nacidos vivos. 302 defunciones maternas. Tasa de Mortalidad Materna TMM: 4 0

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2 Estadísticas Estadísticas vitales. Argentina nacidos vivos 302 defunciones maternas Tasa de Mortalidad Materna TMM: 4 0

3 TMM (por nacidos vivos) Estadísticas Tasa de Mortalidad Materna. Comparación Argentina con países de la región y del mundo. Año ,5 5,8 5,3 4 2,7 2,6 1,2 1,2 Bolivia** Paraguay** Brasil** Cuba** Argentina* Uruguay** Chile** Canadá** Reino Países Unido** 0,7 0,6 0,5 Portugal** España** Italia** *= Fuente: DEIS. MSAL. Año 2010 **= Fuente: OMS. Año 2008

4 TMM (por nacidos vivos) Estadísticas Evolución de la Tasa de Mortalidad Materna y Meta según ODM. Argentina. Años ,0 7,0 7,0 6 6,0 6,1 5, ,5 5,5 5,2 5,2 4,9 4,8 4,8 4,8 4,6 4,7 4,8 4,6 4,4 4,3 4,4 4,4 4,4 4,1 3,9 4,0 3,9 4,0 4,0 3,8 3,8 3,5 3,4 2,8 2 2,1 1, Año

5 Estadísticas Reducción Porcentual de la Mortalidad Materna en LAC ( ) y su Proyección para 2015 OPS/OMS CLAP/SMR 2012 Reducción efectiva Reducción proyectada Brecha HON PAR NIC CHI MEX ELS ECU PAN JAM GUT CUB BOL 0% % 20% 30% 40% 50% 60% 70% 2015

6 Estadísticas Distribución de la Mortalidad Materna según grupos de causas Causas obstétricas indirectas Control Prenatal 27,8 Embarazo terminado en aborto 24,2 APA. R Riesgos y Daños Anticoncepción 14,9 Otras causas directas 5,6 Hemorragia postparto 13,6 Trastornos hipertensivos 10,3 Sepsis y otras 3,6 complicaciones. Placenta previa, DPN, del puerperio Hemorragia anteparto Control Prenatal Sulfato de Magnesio Asepsia Antisepsia. Profilaxis Sangre Segura CONE

7 Estadísticas Tasa de Mortalidad Materna. República Argentina 2011 Tucumán: 3,7 0 Jujuy: 11,5 0 Salta: 3,9 0 Catamarca: 7,6 0 Sgo. Del Estero: 5,5 0 La Rioja: 6,3 0 San Juan: 4,2 0 San Luis: 3,9 0 Formosa: 12,3 0 Chaco: 8,6 0 Misiones: 8,7 0 Corrientes: 5,3 0 Córdoba: 1,9 0 Santa Fé: 3,0 0 Entre Ríos: 5,4 0 Mendoza: 4,7 0 La Pampa: 7,4 0 Neuquén: 2,7 0 Capital Federal: 1,3 0 Buenos Aires: 3,2 0 Río Negro: 1,7 0 TMM por nacidos vivos Chubut: 5,1 0 Santa Cruz: 0 0 Tierra del Fuego: 11,8 Entre 0 y 2 0 Entre 2 y 4 0 Entre 4 y 6 0 Entre 6 y 10 0 Mayor de

8 Estadísticas Datos de Vigilancia MM Año 2011 Año 2012 SVMM DEIS SVMM DEIS 239?

9 Estadísticas Mortalidad Materna. Jurisdicción SVMM DEIS SVMM REPÚBLICA ARGENTINA Buenos Aires CABA Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tierra del Fuego Tucumán

10 Principales determinantes de la Mortalidad Materna Desigualdad de género; Desconocimiento y Violación de los derechos sexuales y reproductivos; Pobreza y marginalidad social. Escaso nivel educativo; Sistema de salud desarticulado y con problemas de calidad de atención en el 1º nivel y en hospitales; Dificultades en la resolución de la EMERGENCIA OBSTÉTRICA.

