TRATAMIENTO CONDUCTUAL DE NIÑOS Y ADOLESCENTES (Curso 2006/2007)

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1 TRATAMIENTO CONDUCTUAL DE NIÑOS Y ADOLESCENTES (Curso 2006/2007) Profesora: Dra. Dª Inmaculada Moreno García (Grupos Teóricos / Prácticos) imgarcia@us.es; Área de conocimiento a la que está vinculada: Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos Departamento responsable de la docencia: Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos Número de créditos totales: 6 Número de créditos teóricos: 4 Número de créditos prácticos: 2 Cuatrimestre en que se imparte: Segundo cuatrimestre 1. Objetivos de la asignatura Se pretende formar al alumno en el conocimiento del concepto, características diferenciales y aspectos metodológicos específicos que conlleva la aplicación de los tratamientos conductuales en la infancia y la adolescencia. Con esta finalidad se profundiza en el estudio tanto del proceso terapéutico como en las técnicas conductuales y cognitivas empleadas habitualmente en este ámbito sin olvidar, las áreas de aplicación, tradicionales y recientes, de estos procedimientos en las edades que nos ocupan. Se trata de enseñar al estudiante a llevar a la práctica intervenciones terapéuticas apropiadas en la infancia y adolescencia, aprendiendo a discriminar y seleccionar, de entre las técnicas de modificación de conducta y ante un hipotético problema clínico, cuales son los procedimientos mas apropiados, a razonar y argumentar su selección y a exponer las condiciones de aplicación de los mismos. Asimismo, es objetivo de esta asignatura enseñar a los alumnos a programar los controles necesarios para valorar el trabajo y los efectos asociados a toda intervención terapéutica desarrollada en estas edades. 2. Metodología docente 2.1. Metodología docente para las clases teóricas Para lograr los objetivos antes indicados el programa se desarrollará mediante: 1

2 - Explicación por parte de la profesora responsable de la docencia teórica de los contenidos y aspectos esenciales de la materia. La exposición de los distintos temas se iniciará con un breve resumen introductorio de los contenidos a tratar. - Preparación por parte de los alumnos de aquellos temas cuyo interés o importancia así lo aconsejen. La evolución de la materia a lo largo del cuatrimestre determinará los temas objeto de preparación por los estudiantes. En este caso los alumnos contarán con la bibliografía básica recomendada en el programa de esta asignatura, junto con otras referencias bibliográficas específicas aportadas por la profesora titular de la asignatura. El contenido de estos temas se verá apoyado por clases en las que se resolverán aquellas dudas y objeciones que el alumno plantee en relación a los mismos Metodología docente para las clases prácticas Mediante las clases prácticas se pretende aproximar los contenidos teóricos a la realidad, esto es, a la práctica terapéutica con niños y adolescentes. En términos mas precisos pretendemos que: 1) el alumno adquiera habilidades terapéuticas imprescindibles para desarrollar los tratamientos administrados en la infancia y adolescencia. 2) aprenda a analizar comportamientos infantiles alterados así como, casos clínicos relativos a problemas de comportamiento publicados en la bibliografía especializada o presentados expresamente por la profesora encargada de la docencia y 2) que el estudiante planifique y elabore programas de intervención encaminados a modificar ciertos comportamientos alterados de niños y adolescentes. Estas clases prácticas se desarrollarán de acuerdo con el siguiente contenido: 1) Realización de ejercicios prácticos referidos a alteraciones del comportamiento infantil por parte de los alumnos, de manera individual. Posteriormente, se desarrollará una puesta en común en la que se debatirán las distintas soluciones propuestas discutiendo las razones y argumentos hasta aproximar todos los planteamientos a la solución idónea en cada ejemplo. 2) Exposición por parte de los profesores del caso clínico a analizar o descripción del programa de intervención objeto de estudio. A continuación tendrá lugar la discusión y debate de las propuestas terapéuticas mas adecuadas según el caso a tratar, teniendo en cuenta, entre otros aspectos, objetivos terapéuticos, procedimientos apropiados, factores implicados en el éxito de la intervención y posibles fuentes de fracaso terapéutico. Se realizará la puesta en común de las distintas opciones y finalmente plantearemos una propuesta definitiva de tratamiento que deberá incluir orientaciones preventivas. 3) Análisis de vídeos sobre casos clínicos infantiles y cintas de audio sobre entrenamiento en métodos conductuales-cognitivos. El procedimiento a seguir en este caso será el siguiente: 3.a. Los alumnos visualizarán y/o escucharán el material audiovisual presentado. Los profesores les proporcionarán antes un guión con preguntas y cuestiones relativas al contenido de este material que, una vez analizado, tendrán que resolver, de manera individual, los alumnos asistentes. 3.b. A continuación, se desarrollará una puesta en común en la que se debatirán los distintos puntos y de vista y resolverán las dudas que los estudiantes planteen sobre la temática analizada. 2

