[SISTEMA DE VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD,CRITERIOS DE NOTIFICACION E INDICADORES ]

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1 2015 [SISTEMA DE VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD,CRITERIOS DE NOTIFICACION E Versión nº 2 Característica GCL 3.2 Elaborado por: EU Ana Maria Kehr Marzo 2015 Revisado por : Comité de Calidad Marzo 2015 Aprobado por : Dirección Médica Marzo 2015 Próxima Revisión : 2018 Nº Páginas 18

2 Página 2 de 18 ÍNDICE. 1. INTRODUCCION 2. OBJETIVO 3. ALCANCE 4. RESPONSABLES DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA 5. DOCUMENTOS DE REFERENCIA 6. DEFINICIONES O GLOSARIO. 7. DESARROLLO. Vigilancia epidemiológica. Definición y criterios de notificación de infecciones asociadas a la atención de salud. Indicadores Formato indicadores 8. DISTRIBUCIÓN 9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO. 10. CONTROL DE CAMBIO. 2

3 Página 3 de INTRODUCCION Clínica Mayor en la búsqueda del mejoramiento de la calidad en la atención de sus usuarios y de acuerdo a las normativas de salud vigentes, ha implementado Programa de Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud. (PCI) Las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS), representan un importante problema de salud pública debido a la frecuencia con que se producen y la morbilidad y mortalidad que provocan. Son complicaciones severas y frecuentes de la atención hospitalaria. En este documento Clinica Mayor describe los indicadores que se vigilan, el sistema vigilancia y los criterios de notificación usados. de 2. OBJETIVOS Desarrollar un Programa de Prevención y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Definir los indicadores a vigilar en Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) 3. ALCANCE. Equipo de la Unidad de Infecciones asociadas a la atención en salud de Clínica Mayor 4. RESPONSABLES. Equipo de la Unidad de IAAS: debe actualizar documento. Medico programa: Análisis de vigilancia e indicadores Enfermera programa: realizar la vigilancia epidemiológica programada 5. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA. Manual IIH 1998 MINSAL. Norma N 124, MINSAL Noviembre 2011, Programa Prevención y control de IAAS.. Ordinario C13 Nº171, MINSAL Santiago 18 de Enero de 2013, Modificaciones y aclaraciones sobre la Vigilancia IAAS. Circular C13/04 abril Indicadores de referencia nacional de IAAS vigentes desde Mayo

4 Página 4 de DEFINICIONES Abreviaturas: IAAS: Infecciones Asociadas la Atención de Salud. MINSAL: Ministerio de Salud. ITU: Infección del Tracto Urinario. CUP: Catéter urinario permanente, aquel que es utilizado por más de 24 horas en el paciente. ITU-CUP: Infección del Tracto Urinario asociada a Catéter urinario permanente. UPC: Unidades de paciente crítico SNC: Sistema nervioso central. LCR: Líquido cefalorraquídeo. UFC: Unidades formadoras de colonias. mm3: Milímetros cúbicos. mg/l. Miligramos por litro. IgM: Inmunoglobulina M. IgG: Inmunoglobulina G NPT: Nutrición parenteral total. Definiciones INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD (IAAS): Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia de la atención de salud y que no estaba presente ni incubándose al momento de hospitalizarse. TASAS: Indicador que mide el riesgo de enfermar, morir o sufrir un daño a la salud (Infecciones) que tiene un individuo de una determinada población en un tiempo específico. BROTE: Aumento inusual del número de enfermos o complicaciones por sobre lo esperado (condición basal). Se deben relacionar en tiempo y lugar. 4

