EVALUACION NEONATAL I TRIMESTRE EQUIPO TECNICO SALUD MATERNO NEONATAL. Gerencia Regional de Salud

Transcripción

1 EVALUACION SALUD MATERNO NEONATAL 2010 EQUIPO TECNICO SALUD MATERNO NEONATAL I TRIMESTRE Gerencia Regional de Salud

2 GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD Ing. José Humberto Murgia Zannier PRESIDENTE REGIONAL GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD Dr. Henry Alfonso Rebaza Iparraguirre GERENTE REGIONAL DE SALUD DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS Dr. FREDY HERNAN POLO CAMPOS DIRECTOR EQUIPO TECNICO SALUD MATERNO NEONATAL Mg. Edith Margot Alcalde Giove Coordinadora Obst. Ana María Quiñones Vásquez Obst. Lucy Amelia Mendoza Miranda Obst. Kelly Guadalupe Alva Lic. Elida Marquez Quinto M.C. Cristian Diaz Cave Lic. Silvia Jondee Orbegoso

3 2010 Evaluación I Trimestre del 2010 Salud Materno Neonatal Responsable de la elaboración del documento Equipo Técnico Materno Neonatal Gerencia Regional de Salud La Libertad

4 Trujillo, 2010 EVALUACION SALUD MATERNO NEONATAL I TRIMESTRE 2010 I.- INTRODUCCION La Gerencia Regional de Salud viene trabajando el abordaje de los factores que ocasionan de manera recurrente la alta tasa de mortalidad materna, como uno de los compromisos asumidos en el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) La alta tasa de mortalidad materna en familias en situación de pobreza y pobreza extrema, siguen manifestándose como una de las principales causas que la generan, lo cual ilustran la inequidad social de la sociedad peruana y liberteña propiciando a su vez a la violaciones de los derechos humanos. La inexistencia de un adecuado sistema de gestión de recursos humanos que asegure el respeto y la calidad de atención tanto de los usuarios de los servicios como de los trabajadores de salud, así como para promover de manera equitativa la disponibilidad y acceso a servicios de salud. Por otro lado se requieren servicios de atención obstétrica de emergencia disponible y accesible sin discriminación alguna y en un contexto de comprensión intercultural, y de ejercicio de los derechos de las usuarias, para evitar que mueran numerosas mujeres embarazadas debido a la falta de acceso a atención obstétrica de urgencia, la escasa información sobre salud materna. La MM se debe a discriminación y pobreza. El gobierno no ha creado un sistema de salud que responda adecuadamente a las necesidades básicas de todos los peruanos. según las Naciones Unidas (UNFPA) el número real de decesos sería de 240 por cada 100 mil. Si se toma en cuenta que cada año nacen unos 600 mil niños, quiere decir que por lo menos mil 440 mujeres mueren en ese lapso por alguna complicación relacionada con su embarazo que bien pudo ser evitable. Esto mantiene al Perú como una de las naciones que más muertes maternas tienen en todo el continente americano.

5 En Chile solo se producen 16 muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos, en Uruguay son 20; en Costa Rica, 30; en Cuba, 45, y en Venezuela, 57. En Argentina fallecen 77, en Brasil unas 110; mientras que en Colombia y Panamá 130. refiere Amnistía Internacional, el gobierno aún no ha creado un sistema de salud que pueda responder adecuadamente a las necesidades básicas de una población dispersa, multicultural y en la que exista una pluralidad de lenguas. El 27% de las muertes de mujeres por causas relacionadas con el embarazo se produjeron durante el embarazo, 26% durante el propio parto, y el 46% durante las seis semanas siguientes al parto. Las cinco causas principales de la muerte asociada al embarazo en el Perú son: hemorragia, pre-eclampsia, infección, complicaciones tras un aborto o un parto obstruido. En tal sentido la Gerencia Regional de Salud viene desplegando esfuerzo por controlar la ocurrencia de mortalidad materna con participación activa de todo el personal de salud en el reconocimiento de las complicaciones y emergencias obstétricas y una referencia oportuna ha permitido una intervención oportuna. II. OBJETIVO Determinar el nivel de avance de los indicadores de salud materna y de salud sexual y reproductiva a nivel regional. Identificar los principales nudos críticos en la evolución de la salud materna en la Región La Libertad durante el año 2010 Establecer los alternativas de solución frente a la problemática existente-

