelantado a otros, posiblemente porque hace ya varios años que vienen colocando implantes, algunos desde la primera generación de fibrointegrados, yuxtaóseos, etc. Nuestra empresa se preparó para ingresar en el mercado sabiendo todas las dificultades que debíamos sortear para lograr una posición firme dentro del mismo. Nuestra base se sustenta en el desarrollo tecnológico que fuimos alcanzando a través de continuas inversiones en Investigación y Tecnología. A ello se suma el inestimable apoyo a los trabajos de investigación que se han realizado en la Facultad de Odontología de la UBA y otros centros Odontológicos. A través del perfeccionamiento de estos años, logramos desarrollar un esmerado tratamiento para lograr la biosuperficie que envuelve los implantes, siendo esto una característica fundamental de nuestro trabajo. Desde 1988 estamos desarrollando productos implantológicos en el país, pudiendo equiparar nuestra tecnología con la que es utilizada en países del primer mundo para desarrollar estos productos. Hoy competimos con las más prestigiosas marcas. No somos estáticos, por el contrario, aportamos nuevas ideas, nuevos conceptos. Estamos abiertos para que nos apoyen, critiquen o comparen, o simplemente nos aporten ideas, experiencias y sugerencias. Hemos recibido comentarios de nuestros colegas profesionales, desde los más encumbrados hasta la de las más humildes posiciones. Nos han servido para corregir y mejorar la técnica, así como los productos. A todos ellos les debemos mucho; cuando ellos crecieron, también lo hicimos nosotros. Nos hemos enriquecido escuchando a prestigiosos profesores, físicos, técnicos argentinos y extranjeros. Muchos profesionales nos sorprendieron trayendo sus modestos trabajos desde el silencio de sus laboratorios; a ellos les debemos nuestra más profunda gratitud. Es tarea fundamental difundir nuestra técnica simple y segura a través de cursos, charlas y conferencias. Nuestro objetivo es desmitificar la implantología. Esta es una síntesis de lo que es IMPLANT VEL en estos días y lo que ofrece hoy al mercado implantológico. 5

7 CAPITULO 1 SISTEMA DE IMPLANTES DENTALES IMPLANT VEL n la actualidad, el Sistema de Implantes y Eelementos Protéticos representa el resultado de más de veinticinco años de trayectoria en investigación y desarrollo tecnológico. La Empresa cuenta con equipos de ingenieros, técnicos y diseñadores, que trabajan en forma permanente en la investigación y desarrollo de toda la línea de productos. Apoyados en la experiencia clínica de calificados profesionales, incorporan constantemente nuevas tecnologías. IMPLANT VEL es la primera empresa integral en la fabricación de implantes e instrumental habilitada en el pais por Salud Publica (1992) D 4801/87 Nº 219 y posteriormente habilitada por A.N.M.A.T. como EMPRESA ELABORADORA DE IMPLANTES DENTALES - Legajo Nº 219. Cuenta con una planta de fabricación propia equipada con tornos especiales numéricos computarizados CNC y estrictos controles de calidad. La terminación y envasado del producto se realiza en un área limpia y presurizada de acuerdo a la NORMA FEDERAL STANDARD 209-E.ISO y las prácticas IEST-RP-CC del INSTITUTE O F E N V I RO M E N TA L S C I E N C E S & TECHNOLOGY. El tratamiento de esterilización es realizado mediante Radiación Gamma (25 kgy) llevado a cabo de acuerdo con las técnicas de ionización fiscalizadas por la COMISIÓN NACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA (CNEA) acorde a las normas vigentes, requerimientos y referencias de nivel internacional (IRAM ISO ) 6

