MORBI-MORTALIDAD MATERNO-FETAL ASOCIADA A VIOLENCIA DOMÉSTICA EN EL EMBARAZO

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Álvaro Rojo Franco
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1 MORBI-MORTALIDAD MATERNO-FETAL ASOCIADA A VIOLENCIA DOMÉSTICA EN EL EMBARAZO Estudiante: Claudia Araceli Regalado Cedillo Facultad de Psicología, U. de Guanajuato Asesor: Dr. Gustavo Romero Gutiérrez Hospital de Gineco-Pediatría No. 48, IMSS RESUMEN INTRODUCCIÓN: La violencia doméstica es considerada por la OMS un grave problema de salud pública. [1]. Se llama violencia doméstica al acto de poder u omisión, abuso recurrente intencional y cíclico dirigido a dominar, someter, controlar o agredir física, verbal, psicoemocional o sexualmente a cualquier miembro de la familia. Existen tres tipos de violencia, la física, la psicológica, y la sexual. La violencia tiene repercusiones a nivel físico, psicoemocional y social, y que a su vez constituyen predictores de un resultado perinatal adverso y un desfavorable pronóstico materno fetal. [1]. OBJETIVOS: a) Determinar la prevalencia de la violencia doméstica en mujeres b) Determinar la severidad de la violencia en mujeres c) Determinar las repercusiones materno fetales asociadas a la violencia en el embarazo. MATERIAL Y METODOS: Analizamos la información en forma prospectiva, transversal y comparativa. Usamos una población basada en 452 pacientes de puerperio. Las mujeres se dividieron en dos grupos: pacientes sin violencia y pacientes con violencia severa. RESULTADOS: Detectamos una prevalencia de violencia doméstica de 61.5%. Correspondiendo a violencia leve 50.4%, y violencia severa 11%. La prevalencia de violencia psicológica fue 59.7%, violencia física 10.1%, y violencia sexual 8.6%. Identificamos una fuerte asociación entre violencia doméstica contra la mujer embarazada y el antecedente de violencia física en la mujer, el antecedente de

2 violencia física en la pareja y el alcoholismo en la pareja (p< 0.001). No hubo asociación significativa entre la violencia y la morbi mortalidad materno fetal. CONCLUSIONES: La violencia doméstica es un problema muy frecuente en la mujer embarazada. Se debiera diagnosticar desde el inicio del embarazo para prevenir posibles complicaciones tanto en la madre como en el producto. INTRODUCCIÒN La violencia doméstica es considerada por la OMS un grave problema de salud pública. [1]. Se llama violencia doméstica al acto de poder u omisión, abuso recurrente intencional y cíclico dirigido a dominar, someter, controlar o agredir física, verbal, psicoemocional o sexualmente a cualquier miembro de la familia. Existen tres tipos de violencia, la física, la psicológica, y la sexual. La violencia física se manifiesta por empujones, bofetadas, puñetazos, patadas, estrangulamientos, heridas; así como amarrar, arrojar objetos o sujetar. La violencia psicológica incluye gritos, amenazas, celos, posesividad extrema, intimidación, humillación, acusaciones; así como romper muebles o golpear mascotas. La violencia sexual se caracteriza por actos sexuales forzados y sin protección. La violencia, tiene repercusiones a nivel físico, psicoemocional y social, y que a su vez constituyen predoctores de un resultado perinatal adverso y un pronóstico materno fetal adverso. [1]. Entre las repercusiones que la violencia doméstica tiene en el embarazo y en el desarrollo y crecimiento del producto se encuentran el aborto, parto prematuro, diabetes, hipertensión, infecciones urinarias, óbito, bajo peso al nacer, desprendimiento de placenta, ruptura uterina, riesgo de enfermedades de transmisión sexual, fracturas fetales, anemia e hipoxia fetal.[6-9]. OBJETIVOS a) Determinar la prevalencia de la violencia doméstica en mujeres b) Determinar la severidad de la violencia doméstica en mujeres c) Determinar las repercusiones materno fetales asociadas a la violencia doméstica en el embarazo. MATERIALES Y MÉTODOS Se aplicó un cuestionario a pacientes de puerperio post cesárea o post parto en el Hospital de Gineco-Pediatría No. 48 León, Guanajuato, para valorar la presencia de la violencia durante el embarazo, así como la severidad de ésta. El cuestionario consta de 26 preguntas, de las cuales 12 se refieren a violencia física, 11 a violencia psicológica y 3 a violencia sexual. Las pacientes fueron captadas en

