Tratamiento integral para el control y prevención del síndrome dismetabólico

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1 COLABORACIONES LIBRES Tratamiento integral para el control y prevención del síndrome dismetabólico Luis Manuel Bárcenas Reséndiz, Lorena Ivonne Pérez Rangel y Beatriz Araceli García Fernández

2 Tratamiento integral para el control y prevención del síndrome dismetabólico Luis Manuel Bárcenas Reséndiz, Lorena Ivonne Pérez Rangel y Beatriz Araceli García Fernández Introducción Desde su descubrimiento, el Síndrome Metabólico o Dismetabólico (SD) se ha convertido en un tema de interés mayor por los estragos que provoca en la población. Existe una relación muy estrecha entre la instalación de dicho síndrome y el desarrollo de enfermedades crónicas; por ello nosotros sostenemos que deben implementarse programas de atención integral para la detección del SD en fases tempranas, lo que ayudaría a dar respuesta a los problemas de salud que este síndrome genera. Nosotros consideramos que el SD debe ser comprendido como una entidad multifactorial cuyo entendimiento se vuelve complejo por los diversos factores que encierra; con base en lo anterior, hemos diseñado a lo largo de 4 años un modelo de atención integral que responda a estos factores. A través de la aplicación de este modelo, al que hemos denominado Modelo de Atención Integral para las Enfermedades Cronico-Degenerativas (MAI/ECD), creemos que se pueden lograr grandes beneficios en las poblaciones expuestas, y por lo tanto frenar el crecimiento acelerado de las enfermedades crónicodegenerativas (ECDG). El Síndrome dismetabólico. Un problema de salud pública En los últimos años, el SD se ha convertido en un serio problema de salud pública. Aunque actualmente existen controversias sobre la definición correcta del síndrome, por las entidades patológicas asociadas a él; nosotros consideramos que la más viable es la emitida por el Consenso Nacional del Síndrome Metabólico (2003): El síndrome Dismetabólico (metabólico) es la asociación de varios factores de riesgo cardiovascular ; esta entidad clínica esta caracterizada por la asociación de enfermedades vinculadas a través de la resistencia a la insulina, hiperinsulinemia, dislipidemia y obesidad, donde puede coexistir o no hipertensión arterial. Para fines de control y prevención, nosotros tomamos el criterio diagnóstico del síndrome metabólico de acuerdo con el Tercer Panel de Expertos de Tratamiento del Adulto del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol de los Estados Unidos (NCEP-ATP III); a través de estos criterios se pueden identificar las entidades básicas asociadas al síndrome, permitiendo un tratamiento oportuno. Tabla 1. Criterios para el diagnóstico del Síndrome Metabólico de acuerdo con el NCEP-ATP III. El diagnóstico se establece por la presencia de por lo menos tres de los siguientes elementos: 1. Obesidad definida por cintura abdominal: a. Mujeres >88 cm b. Varones > 102 cm 2. Presión arterial de 130/85 mm Hg o tratamiento antihipertensivo 3. Hipertrigliceridemia ( 150 mg/dl) 4. Disminución de colesterol de las HDL: a. Mujeres < 50 mg/dl b. Varones < 40 mg/dl 5. Glucemia de ayuno alterada ( 100 mg/dl) NCEP-ATP III. Tercer panel de expertos de tratamiento del adulto del Programa Nacional de educación sobre el colesterol de los Estados Unidos. Nota. El nivel de glucemia de ayuno normal actualmente se ha reducido de 110 mg/dl a 100 mg/dl. La importancia actual que se le ha dado al SD radica en que esta entidad patológica se ha convertido en el factor de riesgo cardiovascular mas frecuente en México. Se estima que más de 50% de las personas mayores de 50 años ya lo presentan.

