Protocolo de Vigilancia y Notificación de Indicadores Obligatorios y Opcionales de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) en HRR.

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1 DE INDICADORES OBLIGATORIOS OPCIONALES DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD (IAAS) EN HRR. Página 0 de 38 Protocolo de Vigilancia y Notificación de Indicadores Obligatorios y Opcionales de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) en HRR. Calidad y Seguridad del Paciente Hospital Regional Rancagua

2 Página 1 de 38 FUNDAMENTO: La vigilancia epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS)es una de las principales herramientas para conocer el comportamiento de las infecciones adquiridas por el paciente durante su permanencia o concurrencia al hospital, en particular aquellas con potencial epidémico y las que tienen factores de riesgo cambiantes, con el propósito de generar acciones para la prevención y control. El MINSAL ha establecido desde el año 1995 un sistema de vigilancia activo selectivo, para todos los establecimientos de salud del país, que consiste en el seguimiento por personal capacitado de ciertos grupos de pacientes, mediante la revisión de registros clínicos. Como forma de estandarizar la información, se definen los criterios para diagnóstico de IAAS, los de selección de los grupos a vigilar y los indicadores de referencia nacional. 1.) PROPÓSITO DE LA VIGILANCIA: Conocer el comportamiento de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud en Hospital Regional Rancagua, comparándolas con los indicadores de referencia nacional, de manera de generar acciones de prevención y control eficientes y oportunas. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1) Conocer la morbilidad y mortalidad de las IAAS y su tendencia en el tiempo. 2) Identificar los factores de riesgo de las IAAS y sus tendencias en el tiempo. 3) Detectar la presencia de brotes epidémicos en forma precoz. 4) Establecer medidas de prevención y control 5) Aportar información para investigaciones epidemiológicas tendientes a disminuir sus costos. 6) Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control realizadas. 7) Aporta información para la comparación entre hospitales a nivel de MINSAL. 2.) ALCANCE: Todos los Servicios y Unidades clínicos, unidades de apoyo diagnóstico y terapéutico del Hospital.

3 Página 2 de 38 3.) DEFINICIONES: HRR: Hospital Regional Rancagua IAAS: Infección asociada a la atención de salud Infección Asociada a Atención de Salud: infección en que existe evidencia que no estaba presente o en incubación al momento del ingreso del o la paciente al hospital o asociada a la atención de salud. Infección: Reacción adversa localizada o generalizada producida por la presencia de microorganismos y sus toxinas. Colonización: Presencia de microorganismos sin evidencia que produzcan algún tipo de síntomas o signos de infección en el huésped. Brote: Ocurrencia de dos o más casos asociados epidemiológicamente. Procedimientos Invasivos: corresponde al procedimiento por el cual el cuerpo es "invadido" o penetrado con un elemento externo (aguja, catéter) o un dispositivo (endoscopio). Notificación de IAAS: Documento o formulario en el cual se denuncia el caso confirmado de infección asociada a la atención de salud. Vigilancia activa selectiva: Es la recolección planificada de datos mediante pesquisa activa de IAAS en servicios clínicos y Laboratorio por personal capacitado. Áreas Críticas: Serán las unidades definidas como tal, las consideradas como objeto de vigilancia activa selectiva prioritaria: Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), Unidad Cuidados Intensivos Neonatología (UCIN), Unidad Cuidados Intermedios Medicina (UCIM), Unidad Cuidados Intermedios Cirugía (UCIC), Unidad Cuidados Intermedio Neuroquirúrgico (NC). UPC : Unidad de Paciente Crítico. Indicador: Tasas de infecciones específicas, establecidas por su importancia epidemiológica para comparar distintos grupos de pacientes: nº infecciones versus nº pacientes expuestos o días de exposición a un procedimiento invasivo. Indicador Obligatorio: Indicadores de vigilancia obligatoria definidos por MINSAL Indicador Opcional: Indicadores definidos localmente por corresponder a procedimientos invasivos de mayor frecuencia, tiempo de exposición. Criterios para Diagnóstico de IAAS: Criterios establecidos por el MINSAL para el diagnóstico de infecciones asociadas a procedimientos invasivos de vigilancia obligatoria. SICARS: Sistema de Indicadores de Calidad y Atención y Resultados Sanitarios: reporte de resultados al nivel central. 4.) RESPONSABLES Medico Encargado Programa Control IAAS, Médico Tratante, Enfermeras Programa Control de Infecciones, Supervisor Enfermera(o) /Supervisor Matrón (a), Profesional Enfermera (o)/matrón(a) Clínico, Director, Comité de Infecciones. Los responsables deben cumplir las funciones descritas para cada uno en punto 5.) SISTEMA DE VIGILANCIA ACTIVO DE IAAS en el párrafo CUMPLIMIENTO DE LA VIGILANCIA ACTIVA:

4 Página 3 de 38 5.) SISTEMA DE VIGILANCIA ACTIVA DE IAAS 5.1 VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD. IAAS EN VIGILANCIA OBLIGATORIA: - Infección Urinaria asociada a Catéter Urinario Permanente en Servicio de Medicina - Infección Urinaria asociada a Catéter Urinario Permanente en Servicio de Cirugía - Infección Urinaria asociada a Catéter Urinario Permanente en Unidad de Paciente Crítico. - Infección Respiratoria Baja asociada a Ventilación Mecánica en UPC Adulto (UCI,UCIM,UCIC,NC) - Infección Respiratoria Baja asociada a Ventilación Mecánica en UPC Pediátrica (UCIP) - Infección Respiratoria Baja asociada a Ventilación Mecánica en UPC Neonatal (UCIN) - Infección Aguda Viral en pacientes Lactantes del Servicio de Pediatría. - Infección Torrente Sanguíneo asociada a Catéter Venoso Central en paciente adulto. - Infección Torrente Sanguíneo asociada a Catéter Venoso Central en paciente pediátrico. - Infección Torrente Sanguíneo asociada a Nutrición Parenteral Total en paciente adulto. - Infección Torrente Sanguíneo asociada a Nutrición Parenteral Total en paciente pediátrico. - Infección Torrente Sanguíneo asociada a Catéter Umbilical en pacientes Neonatal. - Infección Torrente Sanguíneo asociada a Neutropenia <500 en paciente con Tto. Antineoplásico. - Infección Torrente Sanguíneo asociada a Catéter Central para Hemodiálisis en paciente adulto. - Endometritis Puerperal en Parto Vaginal. - Endometritis Puerperal en Parto Cesárea con Trabajo de Parto. - Endometritis Puerperal en Parto Cesárea sin Trabajo de Parto. - Infección Herida Operatoria en Cesárea. - Infección Herida Operatoria en Colecistectomía por Laparoscopía. - Infección Herida Operatoria en Colecistectomía por Laparotomía - Infección Herida Operatoria en Hernia Inguinal Adulto. - Infección Herida Operatoria en Tumores Neuroquirúrgicos. - Infección Herida Operatoria en Prótesis de Cadera. - Infección Sistema Nervioso Central asociada a Válvula Derivativa Externa en paciente adulto. - Infección Sistema Nervioso Central asociada a Válvula Ventrículo Peritoneal en paciente adulto. - Infección Sistema Nervioso Central asociada a Válvula Ventrículo Peritoneal en paciente pediátrico. - Infección Intestinal en pacientes Lactantes. - Infección Intestinal en pacientes Neonatal.

