Reunión: Salvando Mujeres y Recién Nacidos: Intervenciones para reducir la mortalidad materna y neonatal

Transcripción

1 Reunión: Salvando Mujeres y Recién Nacidos: Intervenciones para reducir la mortalidad materna y neonatal MESA: Estado Actual del Sistema Informático Perinatal (SIP) en la región Implementación del Sistema a nivel del sector público, de la seguridad social y herramientas de gestión desarrolladas por Argentina Ariel Karolinski MD, ObGyn, MSc Consultor Salud Familiar, Género y Curso de Vida OPS/OMS Argentina 14 al 16 de Setiembre de 2015 Ciudad de Panamá, Panamá

2 El Sistema Informático Perinatal orientado a la Gestión: Una herramienta para mejorar la calidad de gestión de políticas, programas y servicios de salud de la mujer y perinatal en Latinoamérica" Reunión CLAP-SMR y Ministerio de Salud de Brasil Ariel Karolinski MD, MSc OPS/OMS, Argentina Brasilia, 13 de abril de 2015

3 Objetivos de la presentación Describir los antecedentes, fundamentos y objetivos del SIP-G Presentar su desarrollo e implementación en Argentina Destacar los principales resultados del SIP-G Sintetizar los avances y desafíos Analizar las bases para su extrapolación adaptándolo a la realidad local (Set mínimo de indicadores e interfaces) Abrir un espacio de debate e intercambio de ideas para evaluar su extensión a otros países de la Región

4 Así como un tema central en la formulación de los ODM eran la reducción de la mortalidad infantil (ODM4) y la mejora de la salud materna (ODM5), una visión para después de 2015 plantea elaborar, obtener un amplio respaldo político, y empezar a poner en práctica un plan mundial para acabar con todas las muertes prevenibles en los ámbitos de la reproducción y de la salud de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente en el periodo : una nueva Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer y el Niño, más amplia y más incluyente. Como lo expresara el Secretario General de la ONU Ban Ki-moon «La salud debe ocupar un lugar central en el desarrollo sostenible», y «La rendición de cuentas será una parte importante de la nueva agenda para el desarrollo». Uno de los aspectos clave para avanzar en estos objetivos es contar con información confiable, lo cual permitirá monitorear sobre progresos respecto de los principales hitos. Todas las mujeres, todos los niños: una visión para después de Tercer informe del Grupo de Examen de Expertos independientes en información y rendición de cuentas sobre la salud de la mujer y el niño

5 Plan y Resolución CD51.R12 Objetivos 1. Contribuir a acelerar la reducción de la MM. 2. Prevenir la MMG. 3. Fortalecer la vigilancia de la MM y la MMG

6 1. Prevención de embarazos no deseados y de las complicaciones derivadas de ellos. 2. Acceso universal a servicios de maternidad asequibles y de calidad dentro del sistema coordinado de atención de salud. AREAS ESTRATEGICAS 3. Recursos humanos calificados. 4. Información estratégica para la acción y la rendición de cuentas.

7 4. Información estratégica para la acción y la rendición de cuentas Formular y adaptar marcos regulatorios para el uso de registros clínicos materno-perinatales. Ejecutar un plan nacional con su correspondiente presupuesto para el fortalecimiento de los sistemas de información y vigilancia de la salud materna y perinatal. Organizar talleres de capacitación para el personal de salud en materia de preparación de historias clínicas, certificados de estadísticas vitales, análisis y uso de la información.

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9 Modelo para el abordaje integral de mortalidad materna, morbilidad materna grave y complicaciones potencialmente fatales asociados al proceso reproductivo. 1. Priorización y conocimiento del problema Definición Magnitud Estructura de causas Intervenciones Escalamiento 6. Implementación 2. Caracterización contextual Territorialidad Contexto social Contexto político 7. Monitoreo y Evaluación Desarrollo de herramientas, dispositivos Investigación de nuevas problemáticas 5. Innovación 3. Amplitud Metodológica Cualitativo Cuantitativo Triangulación metodológica 4. Gestión del Conocimiento Información para la acción Toma de decisiones Articulación de la investigación y formulación de políticas

10 4. Gestión del Conocimiento Información para la acción Toma de decisiones Articulación de investigación y formulación de políticas SIP-GESTIÓN Serie Temporal: Total Partos:

11 Por qué un sistema de indicadores? Necesidad de contar con una herramienta efectiva para la gestión de políticas, programas y servicios. Antecedentes del uso de set de indicadores por parte de países con sistemas de salud perinatal regionalizados. Experiencia argentina en el desarrollo de un set de indicadores a partir de un proceso de investigaciónpriorización-validación. Escenario institucional favorable para el desarrollo de una propuesta de carácter nacional.

