Los Implantes Dentales, área con gran futuro

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1 Avances en la Avances en la Avances en l Los Implantes Dentales, área con gran futuro Cuando comenzamos a involucrarnos en la técnica, unos al estudiar la carrera de y otros por el aprendizaje obtenido de maestros en la práctica diaria en este fascinante mundo, es posible que viéramos los implantes con gran temor por la gran cantidad de piezas con las que uno puede contar aunado al alto costo de cada una de ellas y que si no se trabajan con cuidado podemos echar a perder alguna de ellas y tener la necesidad de reponerlas con la pérdida económica que ello representa, además de que los resultados estéticos antiguamente eran malos y no contábamos con literatura especializada. 12

2 Dr. Arturo Meijueiro Jiménez Morelos, México oy por hoy la implantología ha cambiado; los implantes ahora son más económicos, más simplifi cados y por lo tanto más sencillos, contamos con bibliografía de excelente calidad didáctica que nos lleva paso a paso en el proceso de la habilitación de un implante con resultados totalmente satisfactorios para la función, la estética y con menos riesgos de fracaso haciendo que esta opción de tratamiento tenga más facilidad de adquisición a un mayor número de pacientes dejándonos una mayor satisfacción al lograr copiar la naturaleza de los dientes sin usar sus dientes naturales como pilares. La rehabilitación oclusal de pacientes desdentados, puede ser realizada sin la amputación de tejidos sanos de los dientes contiguos lo que favorece la decisión de los pacientes a favor de estos sistemas. La rehabilitación con implantes se ha convertido en un tema tan controvertido que en la actualidad los odontólogos se han polarizado, encontrándose entre sus fervientes defensores y entre sus fervientes retractores, todo ello dependiendo de sus propias experiencias. Pero... Qué son los implantes es? Los implantes es son estructuras metálicas comúnmente de titanio que tienen diferentes formas, la más común es de cilindro con cuerdas en todo su cuerpo, la superfi cie normalmente se encuentra rugosa por estar recubierta con plasma de titanio, hidroxiapatita o arenados aunque también se han grabado con diferentes ácidos, en la parte superior de éste es donde nos encontramos que cuentan con un diseño que dependiendo la marca comercial incorpora el sistema protésico teniendo un sistema antirotacional y un mecanismo de sujeción, en los implantes más antiguos se lleva un sistema que cuenta con un hexágono externo que si bien al principio funciona como tuerca para la colocación del implante, se ha usado como sistema antirotacional embonando la estructura que soportará la corona comúnmente llamada aditamento. El problema principal de este sistema antirotacional es que al colocar el implante se lastima en ocasiones el hexágono, teniendo la necesidad de hacer arreglos al implante dando como consecuencia errores en el ajuste. También encontramos los que cuentan con un sistema antirotacional de hexágono interno siendo éstos más nuevos en su diseño y disminuyen los daños al hexágono en el momento de la implantación. Otros sistemas antirotacionales usados por otras compañías son diseñados con otros criterios, como son, sistemas en forma de cubo o Figura 1. Sistema antirotacional de hexágono externo. Figura 2. Sistema antirotacional de hexágono interno. 13

3 Caso Clínico Caso Clínico Caso Clínico Caso Clínico Caso Clínico 14 sistemas de dientes haciendo de éstos no compatibles con otras marcas obligándonos a usar los aditamentos propios de cada compañía a diferencia de los de hexágono interno y externo con los que podemos usar aditamentos de diferentes compañías ya que son sistemas que podríamos llamar universales. En la actualidad el porcentaje de éxito de los implantes llega hasta el 98.5% a quince años por lo que justifica plenamente su uso. Pero Para qué sirven realmente? Por años hemos tratado de usar los implantes para completar soportes para largos puentes con su consecutivo fracaso pero por qué se ha fracasado en innumerables ocasiones? (Figura 3) La respuesta a esta pregunta puede ser por que no entendíamos realmente como funcionan y tratábamos de darle la misma función y exigencias que a los dientes naturales que cuentan con todo un ligamento parodontal que le da al diente la posibilidad de tener resilencia que al mismo tiempo se encuentra rodeado de toda una red nerviosa propioceptiva que le da la vitalidad a los órganos dentarios y le previene de sobrecargas avisándonos con dolor. Por lo tanto, regre- Caso Clínico Caso Clínico Caso de prótesis sobre implantes con sistemas antiguos demasiado complejos con requerimientos muy extensos.

