INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL ELEMENTOS PARA LA GLOSA

Transcripción

1 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL ELEMENTOS PARA LA GLOSA Septiembre de 2005

2

3 Dado el carácter del IMSS como entidad no coordinada sectorialmente la información que presenta el Quinto Informe de Gobierno para la evaluación del funcionamiento del Instituto y del cumplimiento de las metas planteadas es escasa. Lo mismo ocurre con la información de los programas que lleva a cabo el Instituto. Para ampliar estar información es necesario consultar el Informe al Ejecutivo Federal y al Congreso de la Unión sobre la Situación Financiera y los Riesgos del Instituto Mexicano del Seguro Social que el IMSS presenta anualmente. El último informe se presentó en Junio de Los ramos y entidades asociados a la salud son: el IMSS, ISSSTE, la Secretaría de Salud (SS) y las aportaciones federales para entidades federativas y municipios (FASSA, del Ramo 33). Los ramos y entidades asociados a la seguridad social son: Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y el Ramo 19, Aportaciones a Seguridad Social. El presupuesto del Ramo 19 comprende las aportaciones a cargo del gobierno federal que se canalizan a los institutos de seguridad social para cumplir con sus obligaciones en materia de seguridad social. Incluye, entre otros rubros, las pensiones en curso de pago del IMSS, las cuotas estatutarias a los ramos de seguro del IMSS, las aportaciones a las Afores y los recursos para cubrir el déficit de la nómina de pensiones del ISSSTE. La salud en el Plan Nacional de Desarrollo Los objetivos del Plan Nacional de Desarrollo en relación con la salud están comprendidos en el área de desarrollo social y humano. El objetivo rector es: mejorar los niveles de educación y bienestar de los mexicanos. Para esto se proponen las siguientes estrategias: 2

4 Elevar los niveles de salud, garantizando el acceso a los servicios integrales de salud con calidad y trato digno, fortaleciendo el tejido social al reducir las desigualdades y asegurando protección económica a las familias. Asegurar el acceso a los servicios de salud y que los usuarios reciban un trato profesional y digno, que los satisfaga plenamente y que, al mismo tiempo, protejan la economía familiar de gastos excesivos, para fortalecer la cohesión social al reducir las desigualdades. Asimismo, se buscará la participación responsable de la población en el cuidado preventivo individual, familiar y colectivo de la salud. Contribuir al desarrollo integral de las familias mexicanas mediante el otorgamiento de prestaciones y servicios de seguridad social. La seguridad social tiene por finalidad garantizar el derecho a la salud, la asistencia médica, la protección de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo, así como el otorgamiento de una pensión, previo cumplimiento de los requisitos legales. El gobierno de la República desarrollará y ampliará las modalidades de seguridad social: brindará una mejor atención a la población actual y a las nuevas familias que demandarán y tendrán derecho al servicio, y apoyará a quienes no tienen esta protección; mediante la concertación entre instituciones públicas y privadas, se buscará aumentar las oportunidades de acceso a las estancias infantiles para los hijos de las madres trabajadores y mejorar así las oportunidades de participación de las mujeres en la vida productiva para elevar su calidad de vida. Programa Nacional de Salud En el Programa Nacional de Salud se presentan tres retos fundamentales: Propiciar equidad en las condiciones de salud Mejorar la calidad de sus servicios Dotar de protección financiera a la mayoría de los mexicanos ante gastos catastróficos en salud 3