8 SISTEMA DE IMPLANTES DENTALES TRABAJOS CIENTÍFICOS Para IMPLANT VEL la investigación en cuanto a materiales biocompatibles en pos de la oseointegración es prioridad. Los estudios fueron compartidos con distintas cátedras de la U.B.A. y de la U.S.A.L Respuesta ontogénica peri-implante ante d i f e r e n t e s d o s i s d e d e x a m e t a s o n a Material utilizado: implante laminar de titanio G2 de 1 mm. de ancho, 5 mm. de largo y 0,1 mm. de espesor, con tratamiento superficial igual al que emplea la firma IMPLANTVEL. Utilización para esta experiencia, 10 grupos, de ratas Wistar. Cátedra Anatomía Patológica - Facultad. de Odontología U.B.A. Dra. Beatriz GUGLIELMOTTI Dr. Rómulo L. CABRINI DISEÑO DEL IMPLANTE Nuestro implante intraóseo roscado con conexión de hexágono interno, posee una doble rosca helicoidal que permite que los ejes del mismo y del lecho óseo p u e d a n a l i n e a r s e rápidamente, asegurando el a u t o r r o s c a d o y u n a velocidad de penetración excelente. La angulación de las espiras aumentan la superficie de oseointegración, favoreciendo el anclaje óseo primario. El cuádruple fresado en la zona apical facilita el labrado de la rosca en el hueso, y el entallado anular en el cuello colabora para que la reabsorción ósea se detenga en la primera ranura circular, evitando así la exposición del cuello del implante. Implantes intramedulares lisos y roscados en tibia murina Se emplearon ratas Wistar de ambos sexos g. de peso, provenientes de la colonia de la Facultad de Medicina - U.S.A.L. Los implantes de titanio lisos eran de 1,6 mm. Ø x 2 mm. de alto, siendo los roscados de 2 x 2 mm. El tratamiento de superficie de los mismos, fue idéntico al empleado en los implantes de uso clínico IMPLANT VEL. Cátedra de Patología - Escuela de Odontología - U.S.A.L. Dr. F. DOMÍNGUEZ - Dr. Gabriel KOKUBU. ENTALLADO ANULAR DOBLE ROSCA HELICOIDE CUÁDRUPLE FRESADO Nuestros implantes son fabricados con Titanio C.P., con una pureza del 99,75 %. Durante el proceso de fabricación, ocurre un fenómeno nocivo durante el maquinado: a medida que nacen nuevos óxidos, se van contaminando por la presencia de aceites minerales. IMPLANT VEL, con la aplicación de decapado electrolítico y grabado ácido genera múltiples óxidos de titanio libres de contaminantes, haciendo que la superficie resulte potencialmente apta para generar la mayor cantidad de enlaces covalentes con el calcio, aportados por las biomoléculas. Los óxidos son hidratados favoreciendo el intercambio químico en la interface. Estas técnicas modernas eliminan los óxidos contaminados generados durante la elaboración de los implantes. Estos óxidos se reemplazan por una nueva capa generada mediante procesos de electrólisis hasta alcanzar una capa de TiO de mayor espesor. La rugosidad de la rosca, textura que se consigue mediante un bombardeo con micro esferas de tamaño similar a los osteoblastos, facilita la aposición ósea sobre su superficie. 7

9 SISTEMA DE IMPLANTES DENTALES DIÁMETROS Y LONGITUDES DE LOS IMPLANTES El sistema de IMPLANT VEL ofrece cuatro series de En el interior de la caja encontrará las instrucciones implantes clasificados según su diámetro externo básicas para su uso y un par de etiquetas donde se indica (diámetro de la cabeza del mismo). el tamaño del mismo y su número de lote. Estas pueden Cada serie ofrece distintas longitudes para hacer más ser usadas como identificación en la ficha del paciente y versátil su uso y poder adaptarse a las distintas en la radiografía o T.C. permitiendo individualizar cada necesidades clínicas. implante instalado en los pacientes ya que se registra de Los implantes se reconocen por el color de su cabeza manera práctica la medida y el lote del mismo que identifican la serie y por una nomenclatura donde (trazabilidad). el primer número indica la Serie (diámetro) del El implante se encuentra con su aplicador dentro de un implante y los subsiguientes la longitud del mismo. Por tubo plástico contenido en un blister de fácil apertura. ejemplo: Se recomienda que un ayudante abra el blister y deje caer el tubo estéril sobre la mesa de cirugía para que el HC410 Implante Serie 4 de 10 mm. de longitud. cirujano lo utilice en forma inmediata, evitando así su contacto con otros elementos. HC513 Implante Serie 5 de 13 mm. de longitud. PRESENTACIÓN DEL IMPLATE Serie 3 HC mm long. HC mm long. HC mm long. HC mm long. Serie 4 HC mm long. HC mm long. HC mm long. HC mm long. HC mm long. Serie 5 HC mm long. HC mm long. HC mm long. HC mm long. HC mm long. Serie 6 IA mm long. IA mm long. IA mm long. IA mm long. 8