3 Actualmente y de acuerdo con los criterios de la OMS (1988) y del National Cholesterol Education Program (EU, 2007), la prevalencia real del Síndrome Dismetabólico en personas mayores de 20 años podría llegar a 40%, superando con ello la presencia de Diabetes Mellitus, e hipercolesterolemia, en una relación de 4:1. Además, la falla que existe en la detección del SD en fases tempranas origina un problema mayor, porque cuando esté es detectado ya coexiste con una enfermedad crónica. El enfoque del tratamiento actual del Síndrome Dismetabólico El SD entraña una serie de problemas fisiopatológicos que se han relacionado a diferentes factores genéticos, ambientales y metabólicos. En la actualidad se busca detener este problema a través de diversos enfoques integrales; en México se han propuesto diferentes planes de tratamiento para frenar el problema que éste representa. Los planes que ofrecen un tratamiento integral para la prevención primaria mencionan: la modificación del estilo de vida y la implementación de un plan nutricional, así como el suministro de un tratamiento farmacológico temprano; sin embargo, existen factores a los cuales no se esta respondiendo con estos modelos, porque están dirigidos a las poblaciones que ya presentan una enfermedad crónico degenerativa (ECDG). Partiendo de la postura de que el SD es el preludio de las ECDG; lo que pretendemos en nuestro proyecto es detener el crecimiento de estas mediante la implementación de programas integrales para la identificación temprana del SD, antes de que este provoque hipertensión arterial o diabetes mellitus. El enfoque integral para el manejo del Síndrome Dismetabólico La problemática identificada y generada por el SD. Nosotros consideramos responde a cuatro alteraciones que suceden en y alrededor del individuo: 1. Alteración ambiental. 2. Alteración del estado mental. 3. Alteración metabólica. 4. Alteración nutricional. Además, por la estrecha relación que existe entre estos factores basta la existencia de uno para provocar un desequilibrio entre los otros y en los individuos expuestos, cuya reacción es un daño orgánico progresivo, que se traduce en el desarrollo temprano de una enfermedad crónica. Debido a lo anterior que creemos que nos enfrentamos a enfermedades derivadas de múltiples factores, y por esa razón es posible el desarrollo de varias entidades patológicas en un mismo periodo de tiempo. Esta situación genera un círculo vicioso que no puede ser detenido con una sola acción, requiere la integración de diferentes disciplinas que se apeguen a los factores iniciales. El siguiente esquema ilustra como se instala el círculo vicioso. Fig. 1. CÍRCULO VICIOSO PRESENTE EN EL SÍNDROME DISMETABÓLICO Alteración ambiental Cambio cultural Malnutrición Alteración Nutricional Hipertensión arterial. Diabetes mellitus. Ateroesclerosis. Esquema de elaboración propia. Alteración Mental Distress patológico Sedentarismo obesidad Alteración Metabólica Las terapéuticas que se han aplicado para el tratamiento de las ECDG en las últimas décadas no han logrado detener su avance, debido a que solo se enfocan en controlar la enfermedad cuya sintomatología es manifiesta, enmascarando las complicaciones evidentes. Ante la dificultad de resolver este problema por métodos convencionales, se justifica la necesidad de integrar diversas disciplinas cuyas técnicas permitan al individuo recuperar su equilibrio interno/externo. Programa multidisciplinario para el control del Síndrome Dismetabólico

