EL LACTANTE IRRITABLE EN. Carmen Fuentes Gutiérrez. U. Neonatología H.SªMªRosell. Marzo 2009 URGENCIAS

Transcripción

1 EL LACTANTE IRRITABLE EN Carmen Fuentes Gutiérrez. U. Neonatología H.SªMªRosell. Marzo 2009 URGENCIAS

2 El llanto: expresión de incomodidad una forma de comunicarse con sus progenitores. Sus causas: fisiológicas (lo más frecuente) cólico del lactante expresión de una enfermedad.

3 Causas fisiológicas Estados de ánimo: soledad, cansancio o sueño, personalidad llorona, padres inseguros o ansiosos. Molestias ambientales: calor, frío, ruido, pañal sucio Hambre o sed. Problemas relacionados con la alimentación

4 Causas orgánicas Generales: deshidratación, alteraciones metabólicas (hipo o hipernatremia,, hipo o hipercalcemia, hipoglucemia, diabetes insípida), malnutrición, anemia ferropénica, malos tratos

5 De piel y faneras: exantema pruriginoso, quemadura, pelo o hilo enrollado en un dedo, uñas mal cortadas, reacción a la vacuna de la difteria, objeto irritante (etiqueta, imperdible ).

6 Neurológicas: : hipertensión intracraneal (meningitis, encefalitis, traumatismo craneal), S. de West. Oculares: : erosión corneal,, cuerpo extraño, glaucoma. ORL: : catarro de vías altas, otitis, faringitis, estomatitis, erupción dentaria.

7 Cardiovasculares (raras): cardiopatías congénitas, insuficiencia cardiaca, taquicardia paroxística supraventricular.

8 Gastrointestinales: -estreñimiento, fisura anal, aerofagia -GEA, IPLV, RGE, invaginación intestinal (afectación del estado general entre crisis) -hernia incarcerada -parásitos intestinales -enfermedad celíaca.

9 Genitourinarias: -ITU, balanitis, vulvovaginitis -torsión testicular, torsión ovárica (abdomen agudo) -úlcera del meato uretral -pene estrangulado por un pelo o hilo

10 Osteoarticulares: -pronación dolorosa -fracturas, luxaciones -artritis traumática -osteomielitis (fiebre alta, mal estado general)

11 Intoxicaciones: -efedrina efedrina (anticatarrales) -fenobarbital -teofilina teofilina -síndrome síndrome de abstinencia neonatal -plomo, plomo, mercurio

12 Cólico del lactante Se caracteriza por periodos prolongados y repetitivos de llanto o angustia en un lactante sano. La regla de tres de Wessel: llanto que dura al menos 3 horas al día, 3 días a la semana, durante 3 semanas, en los primeros meses de vida.

13 Se desconoce su etiología Prevalencia 40% Algunos autores: : los ataques de llanto desde el nacimiento hasta las 6 semanas comportamiento normal Otros: : están simplemente hambrientos

14 Los factores de riesgo más importantes son: -edades maternas extremas -primiparidad -nivel socioeconómico medio-alto

15 Otras manifestaciones: -gritos, gritos, rubefacción facial -flexión de las rodillas sobre el abdomen -arqueamiento de la espalda -puños apretados -estreñimiento habitual, ventoseo -timpanismo abdominal -dificultad para tranquilizarse

16 Diagnóstico por exclusión: -lactante normal entre las crisis -con buen estado nutricional -sin diarrea ni otros síntomas acompañantes -con un adecuado desarrollo psicomotor. Es un cuadro autolimitado y benigno.

17 No hay ningún tratamiento eficaz Una revisión reciente concluye: -Intervenciones posiblemente útiles: *dieta baja en alergenos en la madre lactante (huevo, trigo, frutos secos) *preparado artificial de leche baja en alergenos *soluciones de sacarosa (corto plazo) *disminuir la estimulación *mejorar la receptividad de los padres

18 Ningún efecto: dimeticona (aero-red, red, entero-silicona ) leche leche de soja eliminación de la leche de vaca de la dieta de la madre lactante suplemento de lactasa/leche baja en lactosa dieta dieta rica en fibra aumentar el tiempo en brazos simular simular paseos en cochecito consejos consejos personalizados a los padres

19 Posiblemente dañinas: -anticolinérgicos (diciclomina/dicicloverinadicicloverina Merbentyl ) -metilescopolamina -infusión de hierbas (disminución de la ingesta de leche, toxicidad si elevado consumo)

20 Salvo excepciones: -no no medicación ni cambio de de leche -Se Se recomienda: satisfacer las 5 necesidades básicas hambre, succión, sentirse protegido, deseo de jugar y de dormir.

21 MANEJO DEL LACTANTE Los objetivos son: -descartar enfermedad aguda tratable -valorar posible cólico del lactante -ayudar a los padres -descartar los malos tratos IRRITABLE

22 Anamnesis: Edad Antecedentes familiares Antecedentes personales: : embarazo, parto, vacunas, desarrollo ponderoestatural y psicomotor, enfemedades previas Características del llanto y del periodo intercrisis: : recidivante, ritmo, duración, forma de calmarlo Síntomas acompañantes: : fiebre, vómitos, diarrea, meteorismo, mucosidad Alimentación: : lactancia materna / artificial, técnica, intervalo, apetito Historia social: : relaciones de los padres entre sí y con el niño

23 Exploración física Estado general, temperatura, piel, lesiones sugestivas de malos tratos Sistema nervioso: fontanelas, reflejos Ojos, nariz, oídos y boca Cardiocirculatorio: : soplos, pulsos Abdomen: gases, hernia, invaginación Genitales: torsión testicular u ovárica, eritema del pañal Articulaciones, huesos, dedos (uñas, pelo o hilo anudado en un dedo)

24 Pruebas complementarias Por lo general no son necesarias. Si fiebre Protocolo de fiebre (hemograma, PCR, PCT, hemocultivo, urocultivo, punción lumbar ) Si rechazo de la alimentación o estancamiento ponderoestatural Sedimento de orina Si distensión abdominal importante y/o estreñimiento de reciente comienzo Radiografía de abdomen.

25 IRRITABILIDAD: 1. Primer episodio con sospecha de organicidad ampliar estudio. 2. Primer episodio sin sospecha de organicidad causas fisiológicas. 3. Crisis recurrentes en lactante normal cólico del lactante. 4. Crisis recurrentes con sospecha de organicidad ampliar estudio.