10 CAPITULO 2 DIAGNOSTICO Y PLANEAMIENTO L os beneficios de la implantodontología lamentablemente no alcanzan a todas las personas ya que hay casos en los que no está indicado. De allí que sea prioritario determinar las posibilidades de viabilidad para que un paciente pueda ser implantado. Para tal fin es necesario proceder a realizar una historia clínica completa. HISTORIA CLÍNICA COMPLETA A) Motivo de consulta Se trata de establecer qué y por qué consulta el paciente, y en relación a lo que él "sabe" sobre implantodontología. En general la índole de los motivos es diversa: Problemas funcionales: Se trata de los casos en que las dificultades funcionales en gran medida inherentes a las prótesis convencionales, no han podido ser asimiladas, no hallando adaptación posible a ellas. Con lo cual, el menoscabo de su función confirma el rechazo. Dificultades psíquicas: El rechazo arriba mencionado se liga también al hecho de que un sujeto no pueda tolerar las implicancias emocionales derivadas de las faltas dentarias; éstas testimoniadas, incluso remarcadas, por la presencia de las prótesis convencionales. Así la implantología oral es un recurso que permite una forma elaborada de ligarse a los complejos inconscientes que son suscitados por la pérdida dentaria. Preservar la mayor integridad bucal: Hay quienes no admiten que para una restauración sean afectados dientes vecinos sanos. Necesidad estética B) Anamnesis - Historia clínica. Debe incluirse una reseña del estado de salud así como posibles enfermedades anteriores. C) Historia familiar Se investiga la existencia de diversas patologías referidas a parientes consanguíneos. D) Se trata de establecer si hay presencia de indicaciones clínicas generales negativas Es decir, aquellas afecciones que implican una contraindicación para la implantodontología: anemia, artritis, asma bronquial, osteoporosis, diabetes, trastornos cardíacos (solicitar riesgo quirúrgico), hepatitis, problemas renales, trastornos endocrinos, problemas psiquiátricos graves y neurológicos, tumores. También se contraindica si el paciente ah recibido radiaciones recientes. Durante el embarazo y la lactancia se recomienda esperar su finalización. Cuando se trata de implantes deberán ser hechos sólo después de los dieciocho años para no interferir en el desarrollo de los maxilares dejando anatómicamente desubicado al implante. E) Historia Dental Debe hacerse una evaluación de los factores etiológicos de la pérdida de las piezas dentarias y evaluar las condiciones de higiene dental. Antes de comenzar con la colocación de los implantes deben efectuarse, de ser necesario, tratamientos endodónticos, periodónticos y de caries. F) Exploración clínica Hay que evaluar la calidad del tejido blando. En la zona donde se va a colocar el implante debe existir tejido queratinizado. También el lugar debe estar libre de frenillos, así como de inserciones musculares. 9

11 DIAGNOSTICO Y PLANEAMIENTO G) Radiografías Tercera consulta Las condiciones generales del lugar en que se va a Presentación al paciente de las alternativas efectuar un implante pueden ser determinadas por terapéuticas establecidas. medio de una radiografía periapical. Esta primer Costos y tiempos estimados de cada paso. radiografía ya nos indicará acerca de la posibilidad o no Establecer responsabilidad del paciente. de colocar un implante, según las dimensiones Fijar fecha de la primera intervención. existentes en relación con los reparos anatómicos. Indicar premedicación según cada caso específico. Suelo de la cavidad nasal, seno maxilar, conducto dentario inferior y orificio mentoniano, dimensión Sólo se opera un paciente cuando éste no presenta mesio-distal para implante unitario. focos sépticos bucales activos. Teniendo hasta aquí todos los datos con valoración positiva, se está en condiciones de solicitar los estudios de laboratorio y la radiografía panorámica y/o tomografía computada. FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN DE PACIENTES PARA IMPLANTES Primera consulta Explicar