11 Derechos TODA MUJER TIENE DERECHO A PLANIFICAR SU EMBARAZO TODA MUJER TIENE DERECHO A UN PARTO SEGURO Y EN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD QUE CORRESPONDA

12 Líneas estratégicas Prevenir el embarazo no deseado y sus complicaciones Promover el acceso universal a servicios de maternidad de calidad dentro de un sistema de salud coordinado (regionalización perinatal) Promover la disponibilidad de recursos humanos calificados Proveer información estratégica

13 Para disminuir mortalidad materna Fortalecimiento del Programa de SS y PR Asegurar un control adecuado, oportuno y de calidad del embarazo (identificación del riesgo y derivación oportuna al nivel de complejidad adecuado) Garantizar la atención del parto y/o la complicación obstétrica en el nivel de complejidad correspondiente y con la calidad de atención adecuada. Fortalecer los sistemas de información: SIP-Gestión, Vigilancia activa de la mortalidad y morbilidad materna severa, Comités de análisis de la mortalidad y morbilidad materna severa

14 Líneas estratégicas Prevenir el embarazo no deseado y sus complicaciones

15 Salud Sexual y Procreación Responsable METAS ASEGURAR QUE AL MENOS EL10% DEL TOTAL DE EFECTORES DE SALUD OFREZCAN CONSEJERIA Y /O ASESORIA EN SALUD SEXUAL DE CALIDAD SEGÚN NORMAS AL 2015 (N:7.000 PRIMER NIVEL) CAPACITAR PERSONAL DE SALUD EN TECNICAS DE CONSEJERIA y ASESORIA EN SS Y R VALIDAR GUIAS APORTAR MATERIAL DETRABAJO ROTAFOLIO PARA EL DEL PERSONAL CAPACITADO ACOMPAÑAR AL PERSONAL CAPACITADO Y MONITOREAR PARA QUE LOS MISMOS ALCANCEN AL MENOS EL 85% DE LOS ESTÁNDARES ESTABLECIDOS DE CALIDAD SEGÚN NORMAS ASEGURAR QUE AL MENOS EL 85% DE L@S USUARI@S ATENDIDAS EN UN SERVICIO DE SALUD RECIBAN CONSEJERIA DE CALIDAD

16 Salud Sexual y Procreación Responsable METAS 2EMBARAZO NO PLANIFICADO AÑO 2010 N Total País 62,1% BARRERA EN LA ENTREGA DE METODOS Asegurar servicios de SSyR de calidad Disponibilidad y Entrega Efectiva de MAC INFORMACION ADECUADA EN EL USO CORRECTO DE METODOS / PREVENCION Difusión la población Línea 0800 Materiales Gráficos y Audiovisuales. Redes Sociales ALTA TASA DE VIOLENCIA EN LAS MUJERES Garantizar la atención s/normas de victimas de violencia sexual Garantizar el acceso a ILE Trabajar con la Violencia de Género NINGUN METODO ES 100% EFECTIVO Consejería Doble Protección AHE PREVENTIVO Ampliar la canasta de Insumos (adherencia) DISMINUIR EL EMBARAZO NO PLANIFICADO AL 46,7% AL 2014

17 Salud Sexual y Procreación Responsable METAS ASEGURAR QUE 100% DE LAS MUJERES QUE SOLICITEN ANTICONCEPCION RECIBAN UN METODO SEGURO ADECUADO A SUS NECESIDADES EN TODOS LOS SERVICIOS DE SALUD USO CORRECTO DE LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS POR LOS EQUIPOS DE SALUD DISTRIBUCION DE LA GUIA DE METODOS ANTICONCEPTIVOS Y GUIA DE ACCESO SIN BARRERAS GARANTIZAR CANASTA DE INSUMOS CON MAC SEGUROS Y MODERNOS EN EL 100% DE LOS HOSPITALES y CAPS MONITOREAR AL 75% DEL PERSONAL CAPACITADO Y VERIFICAR SI ALCANZAN AL MENOS EL 85% DE LOS ESTÁNDARES ESTABLECIDOS SEGÚN NORMAS DE CALIDAD ALCANZAR AL MENOS EL 50% DE LA POBLACIÓN OBJETIVO CON ASEGURAMIENTO INSUMOS. POBLACIÓN OBJETIVO: (INF. EFECTORES-SUMAR-REMEDIAR)