5 Presupuesto de Egresos de la Federación 2005 El Presupuesto de Egresos de la Federación plantea objetivos y metas estratégicos, los primeros son:: Fortalecer la situación financiera del IMSS, de tal forma que le permita enfrentar la demanda de servicios en términos de cantidad y calidad. Contribuir al desarrollo integral de la población derechohabiente. Apoyar a los trabajadores ante accidentes y contingencias laborales y reforzar las medidas de prevención en los centros de trabajo. Elevar los niveles de vida de los derechohabientes, pensionados y familiares respectivos; y las metas estratégicas contempladas en el PEF 2005 se concentran en el siguiente cuadro: PRESUPUESTO DE EGRESOS DE LA FEDERACIÓN 2005 METAS ESTRATÉGICAS DEL IMSS Actividad Institucional: Proporcionar atención médica preventiva Efectuar detecciones de cáncer cérvico-uterino a 2,578 (miles de) mujeres de 25 a 64 años, con lo que se pretende cubrir el 30 por ciento del universo de 8, (miles de) mujeres de 25 a 64 años adscritas a médico familiar. Aplicar el esquema completo de vacunación a (miles de) niños de un año, con lo que se alcanza a cubrir el 95.0 por ciento de los niños de un año registrados en censo nominal, que se estima sean (miles de) aproximadamente. Actividad Institucional: Realizar servicios de afiliación y cobranza Ampliar la cobertura de cotizantes a 12,418.1 (miles de) lo que representa un crecimiento aproximado de (miles de) cotizantes en el ejercicios. Incrementar la recaudación de cuotas obrero patronales en 1.5% pasando de 113,543 millones de pesos a 119,220 millones de pesos. Actividad institucional: Proporcionar atención quirúrgica, hospitalaria y de rehabilitación Proporcionar 5,206.6 (miles de) consultas de especialidades en unidades de segundo nivel de atención a pacientes de primera vez, en un plazo de diez días hábiles, a partir de la indicación del médico tratante, con lo que se cubrirá el 87.1 por ciento del total. Realizar (miles de) intervenciones quirúrgicas en unidades de segundo nivel, dentro de los diez días hábiles a partir de la solicitud del médico tratante, atendiéndose así el 87.6 por ciento del total de pacientes con solicitud por médico tratante. Fuente: PEF,

6 Al total de las actividades asignadas a metas presupuestarias corresponde a 189 mil492.4 millones de pesos, representa el 93% del presupuesto asignado para el 2005 (devengado). Presupuesto asignado En la presente administración el gasto programable del IMSS ha tenido un crecimiento de 2.5 por ciento en promedio anual. De acuerdo a las cifras estimadas al mes de diciembre para el 2005, este gasto tendrá una disminución de 6.1% con respecto al año anterior. Gasto programable del IMSS Gasto programable del IMSS (devengado) Año Millones de pesos Millones de pesos Crecimiento reales 2/ real (%) , , , , , , , , , , e/ 203, , / Las cifras corresponden a presupuesto devengado. 2/ Segunda quincena de junio de 2002=100 e/ Cifras estimadas al mes de diciembre. Fuente: Anexo del quinto informe de gobierno t.c.p.a millones de pesos (segunda quincena de junio de 2002=100) 200, , , , , ,000 80,000 60,000 40,000 20, e/ 5

7 De este presupuesto, el 99.2% se destina a gasto corriente y solamente el 0.8% se destina a gasto de capital. Dentro del gasto corriente la mayor parte corresponde a servicios personales, es decir, a médicos, enfermeras y personal administrativo. El rubro de otros de corriente comprende pensiones y jubilaciones y también absorbe gran parte del presupuesto de la institución. Dadas las restricciones fiscales de la institución, el gasto de capital destinado a inversión física es prácticamente nulo, lo cual es lo que puede atribuirse a una insuficiencia financiera para el mantenimiento y ampliación de la infraestructura médica. Presupuesto asignado al IMSS, 2005 (pesos) Gasto total 202,921,000,000 % del gasto total Gasto corriente 201,382,599, Servicios personales 81,210,000, Materiales y suministros 21,616,000, Servicios generales 13,137,400, Otros de corriente 85,419,199, Gasto de capital 1,538,400, Inversión física 1,162,400, Inversión financiera Otros de capital 376,000, Fuente: PEF, El monto del gasto en servicios personales en el caso de las instituciones de salud incluye el pago de médicos y enfermeras, entre otros, sustanciales para el cumplimiento de sus funciones básicas. 6

8 Salud El presupuesto asignado al IMSS se destina a dos grandes subfunciones: Salud y Seguridad Social. Dentro del gasto en salud, el mayor porcentaje se destina a proporcionar atención quirúrgica hospitalaria y de rehabilitación. En relación al gasto en seguridad social el mayor presupuesto es asignado al pago de prestaciones económicas, específicamente de las pensiones y jubilaciones. PRESUPUESTO ASIGNADO AL IMSS, 2005 Pesos de 2005 Gasto programable 202,921,000,000 % del gasto total Desarrollo Social (GF) 202,921,000, Salud (FN) 104,937,304, Apoyo a la función pública y buen gobierno (AI) 171,863, Servicios de apoyo administrativo (AI) 14,069,329, Proporcionar atención médica preventiva (AI) 683,212, Proporcionar atención quirúrgica hospitalaria y de rehabilitación (AI) 86,763,184, Realizar servicios de afiliación y cobranza (AI) 3,249,713, Seguridad Social (FN) 97,983,695, Otorgar prestaciones económicas y sociales (edad avanzada) (AI) 77,685,696, Administrar pensiones en curso de pago Ley 1973 (AP) 50,070,000, Tramitar Rentas Vitalicias Ley 1997 (AP) 2,986,199, Cubrir el régimen de pensiones y jubilaciones IMSS (AP) 24,629,497, Otorgar prestaciones económicas y sociales (incapacidad) (AI) 8,279,989, Otorgar prestaciones económicas y sociales (otros) (AI) 12,018,010, Fuente: PEF, Flujo de efectivo. GF=Grupo funcional, FN=Función, AI=Actividad institucional, AP=Actividad prioritaria 7