someramente las alternativas terapéuticas para la solución del caso. Relación costo-beneficio. Evaluar el estado psicológico del paciente. Solicitar los estudios radiográficos (seriada y panorámica). Segunda consulta Evaluar los estudios radiográficos y, de ser necesario, ordenar estudios adicionales (tomografías). Orientar la preparación de la boca: Tratamiento de caries. Tratamiento de la enfermedad periodontal. EXÁMENES Y TRATAMIENTOS PREVIOS 1. Exámenes radiográficos Rx periapical: Revela densidad, trabeculado óseo y eventuales patologías. Rx panorámica: Muestra el volumen óseo y los obstáculos anatómicos (senos, fosas nasales, nervio dentario inferior). Tomografía computada: Permite reproducir estructuras anatómicas imposibles de aislar por los métodos convencionales. Dental Scan: Tomografías computadas, permiten calcular altura y ancho del hueso y la importancia de sus corticales. T.C. Volumétrica: Permite planificar la colocación de los implantes. Exodoncias. 2. Exámenes Protésicos Lesiones en la mucosa. Toma de impresiones y registros. Toma de impresiones y modelos de estudio. Confección de la ficha sistemática. Encerado diagnóstico: permite situar los puntos de Toma de fotos preoperatorias. emergencia de los implantes con relación a la futura Solicitar análisis clínicos. prótesis, referencia que usaremos para la construcción de la guía quirúrgica. La misma nace de Sin el paciente los proyectos protéticos realizados por el cirujano- Estudio del caso: protesista y técnico de laboratorio, equipo de trabajo Diagnóstico por imágenes. inseparable para lograr buenos resultados finales. Diagnóstico clínico. Obtención de relaciones dentodentales en máxima Modelos montados en articulador. intercuspidación. Encerado diagnóstico. Obtención de contactos definidos según el concepto Elaboración del Plan de Tratamiento. oclusal escogido. 10

12 DIAGNOSTICO Y PLANEAMIENTO 3. Cirugía Preimplantar PADECE O HA PADECIDO: Regularización de crestas óseas: Cabeza y Cuello Tiene por objeto suprimir las anfractuosidades de las Dolores de cabeza recurrentes tablas óseas. Glaucoma Eliminación de crestas flotantes: Dolores de oído Casi siempre muestran un aspecto inflamatorio, es Sinusitis crónica preferible intervenir en encía sana. Dificultad para tragar Desinserción de bridas y frenillos: Permite colocar en buenas condiciones las prótesis Glándulas o ganglios inflamados provisorias removibles. Dental 4. Tratamiento Periodontal Dolor crónico en la cara o mandíbula Bruxismo Aporte de encía insertada: Dificultad para abrir o cerrar la boca Encía queratinizada adherida al punto de Dificultad para masticar emergencia gingival del implante es necesaria para Aftas o ampollas en los labios o en la boca su salud a largo plazo (Godet, 1985; Bert, 1986). Los Ardor en la lengua injertos gingivales libres muestran ser los más Sangrado de encías eficaces. Pérdida de piezas dentarias Tratamiento periodontal: Causas Siempre se debe trabajar sobre un sitio libre de inflamación. La preparación inicial de la boca incluye el raspaje y alisado y el control de la higiene oral. 5. Estudio Estético Se tiene en cuenta los deseos del paciente, su grado de exigencia estética y la naturaleza de su sonrisa (gingival o no). Luego se escogerán, en consecuencia, los tipos de implante y de conexión con la prótesis. Debemos recordar que el implante es un elemento artificial que remplaza al diente natural con las limitaciones estéticas y funcionales que eso implica. Tratamiento periodontal o cirugía Tratamiento ortodóncico Sistema Neuromuscular Desmayos o pérdida de la conciencia Temblor o parálisis Debilidad muscular Mareos Dolor o rigidez articular persistente Dolores de cabeza inusuales Sistema respiratorio Problemas para respirar Asma o enfisema Tuberculosis HISTORIA CLÍNICA Tos persistente Neumonía Ha ganado o perdido peso sin motivo conocido los últimos 6 meses? Sistema Cardiovascular Fuma? Qué cantidad por día? Hipertensión arterial Toma bebidas alcohólicas? Qué cantidad por día? Tobillos hinchados Ha sido tratado alguna vez por cáncer? Respiración irregular y rápida Ha tenido tratamientos con radiación? Dolor en el pecho Tiene apetito normal? Fiebre reumática Se siente últimamente más cansado de lo habitual? Enfermedad cardíaca congénita Tiene sudor nocturno o fiebre recurrente? Uso de marcapaso Ha usado alguna vez drogas intravenosas? Soplo 11