12 SIP Modelo 476 variables contextuales 1804 indicadores Procesos Resultados Cuántos de esos 1804 indicadores son necesarios para evaluar progresos en SMP? Son necesarias las 476 variables para elaborar un modelo de indicadores de progreso en SMP?

13 Antecedentes 4 Informes epidemiológicos Elaboración de modelo a partir de Indicadores obtenidos de investigación de modelos de indicadores para monitoreo en Salud Materno-Perinatal Indicadores obtenidos de la investigación sobre prevalencia de prácticas 10 indicadores básicos del SIP Karolinski, Mercer R, Bolzán A, Micone P, & al. Importancia del uso de indicadores epidemiológicos para mejorar la calidad de atención en salud materna y perinatal en hospitales públicos de la Argentina: la experiencia de la Red Perinatal AMBA. Proago: Programa de Actualización en Ginecología y Obstetricia. Ed. Panamericana. 2008, Duodécimo Ciclo, Módulo 1: Karolinski, Micone P, Mercer R & al. Evidence-based maternal and perinatal healthcare practices in public hospitals in Argentina. International Journal of Gynecology and Obstetrics 105 (2009)

14 Análisis Epidemiológico Base poblacional: donde la unidad de análisis es cada individuo (mujer, feto o neonato, según corresponda) para lo cual se trabajó con una base de datos consolidada Base Hospitalaria: donde la unidad de análisis es el hospital, para lo cual se trabajó comparando las bases individuales de cada hospital. Se incluyeron los datos para cada indicador con cobertura de información aceptable (>85%). Patrón de Referencia o Benchmarking : proceso sistemático para asegurar un mejoramiento continuo a través de la comparación con normas y estándares internos y externos relevantes y alcanzables. El propósito de la comparación con el Patrón de Referencia es mejorar el desempeño (performance) de una organización como medida contra sus misiones y objetivos

15 HACIENDO HISTORIA: ANALISIS DE BASE POBLACIONAL USO DE CORTICOIDES ANTENATALES Patrón de referencia : 80.0% Darmstadt GL, Bhutta ZA, Cousens S, Adam T, Walker N, de Bernis L, for the Lancet Neonatal Survival Steering Team. Neonatal Survival 2: Evidence-based, cost-effective interventions: how many newborn babies can we save? Lancet 2005;365:977 88

16 ANALISIS DE BASE HOSPITALARIA Razón de madres adolescentes PBA AMBA CABA %

17 Escalamiento a nivel nacional: Etapa de desarrollo e implementación Se desarrolló e implementó un sistema de información, basado en el SIP, SIP-GESTIÓN, como contribución a la implementación del Plan Estratégico para la Reducción de la Mortalidad Materna e Infantil del país. La intervención reorientó el SIP a los fines propuestos, mediante la producción de informes periódicos epidemiológicos y de gestión que contribuyen a mejorar la calidad de atención de los servicios de salud a partir de una toma de decisiones fundamentada.

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19 Características de los procesos de articulación Dirección Nacional de Maternidad e Infancia CISAP / Proyecto Red Perinatal CLAP/OPS/OMS Articulación interinstitucional Componente obstétrico Componente de SSyR y cáncer ginecológico Componente neonatal Articulación interprogramática Gestión Sanitaria (Salud Pública) Gestión del conocimiento (Investigaciones operativas) Gestión Clínica (servicios de salud) Articulación para la gestión Público Seguridad social Privado Articulación de subsectores prestadores

20 Metodología Indicadores para SS y R RONDAS DE CONSENSO Indicadores Obstétricos Indicadores neonatales CONSENSO AMPLIADO Teleconferencia con participación de las provincias PRUEBA PILOTO