5 Página 4 de 38 IAAS OPTATIVAS EN VIGILANCIA: - Infección Torrente Sanguíneo asociadas a Catéter Percutáneo Permanente en paciente Neonatal - Infección Urinaria asociada a Catéter Urinario Permanente en UPC Pediátrica. - Infección Herida Operatoria asociada a instalación de endoprótesis en Neurocirugía. - Infección Torrente Sanguíneo asociada a Catéter Central de Larga duración en Quimioterapia. 5.2 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA ACTIVA: El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud, debe permitir la observación consistente y activa de los procesos infecciosos adquiridos en el hospital, a fin de asegurar que la información obtenida, sustente la toma de decisiones orientadas al control de infecciones y su prevención. Se define como Vigilancia Epidemiológica Activa Selectiva, la pesquisa y notificación de IAAS, en el momento que esta se manifiesta, mediante la revisión de historia clínica y pesquisa de signos de infección en pacientes con Procedimientos Invasivos definidos en punto anterior 5.1 IAAS EN VIGILANCIA. COMO SE ESTABLECERA LA VIGILANCIA : A) Visita IAAS, las Enfermeras y/o el médico del Programa Control de Infecciones realizarán visitas a los diferentes servicios del hospital, dejando constancia de la actividad en ficha clínica y/o en planillas de registro de vigilancia activa. B) La frecuencia de las visitas de Vigilancia Activa será de 1 semanal en cada unidad crítica (UCI, UCIM, UCIC, NC, UCIP, UCIN) y de 1 visita semanal en servicios de camas de cuidados moderados (Medicina, Cirugía, Traumatología, Urología) para pesquisar y notificar infecciones en pacientes con procedimientos invasivos ya definidos. C) Cada supervisor o a quien este delegue, llevará registro mensual en formulario estandarizado, de los pacientes con Procedimientos invasivos como: Catéter Venoso Central CVC), Catéter Doble Lumen (CDL), Catéter Umbilical (CU), Catéter Urinario Permanente (CUP), Ventilación Mecánica (VM), Válvula Derivativa Externa (VDE), Válvula Ventrículo Peritoneal (VVP). D) Las Enfermeras del programa de Control de Infecciones realizarán visitas al Laboratorio de Bacteriología 1 a 2 veces por semana para la revisión de cultivos.

6 Página 5 de 38 ACTIVIDADES DE LA VIGILANCIA : a) Revisión de Historias Clínicas: - Corresponderá a los pacientes de los Servicios Clínicos definidos para la vigilancia. - Todos los pacientes sujetos a vigilancia se registrarán en el formulario de Vigilancia Activa de IAAS de acuerdo a la información que solicita. - Se revisará hoja de seguimiento mensual de Procedimientos Invasivos del Servicio, para constatar el registro oportuno de los pacientes. b) Identificación de la IAAS: - Se procederá a revisar las evoluciones médicas, de enfermería, los exámenes microbiológicos y por imágenes, para pesquisar IAAS. - La revisión debe incorporar toda la información clínica generada desde el ingreso, o de hospitalizaciones anteriores si se trata de un reingreso. c) Registro de las IAAS: - En caso de confirmarse una IAAS de acuerdo a los criterios diagnósticos definidos por MINSAL, la Enfermera de Control de Infecciones, registrará en la Tarjeta de Notificación IAAS el caso, llenando todos los datos solicitados. - Con la finalidad de aumentar la sensibilidad del sistema, se consultará el registro de cultivos positivos en el sistema computacional y/o coordinación directa con el responsable del Laboratorio de bacteriología, con el objetivo de confirmar los diagnósticos clínicos con la etiología microbiana y/o detectar precozmente brotes. d) Consolidación de los datos: - Mensualmente se consolidará la información de las infecciones pesquisadas y notificadas según localización y agentes por las enfermeras de IAAS, con los datos del número de pacientes y días de exposición a un determinado procedimiento invasivo para el cálculo de tasas, lo cual quedará registrado en consolidados de la vigilancia que elabora el depto. de Calidad e IAAS por servicio. e) Análisis y difusión: - Para el almacenamiento y análisis de la información recolectada se utilizará formato Excell. - La información obtenida se analizará realizando comparación de las tasas obtenidas con los indicadores nacionales emanados del MINSAL. - Mensualmente se remitirán los consolidados de la vigilancia a cada jefe y supervisor de servicio o unidad clínica respectiva. - Se realizará difusión del informe de la vigilancia epidemiológica de IAAS, en reuniones ampliadas con la participación del Director de hospital, Subdirectores: Médico, Gestión del Cuidado, Matroneria y Administrativo, jefes de CR, jefes de servicios y supervisores.