9 De enero a junio de 2005, el IMSS ha ejercido el 31.4% de los ingresos asignados en Salud. En este periodo se ha ejercido un 3.1% menos que lo ejercido en el mismo periodo del año anterior. El IMSS es la institución con el mayor gasto en salud a nivel nacional, superando a la Secretaría de Salud y al ISSSTE. Según el PEF, en el 2005 tendrá una participación del 50.6% en el total del gasto. GASTO EN SALUD, (Millones de pesos) Concepto Datos anuales Enero-junio Observado Meta % crec. real % crec. real / anual 4/ % de avance 2005 TOTAL 157, , , , Instituciones que cubren a la población no asegurada 51, , , , Secretaría de Salud 17, , , , Ramo 33 (FASS) 34, , , , Instituciones que cubren a población asegurada 105, , , , SEDENA 1, , PEMEX 6, , , , IMSS 73, , , , ISSSTE 19, , , , Otros 4, , ,151.2 n.a Porcentaje del gasto en salud respecto al PIB / Excluye las transferencias a las entidades paraestatales de control presupuestario directo y las aportaciones al ISSSTE-FOVISSSTE. Las sumas de los parciales pueden no coincidir con el total debido al redondeo. 2/ Incluye recursos del sector central, así como los subsidios y transferencias otorgados a los órganos desconcentrados y entidades apoyadas. 3/ Incluye los Ramos 13 Secretaría de Marina y 19 Aportaciones a Seguridad Social. n.a. No aplicable 4/ Segunda quincena de junio 2002=100 Fuente: Deflactación propia usando el INPC con datos del Quinto Informe de Gobierno, p. 56 8

10 Seguridad Social Según el PEF, en el 2005 el 51.7% del gasto programable del IMSS se destinará a salud, mientras que el 48.3% se destinará a seguridad social. Así también, de acuerdo al presupuesto para el 2005, del total del gasto programable del IMSS el 38.3% de los recursos se destinarán a las prestaciones económicas y sociales por edad avanzada (jubilaciones). Periodo enero-junio El gasto programable en flujo de efectivo del IMSS ascendió a 96 mil 300 millones de pesos para el periodo enero-junio, cifra 0.6 por ciento menor en términos reales a la observada en el mismo periodo del año anterior. Del total de este gasto, el 38.5% fueron erogaciones por pensiones y jubilaciones, lo que representó el 2.3% menos en términos reales con respecto a Pago de pensiones de las instituciones de seguridad social respecto a su gasto programable total, (porcentajes) / ISSSTE IMSS LFC PEMEX CFE / Presupuesto autorizado Fuente: Quinto informe de Gobierno, p. 69 En la presente administración el gasto en pensiones del IMSS ha tenido un incremento de 6.2% en promedio anual. Se espera un crecimiento de 7.7% en el

11 Pensiones del sector público (Millones de pesos ) Concepto / Crec. real t.c.p.a / real 6/ TOTAL 2/ 99, , , , , , RAMO 19 3/ 20, , , , , , IMSS 4/ 51, , , , , , ISSSSTE 5/ 17, , , , , , PEMEX 6/ 3, , , , , , CFE 2, , , , , , LFC 3, , , , , , / La suma de los parciales puede no coincidir con el total debido al redondeo. Para 2002 incluye 38.3 millones de pesos de la LOTENAL. 2/ Comprende servicio médico a pensionistas y pensiones de trato especial del ISSSTE e ISSFAM; transferencias estatutarias del IMSS; pensiones civiles, militares y de gracia; viudas de veteranos de la Revolución; compensaciones de carácter militar; y pagos de defunción y ayuda para gastos de sepelio. 3/ Incluye indemnizaciones, subsidios, ayudas y jubilaciones del IMSS. Asimismo, incorpora el pago de pensiones a pensionados de CFE y LFC. Para 2004, el monto corresponde al total de las prestaciones económicas, que comprende los conceptos de curso de pago, régimen de jubilaciones y pensiones del IMSS, indemnizaciones globales, subsidios, ayudas y sumas aseguradas. 4/ Incluye pensiones y jubilaciones ordinarias, gastos de funeral, indemnizaciones globales, pensiones por riesgo de trabajo y subsidios y ayudas. Se excluyen las pensiones de trato especial. 5/ Presupuesto autorizado. 6/ Segunda quincena de junio de 2002=100 Fuente: Quinto informe de gobierno p. 69. Deflactación propia con datos del INPC Gasto en pensiones, IMSS millones de pesos (segunda quincena de junio 2002=100) 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,