4 Figura 3. Fracaso Clínico. sando a la pregunta de Para qué sirven realmente? La respuesta es que son substitutos de raíces de dientes pero podemos compararlos con las tres raíces de un primer molar superior? cuando además de tener un extraordinario soporte cuenta con su ligamento que permite al igual que un amortiguador una intrusión en el alveolo de 20 micras, razón por la cual los implantes se tienen que manejar con una oclusión diferente a los dientes naturales y que no nos permiten unir dientes naturales con implantes por que esta resilencia provocará la pérdida de los implantes al ejercer movimientos de palanca a los implantes. Todos los implantes en el mercado deben ser osteointegrados, o sea unidos íntimamente al hueso para ello se requiere de una indicación precisa, en un paciente adecuado, en un lugar ideal, ser Figura 4. Comparación entre molar e implante de 12 mm. colocado por un cirujano experto y bajo técnica estéril; debe quedar rodeado de hueso de buena calidad, donde permanecerá sin recibir fuerzas externas con el objeto de que sea osteointegrado al hueso y sea habilitado con una prótesis adecuada, sabiendo que la principal debilidad de los implantes se encuentra en la sobrecarga oclusal y fuerzas torsionales nos obliga a llevar un diseño de la prótesis con más cuidado y esmero que una prótesis convencional. (Figura 4) Como se puede observar, son muchos los factores que deben tenerse en cuenta para lograr una rehabilitación exitosa con implantes por lo que muchos colegas desertan en el intento y prefieren seguir restaurando de forma convencional. El diseño de la prótesis tiene que ser al igual que en cualquier rehabilitación, planificada desde que el paciente llega al consultorio y el dentista estudia su problema bucal realizando un diagnóstico para posteriormente ofrecerle un plan de tratamiento y un presupuesto. En el plan de tratamiento como técnicos es tenemos un papel muy importante, ya que para planear el caso necesitamos de primera intención un encerado diagnóstico que es de gran utilidad tanto para un caso complejo de 24 implantes como para uno sencillo de dos carillas e incluso una reconstrucción de bordes incisales con resinas. Este encerado diagnóstico tiene un alto valor informativo para todos ya que nos da la idea del resultado final, lo que para el dentista servirá para desarrollar un plan de tratamiento, para preveer futuras dificultades, para el Venta de equipo y material Todo para su laboratorio! Nuevo y Usado Porcelanas de México, S.A. de C.V. Matriz: Coscomate Nº 45, Col. Bosques de Tetlameya, México, D.F. Tels y Sucursales Calz. de Tlalpan 790, Col. Villa de Cortés, México, D.F. Tel Av. Texcoco Nº 871, Col. Voceadores Cd. Nezahualcoyotl, Edo. de Méx. Tel Cholula Nº 226, Col. Mitras Centro Monterrey, Nuevo León. Tel. (0181) y Av. Domingo Diéz Nº 2018 Local C, Col. Chamilpa, Cuernavaca, Morelos. Tel. (01777) y Flores Magón Nº 7385 Int.7, Zona Centro, Tijuana, Baja California. Tel. (01664)

5 presupuesto así como para poder enseñarle al paciente el tratamiento que se piensa realizar y le sea más fácil entender cada uno de los pasos de su tratamiento. Nuestra intervención continúa con la fabricación de provisionales que se realizarán a partir del encerado diagnóstico y posteriormente Ejemplo de sobredentadura hace 12 años en la cual se tenia que dejar libres las salidas de los implantes permitiendo que se vieran. en íntima colaboración con el rehabilitador para la elaboración de una guía quirúrgica así como la fabricación de las prótesis finales. Los nuevos sistemas de implantes, diseñados por dentistas para dentistas los convierte en procedimientos sencillos, prácticos y económicos, al alcance de los odontólogos de práctica general con lo cual hace de estos tratamientos cada día más cotidiano dándonos la oportunidad de tener mejores ingresos. La habilitación de implantes únicos, la de varios implantes y las sobredentaduras son en general métodos que están al alcance del odontólogo de práctica general, sin embargo, también requieren de un entrenamiento específico de acuerdo con su nivel de capacitación en prótesis, por lo que la comunicación entre dentista y laboratorio es vital para el éxito. La verdad es que los implantes son piezas metálicas que no tienen culpa de su manejo. Son los odontólogos quienes deciden su indicación, su ubicación, su técnica para ser implantado y la forma de ser habilitado por lo que somos nosotros los odontólogos quienes fallamos o tenemos éxito y no los implantes per sé. Como protésicos tenemos una parte importante de esa responsabilidad en el tratamiento de los pacientes a rehabilitarse y esta razón nos obliga a mejorar todas nuestras técnicas protésicas. La mejor manera de poder lograr el éxito en tratamientos de implantes es trabajar en equipo que involucra al rehabilitador que Caso Clínico Caso Clínico Caso Clínico 16