21 Conjunto de indicadores seleccionados (criterios de selección) Según eje temático a) Perinatal b) Neonatal c) Salud Reproductiva Dimensiones 1. Contexto 2. Hábitos 3. Accesibilidad 4. Uso de Servicios 5. Calidad de Cuidado 6. Impacto Materno-Fetal 7. Impacto Neonatal Trazadoras del Plan Nacer 46 VARIABLES del SIP HCPB (2 libres) 7 HCNN 35 Indicadores

22 DIMENSIONES SET DE INDICADORES FUENTE 1 Tasa de madres adolescentes (10-19 años) CONTEXTO 2 Tasa de madres >35 años HABITOS 3 Tabaquismo materno 4 Tasa de embarazos sin control prenatal ACCESIBILIDAD 5 Tasa de embarazos con control prenatal insuficiente USO DE SERVICIOS 6 Tasa de cesárea CALIDAD DE CUIDADOS IMPACTO MATERNO FETAL IMPACTO NEONATAL SALUD REPRODUCTIVA TRAZADORAS PLAN NACER 7 Tasa de uso de corticoides en embarazo 8 Suplementación con Hierro (Fe)/Folatos 9 Acompañamiento en el parto 10 Manejo activo del alumbramiento 11 Episiotomía en primíparas 12 Sulfato de magnesio en eclampsia 13 Sulfato de magnesio en preeclampsia 14 Prevalencia de VDRL positiva 15 Prevalencia de HIV positivo 16 Tasa de mortalidad fetal 17 Tasa de bajo peso al nacer 18 Tasa de Muy Bajo Peso al nacer 19 Tasa de Extremo bajo peso al nacer 20 Tasa de mortalidad neonatal (MNN) precoz 21 Tasa de MNN precoz según peso al nacer <1500g 22 Tasa de prematurez 23 Tasa de malformación neonatal 24 Tasa de RN Trasladados 25 Tasa de infección neonatal precoz 26 Tasa de infección neonatal en RN internados 27 Prevalencia de DBP en < 1500g 28 Prevalencia de ROP en < 1500g 29 Promedio días de estada en RN internados 30 Tasa de pesquisa de ROP 31 Tasa de infección neonatal precoz en RN internados 32 Tasa de infección neonatal tardía en RN internados 33 Tasa de embarazo no planificado 34 Tasa de No uso de método anticonceptivo 35 Tasa de PAP realizado 36 Tasa de Consejería realizada 37 Tasa de entrega de método anticonceptivo 38 Apgar a los 5 minutos > de 6 39 Peso de nacimiento > 2500g 40 Vacuna ATT previa al parto SIP-G MÓDULO NEONATAL SIP-G SIP-G

23 Para el análisis de cada uno de los indicadores seleccionados y utilizados en la prueba piloto se procedió a una metodología de análisis sistemático basado en diferentes criterios: 1. Criterios de calidad de cobertura 2. Dificultad en la captura y factibilidad resolutiva 3. Indicador único o Proxy 4. Decisión final de inclusión

24 Qué hacer con Indicadores Neonatales? Unidades de Neonatología utilizan diferentes programas Mayor interés en < 1500 gramos (neocosur) Antecedentes de falta de integración con Obstetricia (Agustina) No visualizan SIP NEO como historia clínica Tienen sistematizado el llenado de la hoja de alta hospitalaria ( culturalmente aceptada ) Necesidad de contar con información útil para la gestión (complementaria al SIP-G) Alternativa consensuada: informatizar la hoja de alta hospitalaria Módulo NN del SIP-G

25 Trabajo Permanente de cooperación técnica con CLAP Reunión en diciembre 2010 en Montevideo ESTABLECER ALERTA AL FINALIZAR LA CARGA DE LA HC Y ANTES DE GRABAR QUE APAREZCA UNA VENTANA CON EL Nº y DETALLE DE LAS VARIABLES DEL SIP-G QUE NO HAN SIDO COMPLETADAS (variables del SIP-G de llenado obligatorio) ESTABLECER UNA SALIDA DE ANALISIS CON LOS INDICADORES DEL SIP-G VARIABLES: Establecer un enlace lógico entre el número de gestaciones y lo que se coloca a posteriori en numero de partos. Agregar sulfato de magnesio en pre-eclampsia y eclampsia como variables Modificar y colocar HIV dentro de las patologías maternas para seleccionar Modificar y hacer un combo para colocar la patología congénita mayor detallada