18 Salud Sexual y Procreación Responsable METAS ASEGURAR QUE AL MENOS EL10% DEL TOTAL DE HOSPITALES CON EGRESOS OBSTETRICOS OFREZCAN CONSEJERIA Y /O ASESORIA EN SALUD SEXUAL DE CALIDAD SEGÚN NORMAS AL 2015 (IIIA - III B) DINAMI EMERGENCIA OBSTETRICA ALTA CONJUNTA, ILE POST-ABORTO. VALIDAR ACTUALIZAR Y PUBLICAR GUIAS CONSEJERIA ATENCION POST ABORTO, DE ANP, y LAMINAS PARA LA REFLEXION DE EQUIPOS PROVEER DE DE EQUIPOS DE AMEU USO DE MEDICAMENTOS Y MACs SEGUROS Y MODERNOS EN TODOS LOS HOSPITALES CON PERSONAL ENTRENADO ASEGURAR QUE AL MENOS EL 85% DE LAS MUJERES DE ALTA DEL HOSPITAL UTILICEN UN MAC EFECTIVO POST EVENTO OBSTETRICO

19 Salud Sexual y Procreación Responsable Línea 0800 Salud Sexual Derechos Sexuales. Derechos Reproductivos. Derechos de todas y todos.

20 Salud adolescente Mejorar las condiciones de salud de la población adolescente: Disminuir la morbilidad y la mortalidad por gestación en la adolescencia: Disminuir el embarazo no planificado durante la adolescencia Evitar la repitencia Disminuir la morbilidad y mortalidad por aborto inseguro Mejorar el cuidado de los embarazos en la adolescencia

21 Salud adolescente Adecuar el sistema de salud para la atención de adolescentes. Empoderamiento, participación, construcción de ciudadanía. Promover políticas públicas que generen políticas saludables mediante el trabajo intersectorial.

22 Líneas estratégicas Promover el acceso universal a servicios de maternidad de calidad dentro de un sistema de salud coordinado (regionalización perinatal)

23 Salud de la madre y el niño Características de las Maternidades Requisitos: Disponibilidad Quirúrgica y procedimientos obstétricos. Anestésica. Transfusión de sangre segura. Tratamientos médicos maternos de urgencia. Asistencia neonatal inmediata. Evaluación del riesgo materno y neonatal. Transporte oportuno al nivel de referencia. Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (CONE). OMS 1986

24 Salud de la madre y el niño 715 Maternidades Públicas Cumplimiento de CONEs 85% realizan menos de partos anuales (32% menos de 100) 44% cumplen CONEs 56% no cumplen CONEs Asisten 83% de los partos Asisten 17% de los partos

25 Salud de la madre y el niño Porcentaje de Maternidades públicas según número de partos anuales. Argentina. Comparación vs < < > >3000 se ignora 31.0 < 1000 partos: 75% < 1000 partos : 86,8% N total 715, evaluadas 630 N total 876, evaluadas768

26 % cumplimiento % cumplimiento Salud de la madre y el niño Evaluación Servicios de Obstetricia y Neonatología grandes Maternidades públicas Servicios de Obstetricia 101 Servicios de Neonatología PF EI RH SC OF T 0 PF EI RH SC OF T

27 TF BA Men Chu SC SF N Cord RN F Corr SL Cat SJ Sal J ER Tuc SE Cha LR Mis LP Porcentaje de cumplimiento de las CONEs TMM (por nacidos vivos) Salud de la madre y el niño Relación entre cumplimiento de las CONE y Tasa de Mortalidad Materna por jurisdicción SO MM Lineal (MM) Lineal (SO) Jurisdicciones

28 Salud de la madre y el niño Regionalización Perinatal Atención del Parto según nivel de complejidad 1- Ordenamiento de la Red de atención perinatal en función de las complejidades crecientes 2- Categorización de las maternidades 3- Referencia y contrareferencia 4- Organización de sistema de traslados 5- Optimización de los registros: HCPB, SIP-GESTION, Informes de los Comités de análisis con líneas de acción