3 Con el objetivo de asegurar la continuidad y coordinación del trabajo en grupo no se permitirá cambio de grupo, excepto en aquellos casos autorizados expresamente por la Secretaría de la Facultad. 3. Temario de teoría Tema 1. Terapia de conducta en la infancia. Características de la intervención terapéutica en la infancia y adolescencia. Tema 2. El proceso terapéutico. La evaluación y el tratamiento como proceso integrado en la infancia y adolescencia. Tema 3. Habilidades terapéuticas en terapia de conducta infantil. Papel del profesional durante el tratamiento infantil. Tema 4. Técnicas conductuales y cognitivas aplicadas en la infancia. Objetivos y Campos específicos de aplicación. Factores relacionados con la eficacia terapéutica. Tema 5. Intervención de coterapeutas en los tratamientos de niños y adolescentes. Programas de entrenamiento a padres y profesores. Tema 6. Intervención en trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador. Tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Tratamiento del trastorno negativista desafiante y trastorno disocial. Iniciativas para la prevención. Tema 7. Intervención en trastornos de la eliminación. Tratamiento de la enuresis y encopresis. Entrenamiento en adquisición del control de esfínteres. Iniciativas para la prevención. Tema 8. Intervención en fobias y trastornos de ansiedad. Tratamiento del trastorno de ansiedad por separación. Tratamiento de las fobias específicas y fobia social. Tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo y del trastorno por estrés postraumático. Iniciativas para la prevención. Tema 9. Intervención en trastornos afectivos. Tratamiento de la depresión infantil. Iniciativas para la prevención. Tema 10. Intervención en problemas de salud en la infancia y adolescencia. Enfermedades crónicas y dolor pediátrico. Estrategias para favorecer la adherencia a las prescripciones clínicas. Tema 11. Eficacia de los tratamientos infantiles. Tratamientos con apoyo empírico. Tema 12.. Aspectos éticos y deontológicos implicados en la intervención terapéutica en la infancia y adolescencia. Ética en las investigaciones infantiles. 4. Temario de prácticas Para alcanzar los objetivos antes expuestos se impartirán las siguientes clases prácticas: Práctica 1: Análisis del motivo de consulta. Identificación de los comportamientos infantiles alterados. El alumno bien a partir de la presentación de ejemplos, ejercicios y actividades específicas de comportamientos infantiles alterados, o bien, tras la observación de los mismos en las proyecciones de video programadas deberá analizar el motivo de la consulta, decidir, en su 3

4 caso, el inicio del tratamiento y delimitar los comportamientos que serán objeto de la intervención terapéutica cuando así se estime conveniente. Es imprescindible que los alumnos dispongan con anterioridad del material específico, Aula equipada con ordenador y cañón de proyección.. Práctica 2: Evaluación y registro de las conducta/s infantiles seleccionada/s para tratamiento. Se trata de decidir a partir de los datos clínicos y conductuales relevantes las técnicas de registro apropiadas y la estrategia de evaluación idónea en cada caso con la finalidad de delimitar la línea base de referencia para el tratamiento. Es imprescindible que los alumnos dispongan con anterioridad del material específico, Aula equipada con ordenador y cañón de proyección Práctica 3: Identificación de los factores ambientales implicados en los comportamientos infantiles seleccionados para el tratamiento. Se trata de precisar la influencia de los acontecimientos ambientales en los problemas que son objeto de terapia infantil. Es decir, el alumno a partir de la observación de pautas de interacción padres-hijos, profesor-alumno en el medio natural debe identificar las estrategias conductuales adoptadas por padres y profesores en relación al comportamiento del niño/adolescente y analizar el efecto observado tras el reforzamiento, extinción, castigo, etc. Es imprescindible que los alumnos dispongan con anterioridad del material específico, previamente recomendado por la profesora encargada de la docencia Aula equipada con ordenador y cañón de proyección Práctica 4: Diseño y planificación del tratamiento. Se pretende familiarizar al alumno tanto con el planteamiento de los objetivos terapéuticos y conductuales en cada caso, como con el proceso de decisión implicado en la selección de las técnicas conductuales y cognitiva idóneas para modificar distintas alteraciones conducta (rabietas, desobediencia, etc.). Es imprescindible que los alumnos dispongan con anterioridad del material específico, Aula equipada con ordenador y cañón de proyección. 4