6 III.- CUIDADO INTEGRAL DE SALUD INDIVIDUAL 3.1. INDICADORES DE SALUD MATERNA GRAFICO Nº 1 FUENTE: HIS_ESTADISTICA E INFORMATICA GRS/REDES/MRs La cobertura de los principales indicadores de salud materna en los últimos cuatro años, se observa una tendencia sostenible, teniendo el mismo comportamiento los cinco primeros medes del año, teniendo brechas significativas principalmente en lo que se refiere a gestantes controladas. GRAFICO Nº2

7 ATENCIÓN PRENATAL Y PARTO INSTITUCIONAL EN ADOLESCENTES LA LIBERTAD * * Enero a Mayo G. adolescentes atendidas Parto inst. en adolescentes Porc. de partos inst.en adolescentes 61.40% 69.10% 64.60% 60% 60% FUENTE: HIS_ESTADISTICA E INFORMATICA GRS/REDES/MRs Las cifras muestran que hubo una disminución de la cobertura de parto institucional en adolescente respecto al número de gestantes atendidas, lo cual refleja el limitado trabajo extramural para garantizar un parto seguro en esta población vulnerable. a) ATENCION PRE NATAL GRAFICO Nº 3 COBERTURA DE GESTANES ATENDIDAS LA LIBERTAD I TRIMESTRE % 80% 60% 40% 20% 0% -20% % AVANCE BRECHA FUENTE: HIS_ESTADISTICA E INFORMATICA GRS/REDES/MRs Se aprecia que las redes con mayores brechas para la atención pre natal mayores al 20% son Pacasmayo, Trujillo y Ascope, significando que existe debilidades aún en la captación de la gestante. En el caso de hospitales está

8 brecha es más significativa debido a que estos establecimientos son del tercer nivel no pueden realizar afiliaciones, en tal sentido sólo se atiendes a gestantes que no son afiliadas al SIS y que tiene alguna complicación. GRAFICO Nº 4 COBERTURA GESTANTES CONTROLADAS LA LIBERTAD TRIMESTRE % 80% 60% 40% 20% 0% -20% % AVANCE BRECHA FUENTE: HIS_ESTADISTICA E INFORMATICA GRS/REDES/MRs Se puede evidenciar que en relación a las gestantes controladas las brechas son mucho más acentuadas indicando la deficiencia en el seguimiento de las gestantes que no acudieron a su cita, esto debido a que en muchos establecimientos se cuenta con escaso recurso humano para realizar a esta actividad. GRAFICO Nº 5 PREVALENCIA DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES LA LIBERTAD I TRIMESTRE * * Enero a Mayo G. atendidas ,028 G. adolescente Prevalencia FUENTE: HIS_ESTADISTICA E INFORMATICA GRS/REDES/MRs

9 Se evidencia una disminución de la prevalencia del embarazo en adolescentes entre los años 2006 al 2009, mostrando una disminución del 2,1% respecto al año 2008, cifra que se encuentra dentro de los márgenes alcanzados por el nivel nacional b) PARTO INSTITUCIONAL GRAFICO Nº 6 COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL I TRIMESTRE 2010 LA LIBERTAD 100% 80% 60% 40% 20% 0% -20% AVANCE BRECHA FUENTE: HIS_ESTADISTICA E INFORMATICA GRS/REDES/MRs Podemos evidenciar que las redes de Ascope, Virú, Trujillo y Gran Chimú son las que reportan las mayores brechas, la explicación radica a que gran porcentaje de sus gestantes son referidas para atención de parto a los dos hospitales referenciales, los mismos que están con coberturas superiores a las programadas para el periodo de estudio, quedando aún pendiente optimizar el sistema de referencia y contrareferencia de gestantes para el seguimiento adecuado durante el puerperio. Sin embargo las brechas registradas en las redes de Pataz y Bolívar es preocupante debido a que la mayor parte de las gestantes prefieren la atención de su parto en domicilio por personal no capacitado.