5 Página 5 de DESARROLLO. 7.1) VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. La vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención en salud es uno de los principales instrumentos; para conocer la realidad de los servicios, para poder programar acciones de prevención y control e identificar áreas que pueden requerir investigaciones especiales. La vigilancia de las IAAS se ha definido como un sistema activo y selectivo, que consiste en la revisión de los registros clínicos de ciertos grupos de pacientes realizada por personal capacitado, con el objetivo de pesquisar las IAAS. Vigilancia activa: La recolección de datos es realizado por la enfermera del PCI, con una frecuencia mínima de 2 veces por semana en pacientes hospitalizados y 2 veces por semana en pacientes de UPC. En conjunto con enfermeras o matronas a cargo de las unidades clínicas revisará fichas de pacientes con factores de riesgo, y/o cultivos positivos detectados por laboratorio. El equipo de la IAAS definirá cada año el calendario de visitas de vigilancia de IAAS de Clinica Mayor, las que se detallan en la siguiente tabla. Enfermera Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes MQ y Maternidad UPC Laboratorio MQ y Maternidad UPC La frecuencia de las visitas y los servicios a vigilar serán susceptibles de modificaciones dependiendo de las necesidades de los servicios, la epidemiología local y la definición de los indicadores a vigilar. Vigilancia post alta: Se hará revisión de fichas clínicas a los pacientes sometidos a cirugías de cesáreas, colecistectomía laparoscópica, hernia en adultos, prótesis de cadera, a pacientes post parto para vigilar infección de herida operatoria y endometritis puerperal. Esta vigilancia se realizara a través de un estudio de prevalencia durante los meses de Mayo y Octubre, revisando el primer control post operatorio en Clínica Mayor. 5

6 Página 6 de 18 Vigilancia de exposiciones a fluidos de alto riesgo: En control de IAAS, los aspectos relacionados con enfermedades infecciosas que más han concentrado los esfuerzos en los últimos años son las infecciones virales que pueden adquirirse por contacto con la sangre (VIH, Hepatitis B y C). Esta vigilancia se realiza en forma semestral, en todos los servicios clínicos y de apoyo, e incluye a todos los estamentos y alumnos. 7.2) DEFINICIÓN Y CRITERIOS DE NOTIFICACIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD SEGÚN LOCALIZACIÓN. INFECCIONES URINARIAS debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO l. El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre > 38ºC, urgencia miccional, disuria, poliquiuria, dolor supra púbico (en los pacientes geriátricos se incluye agitación sicomotora que no tiene otra explicación clínica como un signo) Y cultivo de orina con > colonias por cc. Con no más de dos especies de microorganismos. CRITERIO II. El/la paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre >38 C, urgencia miccional, disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico. Y al menos uno de los siguientes a) Piuria. b) Microorganismos visibles al Gram de orina no centrifugada. c) Al menos dos urocultivos positivos con el mismo patógeno Gram negativo con > colonias por cc. d) Médico ha indicado tratamiento antimicrobiano para infección urinaria. CRITERIO III. El paciente de < 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre > 38ºC, hipotermia de < 37ºC, apnea, bradicardia, letargia, vómito, Y el 6

7 Página 7 de 18 paciente tiene un urocultivo positivo con desarrollo de > colonias por cc. Con no más de dos especies de microorganismos en muestra tomada por punción vesical o cateterismo. CRITERIO IV. El paciente de < 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre > 38ºC, hipotermia de < 37ºC, apnea, bradicardia, letargia, vómitos y piuria y al menos uno de los siguientes: a) microorganismos visibles al Gram de orina no centrifugada b) diagnóstico clínico por médico de infección urinaria c) médico ha indicado tratamiento antimicrobiano para infección urinaria COMENTARIOS: Los Urocultivos deben ser tomados con la técnica aséptica apropiada (miccional o punción de catéter) y el uso de recolector es aceptado excepcionalmente sólo en algunos pacientes pediátricos. En niños, de preferencia el cultivo debe tomarse por catéter vesical o aspiración suprapúbica y sólo se acepta el diagnóstico microbiológico obtenido por recolector si el cultivo es de un sólo microorganismo con sedimento alterado y clínica concordante o si se confirma el microorganismo en muestra tomada por cateterización vesical o aspiración suprapúbica. El cultivo de punta de catéter no es criterio diagnóstico. En pacientes con CUP se debe considerar después de 72 horas, días de instalado el catéter urinario y 7 días posterior al retiro de este. INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO. Incluye diagnósticos de bacteremia, fungemia, septicemia y sepsis. Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO l. El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre > 38ºC, escalofríos, hipotensión, hipotermia, taquicardia o bradicardia. El/la paciente tiene un patógeno aislado en uno o más hemocultivos, y 7