26 Aspectos metodológicos El Desarrollo del SIP-G contempló una serie de etapas estratégicas: Definición del set de indicadores Validación del modelo en una red de hospitales Adecuación de software de captura Elaboración de manual operativo Capacitación a equipos de las 24 provincias Capacitación a las obras sociales provinciales Conformación de Equipo en la DINAMI Construcción de Red de referentes y contrapartes de las 24 provincias Implementación de un sistema de transferencia de bases de datos y modelo de procesamiento de la información Escalamiento a nivel nacional Articulación interinstitucional Capacitación permanente: Talleres Regionales 1º Informe Nacional Subsecretaría de Salud Comunitaria Dirección Nacional de Maternidad e Infancia

27 Total Partos relevados: (79,1%) Bases de datos : 103 / 122 (84,4%) Período de análisis: año 2011 Información presentada según niveles: Nacional, regional, provincial y hospitalaria Total de provincias analizadas: 24 / 24 (100%) Fuente de datos: SIP 2007 Publicación Modelo de Indicadores Seleccionados: SIP GESTIÓN

28 2º Informe de Relevamiento Epidemiológico SIP-G Argentina Serie temporal 2010 a 2013 Datos Preliminares

29 Características de los datos relevados Se analizaron un total de partos, distribuidos en los cuatro años ( ) o Año 2010: o Año 2011: o Año 2012: o Año 2013: Sector: Hospitales Públicos. o Bases de datos hospitalarias en los 4 años Sector: Obras Sociales Provinciales años 2012 y o Total Partos relevados: ( en 2012; en 2013)

30 Evolución anual del Nº partos registrados en SIP-G para la totalidad del país 214,6% n= Año 2013: datos provisorios

31 Evolución anual del N Bases hospitalarias registradas en SIP-G para la totalidad del país 463,56% Total de bases hospitalarias analizadas:

32 Cobertura de la información hospitalaria por Provincia Años Cobertura: 30,8% Cobertura: 50,4% Cobertura: 62,4% Cobertura: 72,2% Cobertura: 75,0% 0 al 25% 26 al 50% 51 al 75% 76 al 100%

33 Cobertura Nacidos Vivos Registrados SIP-G/ D.E.I.S. y por provincia y por año Cobertura: 28,8% Cobertura: 45,9% 0% 25% 25% 50% 50% 75% 75% 100% Cobertura: 61,3% Cobertura: 70,7% Cobertura: 68,4%

34 Regiones Sanitarias para el SIP-G NOA NEA CUYO PATAGONIA CENTRO CABA PBA

35 Cantidad y Porcentaje de partos por Región Serie: Regiones Nº Partos % PBA ,2% PBA Interior ,6% Conurbano ,6% CABA ,2% NOA ,0% AMBA: ,8% Centro ,8% NEA ,2% Cuyo ,3% Patagonia ,4% Total País ,00%

36 Caracterización de bases hospitalarias según Condiciones Obstétricas Neonatales Esenciales C.O.N.E. Clave para Regionalización

37 Cobertura por Hospitales con Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales: ,1% 97,6% 98,1% 94,3% 90,5% 86,8% 81,0% 64,3% 42,7% 50,6% 56,2% 29,2% II IIIA IIIB C.O.N.E. Total Hospitales con C.O.N.E.* II IIIA IIIB Cobertura Total= (45,8%) 160 (58,6%) 180 (65,9%) 193 (70,7%) *Actualizado al agosto de 2014

38 C.O.N.E. Nº de partos en Hospitales según C.O.N.E Total II III A III B Total C.O.N.E. Sin categorizar Nº de partos en Hospitales por C.O.N.E y por Año de Nacimiento Total

39 Caracterización de bases hospitalarias según cantidad de partos anuales

40 Distribución porcentual de bases hospitalarias según cantidad de partos anuales % de Hospitales según Nº de partos anuales por año 42,2% 46,6% 46,2% 44,5% 27,1% 24,1% 25,5% 26,4% 15,1% 15,8% 16,4% 15,3% 12,0% 10,7% 10,5% 10,3% 3,6% 2,8% 2,5% 2,4% < > 6000

41 Distribución porcentual de bases hospitalarias con más de 1500 partos anuales según C.O.N.E. por año % de hospitales con más de 1500 partos anuales por C.O.N.E. 76,1% 78,0% 76,9% 76,9% 59,3% 50,0% 55,3% 56,1% 25,0% 22,4% 18,9% 19,0% II III A III B II III A III B II III A III B II III A III B Del total de Hospitales no categorizados, ninguno superan los 1000 partos anuales.