10 c) MORTALIDAD MATERNA GRAFICO Nº 7 48 EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA LA LIBERTAD (*) (*) S.E. Nº 19 FUENTE: BD VEMM/EPI/GERESA LL En este gráfico apreciamos la evolución de la mortalidad materna en el último quinqueño, en la cual podemos precisar que durante los años 2009 y 2010 se ha logrado vulnerar tendencia ascendente durante estos años, teniendo su pico máximo en el año 2008, en el cual se tenía una tendencia de 1 muerte materna por semana, para el año 2009 se presentó 1 muerte materna por casi dos semanas y en lo que va del año se tiene una tendencia de 1 muerte materna por casi 5 semanas.

11 GRAFICO Nº 8 TENDENCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA Region La Libertad A LA S.E. Nº FUENTE: BD VEMM/EPI/GERESA LL En este gráfico apreciamos la tendencia de la mortalidad materna en un estudio a las 19 semanas epidemiológicas de los últimos cinco años, en la cual vemos que a partir del año 2007 y 2008 se apreció una tendencia ascendente en forma acelerada, de una muerte materna por cada 10 días en el 2007 a una muerte materna a los 7 días en el año 2008, ya para el año 2009 se logró reducir a una muerte materna por cada 12 días para llegar al 2010 a una muerte materna cada 28 días, este descenso significativo obedece a una serie de intervenciones tanto a nivel individual como colectivo y de gestión, lo que han permitido de alguna manera contener este daño. GRAFICO Nº MORTALIDAD MATERNA POR PROVINCIAS LA LIBERTAD 2010 (*) FUENTE: BD VEMM/EPI/GERESA LL (*) S.E. Nº 19

12 En el presente gráfico observamos la presencia de mortalidad materna concentrada básicamente en tres provincias que durante los últimos años han concentrado el mayor número de muertes materna en la región_ Trujillo, Pataz y Sánchez Carrión. GRAFICO Nº 10 MORTALIDAD MATERNA REGION LA LIBERTAD (*) FUENTE: BD VEMM/EPI/GERESA LL (*) S.E. Nº 19 En el gráfico evidenciamos la evolución y la tendencia de la mortalidad materna durante los últimos cinco años en la región La Libertad por provincias en la cual podemos apreciar que hay un grupo de provincias que se presentan elevados niveles de pobreza, pobreza extrema y una alta ruralidad lo que las clasifica en poblaciones excluída socialmente o cual se ve reflejado en la presencia de la mortalidad materna asociado al acceso a los servicios de salud en forma oportuna para la atención de parto y la resolución de las emergencias obstétricas. Como son: Sanchez Carrión, Pataz, Otuzco, excepcionalmente sale fuera de este contexto Trujillo que es considerado en estrato II y I, en las cuales las muertes maternas se presentan por deficiencias en la calidad de atención en los servicios de salud.

13 GRAFICO Nº 11 TIPO DE MORTALIDAD MATERNA LA LIBERTAD 2010 (* S.E. Nº 19) ANEURISMA 50% NEUMONIA 50% INDIRECTA 40% DIRECTA 60% RETENCION PLACENTARIA 100% FUENTE: BD VEMM/EPI/GERESA LL El 60% de las causas que explican del porque mueren las mujeres en la región La Libertad están asociadas a muertes maternas directas que son altamente prevenibles y la causa básica que se ha presentado durante este periodo es la hemorragia post parto por retención placentaria en un todos los casos. Para el caso de muertes materna indirectas que representan el 40% se tiene dos causas básicas una fue por problemas de aneurisma enfermedad que es altamente letal en cualquier circunstancias y el otro caso presentado es una infección intrahospitalaria en establecimientos del tercer nivel de Essalud de la provincia de Trujillo, caso que aún se encuentra en investigación por esta entidad.