13 DIAGNOSTICO Y PLANEAMIENTO Cirugía cardíaca o vascular Angina de pecho Infarto Chagas Gastrointestinal-Genitourinario Diarrea persistente Colitis pseudomembranosa Vómitos o nauseas frecuentes Cirrosis Hepatitis Tipo B Ictericia Enfermedad renal Diálisis Infección urinaria Sífilis Gonorrea Hema-Endo-Inmune Sangra mucho cuando se corta? Tiene moretones fácilmente? Transfusión sanguínea Anemia Puede donar sangre? Leucemia Diabetes Hiper o Hipotiroidismo HIV + Manchas en la piel Artritis reumatoidea Picazón persistente Alergias Penicilinas Yodo Sulfas Anestésicos Metales Otros (especificar) Historia Familiar Alguien en su familia padece o ha padecido: Enfermedades sanguíneas Problemas cardíacos Cáncer Tuberculosis Diabetes Mujeres Menstrúa regularmente? Está embarazada? Está tomando hormonas? Está tomando anticonceptivos orales? Tratamientos por osteoporosis SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO Por favor, enumere todas las drogas (incluyendo aspirinas) que ha tomado en los últimos 6 meses (nombre y dosis): Por favor enumere todas las emergencias y hospitalizaciones que ha tenido (incluyendo fecha y motivo): He leído y entendido el cuestionario y he contestado todas las preguntas honestamente dentro de mis conocimientos. Si en algún momento mi salud o medicación cambiase, me comprometo a informarlo en la siguiente consulta. Firma del paciente: Aclaración: Fecha: 12

14 DIAGNOSTICO Y PLANEAMIENTO PLANILLA PARA LA INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE He comprendido el propósito y la naturaleza del procedimiento implanto-odontológico. Entiendo los requisitos necesarios para lograr la colocación de un implante bajo la encía y dentro del hueso. Mi odontólogo ha examinado mi boca y me ha explicado las alternativas a este tratamiento. He considerado las mismas pero he optado por la implanto-odontología para reemplazar los dientes faltantes. Además he sido informado de los posibles riesgos y complicaciones derivados de la cirugía, anestesia y medicamentos relacionados con la intervención. Por ej.: dolor, inflamación y decoloración. Mi odontólogo me ha explicado que, luego de haberse colocado un implante, no hay modo de predecir con completa seguridad la capacidad de recuperación de la encía y hueso de cada paciente. Se me ha explicado que en algunas ocasiones, los implantes no se oseointegran y deben ser retirados. También he sido informado que la odontología no es una ciencia exacta sino biológica, por lo que es difícil proveer seguros o garantías respecto de los resultados de sus tratamientos y cirugías. Comprendo que fumar excesivamente o ingerir azúcar o alcohol en dosis elevadas pueden afectar la recuperación de las encías y limitar la duración del implante. He comprendido y aceptado seguir las instrucciones del odontólogo en cuanto a mi cuidado dental personal. Asimismo, estoy de acuerdo en visitar al odontólogo con regularidad según sus instrucciones. Yo,, requiero y autorizo que se me presten servicios odontológicos incluyendo la instalación de implantes y otras cirugías. Entiendo plenamente que durante y luego de los procedimientos clínicos o quirúrgicos puedan manifestarse circunstancias que requieran (a juicio del odontólogo) tratamientos adicionales o alternativos que apunten al éxito del caso en su totalidad. También brindo mi aprobación a que efectúen modificaciones en el diseño, los materiales y la prestación, en tanto ello sirva a mi mejor interés. Mi firma más abajo constituye el conocimiento que he leído lo que figura más arriba. Firma del odontólogo Firma del paciente (o su padre, tutor o encargado, en el caso de incapacidad legal) Firma de un testigo 13

