Resin bonded bridgework with metal wings. Report of case

Transcripción

1 Prótesis adhesiva con brazos metálicos. Reporte de caso clínico Resin bonded bridgework with metal wings. Report of case Génesis Núñez* Domingo Santos Pantaleón** RESUMEN La motivaciónprincipaldepresentarestecasoclínico ha sidomostrar quelasprótesisadhesivasbienplanificadas y seleccionadas es unaalternativaen la rehabilitaciónbucal. Lasmismasrequierenun talladominuciosoparaasígarantizar la longevidad, la estéticay la función.estasprótesisparasu colocacióno necesitangrandesdesgastesdentarios(quees la principalventaj a su favor)ni muchotiempode trabajoy ademá suprimengastostantoparael profesional comopara el paciente.(rev.odontol.dominicov. 11,P 34-38,Enero - Diciembre,2005). Palabrasclaves: Prótesisadhesivas;Talladodelospilares;Cementación. ID Odontóloga.EgresadaCursoAvanzadode Coronasy Puentes,lOES. Maestría y Doctorado en Rehabilitación Oral, Facultad de Odontologíade Bauru, USP,Brasil.DirectorInstitutoOdontológico de Especialidades, loes. Introducción La prótesis adhesiva representa hoy día una alternativa en la rehabilitación de pacientes con ausencia de pieza dentaria siempre y cuando los dientes adyacentes presenten suficiente esmalte intacto, factor que es importante para la mejor adherencia de la misma2,4,g,s.9. Esta prótesis retenida con resina ha adquirido gran popularidad desde que Rochette 7describiera la técnica para ferulizar dientes anteriores mandibulares en Rochette 7 introdujo este tipo de prótesis con retenedores perforados para obtener la retención de la resina. Combinando la retención mecánica (perforaciones en los retenedores) y la retención química (resina), este diseño se convirtió en ~l modelo de estandar por varios años 8. Un diseño perforado tiene el inconveniente de exponer la resina a los líquidos orales lo que puede conducir a problemas de abrasión de la resina o a microfiltrados en la interfase resina-metal Livaditis y Thompson3 postularon que esta técnica de perforado que exponía la resina a la cavidad oral disminuía la longevidad de las prótesis adhesivas, lo que los llevó a adoptar una nueva técnica llamada grabado electrolítico. En este procedimiento se crean porosidades microscópicas en la superficie de ajuste de un armazón de níquel-cromo mediante un gravado electrolítico diferencial. Esta técnica se desarrolló en la Universidad de Maryland; RevistaOdontológicaDominicana

2 por este motivo la prótesis se denomina "Puente de Maryland." A través de los años las prótesis adhesivas han tenido un desarrollo sustancial en función del tallado de los pilares y los agentes de cementación 6,8. Además, proporcionan la conservación de la estética si se siguen los principios de tallado que mencionaremos más adelante. El propósito de este trabajo es presentar un reporte clínico de una prótesis adhesiva con brazos metálicos. Reportecaso clínico La paciente de sexo femenino con 45 años de edad, procuró tratamiento dental en la clínica del Curso Avanzado de Coronas y Puentes en el Instituro Odontológico de Especialidades Inc. (loes). Años atrás a la paciente se le extrajo el primer premolar superior derecho. Ella relató que dicha extracción fue por fractura de la pieza dentaria referida. La paciente solicitaba tratamiento para reponerse el diente ausente ya que esto afectaba su estética y disminuía su función masticatoria. El examen clínico reveló que el segundo premolar superior derecho presentaba una restauración en resina compuesta clase 11 mesio-oclusal, la cual presentaba deterioro marginal y caries en distal. La existencia de ésta restauración nos llevó a tomar la decisión de que debíamos abarcarla en la confesión de la preparación de los pilares para la prótesis adhesiva. Principiosde preparación El diseño de la preparación puede variar dependiendo de si los pilares tienen o no restauraciones presentes. Existen principios básicos para el tallado de los pilares, con el objetivo de conferir a la prótesis retención y estabilidad, características fundamentales en el éxito de las prótesis adhesivas 5. El desgaste de estos pilares está compuesto por estos segmentos: 1. Desgaste lingual y proximal 2. Talladode nichos. 3. Confecciónde canaletaso cajasproximales. El tallado de los pilares se inició por el segundo premolar. En este caso fue necesario implementar anestesia debido a la extensión y profundidad de la restauración de resina compuesta. Inicialmente se removió la resina compuesta y el tejido cariado, conformando una cavidad mesioocluso-distal. Las paredes de fondo se reconstruyeron con ionómero de vidrio. La profundidad de las paredes pulpar y gingival es 1.0 mm. Este es un diseño de preparación dental modificado empleado cuando existen restauraciones y/o caries. Las cajas oclusal y proximal o los nichos en caso de dientes pilares íntegros sirven para transmitir los esfuerzos masticatorios a los dientes pilares a través de los apoyos de la estructura metálica, orientar el asentamiento de la pieza durante la fijación, conferir rigidez a la estructura metálica reduciendo la flexibilidad de la prótesis y restringiendo los movimientos en sentido vestíbulo lingual 2,4,9. Luego con la fresa cilíndrica con punta de bala se reduce la superficie palatina conformando el plano guía y trayecto de inserción con un desgaste de 0.5 mm, extendiéndose hacia mesial y distal abarcando 180 grados de la circunferencia del diente. La terminación cervical es supragingival con un mínimo de 1.0 mm de distancia del margen gingival y en forma de un discreto chaflán 6. En el canino la preparación se inicia haciendo el plano guía cervical y proximal lo más contiguo al espacio protésico en dirección vestibular de forma discreta para no comprometer la estética y preservar el punto de contacto. Este tallado realizado en palatino y proximal debe tener una circunferencia aproximada de 180 grados, estableciendo un chaflán discreto de 0.5 mm de profundidad a una distancia del borde cervical de 1.0 mm supragingival. La cara palatina se reduce siguiendo su forma anatómica, con una fresa diamantada en forma de pera. El desgaste debe ser de 0.5 mm, de lo contrario el espesor de la estructura metálica quedará muy flexible, lo que puede ocasionar ruptura del agente cementante y por consiguiente desprendimiento de la prótesis. El desgaste de la cara palatina debe tener una distancia de 2.0 mm mínimo del borde inicial para no alterar la estética. Volúmen11I 2005 ID

