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1 PRIMEROS AUXILIOS Contenido 1. La situación de emergencia 2. Resucitación (CPR) 3. Una víctima inconsciente 4. Shock 5. Hemorragias 6. Quemaduras 7. Fracturas 8. Traumatismos torácicos 9. Traumatismos abdominales 10. Insolación 11. Congelación hipotermia pies de trinchera 12. Morfina 13. Shock de combate 14. Desfallecimiento Copyright 1999 by Med Lt Col (R) BERBEN J.A. author (Trad. Med Cdt (R) SORGELOOSE P.) Adoptado como norma para la competición Primeros Auxilios en el Congreso CIOMR en Berlíno el 4 agosto de 2000

2 1. Situación de emergencia (plan de intervención) Fin : salvar la vida, estabilizar al paciente, preparar la evacuación Controle el estado de conciencia Vías respiratorias despejadas? Controle la respiración (elevación del mentón estirar la mandibula hacia delante si existe la posibilidad de un traumatismo de la columna vertebral) Controle el pulso cardiaco (arteria del cuello) 1 Seguridad propria de los circunstantes de la víctima ( cuántas? ) 2 Distribución de las tareas Por el responsable de los PRIMEROS AUXILIOS 3 Evacuación de Si hay un peligro inmediato emergencia 4 Acercamiento de la víctima - hacer preguntas a la víctima - decir lo que usted hará - informar al responsable 5 Primera evaluación MEDIDAS PARA SALVAR LA VIDA A AIRWAY : liberar las vías respiratorias - síntomas de asfixia - dientes, dientes postizos, sangre, fango, vómito en las vías respiratorias - vías respiratorias edematosas (quemadura facial) - trauma en la cara / la nuca B BREATHING : respiración - ausente o anormal - difícil, exigiendo esfuerzo - movimientos anormales del tórax - labios, nariz, orejas dedos palidos / morados C CIRCULATION: circulación de sangre - hemorragia (visible o no) - shock - paro cardiaco D - Estado de conciencia? - Quemaduras? - Fracturas?

3 6 Segunda evaluación SIN peligro de muerte A-B-C-D DISABILITY : incapacidad - examen según las molestias que refiere la víctima - lesiones ocultas (columna vertebral) - estado de conciencia? 7 La alarma - informe al responsable de los primeros auxilios - información para evacuación (radio) establecimiento de las prioridades - tipo de accidente * lugar * número de víctimas * estimación de la gravedad de las heridas 8 Confort a la víctima - apoyo psicológico * tranquilizar al paciente, mantener una conversación - postura adecuada * acostado, semi sentado, postura de seguridad - disminuir el dolor * entablillar fracturas, enfriar quemaduras - contrarrestar enfriamiento/ calefacción * colocar una manta, un poncho debajo y encima del herido * colocarle en la sombra 9 Evacuación - decidir del orden final de la evacuación

4 2. RESUCITACIÓN CARDIO-PULMONAR Seguridad Controle el estado de conciencia Vías respiratorias despejadas Controle la respiración Mirar tocar - escuchar Paro respiratorio : Elevación del mentón 2 x insuflar Advertir las urgencias Controle el pulso cardiaco Paro cardiaco : (arteria del cuello) 15 x masaje cardiaco 2 x insuflar 1. Acérquese cuidadosamente (protección de gas, electricidad, armas, ) 2. Controle el estado de conciencia hable con el paciente golpecitos en la espalda dé palmadas, hazle preguntas simples, déle instrucciónes 3. Mantenga las vías respiratorias despejadas - afloje la ropa apretada - revise la boca, quite objetos extraños - cabeza en hiperextensión y elevamiento del mentón 4. Controle la respiración (5 sec) - observe - toque escuche 5. Respiración OK - controle el pulso y la circulación, - pida ayuda - continue a socorrer 6. Verifique la circulación de sangre ( 5 sec ) 7. Circulación OK NO respiración Insufle durante 1 minuto (10 à 12 / min) SIN respiración Insufle 2x (arteria carotis) 8. Dé la alarma 9. Revise la respiración y circulación cada minuto NO circulación NO respiración Reanime durante 1 min 15 X masaje de corazón 2 X insuflaciones