29 Salud de la madre y el niño Niveles de complejidad

30 Salud de la madre y el niño Maternidades públicas según niveles de complejidad Resolución Ministerial Nº 641/ % partos 69% partos 14% partos

31 Plan Operativo Plan para la Reducción de la Mortalidad Materno- Infantil, de la Mujer y Adolescentes

32 Plan Operativo Estrategia de Intervención ACUERDO POLÍTICO: GOBERNADOR-MINISTRO DE SALUD NACIÓN FIJACION DE METAS DE MM Y MI : Planificación Estratégica. Involucrar a los principales decisores y actores del sistema público de atención materno infantil de cada provincia. Detectar los problemas y las fallas en el proceso de atención en todos los niveles de atención. Acordar entre todos las formas para superar los nudos críticos. Diagnóstico y definición del plan de acción en forma participativa. FIRMA ACTA ACUERDO.

33 Plan Operativo Mejoramiento de la Gestión y Organización de los Servicios de Obstetricia Asistencia técnica y capacitación en servicio en las regiones más vulnerables del país, priorizando el NEA, el NOA y Conurbano Bonaerense. El mejoramiento de la gestión y la organización de los servicios de obstetricia, optimiza su funcionamiento mientras favorece la articulación con otros servicios dentro de la institución: Hemoterapia, Unidades de Terapia Intensiva, Laboratorio, Diagnóstico por imágenes, etc.

34 Plan Operativo

35 Plan Operativo Emergencia obstétrica JUSTIFICACIÓN El control prenatal es indispensable pero no es suficiente para reducir la MM Las muertes maternas se producen en general por deficiencias en el manejo de la emergencia obstétrica Heterogeneidad en la modalidad de atención aún en diferentes guardias de un mismo servicio

36 Plan Operativo Emergencia obstétrica Modalidades de intervención Simulación con muñecos computarizados y análisis de la dinámica de trabajo en centro de simulación Permite: mejorar habilidades individuales y trabajo en equipo Simulacros con actores( role playing ) y análisis en escenarios reales Permite: mejorar habilidades individuales y trabajo en equipo identificar problemas de gestión en servicio

37 Plan Operativo Emergencia obstétrica Simulación clínica Simulacros con muñeco computarizado

38 Plan Operativo Emergencia obstétrica Principales maternidades capacitadas, hasta la fecha y por provincia SIN PLAN OPERATIVO Córdoba (Maternidad Provincial y Neonatal) Mendoza (Htal. Lagomaggiore) Neuquén (Castro Rendón) Salta (Htal. Materno Infantil) Buenos Aires (Htal. Evita, Lanús VI Vicente López y Planes, Gral. Rodríguez VII) CON PLAN OPERATIVO Catamarca (Maternidad 25 de Mayo) Chaco (Htal Perrando) La Rioja (Htal Vera Barros) Sgo. Del Estero (Htal. Ramón Carrillo) Tucumán (Maternidad Nuestra Señora de las Mercedes)

39 Plan Operativo Emergencia obstétrica Próximas capacitaciones CABA: 17 al 19 junio: Htal. Argerich 1 al 3 julio: Htal. Penna 5 al 7 agosto: Htal. Durand 12 al 14 agosto: Htal. Pirovano San Luis: 11 al 14 junio: Maternidad Dra. Teresita Baigorria Salta: 16 al 18 julio: Htal. Materno Infantil (Réplica Se realizó del 5 al 7 de noviembre 2012) Tucumán: 10 al 12 julio: Inst. Mat. Ntra. Sra. De las Mercedes (Réplica Se realizó del 22 al 25 de abril 2013 Río Negro: 14 y 15 agosto: Htal. Carrillo (San Carlos de Bariloche La Pampa: Agosto

40 Programa de mejoramiento De la Atención Post-Aborto Capacitación en diagnóstico precoz y tratamiento oportuno en aborto incompleto Capacitación en Técnica AMEU Consejería y provisión de MAC en el postaborto inmediato (antes del alta) Provisión de equipamientos e insumos.