14 GRAFICO Nº 12 MORTALIDAD MATERNA 2010 SEGUN LUGAR DE FALLECIMIENTO LA LIBERTAD 2010 (* S.E. Nº 19) EE.SS. 40% DOMICILIO 60% FUENTE: BD VEMM/EPI/GERESA LL El 60% de las muertes maternas durante este periodo se han presentado en domicilio, situación similar a lo ocurrido en los últimos años, lo que nos pone en evidencia que existe aún dificultades en las gestantes para acceder a los servicios de salud en los momentos más críticos como es la atención del parto en una establecimiento de salud. GRAFICO Nº 13 MOMENTO DE OCURRENCIA MUERTE MATERNA LA LIBERTAD 2010 (*S.E. 19) PUERPERIO 20% EMBARAZO 20% PARTO 60% FUENTE: BD VEMM/EPI/GERESA LL

15 El 60% de las muertes maternas se están presentando durante el parto en domicilio, lo que indica la poca aceptabilidad de los servicios de salud por parte de las gestantes para la atención del parto, por aspectos relacionados con la humanización del parto y la preferencia de la usuaria para la atención del parto que aún los establecimientos de salud aún no ofertan. d) MORBILIDAD MATERNA EXTREMA (MUERTES EVITADAS) GRAFICO Nº 14 MUERTES EVITADAS Y COMPLICACIONES OBSTETRICAS POR REDES PRIMER TRIMESTRE MUERTES EVITADAS 244 COMPLICACIONES FUENTE: SVDG/WSMN/GERESA LL Durante este periodo se ha registrado 650 casos de complicaciones y emergencias obstétricas en las diferentes provincias de nuestra región de las cuales el 38% han sido calificadas como muertes evitadas, esto gracias a la oportuna intervención de los servicios de salud frente a la notificación de estos casos. Se ha optimizado el sistema de referencia y contrareferencia entre los establecimientos de salud del primer nivel, con el segundo y tercer nivel de atención y a una comunicación fluída con los servicos de salud a todo nivel: Gerencia de Salud, Hospitales referenciales, hospitales de apoyo y establecimientos de salud.

16 GRAFICO Nº MUERTES EVITADAS 2010 (S.E. 15) FUENTE: SVDG/WSMN/GERESA LL Los hospitales han resuelto y evitado el 82% de los casos referidos, esto nos refleja la mejora de la capacidad de respuesta frente a una morbilidad extrema de la gestante, quedando pendiente optimizar la calidad de atención que se oferta en estos establecimientos para garantizar una atención oportuna y de calidad. El 14% de las muertes evitadas han procedido de la provincia de Pataz, el 12% de Otuzco y un 9% de Sánchez Carrión. GRAFICO Nº COMPLICACIONES OBSTETRICAS NOTIFICADAS 2010 (S.E. 15) FUENTE: SVDG/WSMN/GERESA LL

17 Las mayores complicaciones obstétricas han sido referidas al Hospital Belén de Trujillo y las redes que mayormente refieren son: Pataz, Otuzco, Virú y Sánchez Carrión. GRAFICO Nº 17 FUENTE: REPORTE DIARIO DE COMPLICACIONES OBSTETRICAS- GRS/LL En el grafico se observa que en el I trimestre 2010 se notificaron un 50% más casos de complicaciones obstétricas y morbilidad obstétrica extrema. (249 y 75 más que el trimestre anterior respectivamente) e) VALORACION NUTRICIONAL DE LA GESTANTE GRAFICO Nº 18 ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE ADOLESCENTE SEGUN GANANCIA DE PESO LA LIBERTAD I TRIMESTRE 2010 (*) a 19 años BAJA ADECUADA ALTA Fuente OITE/GERESA-ll