5 Echado - piernas arriba Posición de seguridad Estirar hacia delante la mandibula si existe la posibilidad de un traumatismo de la columna vertebral 3. PACIENTE INCONSCIENTE a. Causas : HERIDAS NO SIEMPRE VISIBLES - hemorragia (externa oculta bajo la ropa interna (ej. explosión de bomba)) - herida en la cabeza - dificultad (o interrupción) de respiración - intoxicación (CO, drogas, alcohol, toxinas, ) - enfermedad (diabetes, infarcto, epilepsia, ) - hipotermia, insolación b. Características : controlar funciones vitales - conocimiento : * el paciente no contesta a preguntas hechas en alta voz * el paciente (no) reacciona a estimulción dolorosa (apretar las uñas, estirar la oreja, el pézon) - respiración * normal, rápida, irregular u ausente * echado boca arriba : peligro de obstrucción por la base de la lengua peligro de sangre, vómito, en las vías respiratorias - circulación (pulso) * normal, rápido, irregular, débil u ausente c. Primeros auxilios : véase también : CAUSAS - obtenga vías respiratorias despejadas : * hiperextensión de la nuca, elevación del mentón * limpie la boca si necesario - utilice la posición de seguridad lateral - no deje NUNCA SOLO a un paciente de espaldas, eventualmente ¾ boca abajo Si sospecha una lesión en la columna vertebral : no le coloque nunca de lado en la posición de seguridad Maniobra de elevación de la mandibula

6 Shock 4. SHOCK a. Características de shock La situación se está agravando Palidez sudor frío Posición anti-shock Piel Condición general Conciencia Respiración Circulación Palida, fría y sudada, la piel siente fría A veces : labios, nariz, orejas y dedos morados Sed, debilidad, mareos, vista turbia Ansiedad, disminución o pérdida de conocimiento Superficial y rápida Pulso débil, flojo (difícil de palpar) b. Primeros auxilios en caso de shock (pérdida de sangre y líquido) - acueste la víctima - libere las vías respiratorias y continue a controlar los movimientos respiratorios - busque la hemorragia externa y parela - busque por fracturas en los miembros y entablillelas - proteja la víctima contra el frío, la lluvia y el viento - desplazca la víctima con el máximo cuidado posible según las circunstancias operacionales No dar morfina No dar alcohol Sed No dar de beber inconsciente lesión del cráneo respiración difícil traumatismo cerrado o dolor de barriga sólo humectar los labios

7 Pare la hemorragia 5. HEMORRAGIA EXTERNA BUSQUE CUIDADOSAMENTE LA LOCALISACIÓN DE LA HEMORRAGIA No todas las hemorragias son visibles a través de la ropa Compresión directa Venda de compresión Venda de compresión Elevación del miembro reforzada Puntos de compresión indirecta (brazo superior, ingle) Torniquete NO quite objetos extraños (brazo superior - muslo) - coloque la víctima en una posición confortable * respecte la posición de la víctima (la víctima suele adaptar espontaneamente la posición la más comoda) * sentada en una silla (cuidado que no se caiga si le coge un mareo) * medio sentada en el suelo * acostada si le cogen vértigos - parar la hemorragia : actúe en el orden siguiente si la hemorragia todavía no se para * compresión directa y elevación del miembro sangriento * utilice una venda de compresión (eventualmente varias vendas de compresión una encima de la otra) * refuerce la venda de compresión (con un objeto duro como un trozo de madera, ) * en los puntos indirectos de compresión (axila, ingle) : máximo 15 minutos y volver a empezar de nuevo * el torniquete : solamente cuando todos los demás métodos fallan y tiene que anotarse en la frente del paciente la hora en que se puso el torniquete SALVE EL MIEMBRO O LA VIDA, PERO PRIMERO LA VIDA, DESPUÉS EL MIEMBRO - Objeto extraño en la herida o miembro fracturado * nunca retirar el objeto extraño * hacer uso de los puntos indirectos de compresión * tapar con una venda estéril, tapar ampliamente