5 Práctica 5: Aplicación del tratamiento seleccionado. Se trata de aprender a especificar las condiciones de aplicación tanto en el ambiente natural como en contextos clínicos de las técnicas de tratamiento previamente seleccionadas según las características de cada caso. Es imprescindible que los alumnos dispongan con anterioridad del material específico Aula equipada con ordenador y cañón de proyección. Práctica 6: Propuesta y desarrollo de un tratamiento conductual-cognitivo para dos casos: 1) Hiperactividad y 2) Trastorno de ansiedad. Se trata de diseñar y describir a partir de dos historias clínicas que refieren trastorno por déficit de atención con hiperactividad por un lado y trastorno de ansiedad por otro, un programa terapéutico según los planteamientos del enfoque conductual. Es imprescindible que los alumnos dispongan con anterioridad del material específico Aula equipada con ordenador y cañón de proyección. 5. Sistema de evaluación La evaluación de la asignatura se realizará a través de un examen global que comprenderá los contenidos teóricos y prácticos impartidos en las clases de teoría y clases prácticas respectivamente, así como los temas teóricos preparados por los alumnos. El examen estará integrado por 50 preguntas tipo test con opciones de respuesta Verdadero/Falso. La evaluación de los contenidos prácticos, que se referirán expresamente a un caso clínico expuesto en el examen, se llevará a cabo mediante las preguntas incluidas en el examen global y representarán aproximadamente el 40% de las cuestiones planteadas. La calificación final se estimará a partir de aciertos menos errores/5. Considerándose aprobada la asignatura cuando la calificación obtenida por el alumno sea de 5 o superior. Los exámenes extraordinarios se ajustarán al modelo y procedimiento que se describe anteriormente. Aquellos alumnos que deseen subir nota pueden hacerlo optando por alguna de las siguientes alternativas: 1) Trabajo práctico y 2) Entrevista oral. 1) El Trabajo Práctico consistirá en llevar a cabo una intervención terapéutica, desarrollada con un niño/adolescente, cuya demanda haya sido planteada previamente por el centro escolar o institución de referencia. Se realizará de modo individual, supervisado y dirigido por la profesora encargada de la docencia. Los alumnos interesados deberán reflejarlo en la ficha (apartado, trabajos prácticos) y contactar con el profesor antes del día 15 de Marzo del año en curso, al objeto de precisar los aspectos prácticos del trabajo. 5

6 La calificación del mismo estará basada en la continuidad y resultados obtenidos. La fecha definitiva de entrega del trabajo coincidirá con el examen oficial de la asignatura. Podrá incrementar en un máximo de 2 puntos la nota final siempre que la materia se encuentre aprobada (calificación de 5 o superior). La calificación obtenida en el trabajo no repercutirá favorablemente en la nota obtenida por el alumno en caso de exámenes extraordinarios. 2) La Entrevista Oral tendrá como objetivo evaluar la lectura previa que han realizado los alumnos sobre la bibliografía específica y actualizada que la profesora titular de la asignatura proporcionará durante el mes de Abril del año en curso. Todos aquellos alumnos interesados en optar a subir nota mediante este procedimiento deberán reflejarlo en la ficha (apartado, trabajos prácticos) y contactar con el profesor antes del 15 de Marzo del año en curso. Esta Entrevista se celebrará en la primera quincena del mes de Junio, en fechas y horario que se indicará oportunamente. La calificación máxima a obtener será de 2 puntos e incrementará la nota final de la materia siempre que ésta se encuentre aprobada (calificación de 5 o superior). La calificación obtenida en la Entrevista Oral no repercutirá favorablemente en la nota obtenida por el alumno en caso de exámenes extraordinarios. 6. Otras normas o asuntos de interés El horario de tutorías se especificará oportunamente una vez dé comienzo el cuatrimestre en el que se impartirá esta asignatura y estará en función del horario de clase asignado por la Secretaría del Centro. Los alumnos deberán entregar a la profesora, en las tres primeras semanas de clase, una ficha debidamente cumplimentada, mencionando datos específicos de contacto (dirección, teléfono y correo electrónico). 7. Bibliografía básica general Moreno, G. I. (2002). Terapia de conducta en la infancia. Guía de intervención. Madrid. Pirámide. Se trata de un manual básico de la materia porque se desarrollan los aspectos específicos que delimitan y diferencian la terapia de conducta en el ámbito infantil. El primer capítulo está dedicado a los aspectos diferenciales y campos de aplicación, en el segundo se analizan las habilidades clínicas y recursos técnicos con los que ha de contar el terapeuta de conducta. En el tercer capítulo, dedicado al proceso terapéutico, se expone una guía específica para desarrollar, según el enfoque conductual, los tratamientos infantiles. Finalmente, adquiere especial relevancia el capítulo dedicado a las planteamientos éticos implicados en las terapias infantiles. Moreno, G. I. (2005). Características de la intervención terapéutica en la infancia. En M. I. Comeche y M. A. Vallejo. Manual de terapia de conducta en la infancia. (pp ). Madrid. Dykinson. Se hace hincapié en las características propias de las intervenciones terapéuticas en estas edades: destinatarios, relación terapéutica, naturaleza y condiciones de aplicación del tratamiento. La intervención clínica se desarrolla a partir de una guía de actuación, 6