8 Página 8 de 18 El/los microorganismos aislados en hemocultivos no se relacionan a una infección en otra localización. CRITERIO II. El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre > 38ºC, escalofríos o hipotensión Y al menos uno de los siguientes: a) Cultivo de un contaminante común de la piel (*) en dos o más hemocultivos obtenidos en momentos diferentes. b) Cultivo de un contaminante común de la piel (*) en al menos un hemocultivo en pacientes con vía intravenosa permanente y en el que el médico tratante indica tratamiento antimicrobiano. c) Se han detectado antígenos en sangre (ej.: H. influenza, Streptococcus grupo B, S. pneumoniae.) CRITERIO III. El paciente < 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: Fiebre > 38hipotermia < 37ºC, apnea, bradicardia Y al menos uno de los siguientes: a) Cultivo de un contaminante común de la piel (*) en dos o más hemocultivos obtenidos en momentos diferentes. b) Cultivo de un contaminante común de la piel (*) en al menos un hemocultivo en paciente con vía intravenosa permanente y en el que el médico tratante ha indicado tratamiento antimicrobiano. c) Se han detectado antígenos en sangre (ej.: H. influenzae, Streptococcus grupo B, S. pneumoniae). (*) Ejemplos: difteroides, Bacilus spp., Propionobacterium spp. Micrococus, Staphylococcus coagulasa negativa. CRITERIO IV. El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa conocida: fiebre > 38ºC, hipotensión (sistólica < 90 mmhg), oliguria (<20 cc. orina / hr.)y no se han realizado hemocultivos o han sido negativos no hay infección aparente en otro sitio ni se han detectado antígenos en la sangre (ej. : H. influenzae, Streptococcus grupo B, S. pneumoniae). El médico tratante ha indicado terapia antimicrobiana de duración mayor que 72 horas. 8

9 Página 9 de 18 CRITERIO V. El paciente < 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa conocida: fiebre > 38ºC, hipotermia < 37ºC, apnea, bradicardia y no se han realizado hemocultivos o han sido negativos Y no hay infección aparente en otro sitio ni se han detectado antígenos en la sangre (ej.: H. influenzae, Streptococcus grupo B,S. pneumoniae) y el médico tratante diagnosticó cuadro séptico sistémico e indica terapia antimicrobiana por plazo mayor que 72 horas. COMENTARIOS: No notificar flebitis, tromboflebitis ni infecciones del sitio de punción en esta categoría. No notificar en esta categoría si el hallazgo de microorganismos coincide con la presencia de un foco infeccioso previo. No corresponde notificar en esta categoría si el/la paciente tiene sólo uno o más cultivos semicuantitativos positivos de punta de catéter vascular sin cumplir con otros criterios. Notificar en pacientes adultos y pediátricos con dispositivo central por más de 24 horas con o sin Nutrición Parenteral y hasta 7 días de retirado el invasivo mencionados. Se incluyen pacientes con catéteres implantables y percutáneos. NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA. Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios. CRITERIO l. Excepto pacientes < 1 año de edad. El/la paciente tiene crépitos a la auscultación o matidez a la percusión pulmonar o tiene estudio radiográfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural. Y al menos uno de los siguientes: a) Aparición de expectoración purulenta o cambios en las características de la expectoración. b) Coincide con hemocultivos positivos sin otros focos de infección. c) Identificación de microorganismos en muestra tomada por punción aspirativa transtraqueal, cepillado, lavado bronquioalveolar o biopsia. d) Identificación de patógeno viral en secreciones respiratorias. e) Evidencia histopatológica de neumonía. 9