41 Líneas estratégicas Proveer información estratégica

42 Información estratégica Mejora de la disponibilidad de datos Estadísticas Vitales Sistema Informático Perinatal (SIP) Vigilancia activa de la mortalidad materna y morbilidad materna severa Fortalecimiento y capacitación de Comités de análisis de morbimortalidad materna

43 Información estratégica Objetivos del SIP-G Necesidad de contar con una herramienta efectiva para la gestión de políticas, programas y servicios. Antecedentes del uso de un conjunto de indicadores por parte de países con sistemas de salud perinatal regionalizados.

44 DIMENSIONES SET DE INDICADORES FUENTE 1 Tasa de madres adolescentes (10-19 años) CONTEXTO 2 Tasa de madres >35 años HABITOS 3 Tabaquismo materno ACCESIBILIDAD 4 Tasa de embarazos sin control prenatal 5 Tasa de embarazos con control prenatal insuficiente USO DE SERVICIOS 6 Tasa de cesárea CALIDAD DE CUIDADOS IMPACTO MATERNO FETAL IMPACTO NEONATAL SALUD REPRODUCTIVA TRAZADORAS PLAN NACER 7 Tasa de uso de corticoides en embarazo 8 Suplementación con Hierro (Fe)/Folatos 9 Acompañamiento en el parto 10 Manejo activo del alumbramiento 11 Episiotomía en primíparas 12 Sulfato de magnesio en eclampsia 13 Sulfato de magnesio en preeclampsia 14 Prevalencia de VDRL positiva 15 Prevalencia de HIV positivo 16 Tasa de mortalidad fetal 17 Tasa de bajo peso al nacer 18 Tasa de Muy Bajo Peso al nacer 19 Tasa de Extremo bajo peso al nacer 20 Tasa de mortalidad neonatal (MNN) precoz 21 Tasa de MNN precoz según peso al nacer <1500g 22 Tasa de prematurez 23 Tasa de malformación neonatal 24 Tasa de RN Trasladados 25 Tasa de infección neonatal precoz 26 Tasa de infección neonatal en RN internados 27 Prevalencia de DBP en < 1500g 28 Prevalencia de ROP en < 1500g 29 Promedio días de estada en RN internados 30 Tasa de pesquisa de ROP 31 Tasa de infección neonatal precoz en RN internados 32 Tasa de infección neonatal tardía en RN internados 33 Tasa de embarazo no planificado 34 Tasa de No uso de método anticonceptivo 35 Tasa de PAP realizado 36 Tasa de Consejería realizada 37 Tasa de entrega de método anticonceptivo 38 Apgar a los 5 minutos > de 6 39 Peso de nacimiento > 2500g 40 Vacuna ATT previa al parto SIP-G MODUL O NEONAT AL SIP-G SIP-G

45 Sin control prenatal NOA 10.4% NEA 7.2% Cuyo 5.4% Total País 4.3% PBA Interior Patagonia 2.8% 4.0% Brecha 4,2 Rango: 7,9% Centro 2.5% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12%

46 Tasa de cesáreas Patagonia 34.7% PBA Interior 34.4% Cuyo 32.3% Centro 30.6% NOA 28.7% Total País NEA 27.6% 27.0% Brecha 1,3 Rango: 7,7% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

47 Sin control prenatal H24 H18 H10 H16 H23 H4 H21 H9 H22 Total País H13 H11 H19 H1 H15 H2 H6 H17 H5 H20 H7 H14 H8 H12 H3 2.3% 2.2% 2.0% 2.0% 1.8% 1.8% 1.6% 1.5% 1.2% 1.1% 1.0% 0.8% 4.8% 4.3% 4.2% 4.1% 3.8% 11.6% 10.5% 9.5% 8.3% 18.7% 18.0% 19.9% 20.7% Brecha: 25 Rango: 19,9% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% 22%

48 Tasa de cesárea Brecha: 2,1 Rango: 25,2%

49 Información estratégica Vigilancia Activa de la mortalidad materna Objetivo: Disponer de información sobre mortalidad materna en tiempo real. Registro on line de defunciones maternas en las primeras hs post-evento. Relevamieno telefónico a las jurisdicciones para recuperar casos no cargados en el sistema on line.