7 recomendada para el clínico, que tiene su inicio en la decisión adoptada tras analizar el motivo de consulta. Las limitaciones y obstáculos que surgen en el transcurso del tratamiento infantil constituyen otro de los apartados de interés. - Otros manuales según contenidos específicos del programa: Caballo, V. y Simón, M. A. (2001). Manual de Psicología clínica infantil y del adolescente. Trastornos generales. Madrid. Pirámide. Caballo, V. y Simón, M. A. (2002). Manual de Psicología clínica infantil y del adolescente. Trastornos específicos. Madrid. Pirámide. En los distintos capítulos que integran ambos manuales se exponen programas de intervención para los trastornos que se estudian. Además del contenido propiamente terapéutico de cada capítulo, resulta de especial interés para la materia la parte séptima del segundo manual, referida a los padres como agentes de cambio del comportamiento infantil, pues se proponen estrategias y programas de entrenamiento específicos. Comeche, M. I. y Vallejo, P. M. A. (2005). Manual de Terapia de Conducta en la Infancia. Madrid. Dykinson. Tras los dos primeros capítulos dedicados a las características de la intervención terapéutica en la infancia y la evaluación de los trastornos infantiles, respectivamente, los capítulos siguientes analizan la intervención en distintos trastornos y alteraciones infantiles (fobias, trastornos de ansiedad, trastornos de la eliminación, tics y hábitos nerviosos, autismo, enfermedades y dolor crónico, etc.), compartiendo una estructura común que integra descripción clínica del trastorno estudiado, modelos explicativos, evaluación y programas terapéuticos desarrollados al respecto. En todos los casos se concluye con aplicaciones/aspectos prácticos de la temática expuesta (descripción de un caso, protocolos específicos, etc.) Gelfand, M. D Y Hartmann, P. D. (1989) Análisis y Terapia de Conducta infantil. Madrid. Pirámide. Se exponen los distintos aspectos implicados en la realización de un programa terapéutico aplicado a niños. El capítulo cuatro está dedicado al control experimental en los tratamientos infantiles y en él se describen los distintos diseños experimentales empleados habitualmente, exponiendo sus ventajas y limitaciones en este campo. Asimismo, se incluye un capítulo dedicado a las estrategias para generalizar y mantener los cambios terapéuticos logrados en este ámbito. Martin, G. y Pear, J. (1999). Modificación de Conducta. Qué es y cómo aplicarla. Madrid. Prentice Hall. Por su contenido, con especial incidencia en la metodología y procedimientos operantes, ampliamente empleados con niños y adolescentes, resulta útil en esta materia. Los distintos capítulos se desarrollan a partir de ejemplos específicos, referidos, en gran medida, a problemas de comportamiento infantiles. Cabe destacar los apartados dedicados a exponer las pautas a seguir para la aplicación eficaz de las distintas técnicas de modificación de conducta. 7