10 Página 10 de 18 CRITERIO II. Para pacientes < 1 año de edad. El/la paciente tiene un contexto clínico con al menos tos, fiebre y taquipnea. O tiene estudio radiográfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural. Y al menos uno de los siguientes a) Aumento de las secreciones respiratorias. b) Aparición de expectoración purulenta o cambios en las características de la expectoración. c) Coincide con hemocultivos positivos sin otros focos infecciosos. d) Identificación de microorganismos en muestra tomada por punción aspirativa transtraqueal, cepillado, lavado bronquioalveolar o biopsia. e) Identificación de patógeno viral en secreciones respiratorias. f) Evidencia histopatológica de neumonía. CRITERIO III. Para pacientes EN VENTILACIÓN MECÁNICA: El/la paciente tiene estudio radiográfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o persistente o progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural que no se modifica con kinesiterapia respiratoria si ésta se ha realizado. Y al menos uno de los siguientes: a) Aparición de expectoración purulenta o cambios en las características de la expectoración. b) Coincide con hemocultivos positivos sin otros focos infecciosos. c) Identificación de microorganismos* en muestra tomada por punción aspirativa transtraqueal, cepillado, lavado bronquioalveolar o biopsia. d) Cultivo positivo de muestra de derrame pleural si no se han realizado procedimientos invasivos en cavidad pleural. e) Evidencia histopatológica de neumonía. f) Con recuento > 103 UFC/ml. en muestra por cepillado protegido. g) Con recuento > 104 UFC/ml. en muestra por lavado broncoalveolar. 10

11 Página 11 de 18 COMENTARIO. Los estudios radiológicos seriados aportan mejor información que estudios únicos en algunos casos. No se considera apropiado el estudio etiológico por cultivo de expectoración o cultivo del tubo endotraqueal. No notificar bronquitis, empiemas o abscesos pulmonares en esta categoría. En caso de VM se debe considerar como Intrahospitalaria 48 horas de conectado y 7 días posterior al retiro. Se debe considerar como Intrahospitalaria las infecciones respiratoria virales con un periodo de incubación de 2-8 días para Virus Sincicial, hrs. Influenza, 3-4 días Para influenza, 4-5 días para Adenovirus y 1 a 3 semanas para Bordetella. ENDOMETRITIS PUERPERAL. Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO l. La paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas: a) Fiebre > 38ºC. b) Sensibilidad uterina o subinvolución uterina. c) Secreción uterina purulenta o de mal olor. CRITERIO II. La paciente tiene cultivo positivo de fluidos o tejidos endometriales obtenidos intraoperatoriamente, por punción uterina o por aspirado uterino con técnica aséptica. COMENTARIOS: Todas las endometritis posparto deben notificarse excepto si el líquido amniótico se encontraba purulento al ingreso o tiene antecedentes de ruptura de membranas más de 48 horas antes del ingreso. 11

12 Página 12 de 18 INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA. Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO l. Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida de drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos dentro de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica. COMENTARIOS: No notificar las siguientes infecciones en esta categoría: absceso de puntos de sutura, peritoneo ni otras cavidades u órganos internos, perineotomía o episiotomía ni quemaduras. Las infecciones del sitio de salida de drenajes por contrabertura si coexiste con infección del sitio de incisión quirúrgica, no deben ser notificadas. No corresponde notificar infecciones que sólo comprometen órganos internos (hígado, pulmón, riñón, etc.) o cavidades (pleura, peritoneo, retroperitoneo, mediastino, etc.) en esta categoría, aun cuando sean relacionados a la cirugía. INFECCIÓN PROFUNDA DE LA HERIDA OPERATORIA. La infección, en ausencia de implantes, se manifiesta dentro de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica. Si hay implantes, la infección puede presentarse hasta un año después si la infección parece relacionada a la intervención quirúrgica. Y compromete tejidos blandos profundos (fascias, músculos) de la zona operatoria y no es una infección sólo de órganos o cavidades. Y el/la paciente tiene al menos uno de los siguientes: a) Pus en el sitio quirúrgico profundo (no sólo de o limitada a planos superficiales de la piel). b) Se ha encontrado un absceso u otra evidencia de infección profunda por examen clínico, radiológico, reintervención quirúrgica u otro método. c) Hay signos de dehiscencia de sutura de planos profundos espontáneamente o por acción del cirujano en un paciente que presenta fiebre > 38ºC o signos inflamatorios asociados al sitio de intervención. 12