50 Información estratégica Comités de Análisis de Muertes Maternas Desarrollo y capacitación de Comités de Análisis de Muertes Maternas jurisdiccionales y en las principales maternidades: Capacitación en técnicas de análisis de procesos de atención (Análisis Causa-Raíz). Definir acciones correctivas a partir del análisis. Optimización de la identificación de casos de muertes maternas: reparos, trabajo integrado con las áreas de estadística nacional y provinciales.

51 Mortalidad Materna 75 por Morbilidad Materna por

52 Información estratégica Vigilancia Activa de la Morbilidad Materna Severa (near miss) Por qué No son tan infrecuentes como las muertes maternas y brindan información adecuada de la atención en salud No son tan frecuentes como para sobrecargar la tarea de recolección y análisis de la información Comparten muchas características con las muertes maternas Se puede preguntar a las mujeres sobre los eventos y barreras que padecieron Se pueden identificar estrategias para mejorar la atención

53 Información estratégica Vigilancia Activa de la Morbilidad Materna Severa (near miss) En qué estamos con esta estrategia Beca Salud Investiga: Jujuy, Misiones, La Rioja, Bs As. Pcia. de Bs As implementó esta vigilancia en 15 maternidades (Proyecto UNICEF MSCF) Presentación de esta estrategia en abril/13 a los Directores de PMI para iniciar su implementación

54 Líneas estratégicas Recurso humano obstétrico

55 Recurso humano obstétrico Incorporar al recurso humano obstétrico a los equipos de salud perinatal. Enfatizar que el control prenatal, parto y puerperio de bajo riesgo sea llevado a cabo por este RRHH en todos los niveles de atención, entre otras actividades. Ley Nacional del Ejercicio Profesional de la Obstétricia, dictamen aprobado por la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados. Legitima sus funciones de acuerdo a las incumbencias que le otorga actualmente el título de grado universitario.

56 Plan NACER / Programa SUMAR Paquete prestacional de alta complejidad (PPAC) Control adecuado del embarazo : Fortalecimiento del control prenatal, oportuno y de calidad: Comienzo precoz Número adecuado de controles Calidad de los controles Identificación del riesgo Derivación adecuada y oportuna a maternidad según nivel de complejidad necesario Manejo materno crítico: Consultorio de Alto Riesgo HOSPITAL de Día - Módulo Internación Embarazo Alto Riesgo Contrarreferencia del binomio a Centro de Atención Primaria para su seguimiento: estrategia de Alta conjunta

57 Plan NACER / Programa SUMAR Paquete Prestacional de Salud Sexual y Reproductiva Consulta Pesquisa Lesiones Prácticas -Control Ginecológico -Diagnóstico temprano de embarazo -Víctima de violencia sexual (Urgencia) -Colocación de DIU

58 Plan NACER / Programa SUMAR Paquete Prestacional de Salud Sexual y Reproductiva Medicina Preventiva/ Promoción de la Salud -Consejería SSyR Adolescencia -Consejería Post Aborto -Consejería SSyR (terreno) Promoción de la SSyR / TALLERES -SSyR, Género y Derechos (sala de espera) -Prevención VIH e ITS -Prevención Violencia de género -Prevención Violencia familiar

59 Plan NACER / Programa SUMAR Paquete prestacional para adolescentes, con foco en salud sexual Prestaciones de Pesquisa Diagnóstico temprano y confidencial de embarazo: Esta prestación brinda a las adolescentes con dudas de embarazo la posibilidad de realizar un test rápido de manera confidencial Al realizarse antes de la semana 12 de embarazo, tiene como objetivo mejorar la captación temprana de las adolescentes embarazadas, y a su vez, incidir sobre algunas de las causas evitables de muerte materna. Prácticas Colocación de DIU en adolescentes Lesiones intencionales Atención de Urgencia para adolescente víctima de Violencia Sexual.

60 Otros programas Programa Nacional de VIH-SIDA Programa Remediar Programa de alfabetización de adultos (madres) Asignación por embarazo ARTICULACION INTERSECTORIAL Ministerios, Organizaciones Civiles y Científicas

61 La salud es una decisión política Ramón Carrillo

62 Muchas gracias.