3 La parada vertical fue confeccionada a la altura del cíngulo con una fresa cilíndrica plana extendiéndose de mesial a distal y tiene la función de orientar la inserción de la prótesis promoviendo estabilidad de la misma. Luego se confeccionaron las canaletas proximales que tienen por función aumentar la retención friccional y la estabilidad de la estructura metálica. La fresa utilizada fue una troncocónica con extremidad plana colocada paralela al plano de la inserción. En la misma sección clínica fue tomada la impresión con silicona y el registro oclusal para montaje en el articulador. El laboratorio confeccionó la infraestructura metálica. Durante la prueba de la infraestructura verificamos el asentamiento y el acoplamiento de la misma, revisamos los márgenes de cada anclaje, además eliminamos los contactos prematuros. En la prueba del bizcocho ajustamos la oclusión eliminando contactos prematuros, auxiliándonos del shimstock y del papel de articular. Verificamos que el color seleccionado fuera el correcto. El procedimiento de cementación de la prótesis como la elección del agente cementante son uno de los pasos más importante para la durabilidad de la misma. Durante este procedimiento de cementación aislamos de forma absoluta para evitar contaminación del área con saliva, controlar la humedad y lograr mejor visión. Limpiamos la cavidad con piedra pómez. El metal fue arenado con óxido de aluminio en el laboratorio para crear mejores condiciones de adhesión con el cemento Panavia 21 y así aumentar la retención. Es importante seguir estrictamente las recomendaciones del fabricante. El cemento resinoso Panavia 21 es un agente de cementación muy recomendado para este tipo de prótesis por sus excelentes propiedades de adhesión tanto en esmalte como en metal, requisito importante para evitar fracasos posteriores 2. Discusión Como ya mencionamos, las prótesis adhesivas son una alternativa en la rehabilitación bucal. Debemos resaltar que el desgaste proporcionado a los pilares es muy reducido por lo que se conserva mayor cantidad de estructura del diente. Este desgaste no altera la forma anatómica del pilar, en contraste con las dentaduras fijas convencional que requieren mayor destrucción de estructura del diente para su colocación. Las prótesis adhesivas se utilizan, en parte, para ahorrar estructura del diente, para ahorrar tiempo de trabajo, para reducir costos y en muchos de los casos para no realizar restauraciones protésicas que a muy corto plazo le pueden ocasionar problemas al paciente, como son las prótesis voladizas, las cuales tienen su lugar en situaciones cuidadosamente seleccionadas; y las dentaduras parciales removibles unilaterales las cuales presentan el riesgo de la aspiración si se desaloja. Existe mucha controversia en cuanto a la longevidad, indicaciones y contraindicaciones de este tipo de prótesis, pero siempre que se apliquen bajo un estudio minucioso y exhaustivo del caso, nos encontraremos resultados tanto funcionales como estéticos satisfactorios. En una investigación) en 16 clínicas con un total de 1,598 pacientes para determinar la longevidad de estas prótesis los datos fueron lo siguientes: en 1 año, 89%; 2 años, 84%; 3 años, 80% y en 4 años, 74%, estaban vigentes. Las causas de fracaso pueden atribuirse a: l. Selección inadecuada del paciente en cuanto a la insuficiente longitud vertical de los dientes de anclaje y además a un inadecuado esmalte. 2. Preparación inadecuada 3. Contaminación de la cementación' 4. Agentes de cementación inadecuados. Abstracts:Themainmotivationon presentingthiscase hasbeento showthatadhesivebridgeswhenwellplanedare an excellentoral rehabi/itationoption.theyrequirea detai/ed preparationtechniqueto guaranteelongevityand esthetics. These don'tneedlargeremovalof toothstructure(witchis theirmain advantage) nora lot of chaktkneandreducecostsbothto the patientandthedoctor. Key Words:Adhesivesbridges;abutmentpreparations; Luting. 1m RevistaOdontológica Dominicana