3 hojas de registro de datos, se analizó y determinó la prevalencia y grado de violencia doméstica en el embarazo. Se formaron tres grupos de pacientes de acuerdo al número de respuestas afirmativas al cuestionario, sin violencia doméstica (0), con violencia doméstica leve (1-3), y con violencia doméstica severa (4-26). Las pacientes detectadas con un alto índice de violencia fueron canalizadas a la Casa de Apoyo a la Mujer. En total 12 pacientes fueron canalizadas. RESULTADOS Se encontró una prevalencia de violencia doméstica de 61.5%; ya que de las 452 pacientes captadas, 278 presentó algún tipo de violencia, de las cuales 228 (50.4%) presentaron violencia leve, 50 (11.0%) presentaron violencia severa, y 174 (38.5%) no presentaron violencia. La violencia psicológica fue la que presentó una mayor frecuencia con un 59.7%, seguida de la violencia física con un 10.1%, y finalmente la violencia sexual con un 8.6%. Entre los parámetros demográficos en que se encontró una asociación significativa con la violencia doméstica se encuentran el número de consultas (7.7 vs. 6.8 p=0.031), el antecedente de violencia en la paciente 8 (4.4%) vs. 15 (30.0%) p=0.001, el antecedente de violencia en la pareja 13 (7.4%) vs. 17 (34.0%) p=0.001, y el alcoholismo en la pareja 36 (20.6%) vs. 24(48.0%) p=0.001 de las pacientes sin violencia vs. pacientes con violencia severa respectivamente. El promedio de edad en pacientes sin violencia fue de 26.8±0.4 vs. 26.4±0.8 en pacientes con violencia severa, la escolaridad de las pacientes fue de 8.8 ± 0.2 vs. 8.5 ± 0.4, la edad de la pareja 28.8 ± 6.4 vs ± 0.9, la escolaridad de la pareja 9.2 ± 0.2 vs. 8.4 ± 0.4, el ingreso mensual 6011 vs. 5763, peso fetal en gramos 3173 ± 40.3 vs ± 85.2, ganancia de peso paciente en kilogramos 11.3 ± 0.3 vs ± 0.8, y número de consultas 7.7 vs La prevalencia de complicaciones del embarazo en pacientes sin violencia en relación a pacientes con violencia severa, en amenaza de aborto 18 (10.3%) vs. 7 (14.0%) p=0.639, infección en vías urinarias 9 (5.1%) vs. 4 (8.0%) p=0.730, infección vaginal 7 (4.0%) vs. 0 (0%) p=0.327, amenaza de parto prematuro 13 (7.4%) vs. 8 (16.0%) p=0.122, preeclampsia 11 (6.3%) vs. 2 (4.0%) p=0.164, parto prematuro 4 (2.2%) vs. 1 (2.0%) p=0.677, respectivamente. CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN La violencia doméstica sigue siendo un grave problema de salud, en el que intervienen diferentes parámetros socioculturales, demográficos los cuales se presentan en diversos grados y en relación a esta se presentan las diversas secuelas a corto mediano y largo plazo. [8-9].

4 Encontramos que la violencia doméstica es muy frecuente en nuestra población, predominando la violencia psicológica. El grado de severidad de la violencia es bajo, lo cual explica la falta de asociación entre violencia y complicaciones materno fetales. Uno de los hallazgos obtenidos fue que en el grupo de violencia severa, ambos miembros de la pareja tuvieron antecedentes de violencia y que estas parejas tienen a unirse, perpetuando un círculo vicioso de violencia. También se encontró una alta tasa de alcoholismo en este grupo. Gracias a los estudios que se han realizado en diversas partes del mundo se ha tomado una mayor conciencia del problema de salud pública que representa la violencia doméstica. Sin embargo, aún no se ha logrado erradicar la violencia doméstica, por lo que se hacen necesarias reformas legislativas y jurídicas, así como de administración de educación médica para atacar este problema de fondo. La violencia doméstica se ve frecuentemente favorecida por la falta de información masiva y de programas adecuados y bien estructurados que atiendan al agresor y a la persona agredida. Es necesario que existan campañas dirigidas a modificar las actitudes, ideologías y prejuicios de los miembros de la sociedad para que las personas que viven violencia doméstica tomen conciencia de la responsabilidad que tienen en la situación de violencia que viven y así puedan emprender acciones encaminadas a solucionar este problema. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Altarac M, Strobino D. (2002) Abuse during pregnancy and stress because of abuse during pregnancy and birthweight. J Am Med Womens Assoc. 2. Castro Roberto, PhD, Corinne Peek-Asa, PhD, and Ruiz Agustin, MSc. Violence against women in Mexico: A study of abuse before and during pregnancy. American Journal of Public Health. 3. Enrique Díaz Michel, Javier de la Garza Aguilar. (2003). Violencia intrafamiliar: frecuencia y características en ambientes urbano y rural. Gac Med Mex vol. 139 No Estela Arcos G,Myrna Uarac U, Irma Molina V, Angela Repossi F, Marlene Ulloa.( 2001). Impacto de la violencia domestica sobre la salud reproductiva y neonatal. Rev. med. Chile vol.129 n.12.santiago dic. 5. Johnson JK, Haider F, Ellis K, Hay DM, Lindow SW. (2003 ). The prevalence of domestic violence in pregnancy women. BJOG.

5 6. Martin, Sandra L. PhD; Mackie, Linda BS; Kupper, Lawrence L. PhD; Buescher, Paul A. PhD; Moracco, Kathryn E. PhD. (2001). Physical abuse of women before, during, and after pregnancy. JAMA.Vol 285(12) 7. NOM 190 SSA Prestación de Servicios de Salud. Criterios para atención medica en la violencia familiar. 8. Vilma E. Cokkinides, PhD, Ann L. Coker, PhD, Maureen Sanderson PhD, Cheryl Addy, PhD, and Lesa Bethea, md. (1999) Physical violence during pregnancy: maternal complications and birth outcomes. Obstetrics & Gynecology. Vol. 93, No.5 part Rachana C, Suraiya K, Hisham AS, Abdulaziz AM, Hai A. (2002) Prevalence and complicactions of physical violence during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.

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