8 Méndez, F. X y Maciá, D. (Eds.) (1990). Modificación de conducta con niños y adolescentes. Libro de casos. Madrid. Pirámide. Se trata de uno de los primeros libros escritos por autores españoles y dedicado íntegramente a exponer aplicaciones terapéuticas en niños y adolescentes. Se describen aplicaciones tradicionales de la modificación de conducta en estas edades (fobias, retraso mental, enuresis, hiperactividad, etc.) así como aplicaciones mas recientes (asma, insomnio, abuso del tabaco, etc.). Méndez, F. X., Espada, S. J. P. Y Orgilés, A. M. (2006). Terapia psicológica con niños y adolescentes. Estudio de casos clínicos. Madrid. Pirámide. En este manual se expone el tratamiento de veintidós pacientes, niños y adolescentes, que presentaban, en algunos casos, trastornos clásicos en el ámbito clínico (fobias y trastornos de ansiedad, hiperactividad, depresión, enuresis, trastorno por estrés postraumático, etc.) y en otros, alteraciones actuales relacionadas con el uso de las nuevas tecnologías y cambios sociales (adicción al cibersexo, alienación parental, etc.). En todos los capítulos, tras un apartado introductorio, se desarrolla exhaustivamente el programa terapéutico administrado al paciente y exponen los resultados obtenidos. Olivares, R. J., Méndez, F. X. y Maciá, D. (1997). Tratamientos conductuales en la infancia y la adolescencia. Madrid. Pirámide. Se trata de un libro esencialmente teórico, no se exponen técnicas de intervención ni aplicaciones específicas, su contenido se centra en destacar los aspectos diferenciales que supone la modificación de conducta en estas edades. Olivares, J. y Méndez, F. (1999). Técnicas de modificación de conducta. Madrid. Biblioteca Nueva. Se describen en términos conceptuales, de procedimiento y aplicaciones las distintas técnicas de modificación de conducta. Aún cuando no se trata de un libro específico respecto a la aplicación de estas técnicas en ni½os y adolescentes, incluye otros procedimientos apenas empleados en este ámbito, por su estructura y contenido, teórico y aplicado, puede resultar de interés a los estudiante de esta materia. Reep, C. A. y Horner, H. R. (2000). Análisis Funcional de Problemas de la Conducta. Madrid. Paraninfo. Se describe cómo llevar a cabo el análisis funcional en distintos problemas de conducta, preferentemente de niños y adolescentes. Además de apartados específicos, con descripción de casos reales de edades comprendidas en estos años, se incluye un bloque temático (Parte II), que integra cinco capítulos, dedicado específicamente a la Evaluación Funcional en Preescolar y Escolar. Servera, M. (2002). Intervención en los trastornos del comportamiento infantil. Madrid. Pirámide. Se trata de un texto que aborda las intervenciones conductuales en la infancia y la adolescencia incidiendo tanto en los aspectos conceptuales como propiamente terapéuticos. Las dos primeras partes están dedicadas a delimitar la terapia de conducta infantil y el modelo conductual subyacente, incluyendo aportaciones actuales referidas especialmente a los tratamientos con apoyo empírico en la infancia y adolescencia. La intervención 8

9 conductual en los principales trastornos del comportamiento infantil (ansiedad, trastornos emocionales, hiperactividad, mutismo, etc) constituye la parte más exhaustiva y densa del texto, que concluye con dos capítulos dedicados a los desarrollos actuales (nuevas tecnologías y prevención de trastornos psicopatológicos) de la terapia de conducta infantil. Sulzer-Azaroff, B. y Roy, M. G. (1988). Procedimientos del análisis conductual aplicado con niños y jóvenes. México. Trillas. (Ed. orig. 1983). Se exponen los principios y procedimientos derivados del condicionamiento operante con referencia a problemas y dificultades características de los niños en el marco escolar Bibliografía complementaria Barkley, A. R. (1999). Niños hiperactivos. Cómo comprender y atender sus necesidades especiales. Barcelona. Paidós. Carrobles, J. A. y Pérez-Pareja, J. (1999). Escuela de Padres. Guía Práctica para evitar problemas de conducta y mejorar el desarrollo infantil. Madrid. Pirámide. Crespo, L. M. y Larroy, G. C. (1998). Técnicas de modificación de conducta: Guía Práctica y Ejercicios. Madrid. Dykinson Gavino, A. (1997). Guía de ayuda al terapeuta cognitivo-conductual. Madrid. Pirámide. Moreno, G. I. (1995). Hiperactividad. Prevención, evaluación y tratamiento en la infancia. Madrid. Pirámide. Moreno, G. I. (2005). El niño hiperactivo. Madrid. Pirámide. Pérez, A. M., Fernández, H. J. R., Fernández, R., C. y Amigo, V. I. (2003). Guía de tratamientos psicológicos eficaces III. Infancia y adolescencia. Madrid. Pirámide. 9