18 El gráfico muestra la cobertura de avance para el indicador de ganancia de peso en gestantes adolescentes, el mismo que señala que el 37.1% tiene una ganancia de peso adecuada para su edad gestacional, es decir se encuentra dentro de los parámetros recomendados; así mismo el 53.8% de ellas presenta una ganancia de peso insuficiente en este periodo, lo que puede traer complicaciones obstétricas poniendo en riesgo su vida durante el desarrollo del embarazo. El 9.1% de gestantes adolescentes muestran un aumento excesivo de peso durante el periodo gestacional, siendo este aumento perjudicial en el desarrollo del embarazo GRAFICO Nº 19 ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE SEGUN GANANCIA DE PESO LA LIBERTAD I TRIMESTRE a 59 años. : BAJA ADECUADA ALTA Fuente OITE/GERESA-LL El gráfico muestra la cobertura de avance para el indicador de ganancia de peso en gestantes adultas, el mismo que señala que el 37.4% tiene una ganancia de peso adecuada para su edad gestacional, es decir que se encuentra dentro de los parámetros recomendados; así mismo el 51.2% de ellas presenta una ganancia de peso insuficiente para el periodo gestacional, lo que puede traer complicaciones obstétricas posteriores durante el último trimestre del embarazo. El 11.5% de gestantes en este grupo de edad muestran un aumento excesivo de peso durante el periodo gestacional, siendo este aumento perjudicial en el desarrollo del embarazo.

19 GRAFICO Nº 20 VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA DE LA GESTANTE ADOLESCENTE SEGUN IMC LA LIBERTAD I TRIMESTRE a 19 años. BAJO PESO NORMAL SOBREPESO OBESIDAD Fuente OITE/GERESA-LL El grafico muestra las coberturas de avance para la calificación del indicador de valoración nutricional antropométrica según Índice de Masa Corporal, el cual es comparado con los puntos de corte a partir del peso Pre gestacional y monitoreado según semana de embarazo y durante el curso del mismo. GRAFICO Nº 21 VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA DE LA GESTANTE SEGUN IMC LA LIBERTAD I TRIMESTRE a 59 años BAJO PESO NORMAL SOBREPESO OBESIDAD Fuente OITE/GERESA-LL El grafico muestra los valores de la clasificación del estado nutricional según Índice de Masa Corporal Pre gestacional, la que señala que el 62.5% de las gestantes adultas califican en estado normal según semana de gestación, el 22.5% califica de bajo peso encontrándose por debajo de los valores recomendados en la Tabla de Clasificación de

20 Puntos de Corte (<19.8) para este indicador.; así mismo el 11.5% de gestantes adultas presenta sobrepeso. El indicador de obesidad no muestra significativa relevancia 3.5%. GRAFICO Nº 22 PORCENTAJE DE GESTANTES CON ANEMIA EN ZONA URBANA (*) LA LIBERTAD ASCOPE CHEPEN PACASMAYO TRUJILLO VIRU * ENERO - MAYO FUENTE: sistema de informacion del estado nutricional SIEN El presente grafico muestra la evolución del indicador gestantes con anemia en la zona urbana del ámbito regional, en el año 2007 es la red Viru la que alcanza el mas alto porcentaje para este indicador con 43.3%, y se ha mantenido en los próximos años con 26%, elevándose para el año 2009 a 41% al primer semestre del año. Para el año 2008 es la red Pacasmayo la que muestra una cobertura de 50% de gestantes que presentan problemas de anemia, siendo el promedio entre 28% y 34%. La red Chepen muestra para el año 2007 un 12.7% de gestantes con anemia, disminuyendo notablemente a 7% para el año 2008, aumentando significativamente en 14% para el 2008 y 19% durante el presente año a la fecha. La red Ascope muestra un 22.5% para el año 2007, aumentando significativamente a 27% en el año 2008, a la fecha se observa un 21% de incremento de gestantes con problemas de anemia nutricional. Son diversos los factores que han determinado que este indicador no sufra una disminución significativa en beneficio de los niños por nacer, especialmente esta la educación a la madre durante el proceso de embarazo que permitan cambios y estilos de vida saludables en alimentación y nutrición, esta la educación al consumo de alimentos de alto valor biológico y de bajo costo especialmente los productos de origen