7 Página 6 de 38 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN OTRAS UNIDADES O SERVICIOS CLINICOS. Las Unidades o Servicios Clínicos notificarán a las Enfermeras IAAS en forma mensual: a) Pacientes con infección de herida operatoria (Colecistectomía, hernia inguinal) que consultan post alta en Clínica del Consultorio Adosado de Especialidades (CAE) o en Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA). b) Pacientes con infección de herida operatoria cesárea que consultan en policlínico de Ginecología u Obstetricia. c) Pacientes con Endometritis puerperal hospitalizados en Servicio de Ginecoobstetricia. d) Pacientes con Endometritis puerperal y/o infección herida operatoria cesárea atendidas en Hospital Regional Rancagua reportadas por consultorios y hospitales de la red. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE REACCIONES ADVERSAS: 1) UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL: debe realizar vigilancia de: - Reacciones adversas a medicina transfusional en pacientes transfundidos con glóbulos rojos, plaquetas y plasma. 2) SERVICIO ODONTOLOGIA: debe realizar vigilancia de: - Reacciones adversas en pacientes con extracción general y extracción del tercer molar. 3) UNIDAD DE HEMODIALISIS: debe realizar vigilancia de: - Pacientes con fistula arterio venosa - Pacientes con catéter venoso doble lumen - Pacientes con prótesis. VIGILANCIA EN LABORATORIO DE BACTERIOLOGIA: Cultivos a Vigilar: Hemocultivos positivos Aspirados traqueales cuantitativos con recuento significativo Urocultivos positivos Cultivos de herida operatoria Exámenes de Rotavirus en sospecha de brote Estudio de toxina A y B positiva de Clostridium difficile. Muestra clínica o de vigilancia de Enterococcus sp. resistente a vancomicina (ERV) Aspirado o hisopado nasofaríngeo (+) para virus respiratorios. Aparición de microorganismos inusuales o con patrón de resistencia antimicrobiana inusual. Aumento de un microorganismo sobre lo esperado.

8 Página 7 de 38 ESTUDIO DE SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA: El laboratorio de bacteriología debe realizar en forma semestral (Abril y Septiembre), estudio de la sensibilidad de los principales patógenos pesquisados en IAAS, en vigilancia MINSAL (Klebsiella pneumoniae, Pseudomona aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium) y de algún otro de interés epidemiológico para el establecimiento en el momento que se requiera. DETECCION DE BROTES EPIDÉMICOS: La detección de un brote se activará ante la presencia de un acumulo de infecciones similares en el hospital o en un servicio determinado, ante la existencia de un aumento de infecciones asociadas a un determinado procedimiento invasivo, un incremento en la aparición de un determinado agente patógeno en un corto periodo de tiempo o la detección de más de un caso de un microorganismo no identificado previamente. Se estudiará y manejará según estructura SICARS. SENSIBILIDAD DE LA VIGILANCIA ACTIVA SELECTIVA: Se evaluará el Sistema de Vigilancia en forma anual mediante un Estudio de Prevalencia, consistente en la revisión de todas las fichas clínicas de los pacientes hospitalizados hasta el día anterior al definido para el estudio. La actividad será realizada por profesionales capacitados en Prevención y Control de IAAS, los cuales recibirán inmediatamente previo al estudio una instrucción de la actividad. Se realizará consolidación y análisis de los resultados del estudio comparándolo con año anterior, información que se presentará en reunión de Comité IAAS. CUMPLIMIENTO DE LA VIGILANCIA ACTIVA: Para el cumplimiento del Sistema de Vigilancia Activa, los responsables deberán cumplir las siguientes funciones: A) MEDICO ENCARGADO PROGRAMA CONTROL IAAS: - Pesquisar IAAS, registrar en ficha clínica y realizar notificación correspondiente. - Asesorar a los médicos clínicos en diagnóstico y tratamiento de IAAS. - Validar mensualmente información de indicadores obligatorios registrados en SICARS. B) MEDICO TRATANTE: - Pesquisar, diagnosticar, registrar en ficha clínica IAAS.

9 Página 8 de 38 C) ENFERMERAS PROGRAMA CONTROL DE INFECCIONES: - Realizar actividades de vigilancia epidemiológica, 1 semanal en cada unidad crítica (UCI,CIM, UCIC, NC, UCIP, UCIN) y de 1 visita semanal en servicios de camas de cuidados moderados (Medicina, Cirugía, Traumatología, Urología). - Supervisar el sistema de registros establecido para la recolección de datos. - Detección de casos por medio de la revisión de las fichas de pacientes sujetos a vigilancia. - Interpretar y aplicar las definiciones estandarizadas para cada caso y notificar las IAAS, mediante el registro de los datos epidemiológicos en el formulario correspondiente. - Consolidar la información, calcular las tasas específicas e informar los resultados. -Elaborar las tasas mensuales por servicio de los indicadores obligatorios y opcional en vigilancia y difundirla. -Registrar según rol información mensual de los indicadores obligatorios en vigilancia en SICARS, para validación por médico encargado. -Remitir información de la vigilancia al Director, Subdirectores Médico, Gestión del Cuidado y Matroneria, Servicio Salud O Higgins (DSS). - Realizar estudio y manejo de los brotes epidémicos e investigaciones epidemiológicas, en conjunto con el Comité de Infecciones. - Realizar Estudio de Prevalencia (al menos uno al año) para conocer la sensibilidad de la vigilancia activa. D) SUPERVISOR ENFERMERA(O) /SUPERVISOR MATRON(A): - Mantener actualizados los registros clínicos y de los procedimientos invasivos que están sujetos a vigilancia epidemiológica en su respectivo servicio. - Entregar mensualmente al Depto. Calidad e IAAS información del registro y días de exposición de los pacientes sometidos a procedimientos invasivos, durante los primeros 5 días del mes siguiente. - Solicitar la asesoría del Depto. Calidad e IAAS frente a situaciones puntuales del sistema de vigilancia. -Entregar mensualmente nómina de pacientes intervenidos quirúrgicamente por: a) Colecistectomía por laparotomía programada. b) Colecistectomía por laparoscopía programada. c) Hernia Inguinal en adulto programada. d) Prótesis total o parcial de cadera. e) Tumores Neuroquirúrgicos. f) Cesárea con trabajo de parto. g) Cesárea sin trabajo de parto.

10 Página 9 de 38 E) PROFESIONAL ENFERMERA (O)/MATRÓN(A) CLÍNICO: -Realizar y mantener registro actualizado de los pacientes que se someten diariamente a procedimientos invasivos definidos para vigilancia activa selectiva. -Cumplir las recomendaciones entregadas por el Comité IAAS para los pacientes en vigilancia. F) DIRECTOR HRR: - Autorizar mensualmente envío de indicadores obligatorios de vigilancia en HRR, validados en SICARS. - Solicitar informes sobre situaciones relacionadas con el Programa de Control de Infecciones en el establecimiento. G) COMITÉ INFECCIONES: -Analizar en reuniones cuatrimestrales los resultados de la vigilancia epidemiológica de las IAAS por localización, principales agentes causales y por Servicio. - Analizar en reuniones cuatrimestrales los brotes detectados durante el periodo. - Analizar en reuniones cuatrimestrales los estudios de sensibilidad antimicrobiana realizadas durante el periodo.