12 El número de pensionados creció en 26.4% del 2000 al 2004, mientras que los asegurados permanentes y eventuales tuvieron un crecimiento de 10.6% en el mismo periodo. Pensionados IMSS (miles de personas)

13 Evolución de los derechohabientes El número total de derechohabientes del IMSS ha tenido una reducción de 0.9% en promedio anual, lo que se explica por una disminución en la cobertura de los familiares de asegurados. Sin embargo, ha habido un incremento en el número de asegurados permanentes y eventuales, así como de pensionados y jubilados. Población derechohabiente del IMSS y del ISSSTE (Miles de personas) Año Total de derechohabientes Asegurados permanentes y eventuales Pensionados Jubilados 3/ Total IMSS ISSSTE Total IMSS ISSSTE 2/ Total IMSS ISSSTE Total IMSS ISSSTE t.c.p.a / Debido al redondeo de cifras la suma de los parciales puede no coincidir con el total. 2/ Se refiere a servidores públicos afiliados al régimen del ISSSTE. 3/ Los jubilados del IMSS no estan contemplados, en la población total derechohabiente. Los datos de pensionados incluyen a jubilados no trabajadores del IMSS. e/ Cifras estimadas al mes de diciembre. Fuente: Anexo del quinto informe de gobierno, p. 115 Lo anterior se da en el marco del aumento de la población económicamente activa y de la población ocupada. Debe notarse el aumento de la población desempleada y de la población ocupada en el sector no estructurado. 12

14 El Régimen de Jubilaciones y Pensiones (RJP) Los trabajadores del Instituto se rigen por el apartado A del artículo 123 de la Constitución, lo cual implica que poseen la doble calidad de afiliados y empleados del IMSS. El contrato colectivo, que funciona como un sistema de reparto, está en vigor desde 1966 y otorga a los trabajadores del IMSS beneficios superiores a los proporcionados por ley a los trabajadores. Comparación de las condiciones de jubilación de un empleado del IMSS y de un afiliado al IMSS Concepto Trabajador del IMSS (RJP) Afiliado al IMSS (Ley) 1. Salario mensual como activo 5,000 pesos 5,000 pesos 2. Años de trabajo 27 mujeres/ 28 hombres 40 hombres y mujeres 3. Edad de jubilación 52 ó 53 años en promedio 65 años 4. Ingreso mensual como pensionado 6,450 pesos 2,106 pesos 5. Ingresos durante su vida pensionada (incluyendo pensión de viudez) 2,557,425 pesos 506,415 pesos 6. Monto de la pensión financiada con recursos que no son del trabajador 2,449,765 pesos 450,451 pesos 7. Aumento anual de la pensión Conforme a los aumentos salariales de los activos, más que la inflación Fuente: IMSS Conforme a la inflación 13

15 El IMSS tiene un doble compromiso, como asegurador y como patrón. En el 2005, las aportaciones para financiar las pensiones del RJP son de 6.78 por ciento por parte de los trabajadores de acuerdo al RJP, por ciento por parte del IMSS-Asegurador de acuerdo a la Ley el Seguro Social y por ciento por la parte del IMSS-Patrón conforme al RJP. La problemática deriva del hecho de que el IMSS financia sus contribuciones con las aportaciones obrero-patronales de los trabajadores afiliados al IMSS y las del gobierno federal, lo que incide negativamente en las funciones del Instituto. De hecho, el 77 por ciento de los recursos del IMSS-Patrón provienen de las cuotas de trabajadores y empresas y el 23 por ciento restante de las aportaciones del gobierno federal. 1 FUENTES DE FINANCIAMIENTO DE LA NÓMINA DE PENSIONES DEL RJP, 2005 (millones de pesos ) TOTAL % total 22, Nómina IMSS Asegurador 5, Trabajadores Activos 1, IMSS-Patrón 16, Fuente: IMSS Nota: el IMSS-Patrón contribuye con el 100 por ciento de las reservas del RJP por un monto de 4,137 millones de pesos. 1 IMSS, Informe al Ejecutivo Federal y al Congreso de la Unión sobre la Situación Financiera y los Riesgos del Instituto Mexicano del Seguro Social, Junio de