4 Para ofrecer alternativas de tratamiento que eviten el suministro de elementos no biocompatibles con el organismo, nosotros, a través del Instituto de Investigación y Desarrollo de Ciencia Aplicada (IIDCA) y el Club de Salud Comunitario, hemos diseñado modelos de atención integral cuyo enfoque multidisciplinario permita identificar, prevenir y controlar los factores iniciales de las enfermedades que presenta una población expuesta. Considerando el Síndrome Dismetabólico como el preludio de las enfermedades crónicas por ser el factor principal de las complicaciones que estas encierran, diseñamos un modelo de atención encaminado a su identificación temprana, que nos permita ofrecer una atención inmediata. Este modelo se conoce como MAI/ECD (Modelo de Atención Integral para la Prevención y Control de Enfermedades Crónico Degenerativas) y opera desde el año 2004 en la comunidad de Xochimilco México a través del ya mencionado Club de Salud Comunitario. Fig. 2. DISCIPLINAS QUE INTEGRA EL MAI/CED Alteración ambiental 1. Reintegración ambiental 4. Acondicionamiento físico Alteración metabólica Elaboración propia. Seguimiento médico Recuperación del equilibrio Interno/externo Alteración mental 2. Atención del estado mental 3. Atención nutricional Alteración nutricional El MAI/ECD es un modelo diseñado por los autores del presente artículo para beneficiar a poblaciones en riesgo de desarrollar ECDG, que pueden o no presentar síndrome Dismetabólico. De manera general se describirán los objetivos de cada área de acción: 1. Reintegración ambiental. Se programan actividades de convivencia que permitan al ser humano recuperar el equilibrio medioambiental y por consecuencia su equilibrio interno y externo. 2. Atención del estado mental. Se implementan técnicas de meditación y enseñanza del flujo electromagnético para controlar alteraciones psíquicas que originan un desequilibrio energético. 3. Atención nutricional. Se considera la pureza orgánica de los alimentos, el equilibrio nutricional y la armonización de las moléculas de agua. 4. Acondicionamiento físico. A través de la actividad física se busca estimular el flujo energético, el cual permite que se lleven a cabo las reacciones químicas básicas del organismo, el máximo aprovechamiento de nutrientes y el consumo adecuado de energía. Consideraciones finales La visión de una medicina universal en donde se respete al organismo en equilibrio con su medio externo podrá permitir que en un futuro se implanten técnicas novedosas que sean biocompatibles con el organismo y la naturaleza. El modelo de atención integral aquí presentado tiene la característica de ser biocompatible y de bajo costo, pues la mayoría de las técnicas usadas pueden ser replicadas por el paciente y sólo requiere, enseñanza, además de representar grandes beneficios para la salud. Como ya hemos comenzado a demostrar, este modelo ayuda a reducir el riesgo de desarrollar diabetes, detiene el daño cardiovascular y por lo tanto, las enfermedades asociadas a éste. Cabe señalar que este método está dirigido a la prevención y el control de las enfermedades crónico degenerativas, y que se usa como modelo complementario cuando ya existe el desarrollo de éstas. Para el manejo de las ECDG y sus complicaciones hemos implementado sistemas mixtos, en los que se aplican modelos integrales y terapias a base de agentes bioactivos; a través de este método se han logrado grandes beneficios en las poblaciones de estudio. Actualmente los descubrimientos científicos nos están dando la pauta para justificar que integrar diferentes disciplinas en el campo de la salud puede traer grandes beneficios para el futuro de la medicina. Por lo tanto entender la función del cuerpo humano y su relación con el universo va mas allá del simple conocimiento de la función celular; a medida que la

5 ciencia avanza nos demuestra que esta relación continúa siendo un gran enigma para el hombre, quien aún tiene mucho camino por recorrer. Bibliografía Fernández B. C. (2004) Son la diabetes mellitus tipo 2 y el síndrome metabólico una misma enfermedad? Consideraciones acerca de la prevención de la enfermedad cardiovascular ateroesclerosa, Archivos de cardiología de México, Vol.74, supl.2. Pag Balkau B, et al (2007). A review of he metabolic syndrome, Diabetes and metabolism, 33. Pag González Ch, et al (2003). Consenso sobre el tratamiento integral del síndrome metabólico, Primer Contacto Medicina de Primer Nivel, Edición especial, Publicación de Bayer en apoyo al sector salud. Carranza M. Jaime (2008) El Síndrome metabólico en México Medicina Interna México, 24, (4), López R. (2000). Estrés Epidemia del Siglo XXI. Cómo entenderlo, entenderse y vencerlo. Argentina, Lumen, pp y Lermann IG (1998). Atención Integral del Paciente Diabético, México Mac Graw Hill, pp Conferencias de interés Dr. Bárcenas Reséndiz Medicina Integral poblacional y los ácidos grasos. 6to foro internacional de Medicina Alterna e Integral. SMMAAC-UNAM. dr.lbarcenas@laprec.com, dra.perez.r@ laprec.com