11 Página 10 de CRITERIOS DE NOTIFICACION DE IAAS: Los criterios que se consideran para el diagnóstico de una infección asociada a la atención de salud (IAAS) son los criterios establecidos por MINSAL, siendo fundamentales para asegurar la consistencia de los datos. Tienen como objetivo unificar los criterios de lo que se debe notificar en la vigilancia local y disminuir la variabilidad de los datos. INFECCIONES URINARIAS DEFINICION: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios. CRITERIO I El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre >38ºC, urgencia miccional, disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico (en los pacientes geriátricos se incluye agitación sicomotora que no tiene otra explicación clínica como un signo). Cultivo de orina con > colonias por cc. con no más de dos especies de microorganismos. CRITERIO II El/la paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre>38º C, urgencia miccional, disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico. Al menos uno de los siguientes: a).- piuria b).- microorganismos visibles al Gram de orina no centrifugada c).- al menos dos Urocultivos positivos con el mismo patógeno Gram negativo con > col/cc. d).- diagnóstico clínico por médico de infección urinaria. e).- Médico ha indicado tratamiento antimicrobiano para infección urinaria. CRITERIO III El/la paciente de <1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre>38 º C, hipotermia de <37º C, apnea, bradicardia, letargia, vómitos. El/la paciente tiene un urocultivo positivo con desarrollo de > colonias por cc con no más de dos especies de microorganismos en muestra tomada por punción vesical o cateterismo.

12 Página 11 de 38 CRITERIO IV El/la paciente de <1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre> 38º C, hipotermia de <37ºC, apnea, bradicardia, letargia, vómitos piuria al menos uno de los siguientes: a).- microorganismos visibles al Gram de orina no centrifugada. b).- Diagnóstico clínico por médico de infección urinaria c).- Médico ha indicado tratamiento antimicrobiano para infección urinaria. OBSERVACIONES: El Urocultivo debe ser tomado con la técnica aséptica apropiada (miccional o punción de catéter) y el uso de recolector es aceptado excepcionalmente sólo en algunos pacientes pediátricos. En niños, de preferencia el cultivo debe tomarse por catéter vesical o aspiración suprapúbica y sólo se acepta el diagnóstico microbiológico obtenido por recolector si el cultivo es de un solo microorganismo o si se confirma el microorganismo en muestra tomada por cateterización vesical o aspiración suprapúbica. El cultivo de punta de catéter no es criterio diagnóstico. INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO Incluye diagnósticos de bacteriemia, fungemia, septicemia y sepsis DEFINICION: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios. CRITERIO I El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre >38ºC, escalofríos, hipotensión, hipotermia, taquicardia o bradicardia. El/la paciente tiene un patógeno aislado en uno o más hemocultivo. El/los microorganismos aislados en hemocultivo no se relacionan a una infección en otra localización.

13 Página 12 de 38 CRITERIO II El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre >38º C, escalofríos o hipotensión. al menos uno de los siguientes: a.- cultivo de un contaminante común de la piel (*) en dos o más hemocultivos obtenidos en momentos diferentes o sitios de punción diferentes. b.- cultivo de un contaminante común de la piel (*) en al menos un hemocultivo en paciente con vía intravenosa permanente y en el que el médico tratante indica tratamiento antimicrobiano. CRITERIO III El/la paciente < 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre >38º C, hipotermia <37º C, apnea, bradicardia. al menos uno de los siguientes: a.- cultivo de un contaminante común de la piel (*) en dos o más hemocultivos obtenidos en momentos diferentes o sitios de punción diferentes. b.- cultivo de un contaminante común de la piel (*) en al menos un hemocultivo en paciente con vía intravenosa permanente y en el que el médico tratante indica tratamiento antimicrobiano. CRITERIO IV El/la paciente < 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa conocida: fiebre > 38ºC, hipotensión (sistólica < 90 mm Hg), oliguria (<20cc orina/hora) no se han realizado hemocultivos o han sido negativos. No hay infección aparente en otro sitio. El Médico tratante indica terapia antimicrobiana de duración mayor que 72 horas.

14 Página 13 de 38 CRITERIO V El/la paciente < 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa conocida: fiebre > 38ºC, hipotermia < 37º C, apnea, bradicardia. no se han realizado hemocultivos o han sido negativos. No hay infección aparente en otro sitio. El Médico tratante diagnóstico cuadro séptico sistémico e indica terapia antimicrobiana por plazo mayor que 72 horas. * Staphylococcus coagulasa (-) Diphteroides Bacillus spp Propionobacterium spp, Micrococcus. INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADAS A CATETER VENOSO CENTRAL. CRITERIO I El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre >38 º C, escalofríos, hipotensión, hipotermia, taquicardia o bradicardia. El/la paciente tiene un patógeno aislado en uno o más hemocultivos o un contaminante de la piel en 2 hemocultivos de sitios diferentes, más el mismo agente con idéntico antibiograma en cultivo de punta de catéter (> 15 UFC /ml). CRITERIO II El/la paciente tiene un patógeno aislado en uno o más hemocultivos periféricos o un contaminante de la piel en 2 hemocultivos de sitios diferentes, más el mismo agente aislado con idéntico antibiograma en hemocultivo de vía central (Según normativa de toma de muestras). COMENTARIOS: No notificar flebitis, tromboflebitis ni infecciones del sitio de punción en esta categoría. No notificar en esta categoría si el hallazgo de microorganismos coincide con la presencia de un foco infeccioso previo. No corresponde notificar en esta categoría si el/la paciente tiene sólo uno o más cultivos semicuantitativos positivos de punta de catéter vascular, sin cumplir con otros criterios mencionados.