42 Obras Sociales Provinciales: Distribución porcentual por Obra Social y por año Porcentaje de partos por OOSS provinciales: Años IOMA PBA 62,1% OS Neuquen 23,9% OS Tucuman 5,7% OS San San Juan 5,3% OS San Luis 1,50% n= OSEP Mendoza 1,49%

43 Indicadores SIP-G Total País Serie temporal

44 Análisis poblacional Indicadores seleccionados Nivel nacional

45 Porcentaje - IC 95% Porcentaje - IC 95% Porcentaje - IC 95% Porcentaje - IC 95% Tendencias en tasas de uso de indicadores seleccionados con sus patrones de referencia SIP-G, Argentina, % 31% Partos por Cesárea 63% 62% Embarazo no planificado 30% 29% 28% 27% 26% Patrón de referencia= 15% 57% % 60% 59% 58% Patrón de referencia= 41% % 42% 40% 38% 36% 34% 32% 30% Acompañamiento en el parto Patrón de referencia= 73% % 74% 73% 72% 71% 70% 69% 68% 67% 66% 65% Manejo activo del alumbramiento Patrón de referencia= 99%

46 Análisis Regional de algunos indicadores seleccionados

47 Modelo de informe regional

48 Madre Adolescente NEA 28,5 PBA 25,6 Centro 25,6 NOA 24,1 Total 23,8 Conurba 23,1 Cuyo 22,8 Patagonia CABA 18,0 22,0 Brecha 1,6 Rango: 10,5%

49 Sin control prenatal Brecha 4,4 Rango: 5,2%

50 Análisis Provincial de algunos Indicadores SIP-G seleccionados

51 Porcentaje - IC 95% Madre Menor de 15 años 0,95% 0,90% 0,85% 0,80% 0,75% Total Formosa Misiones Chaco Salta Entre Rios Corrientes Santa Fe S del Estero La Rioja Chubut San Luis Catamarca Rio Negro Total Neuquén Jujuy La Pampa Tucuman Santa Cruz Buenos Aires Cordoba Mendoza T del Fuego San Juan CABA 0,40 0,59 0,57 0,56 0,67 0,65 0,63 0,76 0,70 0,80 0,78 0,90 0,90 0,89 0,86 0,96 0,94 1,08 1,22 1,19 1,28 1,27 1,38 1,59 Brecha 4,1 Rango: 1,3% 1,65 Fuente: SIP-G. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud de la Nación. % de datos Perdido: 0,86%

52 Porcentaje - IC 95% Sin control prenatal 7,0% 6,8% 6,6% 6,4% 6,2% 6,0% 5,8% 5,6% 5,4% 5,2% 5,0% Total Catamarca Tucuman La Rioja Formosa Misiones Cordoba Santa Cruz Buenos Aires Salta Total CABA Chubut Chaco Corrientes S del Estero Mendoza Santa Fe Jujuy Entre Rios Rio Negro San Luis Neuquén La Pampa San Juan T del Fuego 7,5 7,0 6,6 6,5 6,4 6,3 5,9 5,5 5,3 4,9 4,8 4,5 4,2 3,1 2,5 2,4 1,7 1,5 1,2 1,2 0,9 0,9 10,8 14,1 Brecha 24,8 Rango: 20,4% % de datos Perdido: 11,4% 21,2 Fuente: SIP-G. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud de la Nación.