4 Figura 1. Vista inicial desde vestibulardonde se apreciala ausenciadel 1er pre-molar y la integridaddelospilares. Figura 2. Vista inicial desde oclusal; se observa en el 2do pre- molar restauraciónen resina clase 2 en mal estado. l Figura 3. En esta fotografía se muestra la cavidad luego de ser removida la resina; se puede observar que la cavidad se extendió hasta distal formándose una caja MOD por presenciade caries. Las paredes fueron regularizadascon ionómerode vidrio, Figuras 4 Y 5. En estas imágenesse observa el inicio del tallado para la prótesis adhesiva.se coloca una fresa diamantada punta de bala paralela al plano de inserción de la pieza. El desgaste debe ser extendido hasta vestibularsin comprometer la estética,manteniendoel punto de contacto. Figura6. Enestavistaoclusalse observala definición del tallado en ambos pilares. El desgaste no debesobrepasarlos 0.5 mm. Figuras 7 Y 8. Pruebade la estructura metálica en boca. Se evalúala adaptacióny los puntos de contactos prematurosde la infraestructurautilizandoel papel de articular. Figura 9. Prótesisconcluida,la cual es arenada internamenteconóxidodealuminioparaaumentar asílaretención. Figura10. Enestafigurasemuestrael aislamiento absolutoal momentode la cementaciónpara evitarasí la contaminacióncon salivadel agente cementante. Figuras11 Y 12. Condiciónde la prótesisnuevemesesdespuésde haberlacolocado.evalúeresultado logrado,restaurandolaarmoníaestéticay funcional. Volúmen 11 I 2005

5 ReferenciasBibliografías 1. CREUGERS, N.H.;VAN.HOF, M.A.An análisis01clinicalstudieson resin-bonded bridges.j. Dent.Res.,v.70,p.146-9, IMBERY, A.I.;ESHELMAN, E.G.Resin-Bonded FixedPartialDentures: A Review01ThreeDecades01Progress. JADA,v. 127,pago , LlVADITIS J.,THOMPSON v.p: Etchedcastings:Animprovedretentiva mechanismlor resin-bonded retainers. J ProsthetDent.,v.47,p.52-58, MALONE, F.O.et al. Retenedoresunidoscon resina (puentede maryland), Tylman'steoríay prácticaenprostodoncialija.pág cáp.8, MONYA, Y.; MATSUMURA, H.; ATSUTA,M. A two- stageresinbondedlixedpartialdentureseatedin conjunctionwithpostextraction healing01thealveolarsocket:aclinicalreportoj. ProsthetDentv.80, p.4-7, PEGORARO, L. et al. PrótesisFijaAdhesiva.EdiciónArtesMedicas, 2001.capitulo4, paginas ROCHETE, A.L.Attachment01a splintto enamel01loweranterior teet.j. ProsthetDentv.30,p , ROSENSTIEL, S.F; LAND, M.F; FLYIMOTO, J. Prótesis lija. Procedimientosclínicosy de laboratorio.salvateditores,1991. Capitulo24,paginas SAMAMA, y. FixedBondedProsthodontics: A 10 yaerlollow-up reportopart1: AnalyticalOverview. Int.J. Periodont.Rest.Dent.,v. 15, p , SHILLlNGBURG, H.T.Jr.et al. Fundamentals 01lixesprsthodontics. Thirdedition.Quintessences publishingco.,1997. pago Direcciónpara correspondencia: Dr.DomingoSantosPantaleón CalleCaonabo# 53,Gazcue, SantoDomingo, R.O. Correoelectrónico: ioes@verizon.net.do m RevistaOdontológicaDominicana