15 CAPITULO 3 PRUEBAS DE LABORATORIO 1. ANÁLISIS DE SANGRE Recuento GLÓBULOS ROJOS Hombre 5,4 millones x mm3 Mujer 4,8 millones x mm3 Anemias por pérdida HEMORRAGIAS Externas Internas Disminución de glóbulos rojos DESTRUCCIÓN (Anemia hemolítica) Congénita Química Inmunológica Anemias por alteración de producción Vitamina B12 A) POR CARENCIA DE: Proteínas Hierro B) DISMINUCIÓN DE PRODUCCIÓN: Anemia Aplásica Anemia Perniciosa GLÓBULOS BLANCOS 5 a x mm3 PLAQUETAS x mm3 Aumento de glóbulos rojos Disminución de glóbulos blancos Aumento de glóbulos blancos Disminución POLIGLOBULIA Puede ser de: A) Causa primaria (etiología desconocida) B) Secundaria C) Pacientes con neoplasias AGRANULOCITOSIS (menos de 2.000) NEUTROPENIA Por causas generales 1) Barbitúricos 2) Piramidon 3) Sulfas 4) Cloranfenicol INFECCIÓN NECROSIS DE TEJIDO POLIGLOBULIA LEUCEMIA AFECCIONES AGUDAS CHOQUES ANAFILACTICOS AFECCIONES HEMORRAGICAS ANEMIAS APLÁSTICAS ANEMIAS PERNICIOSAS 14

16 PRUEBAS DE LABORATORIO FÓRMULA LEUCOCITARIA NEUTROFILOS 55 a 70% Aumenta en infecciones por bacterias (cocos), hongos, virus, parásitos, infecciones supuradas ( a b s c e s o s ), i n t o x i c a c i o n e s. EOSINOFILO 1 a 5% Se halla aumentada en afecciones parasitarias, afecciones alérgicas (asma),afecciones cutáneas BASOFILOS 0,3 a 1% L1NFOCITOS 25 a 30% Tienen un papel importante en la inmunidad. MONOCITOS 4 a 10% ERITROSEDIMENTACIÓN 1ºhora 2ºhora Hombres 1 a 5mm. Mujeres 4 a 8mm. 10 a Aumenta la velocidad en infecciones agudas neoplasias malignas. GLUCOSA 70 a 110 mgs. x 100 cc I n s u l i n a c o n t r o l a d a P á n c r e a s Diabetes se presenta con poliuria y sed. Pérdida de peso debilidad muscular y menor resistencia a la Infección. G l u c o s a UREA 20 a 40 mgs. x 100 cc Está aumentada cuando la excreción renal está disminuida a causa de una enfermedad renal. Está disminuida en la enfermedad hepática. ACIDO ÚRICO 3 a 6 mgs. x 100 cc Está aumentada en la gota - Insuficiencia renal - Leucemia Poliglobulia -Neumonías Nefritis 15

17 PRUEBAS DE LABORATORIO CALCIO 9 a 11 mgs. x 100 cc EL CALCIO DEL ORGANISMO DEPENDE DE: ALIMENTACIÓN RICA EN CALCIO Absorción depende de: ELIMINACIÓN 5O a 90% por intestino (2/3) (1/3) por la orina Absorción Eliminación Vitamina D Paratiroides Tiroides Quesos 5 a 10% Leche 1,5% Vegetales verdes Acidez del duodenocomidas ricas en proteínas Bilis Azúcar Vitamina D 50 a 90% por intestino (2/3) (1/3) por la orina VITAMINA D Factor fundamental para la absorción del calcio. PARATIROIDES regula la calcemia. HIPOPARATIROIDISMO Disminuye la calcemia presentando: Parestesia Trastornos gastrointestinales Síntomas respiratorios Hiperexitabilidad nerviosa y muscular Tetania HIPERPARATIROIDISMO Aumenta la calcemia Disminuye el fósforo Aumenta la fosfatasa alcalina Se produce la descalcificación de los huesos 16

18 PRUEBAS DE LABORATORIO FÓSFORO INORGÁNICO Valores normales: 3 a 5 mg en 100 cm3 Se encuentra en forma de fosfatos que por su difusibilidad se encuentran en igual concentración en el plasma y en el líquido intersticial HIPOFOSFATEMIA ( ) HIPERFOSFATEMIAS (+) FOSFATAS ALCALINA Valores normales: 1,5 a 4,5 U Bodansky El aumento de la fosfatasa se considera un índice de probable aumento de la actividad osteoblástica (el osteoblasto produce la matriz del hueso, este proceso va acompañado con la liberación de fosfatasa alcalina). 2. ANÁLISIS DE ORINA COMPLETO Si los estudios de laboratorio y la Rx Panorámica no presentan ninguna alteración se estará en condiciones de solicitar la Radiografía Panorámica milimetrada o la Tomografía computada con guías radiológicas. ANTECEDENTES MÉDICOS Insuficiencia de Vitamina D Hiperparatiroidismo Mala absorción Dosis excesiva de Vitamina D Hipoparatiroidismo Diabetes Trastornos renales - Está usted bajo cuidado médico? El hecho de que el paciente esté bajo cuidado médico condiciona el tipo de tratamiento odontológico y su respuesta al mismo. - Esta recibiendo medicamentos en la actualidad? La respuesta afirmativa nos da idea de posibles interacciones medicamentosas y de enfermedades que puede padecer el paciente. Es importante