53 Porcentaje - IC 95% Tasa de Cesárea 33,0% La Rioja 48,9 Santa Cruz 48,4 Tucuman 44,6 32,0% Catamarca T del Fuego 41,7 44,4 La Pampa 40,4 Formosa 39,3 31,0% Cordoba Chubut 34,5 38,5 Entre Rios 34,1 Rio Negro 33,9 30,0% San Luis Santa Fe 32,8 32,2 Corrientes 31,7 Mendoza 31,3 29,0% Total S del Estero 30,7 30,7 Neuquén 29,5 San Juan 29,1 28,0% CABA 27,5 Buenos Aires 27,4 Misiones 27,3 27,0% Total Salta Jujuy Chaco 21,1 26,9 25,9 Brecha 2,3 Rango: 27,8% % de datos Perdido: 2,0% Fuente: SIP-G. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud de la Nación.

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55 Tasa de Cesárea Serie temporal 33% 31% 29% 27% 25% 23% 21% 19% 17% 15% y = 0,0048x + 0, Fuente: SIP-G. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud de la Nación.

56 Modelo para el abordaje integral de mortalidad materna y la morbilidad materna grave Importancia de contar con información poblacional. Conocer el contexto: determinantes distales y proximales. Amplitud metodológica. Reconceptualizar el modelo de las 3 demoras (Maine) Las cuatro demoras consideradas en el modelo para abordar integralmente la mortalidad materna y la morbilidad materna grave Acceso a la anticoncepción Reconocimient o de signos de alarma Traslado al centro asistencial Atención en el establecimient o sanitario Las 3 demoras en la mortalidad materna (Maine)

57 Porcentaje - IC 95% 62% 61% 60% 59% 58% 57% Embarazo no planificado Total Formosa Fuente: SIP-G. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud de la Nación. Salta La Rioja S del Estero Corrientes Catamarca Misiones Jujuy Tucuman San Juan Total Cordoba San Luis Mendoza Buenos La Pampa CABA Chubut Neuquén Entre Rios Rio Negro Santa Cruz T del Fuego Chaco Santa Fe 47,1 44,3 52,9 51,6 50,3 55,0 55,0 53,6 60,1 59,4 59,3 59,1 58,4 58,3 57,9 57,1 63,4 62,3 62,3 61,8 66,2 71,9 71,2 70,8 Brecha 1,7 Rango: 28,7% % de datos Perdido: 11,3% 73,0

58 Hospital H131 H72 H52 H86 H48 H32 H318 H214 H30 H118 H330 H186 H323 H223 H231 H102 H316 H5 H143 H208 H285 H12 H307 H283 H44 H9 H73 H291 H329 H148 H65 H292 H286 H3 H121 H207 H322 H269 H27 H89 H312 H137 H302 H188 H270 H83 H263 H328 H262 H327 H46 H133 H209 H79 H264 H261 Análisis de nivel hospitalario Tasa de Cesárea 70,0 Brecha: 5,0 Rango: 61,0% 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

59 Otros Análisis

60 Edad Materna (en años) por Región y por año

61 Edad Materna (en años) por jurisdicción: Acumulado

62 Porcentaje - IC 95% Tasa de Cesáreas por Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales: Total % 32% Odds Ratio: Categorizada/No Categorizada 1.66 IC95%( ) 30% 30% 28% 28% 26% 26% 24% 24% 22% 22% 20% No categorizada II III A III B 20% Diferencias entre Categorizadas y no categorizadas. Diferencia entre CONE II y CONE III Categorizada No categorizada

63 Porcentaje - IC 95% Muy bajo peso al nacer (< 1500 gr) por Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales: Total ,5% 2,5% Odds Ratio: Categorizada/No Categorizada 3.15 IC95%( ) 2,0% 2,0% 1,5% 1,5% 1,0% 1,0% 0,5% No categorizada II III A III B 0,5% Categorizada Diferencias entre Categorizadas y no categorizadas. Se observan diferencias entre las tres categorías CONE (II - IIIA y IIIB) No categorizada

64 SIP-G Web Estado de implementación en Argentina

65 Desarrollo del SIP-G Web en Argentina Reunión en el CLAP para iniciar la implementación del SIP-G Web (mayo de 2015) Se instaló y configuró un Servidor dedicado para el SIP-G Web con conexión multiusuario. Software con servidor que permite múltiples conexiones de todos los potenciales usuarios y disponible las 24 hs los 365 días. Tipo de servidor de Base de datos: Mysql con generación de ODBC y conexión a la base Mysql del SIP-G Web.