13 Página 13 de 18 COMENTARIOS: Las infecciones de sitio quirúrgico que comprometen planos superficiales y profundos deben notificarse como infecciones profundas. No corresponde notificar infecciones que sólo comprometen órganos internos (hígado, pulmón, riñón, etc.) o cavidades (pleura, peritoneo, retroperitoneo, mediastino, etc.) en esta categoría. INFECCIÓN GASTROINTESTINAL. Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO l. El/la paciente tiene diarrea aguda (deposiciones líquidas o disgregadas por más de 12 horas) con o sin vómitos, con o sin fiebre, la diarrea no se asocia a otras causas no infecciosas (ejemplos: exámenes diagnósticos, régimen terapéutico distinto a uso de antimicrobianos, stress sicológico) ni se trata de la exacerbación de un cuadro intestinal previo. Si se identifica un patógeno entérico, no hay evidencias que se haya encontrado presente al ingreso. CRITERIO II. En brotes epidémicos, también puede considerarse caso si: El/la paciente no tiene diarrea y tiene al menos dos de los siguientes signos y síntomas sin otra causa: nausea, vómitos, dolor abdominal, fiebre > 38ºC o cefalea. Y al menos uno de los siguientes: a) Se ha cultivado un patógeno entérico en las deposiciones o por técnica de tórula rectal. b) Se ha identificado un patógeno entérico por microscopía. c) Se ha identificado un patógeno entérico por estudios inmunológicos (antígenos o anticuerpos) sanguíneos o fecales. COMENTARIOS: No notificar en esta categoría las infecciones de otros sitios del aparato digestivo: boca, esófago, apéndice, hígado, páncreas. Se debe considerar un período de incubación de 2 días para Rotavirus, 48 horas Shigella spp y Salmonella spp. 13

14 Página 14 de 18 CONJUNTIVITIS. CRITERIO I. Presencia de exudado seropurulento e inflamación conjuntival. COMENTARIO Se considera 24 horas posteriores al ingreso. En el recién nacido todas las conjuntivitis se consideran como Intrahospitalarias. INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES AGUDAS EN LACTANTES Se incluirán solo las infecciones respiratorias virales en lactantes adquiridas durante la hospitalización, que para estos efectos será 48 horas desde su ingreso si este fue por una causa distinta a respiratoria, de acuerdo a los criterios epidemiológicos mencionados a continuación. Dado que estas infecciones tienen potencial epidémico en los hospitales y que tienen una endemia permanente, esta vigilancia tiene como principal objetivo establecer la línea base para la detección precoz de brotes. Definición: Infección respiratoria aguda viral que incluye bronquitis, traqueo bronquitis, bronquiolitis, traqueítis, neumonía. Las infecciones deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO I: Paciente con una o más radiografías y uno de los siguientes: a) Infiltrado persistente nuevo o progresivo b) Condensación c) Neumatoceles (en de 1 año) d) Con al menos uno de los siguientes: e) Fiebre (> 38 C) sin otra causa reconocible f) Leucopenia (<4000 leucocitos /mm) o leucocitosis (>15000 leucocitos /mm) g) Proteína C reactiva <80mg/L Y al menos uno de los siguientes: a) Tos b) Aparición de expectoración o incremento de su producción c) Roncus d) Sibilancias Y Test de detección viral positivo a un patógeno respiratorio 14

15 Página 15 de 18 CRITERIO II: Paciente que no cumple el Criterio 1 (arriba) Y tiene al menos 2 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocible: a) Fiebre (> 38 C) b) Tos c) Aparición de expectoración o incremento de su producción d) Roncus e) Sibilancias f) Test de detección viral positivo a un patógeno respiratorio CRITERIO III: Paciente menor de un año que no cumple el criterio 1 (arriba) Y tiene al menos 2 de los siguientes signos y síntomas sin otra causa reconocible: a) Fiebre (>38 C) b) Aparición de expectoración o incremento de su producción c) Roncus d) Sibilancias e) Dificultad respiratoria f) Apnea g) Bradicardia Y Test de detección viral positivo a un patógeno respiratorio No reportar Bronquitis crónica en pacientes con patología pulmonar crónica de no mediar evidencia de infección viral aguda segundaria, con cambio en el patógeno o detección de éste. Si no existe un servicio de lactantes propiamente tal, la vigilancia se hará en todos los pacientes menores de 2 años hospitalizados y el denominador será el total de días de hospitalización de esos pacientes. 7.3) INDICADORES En Clínica Mayor se han definido los siguientes indicadores a vigilar Indicadores obligatorios: definidos por el MINSAL Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso central (ITS/CVC). En UPC y MQ Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM). En UPC Infección urinaria asociada a catéter urinario permanente (ITU/CUP). En UPC y MQ Endometritis post parto vaginal. 15