anotar en la ficha el nombre del preparado y de la droga base. - Cuándo visitó por última vez al médico, y para qué? La respuesta refleja la actitud del paciente ante su salud y nos informa sobre afecciones que padezca o halla padecido. - Tiene Ud. o a tenido alguna de la siguientes manifestaciones? El cuestionario que se le va a hacer es para su beneficio. Sirve para saber que antibiótico, que anestésico y que analgésico elegir. Sirve para adecuar el tratamiento a cada paciente en particular. Alergia a Anestésicos La alergia es un fenómeno poco frecuente pero si se presenta puede ser de extrema gravedad. Hay tres tipos de manifestaciones alérgicas: cutáneas (manchas y ronchas), shock anafiláctico (edema en todo el cuerpo y disminución de la presión sanguínea por extravasación plasmática, edema de glotis), nasal o respiratoria (rinitis- fiebre del heno, asma). Es una reacción antígeno-anticuerpo que produce una respuesta inmunitaria exagerada y no depende de la dosis (se puede desencadenar con dosis mínimas). Para que se presente debe haber contacto previo con los factores que actúan como alérgenos. Entre los anestésicos utilizados en la práctica diaria existen dos grupos de químicos: Ésteres: Más alergizantes. Procaína (Novocaína M.R). Amidas: Menos alergizantes. Lidocaína (Xilocaína LA M.R). Carticaína (Totalcaína M.R). Tratamiento del shock anafiláctico: Adrenalina ml (1:1000) intralingual. Para evitar la recaída: Dexametasona 4-8 ml intramuscular (la adrenalina turbia es inactiva). 17

19 PRUEBAS DE LABORATORIO Alergia a Drogas o Medicamentos Cualquier droga es susceptible de producir alergia. Evitar contacto con ella. Es muy frecuente la alergia a la penicilina. Reemplazarla en: Asma Bronquial Enfermedad caracterizada por ataques de disnea respiratoria de duración variable, con tos, sibilancia y sensación de ahogo debida a un espasmo de los bronquios. Origen alérgico o psicosomático (stress). No dar aspirina. Los tratados con corticoides tienen la inmunidad deprimida. Realizar cobertura antibiótica. Concurrir a la consulta con la medicación habitual. Infecciones leves: 1) Eritromicina (Pantomicina M. R) 500 mg. Cada 8 hs. 2) Tetraciclina (Minocín M.R) 100 mg. cada 12 hs. Ataques Convulsivos Contracciones musculares breves, intensas e Infecciones graves: involuntarias que con frecuencia van acompañadas con 1) Clindamicina (Dalacín C.M.R) 150 a 300 mg. la pérdida de la conciencia. Cada 8 hs. Causas: Fiebre alta, epilepsia, intoxicaciones, tumores. 2) Metronidazol (Flagyl 500 M.R) 500 mg. cada 8 hs. Precauciones: Evitar situaciones agresivas y 3) Cefalosporinas (Cefacar 500 mr) 1 toma diaria. estresantes. Tratados con Fenobarbital o Fenitoina tienen gingivitis dilantínica. Cerciorarse de que el paciente esté Anemia Disminución de la masa de sangre o de alguno de sus componentes. La hemostasia está alterada. medicado. Diabetes Ferropénica: Disminución de glóbulos rojos y/o Alteración metabólica de los hidratos de carbono con hemoglobina (carencias alimenticias, hemorragias disminución del aporte energético celular y aumento de crónicas tipo úlcera). Menor reparación de tejidos la glucemia. por disminución de oxígeno. Pueden estar tratados con: Insulina: Sólo se los atiende si están compensados. Aplásica: Déficit de todos los elementos figurados de Hipoglucemiantes orales: No dar aspirina (aumenta la sangre (cáncer, deficiencias en médula ósea o el efecto hipoglucémico) ni glucocorticoides drogas). Mayor riesgo de infecciones por (Hiperglucemiantes). insuficiencia de la médula ósea. Por la microangiopatía diabética hay mayor grosor de los capilares, por lo tanto va haber una menor Clínicamente: lecho ungueal, conjuntivas y encías cicatrización y mayor riesgo de infecciones por la pálidas. Realizar cobertura antibiótica. Producen menor extravasación. aplasia medular el Cloranfenicol, los Sulfamidas Evaluar el uso de antibióticos según la severidad. (Bactrim M.R) y la dipirona (Novalgina M.R). La adrenalina liberada por stress descompone el glucógeno en glucosa, por lo tanto aumenta