66 Desarrollo del SIP-G Web en Argentina Generación de dominio para SIP-Web: pruebapiloto.ddns.net:9000 Este dominio corresponde a la dirección o link desde el cual los distintos Usuarios acceden al aplicativo. Generación de accesos restringido a las bases de datos, con distintos nivel de seguridad. Importación de SIP vigente a base de datos Mysql y generación de reportes. Seguridad de los datos a partir de un respaldo diario de toda la información. Prueba de carga de datos simulados desde la Web (en período de prueba).

67 pruebapiloto.ddns.net:9000

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77 Objetivos del Módulo Neonatal Lograr cobertura del 100% de Unidades de Neonatología Nivel III Disponer de información para la toma de decisiones Comparación con el mejor hospital, como incentivo de mejora de la calidad de atención.

78 Desarrollo del Modulo Neonatal del SIP-G Datos: 20 variables que se completan al egreso del RN Posibilidad de asociar datos neonatales al SIP con 3 variables DNI-Gesta/Para-Orden gemelar Salidas automáticas de los indicadores Posibilidad de exportar la base a Excel

79 Link Programa de registro de datos Neonatales

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81 Indicadores Neonatales

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83 Hospitales que utilizan el Módulo Neonatal y reportan a DINAMI Evolución interanual del Número de Datos Neonatales Recibidos en DINAMI Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. (CABA) 2. Mat. Santa Rosa Vicente López (Buenos Aires) 3. Hospital Municipal de Tigre Valentín Nores. Tigre (Buenos Aires) 4. Hospital Argentina-Diego Azul(Buenos Aires) 5. Hospital Interzonal General de Agudos General San Martín La Plata (Buenos Aires) 6. Hospital Héroes de Malvinas Merlo (Buenos Aires.) 7. Hospital Luciano y Mariano de la Vega Moreno (Buenos Aires) 8. Hospital Evita Pueblo de Berazategui (Buenos Aires) 9. Hospital Castro Rendón (Neuquén) 10.Hospital Regional de Concepción (Tucumán) 11.Hospital Central Provincial Dr. Ramón Madariaga Posadas (Misiones) 12.Hospital Dr. Guillermo Rawson (San Juan) 13.Hospital Juan Ramón Vidal (Corrientes) 14.Maternidad Hospital Dr. Ramón Carrillo. (Santiago del Estero) 15.Hospital Lucio Molas Santa Rosa (La Pampa) 16.Hospital Gobernador Centeno Gral. Pico (La Pampa) 17.Hospital Htal. Regional de Ushuaia (Tierra del Fuego)

84 Registros recibidos por Jurisdicción 2014 Registros Recibidos por Jurisdicción N = 11 0 Buenos Aires Salta Corrientes Tucuman CABA Santiago del Estero Misiones La Pampa Neuquen Tierra del Fuego San Juan

85 Indicadores de Impacto Neonatal Porcentaje de Sobrevivientes según peso al nacer Porcentaje de Sobrevivientes Segun Peso al Nacer ,8 95,6 97,3 96, ,1 0 13,8 Sobrevida de RN de 500 a 749 g Sobrevida de RN de 750 a 999 g Sobrevida de RN de 1000 a 1499 g Sobrevida de RN de 1500 a 1999 g Sobrevida de RN de 2000 a 2499 g Sobrevida de RN de 2500 g en adelante

86 Indicadores de Impacto Neonatal Porcentaje de Sobrevivientes entre 750 y 999 g al nacer Porcentaje de sobrevivientes entre 750 y 999 g de peso al nacer. 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 75,0 70,0 66,7 66,7 60,32 57,1 42,9 37,5 33,3 33,3 30,0 28,6 Brecha 6,2 Rango: 62,5 % 22,2 21,4 F E A G D L N C LL K H I M B P J O 12,5 0,0

87 Indicadores de Impacto Neonatal Porcentaje de Sobrevivientes entre 1000 y 1499 g al nacer Porcentaje de sobrevivientes entre 1000 a 1499 g de peso al nacer 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 90,0 92,9 89,5 88,9 88,48 86,4 84,2 83,3 80,0 77,1 75,0 71,9 69,1 70,0 60,0 50,0 51,3 40,0 30,0 20,0 Brecha 1,9 Rango: 48,3 % 10,0 0,0 LL O A K F G M E D J N H L C P B I