6 llevara la batuta, cirujano, parodoncista, ortodoncista, protesista, etc. Solo así realizando tratamientos multidisciplinarios es como se logra completar la totalidad de las necesidades del paciente ya que cada especialista colaborara con su amplia experiencia en su área depurando errores que se darían al solo estar en manos de un solo especialista. En muchas ocasiones el caso nos llega ya con los implantes y tenemos que trabajar y resolver problemas que teniendo un planeamiento adecuado se podrían evitar ya que la antigua fi losofía de poner los implantes en donde hay hueso esta cambiando, hoy por hoy contamos con múltiples posibilidades de tratamiento de reconstrucción ósea como injertos de materiales como bases de sílice, plasma rico en factores de crecimiento etc. Que los cirujanos trabajan extraordinariamente para mejorar en mucho las condiciones óseas logrando excelentes reconstrucciones para la colocación de implantes en mejores posiciones facilitándonos el trabajo de habilitar los implantes Otro problema que llegamos a tener es que nos ponemos en los zapatos del paciente tratando de que no le salga muy costoso el tratamiento y tratamos de diseñar la rehabilitación tratando de hacer puentes muy largos con pocos implantes pero de antemano hay reglas para usar los implantes como soportes de puentes pero lo importante es no abusar de los implantes, básicamente la idea es tener un soporte cuando menos de una relación implante-corona de 1.3 a 1 lo cual quiere decir que si estamos diseñando un puente por ejemplote 5 unidades y la longitud Figura 5. Figura 6. Caso Clínico Caso Clínico Caso Clínico 17

7 Caso Clínico Caso Clínico Caso Clínico Caso Clínico Caso Clínico Caso Clínico 18

8 Caso Clínico de cada corona es de 10mm suman 50mm en teoría podremos poner 4 implantes de 16mm que suman 64mm para poder tener un excelente soporte y que ese puente pueda recibir sin sobrecargas la carga oclusal adecuada aunque podemos mejorar el soporte colocando implantes con mayor diámetro y así logrando un igual soporte con implantes más cortos, otra manera de poder disminuir la carga oclusal es diseñando dientes con áreas de oclusión mas pequeñas como premolares y definitivamente controlar con ajustes oclusales las áreas de oclusión dirigiendo los vectores de fuerza a la zona apical del implante también llamado cabo profundo y así poder colocar en una prótesis como la del ejemplo con implantes mas cortos pero nunca sobrepasando la relación de 1:1. Nosotros como protesistas sabemos que aunque el paciente gracias a la educación que le ha sido proporcionada por su dentista conoce de antemano que el tratamiento con implantes requiere de tecnología y de una capacitación especializada y costosa por parte de todo el staff médico a el paciente al final solo le preocupa que en realidad funcione bien y que se vea bien por lo que es importante que nosotros cuidemos todos los detalles desde su planeación para que la prótesis se logre integrar perfectamente en el medio oral. congresos resultados formidables en esta área de la odontología proponiéndonos el romper esquemas y realizar nuestro mayor esfuerzo en nuestro trabajo e impulsándonos a estudiar más y más ya que si no nos quedamos atrás rápidamente y de manera impresionante. Datos del autor Dr. Arturo Meijueiro Jiménez Protesista y Rehabilitador bucal Asesor protésico de Duo-Dent Dental Implant System Profesor titular de Prostodoncia de la Universidad Latinoamericana Campus Morelos Afortunadamente la época de la implantología en que creíamos que solo podía salir de la encía aditamentos transmucosos y que tenían que estar libres para su limpieza dándonos una vista un poco macabra al estilo de robocop con toda la tubería expuesta, es cosa del pasado y hoy por hoy con gran admiración vemos en los 19

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