la glucemia. Artritis Cerciorarse de que haya comido de una y media a tres Inflamación de las articulaciones por vejez (desgaste) o horas antes para que el pico de glucemia esté en por alteración del colágeno. Se los trata con AINES descenso. Tampoco debe estar en ayunas. Si toma (coagulación disminuida) y con corticoides (inmunidad hipoglucemiantes orales, no dar aspirina por riesgo de disminuida). Si es autoinmune, como la artritis shock hipoglucémico (mayor hipoglucemiante reumatoidea, va estar la cicatrización disminuida biodisponible por desplazamiento de unión o (alteración del colágeno). proteínas). No dar corticoides porque aumentan la glucogenogénesis (hiperglucemia). 18

20 PRUEBAS DE LABORATORIO Dolencia Cardíaca Tratar solo a pacientes compensados. Es aconsejable consultar con el médico del paciente antes de efectuar cualquier tratamiento. Las alteraciones más frecuentes son: Trasplantados valvulares: Están anticoagulados (aspirina, anticoagulantes orales) e inmuno deprimidos (Ciclosporina). Realizar cobertura antibiótica siempre. Angina de pecho, infartos, arritmias, insuficiencia cardíaca: Atender solo si están compensados. No dar más de un anestubo. Los principales inconvenientes son: aprehensión, temor, maniobras prolongadas y cansadoras. Deben evitarse pues son factores que aumentan la descarga de adrenalina, y noradrenalina hacia la circulación produciendo aumento de la presión arterial, del ritmo cardíaco y otros desajustes que alteran el sistema cardiovascular. La anestesia administrada en forma lenta y extravascular, no produce alteraciones debido a la pequeña cantidad de adrenalina. Es mucho más importante mantener al paciente tranquilo Marcapasos: No usar electrobisturí, ni ultrasonido (cavitrón) ni pulpómetro porque alteran la frecuencia del marcapasos. El paciente debe llevar a la consulta su medicación habitual. Embarazo Se considera una contraindicación absoluta para la colocación de implantes. Durante su evolución se deben evitar radiografías y medicaciones que no sean imprescindibles para la paciente. Muchas veces se presentan inflamaciones gingivales que no pueden ser corregidas. El período óptimo para atender a la paciente está entre el 3 y el 6 mes de gravidez por lo tanto no se aconseja asumir el riesgo del tratamiento. Enfermedades Venéreas Actualmente llamadas de transmisión sexual. Puede haber contagio por piel, mucosas, instrumental y sangre. En caso de sospechar SIDA (lengua vellosa, candidiasis persistente, sarcoma de Kaposi), derivar a centro especializado. Todos son pacientes de riesgo. Fiebre Reumática No es una infección en sí sino una secuela de la infección causada por el estreptococo Beta hemolítico de faringe o amígdalas (se da en un 2% de los casos). Produce dolor en las articulaciones, carditis, fiebre, sudor, etc. Hay lesiones valvulares (deformaciones) por lo tanto puede haber endocarditis bacteriana. Realizar cobertura antibiótica. Hipertensión Elevación persistente de la presión arterial por encima de los valores considerados normales ( mm Hg). Los síntomas se pueden confundir con los de una lipotimia (hipotensión). Uno de cada seis adultos es hipertenso. Puede estar aumentado el sangrado. No dar más de dos anestubos (Adrenalina). No usar glucocorticoides (la acción mineralocorticoide aumenta la presión). No dar aspirina. Hepatitis Proceso inflamatorio hepático con focos necróticos. Causado por virus, bacterias, sustancias químicas, etc. Hay una alteración del funcionamiento hepático. La más frecuente es la viral. Tipo A: No hay portadores sanos (curado no contagia). Tipo B: Si hay portadores sanos (puede o no contagiar). Evitar drogas hepatotóxicas como el Paracetamol, Tetraciclinas, Eritromicina y Lidocaína. Pacientes con cirrosis o alteraciones hepáticas como secuelas. Coagulación alterada (enzimas hepáticas), metabolismo de drogas alterado. Problemas Neurológicos Pueden darse parálisis, neuralgias, movimientos descontrolados, convulsiones, Parkinson, etc. Atender sólo a pacientes compensados con medicación. Evitar stress. 19