15 Página 14 de 38 NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA CRITERIO I Excepto pacientes < 1 año de edad El/la paciente tiene crépitos a la auscultación o matidez a la percusión pulmonar. O tiene estudio radiográfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural. Al menos uno de los siguientes: a.- aparición de expectoración purulenta o cambios en las características de la expectoración. b.- coincide con hemocultivos positivos sin otros focos de infección. c.- identificación de microorganismos en muestra tomada por lavado bronquio alveolar o biopsia. d.- identificación del patógeno viral en secreciones respiratorias. CRITERIO II Para pacientes < 1 año de edad El/la paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas: apnea, taquipnea, bradicardia, tos, roncus o sibilancias. O tiene estudio radiográfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural. Al menos uno de los siguientes: a.- aumento de las secreciones respiratorias. b.- aparición de expectoración purulenta o cambios en las características de la expectoración. c.- coincide con hemocultivos positivos sin otros focos infecciosos. d.- identificación de microorganismos en muestra tomada por lavado bronquio alveolar. e.- identificación de patógeno viral en secreciones respiratorias.

16 Página 15 de 38 CRITERIO III PARA PACIENTES EN VENTILACION MECANICA El/la paciente tiene estudio radiográfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o persistente o progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural que no se modifica con Kinesiterapia respiratoria si ésta se ha realizado. Al menos uno de los siguientes: a.- aparición de expectoración purulenta o cambios en las características de la expectoración. b.- coincide con hemocultivos positivos sin otros focos infecciosos. c.- identificación de microorganismos* en muestra tomada por aspirado endotraqueal cuantitativo >10 5 ufc/ml. d.- cultivo positivo de muestra de derrame pleural si no se han realizado procedimientos Invasivos en cavidad pleural. * con recuento> 10 3 UFC/ml en muestra por cepillado protegido con recuento>10 4 UFC/ml en muestra por lavado bronqueo alveolar. IRA EN LACTANTES Infección respiratoria aguda viral que incluye bronquitis, traqueobronquitis, bronquiolitis, traqueítis, neumonía. Las infecciones deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO I: Paciente con una o más radiografías y uno de los siguientes: - Infiltrado persistente nuevo o progresivo - Condensación - Neumatoceles (en < 1 año) Con al menos uno de los siguientes: - Fiebre (> 38 C) sin otra causa reconocible - Leucopenia (<4000 leucocitos/mm3) o leucocitosis (>15000 leucocitos/mm3) - Proteína C reactiva < 80 mg/l al menos uno de los siguientes: - Tos - Aparición de expectoración o incremento de su producción - Roncus - Sibilancias

17 Página 16 de 38 Test de detección viral positivo a un patógeno respiratorio CRITERIO II: Paciente que no cumple el Criterio I (arriba) tiene al menos 2 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocible: - Fiebre (> 38ºC) - Tos - Aparición de expectoración o incremento de su producción - Roncus - Sibilancias Test de detección viral positivo a un patógeno respiratorio CRITERIO III: Paciente menor de un año que no cumple el Criterio I tiene al menos 2 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocible: - Fiebre (>38ºC rectal) - Tos - Aparición de expectoración o incremento de su producción - Roncus - Sibilancias - Dificultad respiratoria - Apnea - Bradicardia Test de detección viral positivo a un patógeno. Observación: No reportar bronquitis crónica en pacientes con patología pulmonar crónica de no mediar evidencia de infección viral aguda secundaria, con cambio en el patógeno o detección de éste. Se incluirán sólo las infecciones respiratorias virales en lactantes adquiridas durante la hospitalización (posterior a 48 hrs del ingreso), de acuerdo a los criterios mencionados a continuación. Dado que estas infecciones tienen potencial epidémico en los hospitales y que tienen una endemia permanente, esta vigilancia tiene como principal objetivo establecer la línea base para la detección precoz de brotes. La vigilancia se hará en todos los pacientes menores de 2 años hospitalizados en el servicio de Pediatría, excluida la UPC y el denominador será el total de días de hospitalización de esos pacientes. Los estudios radiológicos seriados aportan mejor información que estudios únicos en algunos casos. No se considera apropiado el estudio etiológico por cultivo de expectoración o cultivo del tubo endotraqueal. No notificar bronquitis, empiemas o abscesos pulmonares en esta categoría.

18 Página 17 de 38 INFECCION DE LA HERIDA OPERATORIA CRITERIO I Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida de drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos dentro de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica. COMENTARIOS: No notificar las siguientes infecciones en esta categoría; absceso de puntos de sutura, peritoneo ni otras cavidades u órganos internos, perineotomía o episiotomía ni quemaduras. Las infecciones del sitio de salida de drenajes por contrabertura si coexiste con infección del sitio de incisión quirúrgica, no deben ser notificadas. No corresponde notificar infecciones que sólo comprometen órganos internos (hígado, pulmón, riñón, etc.) o cavidades (pleura, peritoneo, retroperitoneo, mediastino, etc.) en esta categoría, aún cuando sean relacionados a la cirugía. ENDOMETRITIS PUERPERAL CRITERIO l La paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas. a. Fiebre>38º C b. Sensibilidad uterina o subinvolución uterina. c. Secreción uterina purulenta o de mal olor COMENTARIOS: Todas las endometritis posparto deben notificarse, excepto si el líquido amniótico se encontraba purulento al ingreso o tiene antecedente de ruptura de membranas más de 48 horas antes del ingreso. INFECCION GASTRO-INTESTINAL DEFINICION: Debe cumplir al menos UNO de los siguientes criterios: CRITERIO I El/la paciente tiene diarrea aguda (deposiciones líquidas o disgregadas por más de 12 horas) con o sin vómitos, con o sin fiebre, la diarrea no se asocia a otras causas no infecciosas (ejemplos; exámenes diagnósticos, régimen terapéutico distinto a uso de antimicrobianos, stress psicológico) ni se trata de la exacerbación de un cuadro intestinal previo. Si se identifica un patógeno entérico, no hay evidencias que se haya encontrado presente al ingreso.

