Evaluación y Entrenamiento Muscular Inspiratorio en el Paciente Crónico

Transcripción

1 Evaluación y Entrenamiento Muscular Inspiratorio en el Paciente Crónico Klgo. Roberto Vera U. Escuela Kinesiología a U. de Chile Clínica Los Coihues Programa AVNI

2 FALLA RESPIRATORIA Falla Pulmonar Falla de Bomba Falla en Intercambio Gaseoso Hipoxemia Falla Ventilatoria Hipercapnea Depresión Central Defecto Mecánico Roussos C and Macklem PT. N Engl J Med 307:786; 1982 Fatiga

3 Introducción Vassilakopoulos Et Al. Eur Respir J., 1996, 9,

4 Evaluación n Función n Bomba

5 Evaluación n Función n Bomba Evaluación de los función pulmonar Espirometría Métodos de Evaluación de la Fuerza Muscular Respiratoria Invasivos No invasivos Evaluación de Resistencia Muscular Respiratoria Black & Hyatt. American Review of Respiratory Disease, Vol. 99; Pág , 1969

6 Porqué evaluar los Músculos Respiratorios? Disfunción n Músculos M Respiratorios Detección n Clínica Objetiva Hipoventilación Falla Frente a Stress Etapas Iniciales Enf. Valores de Referencia Pimáx x < 40 cmh 2 O Cirugía Exacerbaciones Weaning Evaluación n Inicial y Seguimiento EMR Fauraux B. Paediatric Respiratory Reviews (2003) 4,

7 Am Rev Respir Dis May;99(5):

8 Evaluación n Fuerza F L U J O Manómetro FLUJO FLUJO

9 Evaluación n Fuerza Inspiraatoria Posición del paciente Uso de pinza nasal / Cuff Labios del paciente firmemente adosados a pieza bucal / Conexión TQT 2-3 ciclos respiratorios con llave de tres pasos abierta H. Puppo

10 Evaluación n Fuerza Inspiratoria Bloquear con un dedo rama inspiratoria de la válvula. Desde VR solicitar una inspiración rápida y profunda que sea mantenida a lo menos un 1 seg. Permitir un 1 minuto de descanso. Obtener un mínimo de tres esfuerzos aceptables. ( 5% reproducibilidad). Máximo aliento del operador.

11 Evaluación n Fuerza Espiratoria Posición, pinza nasal, pieza bucal / TQT 2-3 ciclos respiratorios con llave de tres pasos abierta Bloquear rama espiratoria Solicitar espiración máxima sostenida por al menos 1 seg desde CPT Máximo aliento del operador

12 Relación n presión -volumen Black and Hyath 1971

13 Valores de Referencia Contreras y Cols. Neumología Pediatrica Vol 3 (1) 2008

14 Szeinberg et al Pediatr Pulmonol 1987; 8:

15 Ya evaluamos Fuerza!!! Que más tenemos que evaluar?

16 Reserva Fuerza Muscular Respiratoria Índice T/T : dependiente Patrón Ventilatorio Índice T/T 0,2 0,3 umbral de fatiga adultos sanos respiran a VC con índice cercano al 10% del T/T crítico de fatiga. Este índice aumenta en COPD,FQ, Enfermedad Neuromuscular El índice T/T depende de : Grado de atrapamiento aéreo Índice de masa muscular % de fibras oxidativas Entrenamiento muscular Fija el umbral de fatiga o Tiempo límite.

17 Presión Inspiratoria Máxima Sostenida (Pims) Desarrollado por Martyn Evalúa la función de los músculos respiratorios en conjunto Tolerancia a la fatiga en la respiración contra cargas Farbinger F., Lisboa C. Et al Enf Respir Cir Torac, 1989

18 Evaluación Resistencia Test de Carga Incremental Aumento de 4 cmh 2 O cada 2 minutos Valor de la Prueba: Carga mantenida 2 minutos Monitorización: SatO 2, FC y FR

19 Evaluación Resistencia Test de Carga Constante Presión de Trabajo 40% de Pimáx Valor de la Prueba: Tiempo en Segundos Monitorización: SatO 2, FC y FR

20 Carga: 30% Pimax Neuromuscular Disorders 2002; 12: 576

21 Porqué Entrenar los Músculos Respiratorios? Disfunción n Músculos M Respiratorios Afecta Calidad de Vida y Evolución Clínica de la Enfermedad Entrenamiento Muscular Respiratorio Mejora Fuerza y Resistencia Fauraux B. Paediatric Respiratory Reviews (2003) 4,