8 Quemaduras Aqua corriente Cubrir quemaduras Poner abundante agua No exponga el otro ojo al agua corriente 6. QUEMADURAS - no corra el riesgo de convertirse a si mismo en víctima (botellas de gas, electricidad., etc.) - poner abundante agua (por lo menos 15 a 20 minutos) * temperatura del agua : agradable (no fría) NO arrancar ropa quemada NO vaciar / pinchar ampollas - cubrir las quemaduras * con una vendaje compresivo (superficie pequeño) * vendaje para quemaduras (superficie mayor) * vendaje improvisado, inmovilizar, ABCD (pag. 1-5) - quitar objetos apretantes : * debajo de aqua corriente * reloj, anillos, pulseras - asegurar el confort de la víctima (luchar contra el dolor - siempre fuerte) Quemaduras de fuego : - apagar la ropa quemando : * envolver la víctima en un abrigo, una manta o toldo de tienda de campaña * o dejarle rolar sobre al suelo - Qué NO hacer? * dejarle correr : el fuego se atiza * quitarle la ropa quemada que le pega a la piel Quemaduras por productos químicos : - sólo se puede quitar la ropa impregnada por el producto químico mientras se pasa por agua - Qué NO hacer? * tocar la ropa impregnada con las manos sin protección * quitar la ropa que está pegada a la piel * pinchar ampollas

9 Brazo superior 7. FRACTURAS Cabestrillo Fractura abierta : Tapar la herida (venda oclusiva temporal en caso de hemorragia depués haber puesto la férula) Antebrazo Utilizar el tronco como férula a. Causas : - Traumatismo directo : golpe - Traumatismo indirecto : caída sobre el talón -> fractura de vértebra caída sobre la mano -> fractura del brazo b. Tipos de fracturas - fractura cerrada : la piel no está dañada - fractura abierta : piel herida con eventualmente un trozo de hueso visible Un mal tratamiento de una fractura cerrada -> fractura abierta c. Características Características También presentes con otras lesiones Características específicas Sólo con fracturas Cabestrillo Fractura abierta Tapar la herida (venda oclusiva temporal) Mano aplastada Dolor Color rojo - azul Hinchado Pérdida de función Posición anormal Hueso visible a través de la piel Sonido típico de huesos que se rozan d. Lo que hay que hacer : - Parar una eventual hemorragia - Tapar la herida ampliamente y de maner estéril - Inmovilizar sin apretar -> circulación de sangre - Eventualmente dar un calmante (no a inconscientes)

10 Muslo FRACTURAS ( ) e. Primeros auxilios - fin : * evitar complicaciones (lesionar vasos sanguíneos, nervios, músculos) * disminuir el dolor Pierna y pies - procedimiento : * parar hemorragias * cubrir las heridas sin utilizar la venda de compresión * entablillar con dos asistentes No trate de desplazar la fractura (peligro de complicaciones) la posición la menos dolorosa suele ser adoptada por la víctima misma Amputación/pierna o pie aplastado El segundo asistente debe observar el estado de conocimiento y la respiración, tranquilizar a la víctima mantener el miembro inmóvil * NO cambiar la posición anormal del miembro * un asistente aguarda el miembro fracturado (moverlo lo menos posible) * el otro entablilla * rellenar hollos naturales * atar en CUATRO sitios encima de la fractura + articulación encima de la fractura abajo de la fractura + articulación

11 Columna vertebral : MÉTODO DEL PUENTE Mantenga la columna vertebral en la misma linea Colocación de los pies Sostenimiento Para levantar el paciente Moved todos juntos Acostarle Posición de pies Y manos

12 Movimiento anormal del pecho Reduzca con la mano el movimiento anormal Herida con sonidos sibilantes y roncus 8. TRAUMATISMO TORÁCICO a. Causas : - Traumatismo torácico cerrado (tórax aplastado - CRUSHED CHEST ) * fuerte contusión (ej. el volante en un choque de coche) - Heridas de pecho abiertas (soplando aspirando) : a veces se oye un clic * herida de bala * espichón (cuchillo, ) - Hemorragia : interna en el tórax * explosión (blast) b. Características: dependiendo de la causa, diferentes molestias Herida de bala : busque la entrada y salida Tape la herida de pecho Venda oclusiva para reducir la inspiración del aire Piel Condición general Estado de conciencia Respiración Circulación Eventualmente un colór azul de los labios o la cara Herida de bala : busque la ENTRADA y SALIDA de la bala Ansiedad Consciente - inconsciente Difícil, doloroso, sin aliento Eventualmente movimiento anormal del tórax Eventualmente una herida aspirando soplando Eventualmente toser espuma sangriento Características de shock : busque la entrada y salida de la bala (aún sin herida externa)