19 Página 18 de 38 CRITERIO II En Brotes epidémicos, también puede considerarse caso si: El/la paciente no tiene diarrea y tiene al menos dos de los siguientes signos y síntomas sin otra causa: nausea, vómitos, dolor abdominal, fiebre> 38º C o cefalea. Al menos uno de los siguientes: a.- se ha cultivado un patógeno entérico en las deposiciones o por técnica de tórula rectal. b.- se ha identificado un patógeno entérico por microscopia. c.- se ha identificado un patógeno entérico por estudios inmunológicos (Antígenos o anticuerpos) sanguíneos o fecales. OBSERVACIONES: No notificar en esta categoría las infecciones de otros sitios del aparato digestivo: boca, esófago, apéndice, hígado, páncreas. VIGILANCIA DE INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ASOCIADA A INSTALACIONES DE VALVULAS DERIVATIVAS. CRITERIO 1: Cultivo positivo para patógeno del líquido cefalorraquídeo (LCR) CRITERIO 2: Presencia de al menos uno de los siguientes signos o síntomas no atribuibles a otra causa: - Fiebre - Dolor de cabeza - Rigidez de nuca - Signos meníngeos - Signos de nervios craneales - Irritabilidad al menos uno de los siguientes: - LCR con incremento de glóbulos blancos, aumento de proteínas e hipoglucorraquia - Patógeno identificado por tinción de Gram del LCR - Cultivo de patógeno en sangre - Test antigénico positivo en LCR, sangre u orina. CRITERIO 3: En menores de 1 año que tengan al menos uno de los siguientes signos o síntomas no atribuibles a otra causa: - Fiebre (>38º C rectal) - Hipotermia (<37ºC rectal)

20 Página 19 de 38 - Apnea - Bradicardia - Rigidez de nuca - Signos meníngeos - Signos de nervios craneales - Irritabilidad al menos uno de los siguientes: - LCR con incremento de glóbulos blancos, aumento de proteínas e hipoglucorraquia - Patógeno identificado por tinción de Gram del LCR - Cultivo de patógeno en sangre - Test antigénico positivo en LCR, sangre u orina. el médico ha indicado terapia antimicrobiana para meningitis o ventriculitis. OBSERVACIONES: a. Se restringe esta vigilancia a pacientes con la primera válvula instalada. Localmente pueden vigilarse todas las válvulas, pero para efectos de la notificación deben incluirse sólo la primera. b. Si bien las infecciones pueden observarse en cualquier momento desde la instalación de la válvula derivativa, la notificación para esta vigilancia se restringirá a los primeros 15 días desde que se instala, dado que es el período donde se asocian más fuertemente a la atención en salud. Si el paciente egresa antes de los 15 días, se considerarán sólo las infecciones que se presentan durante la hospitalización y se incluirán en el denominador sólo los días de uso de la válvula desde la instalación al egreso. Se vigilarán los siguientes tipos de instalación de válvulas: i. válvulas ventrículo peritoneales en niños (desde recién nacido) ii. válvulas ventrículo peritoneales en adultos iii. válvulas derivación externa en adultos

21 Página 20 de DEFINICION DE INDICADORES (TASAS) Infecciones del tracto urinario. ITU.1(a)Número de infecciones urinarias en paciente con catéter urinario permanente (24 hrs. o más) en Servicio Medicina/número de días catéter urinario en Servicio Medicina. ITU.2(a) Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (24 hrs. o más) en Servicio de Cirugía/número de días catéter urinario en Servicio de Cirugía. ITU.3(a) Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (24 hrs. o más) en Unidad de Cuidados Intensivos de adultos /número de días catéter urinario en Unidad de Paciente Critico adultos. Infecciones respiratorias del aparato respiratorio bajo. IRB.1(a) número de neumonías en pacientes en ventilación mecánica (24 hrs. o más) en pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos /número de días de ventilación mecánica en Unidad de Cuidados Intensivos Adulto. IRB.2(a) número de neumonías en pacientes en ventilación mecánica (24 hrs. o más) en pacientes en Unidad e Cuidados Intensivos Pediátrica /número de días de ventilación mecánica en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica. IRB.3(a) número de neumonías en pacientes en ventilación mecánica (24 hrs. o más) en pacientes en Unidad de Neonatología/número de días de ventilación mecánica en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. IRA en Lactantes: Total de infecciones respiratorias agudas virales diagnosticadas en lactantes /número de días camas ocupados en el Servicio de Lactantes. Endometritis puerperal. EP.1 (a) número de Endometritis puerperal en parto vaginal/número de mujeres con parto vaginal. EP.2 (a) número de Endometritis puerperal en parto cesárea con trabajo de parto/número de mujeres con parto cesárea con trabajo de parto. EP.3 (a) número de Endometritis Puerperales en parto cesárea sin trabajo de Parto/ número de mujeres con parto cesárea sin trabajo de parto.

22 Página 21 de 38 Infecciones del torrente sanguíneo. ITS.1(a) número de Infecciones del torrente sanguíneo en pacientes con Catéter venoso central permanente (24 hrs. o más) en pacientes adultos/número de días con catéter venoso central en pacientes adultos. ITS.2(a) número de Infecciones del torrente sanguíneo en pacientes con catéter venoso central permanente (24 hrs. o más) en pacientes pediátricos /número de días con catéter venoso central en pacientes pediátricos. ITS.3(a) número de Infecciones del torrente sanguíneo en pacientes con Nutrición Parenteral total en pacientes adultos/número de días Nutrición Parenteral total en pacientes adultos. ITS.4(a) número de Infecciones del torrente sanguíneo en pacientes con Nutrición Parenteral total en pacientes pediátricos/número de días Nutrición Parenteral total en pacientes pediátricos. ITS.5(a) número de Infecciones del torrente sanguíneo en pacientes con Catéter umbilical permanente (24 hrs. o más) en Neonatología/ número de días catéter umbilical permanente (24 hrs. o más) en neonatología. ITS.6(a) número de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes adultos en tratamiento antineoplásico con neutropenia <500 neutrófilos por ml /número de dias de neutropenia <500 neutrófilos por ml. en pacientes adultos en tratamiento antineoplásico. ITS.8(a) número de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes con catéter central para Hemodiálisis / número de días con catéter central para hemodiálisis. Comentario: En esta Vigilancia Obligatoria MINSAL se excluyen los catéteres de Hickman, Groshong y otros catéteres implantables. Infecciones intestinales IInt.1 (a) número de infecciones intestinales en pacientes en Servicios de Lactantes/ número de días hospitalización en Servicios de Lactantes IInt.2 (a) número de infecciones intestinales en Neonatología/número de días hospitalización en Neonatología.