88 Indicadores de Impacto Neonatal Frecuencia de Sepsis Tardía en menores de 1500 g al nacer Prevalencia de Infección Neonatal Tardía en RN < 1500 g Internados 50,0 45,0 40,0 46,3 45,8 39,76 36,5 35,1 32,1 35,0 30,0 28,9 Brecha 5,6 Rango: 38 % 25,0 23,5 22,9 20,0 20,0 15,0 10,0 15,7 14,8 12,9 12,5 11,1 9,1 8,3 5,0 0,0 B C D G K N LL M E F I L H O A P J

89 Indicadores de Impacto Neonatal Frecuencia de Displasia Broncopulmonar en menores de 1500 g al nacer Prevalencia de DBP en RN < 1500 g Internados 35,0 33,3 31,7 30,31 30,0 29,2 25,0 20,0 18,4 18,2 Brecha: 18,5 Rango: 31,5 % 15,0 10,0 5,0 0,0 12,5 10,0 9,8 8,3 7,1 6,5 5,6 2,0 1,8 0,0 0,0 A G D E LL K C F M J N B L I P H O

90 Utilización de Servicios Prevalencia de Tratamiento por ROP en < 1500 g 35,0 33,3 30,0 25,0 20,0 15,0 16,7 16,7 Brecha: 15 Rango: 31,1 % 10,0 5,0 0,0 12,99 12,5 10,0 7,9 6,5 5,9 4,2 3,9 3,7 2,6 2,2 0,0 0,0 0,0 A B C D E F G H I J K L LL M N O P

91 Captura de la Información Dificultades: Consolidar bases (Distintos formatos, programas y versiones de excel) Falta de comunicación con informática en los hospitales. Oportunidades: Pago por prestaciones e indicadores. Red de colaboración funcionando. Diseño de un modulo on-line en marcha.

92 Módulo On Line

93 Modulo On Line Formulario Prestaciones Alta Complejidad

94 SIP-G: una fuente de información, múltiples destinatarios Cada nivel: Genera, utiliza y transfiere información Unidades generadoras extrasectoriales: Min. Educación Min. Des. Social Hospitales Clínicas APS Nivel local (municipio) Provincia Nación Destinatarios múltiples: Efectores de salud Decisores Subsectores prestadores (público, OOSS, privado) Planes sanitarios (PLAN Nacer, SUMAR) Salas de situación (SISA, Provinciales) Coordinación DINAMI PMI Provinciales Medios de comunicación Comunidad científica Comunidad en general Otros sectores del Estado (sistema educativo, etc.) Tableros de control (Hospitales) Blog (en construcción)

95 El dilema del uso de la información Frente a un problema Se dispone de información? NO Entonces? NO HAY PROBLEMA Problema NO NEGLIGENCIA SI SI Se utiliza la información? RESPONSABILI DAD

96 Contribuciones del sistema de indicadores Un sistema de información, es más que un conglomerado indefinido de datos. Por el contrario, es una herramienta articuladora que motiva a los equipos locales a ser artífices de sus propios destinos institucionales a partir del conocimiento real, confiable y crítico de sus realidades. Rol de Rectoría del Estado Mecanismo de rendición de cuentas (transparencia) Regionalización Conformación de Redes de Servicios Evaluación acreditación de servicios Garantía de calidad en las prestaciones

97 Reflexiones Finales 1. Desde su desarrollo hasta el presente se han logrado importantes avances en la implementación del SIP-G 2. El proceso de integración de actores debe ser continuo 3. Existe un campo importante de desarrollo en materia de uso de tecnologías de la información y comunicación aplicadas al SIP-G en conjunto con el CLAP 4. El SIP-G es una potente herramienta para investigaciones operativas y gestión del conocimiento para la toma de decisiones basada en información confiable. 5. Estas propuestas requieren tiempo para ser efectivas mediante la Promoción de modelos asociativos inteligentes entre organismos de investigación, agencias de cooperación y los Estados.

98 y eso que, en nuestras tierras, los numeritos tienen mejor suerte que las personas Eduardo Galeano El Libro de los Abrazos

99 MUCHAS GRACIAS