13 Objeto extraño NO quitar (fixar) c. Primeros auxilios : - pare el movimiento anormal del tórax : * sostenga con la mano el tórax del lado herido - herida soplando - aspirando : * pare el entrar y salir del aire de la herida apretando con fuerza una venda de compresión que cubra ampliamente la entrada de la herida - shock : véase el capítulo sobre el shock - asegure la libre entrada de aire por las vías respiratorias - coloque el paciente en la posición apropiada : * si está consciente el paciente : semi sentado * si está inconsciente el paciente : echado por la parte herida (a no ser que haya un objeto ajeno) * evacúe lo antes posible Consciente : Semi sentado Sobre el lado herido Inconsciente : posición de seguridad

14 Traumatismos abdominales 9. TRAUMATISMO ABDOMINAL Consciente : echado, piernas elevadas Inconsciente : de lado, piernas elevadas Tapar la herida con una venda (oclusiva) NO recolocar los intestinos NO quitar objetos extraños a. Causas - traumatismo cerrado: explosión, golpe en el estómago, caídas, choque de coche - traumatismo abierto : bala - espichón b. Características - después de una explosión, golpe, caída, accidente de tráfico * signos de shock * herida abdominal aunque NO haya herida externa - herida o contusión : * en la parte inferior del tórax * en la espalda, región lumbar, los lomos, los riñones, * en la barriga, el ingle - el paciente puede referir molestias de : * dolor de estómago o nauseas * nauseas hasta vómito (a veces con sangre) * musculos abdominales tensos (ábdomen duro) * piernas elevadas c. Primeros auxilios - decida de la postura adecuada : * acueste el paciente las piernas elevadas y si es posible con la cabeza y los hombros un poco hacia arriba * posición lateral con las piernas encogidas - cubra la herida con una venda (si posible : húmeda y estéril) - resguarde contra el frío, la lluvia, y el viento NO recoloque los intestinos NO retire objetos agudos NO dé de comer ni beber, NO dé morfina

15 10. INSOLACIÓN a. Circunstancias - esfuerzo intensivo - temperatura ambiental elevada - grado de humedad elevado - ropa NBC b. Síntomas de alarma - comportamiento : extraño, confuso, dolor de cabeza, mareos - molestias, vómito, pulso débil, palidez c. Como comprobarlo? - tomando la temperatura : - < 40 C : extenuación por el calor peligro de insolación - > 40 C : insolación d. Primeros socorros : REFRESCAR hasta 38,5-39 C - desvestir - ventilar (refrescar con aire fresco, ej. corriente) - trapos húmedos (toalla, sábana, ) - posición : si consciente : determinada por la víctima si inconsciente : posición de seguridad - siempre pedir ayuda médica (peligro de muerte) De modo que evacúe rápidamente!

16 Traumatismos de congelación 11. CONGELAMIENTO CONGELACIÓN PROFUNDA Piel tensa Primeros auxilios : si evacuación imposible Traumatismos causados por el frío a. Factores de riesgo - piel en contacto con metal coche, casco - ropa apretada calcetines, guantes - ropa mojada calcetines, zapatos, sudor, lluvia, - viento, humedad lluvia, nieve, fango, - inmovilidad puesto de guardia, pozo de infantería, transporte en vehículo abierto CONGELACIÓN PROFUNDA : signos después de recalentar b. Localizaciones de preferencia para lesiones de congelación extremidades : orejas, mejillas, nariz, labios, dedos de pie y de mano EXAMINE regularmente LAS EXTREMIDADES c. Típos de traumatismos CONGELACIÓN PROFUNDA : necrosis (visible después de semanas) Traumatismos por congelación superficial Traumatismos por congelación profunda Caracteristícas Qué hacer? Primeros socorros Caracteristícas Qué hacer? Primeros socorros NUNCA : piel elástica, movible, manchitas blancas : primeros auxilios en el lugar mismo : calentar localmente, ALCOHOL NUNCA, saco de dormir, ropa seca, bebida dulce y caliente : piel dura : evacuar al hospital (SIN calentar ) : no utilice la venda de compresión, n o aguante la parte afectada hacia abajo manos : venda triangular o calor natural dedos de los pies : en una caja,... (sin compresión en los dedos) : frotar, calentar al lado del fuego, usar inutilmente las partes afectadas