23 Página 22 de 38 Infecciones de herida operatoria IHO.1 (a) número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de colecistectomía laparoscópica /número de intervenciones de colecistectomía laparoscópica. IHO.2 (a) número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de colecistectomía por laparotomía/número de intervenciones de colecistectomía laparotomía. IHO.3 (a) número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de hernia inguinal en adultos/número de intervenciones de hernia inguinal en adultos. Observación: para este indicador se consideran las cirugías con y sin malla. IHO.5 (a) número de infecciones de herida operatoria en cesáreas/ número de cesáreas. IHO.6 (a) número de infecciones de herida operatoria en intervenciones Neuroquirúrgicas por causas tumorales/ número de intervenciones neuroquirúrgicas por causas tumorales.. IHO.8 (a) número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de prótesis de cadera/número de en intervenciones de prótesis de cadera. Observación: Para Vigilancia Obligatoria de IHO en las localizaciones definidas por MINSAL, se realizará seguimiento hasta el primer control médico post cirugía, generalmente alrededor de 7 días después de la intervención y el método de detección de casos será la revisión de ficha clínica, por la persona encargada de la Vigilancia. En SICARS se reportarán los casos en el mes que se realizó la cirugía, no en el mes que se detectó la infección. Infecciones del sistema nervioso central 1.- Número de pacientes adultos con infección del SNC durante los primeros 15 días de instalación de válvula derivativa externa/número de días de uso de válvula derivativa externa en los 15 primeros días de su instalación en pacientes adultos. 2.- Número de pacientes adultos con infección del SNC durante los primeros 15 días de instalación de válvula derivativa ventrículo-peritoneales/número de días de uso de válvula derivativa ventrículo-peritoneales en los 15 primeros días de su instalación en pacientes adultos.

24 Página 23 de Número de pacientes pediátricos con infección del SNC durante los primeros 15 días de instalación de válvula derivativa ventrículo-peritoneales/número de días de uso de válvula derivativa ventrículo-peritoneales en los 15 primeros días de su instalación en pacientes pediátricos. INDICADORES DE REACCIONES ADVERSAS DE VIGILANCIA OBLIGATORIA: - Vigilancia de Reacciones Adversas a Transfusiones de Hemoderivados (Medicina Transfusional). - Vigilancia de Reacciones Adversas Odontológicas por extracción general y del 3 Molar. - Vigilancia de Reacciones Adversas en Hemodiálisis. - Estudio de Mortalidad Asociada: ITS asociada a CVC en pacientes neonatos, pediátricos y adultos. INDICADORES OPCIONALES POR SERVICIO EN VIGILANCIA: Los indicadores opcionales han sido definidos por cada servicio, de acuerdo a su frecuencia y riesgo, su vigilancia se realizará en forma mensual. Los datos se recogerán en los formularios ya definido para cada procedimiento invasivo en vigilancia. Las tasas y umbrales de cumplimiento para cada una de las IAAS vigiladas se encuentran en los formularios de Indicadores Obligatorios y Opcionales Mensual por Servicio. Servicio de Neonatología: - Número de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes con catéter Percutáneo/número de días catéter percutáneo permanente en Neonatología. Servicio de Pediatría: - Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (24 hrs. o más) en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico/número de días catéter urinario en Unidad de Cuidados Intensivos pediátrico. Unidad Intermedia de Neurocirugía: - Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones con instalación de endoprótesis /número de intervenciones neuroquirúrgicas con instalación de endoprótesis. Unidad de Oncología: - Número de Infecciones del torrente sanguíneo en pacientes adultos con Catéter venoso central permanente de larga duración en quimioterapia /número de días con Catéter venoso central permanente de larga duración en quimioterapia. Las tasas por indicador serán enviadas al nivel directivo y a los servicios clínicos vía digital.

25 Página 24 de DEFINICION DE UMBRALES DE CUMPLIMIENTO Los umbrales de cumplimiento de cada indicador estarán definidos por las tasas referenciales nacionales, establecidas en el percentil 75 por el MINSAL. Las tasas y umbrales de cumplimiento para cada una de las IAAS vigiladas se encuentran en los formularios de Indicadores Obligatorios y Opcionales Mensual de cada Servicio del HRR. La vigencia de los indicadores de referencia nacional la determinará el MINSAL, y se actualizarán cada vez que se reciba la instrucción. Copia del documento se anexará a este protocolo.

26 Página 25 de 38 REGISTRO FORMULARIOS PARA LA VIGILANCIA ACTIVA SELECTIVA OPCIONAL DE IAAS EN PACIENTES SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS. La Vigilancia Epidemiológica de las IAAS asociadas, establece un registro de todos los pacientes sometidos a cada procedimiento invasivo en particular, para obtener el denominador de la tasa correspondiente a cada indicador obligatorio u opcional. REGISTROS: Identificación Almacenamiento Protección Recuperación Retención Disposición Formulario de Vigilancia mensual de procedimientos Invasivos. Servicios o Unidades Clínicas Oficina Depto. Calidad e IAAS Oficina Depto. Calidad e IAAS 5 años Se destruye a los 5 años Formulario de Notificación IAAS. Archivo oficina Depto. Calidad e IAAS. Oficina Depto. Calidad e IAAS Oficina Depto. Calidad e IAAS 5 años Se destruye a los 5 años Consolidado Mensual por servicio. Archivo digital y documental en oficina Depto. Calidad e IAAS Oficina Depto. Calidad e IAAS Oficina Depto. Calidad e IAAS 5 años Se destruye a los 5 años Planilla de vigilancia activa con registro de pacientes. Archivo oficina Depto. Calidad e IAAS Oficina Depto. Calidad e IAAS Oficina Depto. Calidad e IAAS 5 años Se destruye a los 5 años. Formulario de información mensual de tasas por indicador y por servicio. Archivo oficina Depto. Calidad e IAAS Oficina Depto. Calidad e IAAS Oficina Depto. Calidad e IAAS 5 años Se destruye a los 5 años Formulario de información mensual equipo directivo, por indicador obligatorio. Archivo digital en oficina Depto. Calidad e IAAS Oficina Depto. Calidad e IAAS Oficina Depto. Calidad e IAAS 5 años Se destruye a los 5 años Información mensual a MINSAL, por indicador obligatorio. Registro digital online página Empresa SADEX Empresa SADEX De acuerdo a normativa de la empresa. De acuerdo a normativa de la empresa.