22 ENTRENAMIENTO DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS Aumenta la fuerza y la resistencia de los músculos m respiratorios Retrasa la fatiga muscular respiratoria Mejora la ventilación Mejora la tos Mejora la recuperación n post quirúrgica rgica Aumenta la oxigenación tisular Mejora la función n cognitiva, perceptiva, y psicomotora Mejora la sensación n de bienestar y calidad de vida Gross D, rol del entrenamiento muscular en pacientes con E.N.M. Bach j. Pulmonari rehabilitation

23 Entrenamiento Muscular Respiratorio EPOC Lisboa et al. Rev Méd Chile 1998; 126: Lotters et al. Eur Respir J Sep;20:570-6 Fibrosis quística Keens et al. Am Rev Respir Dis 116: 853, 1977 Asher M et al. Am Rev Respir Dis 1982; 126; Sawyer E et al. Chest 1993; 104: Bronquiolitis obliterante Silva, Puppo et al. Rev Chil Enfer Respir 1999; 15: 239 Cifoescoliosis severa Lisboa et al. Rev Méd Chile 1987; 115: Mielomeningocele Zenteno, Puppo, et al. Rev Chil Pediatr. 2008;79: Enf. Neuromusculares Gozal D, et al. Med Sci Sports Exerc 1999; 31: Topin N, et al. Neuromuscul Disord. 2002; 12: Vera R, et al. SOLANEP Weaning Dificultoso

24 Diafragma Características Músculo esquelético Proporción de sus fibras 55% Tipo I 20% Tipo IIa 25% Tipo IIb Alta proporción de flujo sanguíneo Por cada fibra hay 8 vasos sanguíneos Constituido por tres porciones Costal Crural Tendón Central Resistentes a la Fatiga H. Puppo

25 A Quien Entrenar? Pacientes con compromiso de la bomba respiratoria sin limitación cognitiva. Evaluación Presiones Máximas (Pimáx/Pemáx) según la técnica de Black and Hyatt Valores bajo limite inferior Black y Hyatt. Am Rev of Resp Dis, Vol 99, 1969 Szeinberg. Pediatr Pulmonol Vol 3, 1987

26 Protocolo de Entrenamiento? Protocolo basado en los principios fisiológicos del entrenamiento con cargas. Especificidad Sobrecarga Progresiva Resistencia 30% Reversibilidad Stone W. y Kroll W McArdle Heyward V. 2001

27 Como entrenamos? (Sobrecarga) Utilizando válvulas de umbral regulable threshold (IMT) Topin y Matecki, Neuromusc Disorders Matecki y Topin, Neuromusc Disorders Saavedra C Lisboa C et al. Rev Med Chile 1995; 123: Gozal D. Med Sci Sports Exerc Lotters F et al. Eur Respir J 2002; 20: Geddes E et al. Neuromusc Disorders 2002; 12: Lisboa C et al. Eur Respir J 1994; 7: Lisboa C et al. Eur Respir J 1997; 10:

28 Como Entrenar: 30 % de Pimáx Entrenamiento en Intervalos Series Progresivas Tiempo ideal 30 día

29 Inspiratory muscle training in adults with EPOC: An update of a systematic review Geddes EL et al Respiratory Medicine (2008) 102, 1715e estudios Mejora: Fuerza Resistencia TM6 Calidad de Vida

30 Respiratory muscle training in neuromuscular disease: longterm effects on strenght and load perception. Gozal D et al. Med Sci Sports Exerc 1999; 31: N=21 pacientes con ENM Delta promedio Aumento de Pímax fue 19% (p<0.02). Al dejar de entrenar, se vuelve a valores basales al año

31 Efecto de 1 añoa de EMR en la Pimáx y la CVF en Pacientes con ENM. Equipo AVNI 2008

32 Resultados % Li Pimax Basal % Li Pimax tres meses % Li Pimax seis meses % Li Pimax nueve meses % Li Pimax doce meses CVF Basal CVF al año N=13 pacientes con ENM Delta promedio Aumento de Pímax fue 36% (p<0.001). Delta Promedio aumento de la CVF fue 2% (p<0.19).

33 EMR COMO ESTRATEGIA EN EL WEANING DIFICULTOSO Vera R., Suranyi C., Avilés P., Céspedes J. Kinesiólogos Clínica Los Coihues

34 Resultados inicial Pimax2 inicial Pemax2 Pims1 Pims Pimáx Pemáx Resistencia N=16/16 pacientes con ENM Delta promedio Aumento de Pimáx fue 36% (p<0.001). Delta Promedio Aumento de la Pemáx fue 23% (p<0.001). Incremento de la Resistencia

35 Resumen Evaluación Fuerza y Resistencia Muscular: No invasiva Reproducible y Objetiva Bajo costo Permite programar EMR en forma objetiva 30% de Pimáx Entrenamiento Muscular Respiratorio Mejora Fuerza y Resistencia

36 Gracias.