16 Los recursos del IMSS-patrón destinados al RJP (130 mil 000 ex trabajadores), representan en el 2005 el 87% de los recursos destinados a medicamentos y material de curación de todo el Instituto para atender a su población derechohabiente. El pago de la nómina del RJP pasó de 9, mil 81 millones de pesos en el 2000 a 21 mil 178 millones de pesos en el 2004, lo que representa un aumento en términos reales de 75.8% en ese periodo. La propuesta del IMSS para solucionar el problema del seguro de gastos médicos de pensionados abarca tres medidas complementarias para revertir por completo el déficit a largo plazo: transferencias desde los seguros de invalidez y vida y riesgos de trabajo para cubrir los costos de la atención médica de los pensionados por esos seguros 2 ; una contribución por pensionado del gobierno federal equivalente a la que se hace para los trabajadores activos al seguro de enfermedades y maternidad de 13.9 por ciento del salario mínimo vigente al primero de julio de 1997 actualizado por inflación y la eliminación de la carga que el RJP representa para el IMSS-Patrón. Proyección de Ingresos y Gastos con y sin RJP, (millones de pesos) CONCEPTO (1) Ingresos 162, , ,177 (2) Gastos sin RJP 137, , ,161 (3) Gastos con RJP 189, , ,869 Resultados sin RJP = (1) (2) 24,987 27,346 29,016 Resultado con RJP= (1) (3) -26,470-28,883-31,692 Fuente: IMSS RJP: Régimen de Jubilaciones y Pensiones 2 Según el informe citado del IMSS, los seguros de invalidez y vida y el de riesgos de trabajo tienen un panorama superavitario en el largo plazo. 15

17 No hay que perder de vista que el RJP enfrenta los mismos problemas que presentan el resto de los sistemas de reparto. De hecho, el número de trabajadores activos a pensionados ha disminuido considerablemente, y presenta un indicador menor que el IMSS y el ISSSTE. Algunos elementos que contribuyen al aumento de los requerimientos financieros para el pago de pensiones y jubilaciones: - El incremento en la esperanza de vida - -El acelerado proceso de envejecimiento de la población en los últimos años - -La edad promedio de jubilación - -Las reducidas cuotas que se aportan Programas El informe hace referencia a dos programas: - -Servicios Integrados de Salud (PREVENIMSS) - -Expediente Electrónico del Paciente PREVENIMSS 3 Hasta mayo de 2005 se incorporó a los protocolos de atención preventiva la Guía para el Cuidado de la Salud, a través de la entrega informada de la Cartilla. Las acciones preventivas se otorgaron a 31 millones 709 mil derechohabientes adscritos a médico familiar. La cobertura lograda es de 97.4 por ciento de los derechohabientes adscritos a médico familiar. 3 Texto íntegro del quinto informe de gobierno, p

18 De acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Coberturas (ENCOPREVENIMSS) 2004, el registro de las acciones en cartillas de salud y citas médicas mejoró sensiblemente de 31.7 por ciento en 2003 a 50.4% en 2004, aunque aún se está lejos de la meta establecida (95 por ciento). De igual manera se observó un incremento considerable en la utilización de los servicios preventivos al pasar de 8.8 por ciento en 2003 a 22.3 por ciento en EXPEDIENTE ELECTRÓNICO DEL PACIENTE El sistema de Información de Medicina Familiar (SIMF) busca modernizar los procesos de atención a la salud en unidades médicas de primer nivel de atención. A través del SIMF se busca implementar un sistema que permita recolectar, almacenar y utilizar la información generada en las unidades de medicina familiar para integrarla al Expediente Electrónico del Paciente. Actualmente 605 Unidades de Medicina Familiar en todo el país cuentan con el SIMF y el 82 por ciento de las consultas se otorgan con el Expediente Clínico Electrónico Puede decirse que el IMSS realiza adecuadamente sus funciones, pese a las limitaciones financieras que impiden su crecimiento, sobre todo, por el peso que tiene el costo fiscal de las pensiones y jubilaciones. La información que registra los avances de los derechohabientes incorporados al programa PREVENIMSS, por un lado, y el notable progreso en la construcción del Expediente Clínico Electrónico, por otro, evidencian el esfuerzo por mejorar las medidas preventivas y la atención clínica con sistemas de referencia avanzados que permiten un seguimiento adecuado de la salud de los población beneficiaria de esta institución. 17