27 Página 26 de 38 REFERENCIAS - Sistema de Vigilancia de las Infecciones Intrahospitalarias - MINSAL Manual de Toma de Muestras laboratorio de Bacteriología HRR Norma Técnica Nº 124 sobre Programas de Prevención y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud. REVISION CONTROL DE CAMBIOS. Fecha Tipo Aprobación 16/04/12 En punto 7) de Página 19: Indicadores para evaluación del Sistema de Vigilancia Activa Selectiva. Se desglosa indicador de Cobertura del Sistema de Vigilancia activa de pacientes Hospitalizados en 2 indicadores: 1.- En Servicios clínicos indiferenciados con meta > 60% y evaluación anual. 2.- En Unidad de Paciente Crítico (UPC) con meta > 70% y evaluación semestral. Se juntan en un solo indicador: - informe de vigilancia de indicadores obligatorios a jefes de servicios e informe de indicadores opcionales locales a jefes de servicios. Se elimina el siguiente indicador: - Cobertura del sistema de Vigilancia Post alta. Se modifica de acuerdo a solicitud MINSAL el indicador de Informes de Vigilancia de indicadores obligatorios a DSS/MINSAL, el cual debe cumplir meta de 100% con frecuencia mensual. En página 02: Definiciones. Se incorpora a las definiciones SICARS. En página 15: En las actividades correspondientes a Médico y Enfermeras Comité IAAS Se agrega la de Registrador y Validador de información de Vigilancia de Indicadores Obligatorios en SICARS. En Páginas 16 y 17: Flujogramas del Procedimiento de Vigilancia y Notificación de IAAS. Se agregan al flujo, las actividades de registrador y validador de la información de vigilancia de indicadores obligatorios en SICARS. Dra. Sonia Correa Fuentes Médico Encargado Comité IAAS - HRR

28 Página 27 de 38 28/02/13 Modifica Versión 1 de este protocolo: En punto 5-A Por indicación MINSAL se incluye en la Vigilancia Activa Selectiva de IAAS por Indicadores Obligatorios. 1.) Vigilancia de Infecciones Respiratorias Virales Agudas en lactantes. 2.) Vigilancia de las infecciones del Sistema Nervioso central (SNC) asociadas a la instalación de válvulas derivativas. - Se elimina de la Vigilancia Nacional como Indicador obligatorio de Infecciones de Herida Operatoria (IHO.4 (a)= Cirugía de Hernia Inguinal en Niños, y SDA asociada a NE. - Para el indicador de Vigilancia IHO en Hernia Inguinal Adulto se reportarán juntas las cirugías con malla y sin malla. En el punto CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE IAAS DE INDICADORES OBLIGATORIOS (MINSAL). Se establece para ambos indicadores sus respectivos criterios diagnósticos: - Infecciones Respiratorias Virales Agudas en Lactantes. - Infecciones del Sistema Nervioso central (SNC) asociadas a la instalación de válvulas derivativas. Por indicación MINSAL, se elimina en todas las infecciones del Manual de Vigilancia vigente (1998) el criterio Existe diagnóstico médico de Infección y no hay evidencia que se trate de infección adquirida en la Comunidad. Este criterio por sí solo no constituye diagnóstico de un caso por lo que para notificar debe cumplirse alguno de los otros criterios. En el Punto 7: Indicadores. Se establece que se mantendrán 2 indicadores para la evaluación del sistema de vigilancia Activa Selectiva de IAAS en HRR, correspondientes a estudio de Prevalencia de IAAS. En Páginas 16 y 17: Se eliminan Flujogramas del Procedimiento de Vigilancia y Notificación de IAAS. Dra. Sonia Correa Fuentes Médico Encargado Comité IAAS - HRR

29 Página 28 de 38 12/02/15 Actualiza Versión 2 de este Protocolo Se actualiza protocolo de VIGILANCIA y NOTIFICACIÓN DE IAAS en: - Propósito - Objetivos - Definiciones - Responsables Punto 5: SISTEMA DE VIGILANCIA ACTIVA DE IAAS Punto 5.1: Vigilancia de Infecciones asociadas a la Atención de Salud. Punto 5.2: Procedimiento de Vigilancia Activa Punto 5.3: Criterios de Notificación de IAAS Punto 6: DEFINICION DE INDICADORES (TASAS) Punto 7: DEFINICION DE UMBRALES DE CUMPLIMIENTO. Dra. Sonia Correa Fuentes Médico Encargado Comité IAAS - HRR ANEXOS: 1- A Tarjeta de Notificación IAAS. 1- B Informe Mensual IAAS por Servicio o Unidad. (Específica a cada Servicio o Unidad) 1- C Informe Mensual de Indicadores Obligatorios a Equipo directivo (Específico para cada localización). 1- D Formulario de Vigilancia de Infecciones Asociadas.. (Según procedimiento específico) 1- E Formulario de Vigilancia Activa Selectiva por Enfermera IAAS. 1-F Indicadores Vigentes de Referencia Nacional de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.

30 Página 29 de 38 HOSPITAL REGIONAL RANCAGUA I.I.H. Servicio Clínico TARJETA DE NOTIFICACION I.A.A.S Fecha RUT 1-A Nombre Edad Historia Clínica Serv. Ingreso Fecha ingreso Hospital Sala Traslado Diagnóstico: Intervención quirúrgica y fecha op. Diagnóstico Post Operación INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS : Diagnostico I.A.A.S. (Cuadro clínico) Método diagnóstico Fecha Inicio: Agente Etiológico: 1 a.- 2 a.- 3 a.- 1 b.- 2 b.- 3 b.- 1 c.- 2c.- 3 c.- N Muestra : ANTIBIÓTICOS 1a 1b 2a 2b 3a 3b ANTIBIÓTICOS 1a 1b 2a 2b 3a 3b ANTIBIÓTICOS 1a 1b 2a 2b 3a 3b Amikacina Clindamicina Penicilina Ampicilina Cloxacilina Piperacilina Cefazolina Cloranfenicol Piperac./ Tazobac. Cefepime Eritromicina Rifampicina Cefoperazona Ertapenem Sulbactam- Amp Cefotaxima Gentamicina Sulbactam- Cefo Ceftazidima Imipenem Sulfatrimetoprim Ceftriaxona Nitrofurantoina Tetraciclina Cefuroxima Linezolid Tigeciclina Ciprofloxacino Meropenem Vancomicina Procedimiento invasivo/ Nº de días: Fallece: SI NO Fecha: / / / MINISTERIO DE SALUD Nombre Profesional que informa