17 Hipotermia a. Factores de riesgo - circunstancias climatológicas : frío - viento - lluvia - sumersión en agua fría - heridas - agotamiento - falta de comida y bebida - permanecer mucho tiempo expuesto al frío (a pesar de llevar ropa de protección ) - uso de alcohol b. Signos de alarma para descubrir a tiempo la hipotermia - todo se vuelve más despacio (el hablar, el andar, ) problemas de vista - no puede ni quiere continuar, cansancio - bien consciente, muestra anormalidades en el comportamiento c. Clasificación de hipotermia La hipotermia ataca en silencio y casi sin que se nota Hipotermia ligera Hipotermia severa Síntomas Qué hacer? Primeros auxilios Síntomas Qué hacer? Primeros auxilios Peligro NUNCA : bien consciente, pero todo se paraliza, no puede ni quiere : primeros socorros inmediatamente en el lugar mismo : ropa seca, bebidas dulces y calientes : conciencia disminuida o pérdida de onocimiento : ingresar al hospital (NO recalentar) : posición de seguridad lateral, manta, continuar a controlar las funciones vitales, calor humano : paro cardiaco en caso de desplazamiento imprudente (NO mantener brazos y piernas en alto) : alcohol

18 Pies de trinchera a. Causas - contacto prolongado de pies o manos con agua fría - guantes o zapatos apretados (cordones demasiado apretados, zapatos demasiado pequeños) b. Caracteristícas Consecutivo : - frío e insensibilidad - calor, picor y dolor - piel pálida y morada - ampollas, edema, rojez, calor - gangrena c. Primeros auxilios - siempre evacuar a un hospital - levantar ligeramente los miembros - quitar la ropa mojada o apretante - secar con prudencia la piel ( SIN frotar) - venda estéril, no compresiva ( los dedos de la mano o de los pies no los unos contra los otros) - calentar : ropa seca y ligera en varias capas (temperatura ambiente) - mientras se va calentando, duele y da picor Qué NO hacer? - dar masajes al miembro Cuidado : - calentar con una fuente de calor NUNCA ALCOHOL - mantener el miembro hacia abajo

19 12. MORFINA a. Administración Cuándo? Solamente cuando el herido tiene mucho dolor y va durar mucho hasta que le vea un médico b. Cuándo NO administrar? - la víctima está inconsciente - los traumatismos torácicos que causan dificultad en respirar - herida al craneo - traumatismo abdominal cerrado o dolor de estómago c. Método - lugar de injección : nalga (o alto brazo) - coloque la aguja perpendicular a la piel - clave la aguja por completo en el miembro - vacíe el tubo - pegue la jeringa vacía al cuello del uniforme del herido - marque la frente del paciente con una M y anote la hora en que administró la morfina (ej. M0830) - si es necesario repítalo cada cuatro horas

20 13. SHOCK DE COMBATE a. Causa y consecuencias - condiciones violentas de combate - estado temporario de ineficiencia sin traumatismos o enfermedad b. Caracteristícas - debilidad, ensordecimiento desproporcionados con respecto al traumatismo sufrido - sospechoso, sentimiento de culpabilidad, desperado - nervioso, e hipersensible al ruido (empezar a temblar) - indeciso (no saber tomar decisiones) - no parar de hablar, temblar - atolondrado o demasiado cauteloso - exceso de beber, uso de alcohol - confuso c. Qué hacer? - comunicarlo al comandante

21 14. MUERTE DE UNA VÍCTIMA Quítale * su identificación militar, * sus posesiones personales, * su arma y/o medios de comunicación Entrégelo todo a su comandante

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