16 Endometritis post parto cesárea. Infección de herida operatoria post parto cesárea. Infección de herida operatoria en hernia abdominal adulto. Infección de herida operatoria colecistectomía laparoscópica. Página 16 de 18 Infección de herida operatoria en prótesis de cadera. Los indicadores obligatorios se evaluarán considerando los estándares o metas Nacionales (percentil 75%), difundidos por MINSAL cada año. Los criterios para el diagnóstico de cada una de las IAAS son los mismos utilizados por el Ministerio de Salud. 7.4) FORMATO DE INDICADORES Indicadores Obligatorios: 1. Indicador: N de infecciones del torrente sanguíneo (ITS)/1000 días de exposición al procedimiento a) Nº de ITS en pacientes con catéter venoso central permanente (24hr o más) en paciente MQ en el trimestre. Nº de días catéter venoso central en pacientes MQ adulto en el trimestre. b) Nº de ITS en pacientes con catéter venoso central permanente (24hr o más) en paciente UPC en el trimestre. Nº de días catéter venoso central en pacientes UPC adulto en el trimestre Umbral de cumplimiento Indicador: N de neumonías en pacientes con ventilación mecánica (NVM)/ 1000 días de ventilación mecánica (VM) a) Nº de neumonías en pactes en VM (24hr o más) En pacientes de UPC en el trimestre. Nº de días ventilación mecánica en UPC adulto en el trimestre Umbral de cumplimiento Indicador: N de infecciones del tracto urinario en pacientes con catéter urinario permanente/1000 días de Catéter urinario permanente. a) Nº de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario 24hr o más en el trimestre. N de días de catéter urinario en hospitalización Médico-Quirúrgico en el trimestre Umbral de cumplimiento entre

17 Página 17 de 18 b) Nº de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario 24hr o más en el trimestre. Nº de días catéter urinario permanente en UPC en el trimestre Umbral de Cumplimiento Indicador: N de endometritis puerperales (EP)/100 partos a) Nº de endometritis puerperal en parto Vaginal en el trimestre. Nº de mujeres con parto vaginal en el trimestre Umbral de cumplimiento 0.5 b) Nº de endometritis puerperal en parto cesárea en el trimestre. Nº de mujeres con parto cesárea Umbral de cumplimiento Indicador: N de infecciones de la herida operatoria (IHO)/100 pacientes operados a) N de infecciones de herida operatoria de cesáreas en el trimestre N de cesáreas en el trimestre Umbral de cumplimiento 0.9 b) N de infecciones de herida operatoria de hernia inguinal adulto en el trimestre. N de pacientes operados de hernia adulto en el trimestre Umbral de cumplimiento 0.4 c) N de infecciones de herida operatoria de colecistectomía laparoscópica adulto en el trimestre. N de pacientes operados de colecistectomía laparoscópica en el trimestre Umbral de cumplimiento 0.2 d) N de infecciones de herida operatoria de prótesis de cadera en el trimestre. N de pacientes operados de prótesis de cadera Umbral de cumplimiento

18 Página 18 de DISTRIBUCIÓN. Comité de Calidad. Gerencia General. Dirección Médica 9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO. PCI y Enfermera de IAAS son responsables de velar por el estricto cumplimiento del documento, como también de la confección y análisis de datos arrojados por los indicadores. 10. CONTROL DE CAMBIO Versión que se modifica Fecha del cambio Descripción de la Modificación Responsable del cambio. Publicado en 1.Criterios de notificación de IAAS Marzo 2015 Se cambia estructura de desarrollo y se agregan sistemas de vigilancia e indicadores. E.U. Ana Maria Kehr Marzo