21 animal fuentes de hierro, lo que va permitir mejorar sus niveles de hemoglobina y por ende mejorar la salud del niño por nacer. GRAFICO Nº PORCENTAJE DE GESTANTES CON ANEMIA/E EN ZONA RURAL I TRIMESTRE LA LIBERTAD (*) BOLIVAR G. CHIMU JULCAN OTUZCO PATAZ JFSC S. DE CHUCO FUENTE: sistema de informacion del estado nutricional SIEN El grafico muestra la evolución por años del indicador de gestantes con anemia en el ambiro rural de nuestra región, se observa como la red Bolívar y Pataz en los años 2007 y 2008 muestran los más altos porcentajes de gestantes con problemas de anemia nutricional 70% y 67%, así mismo la red Julcan en el año 2008 muestra una cobertura de 43%. En el año 2009 la red Gran Chimú, muestra el 53% y la red Pataz muestra el 59%, así mismo la red Santiago de Chuco muestra el 55% para el año Es de suma importancia la capacitación en educación nutricional a gestantes, para lograr cambios en estilos de vida saludable sobre todo en consumo de alimentos de alto valor nutritivo y consumos de alimentos de origen animal fuentes de hierro.

22 3.2. INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA GRAFICO Nº 24 FUENTE: HIS_OIT GRS/LL La prevalencia del uso de métodos anticonceptivos en la región La Libertad tiene una tendencia estable en los últimos cinco años, pero sigue existiendo una demanda insatisfecha en Planificación Familiar en la población que necesita la prevención de embarazos no deseados. GRAFICO Nº 25 MEZCLA DE METODOS ANTICONCEPTIVOS LA LIBERTAD I TRIMESTRE 2010 LIGADURA 1% VASECTOMIA 0% DIU 3% CONDON 12% ORAL 22% INYECTABLE 62% FUENTE: HIS_OIT GRS/LL El método anticonceptivo de mayor preferencia por las usuarias de planificación familiar es el inyectable, situación similar ocurre en los últimos cinco años, el otro método de elección es la anticoncepción oral, seguido de preservativos. Es preocupante que uno de los métodos de mayor efectividad como es la T de cobre, tenga

23 Gran Chimú Sánchez C. Bolivar Julcán Ascope Otuzco Stgo.Chuco Pacasmayo Virú Chepén LA LIBERTAD *Trujillo HRDT Pataz HBT Sánchez C. H.R.D.T. Julcán Bolivar Ascope Otuzco H.B.T. Gran Chimú La Libertad Pacasmayo Virú *Trujillo Chepén Pataz Stgo.Chuco Gerencia Regional de Salud La Libertad una preferencia de sólo el 3%, sin embargo cabe dentro del análisis la debilidades en la competencias del recurso humano para proveer este método anticonceptivo lo cual limita la entrega a los usuarias GRAFICO Nº 26 COBERTURA DE PAREJAS PROTEGIDAS CON MAC MODERNO LA LIBERTAD I TRIMESTRE 2010 FUENTE: HIS_OIT GRS/LL En cuanto a la cobertura de parejas protegidas con métodos modernos tenemos que la Red Sánchez Carrión es una de las redes que ha mejorado la cobertura de parejas protegidas con métodos GRAFICO Nº COBERTURA DE PLANIFICACION FAMILIAR EN MEF LALIBERTAD I TRIMESTRE 2010 FUENTE: HIS_ESTADISTICA E INFORMATICA GRS/REDES/MRs

24 Las coberturas según las necesidades de planificación familiar de las MEF, se evidencia que se ha logrado cubrir como promedio el 11%, existiendo necesidades insatisfechas de planificación familiar. siendo la red Gran Chimú la de mayor cobertura pero sigue siendo insuficiente. GRAFICO Nº PAREJAS PROTEGIDAS MEF TOTAL Vs ADOLESCENTE PRIMER TRIMESTRE REGION LA LIBERTAD Parejas Protegidas adolescentes Parejas Protegidas MEF FUENTE: HIS_ESTADISTICA E INFORMATICA GRS/REDES/MRsç Las redes en las cuales se está incrementando el acceso de los adolescentes a métodos anticonceptivos son Sánchez Carrión y Julcán.. Este indicador debe estar relacionado con la prevención de embarazo en adolescentes. GRAFICO Nº 29 FUENTE: HIS_ESTADISTICA E INFORMATICA GRS/REDES/MRsç

25 En el grafico, se observa que el método anticonceptivo más utilizado por las adolescentes de la Región La Libertad, es el inyectable con un 63.6 % de cobertura continuando el método oral con el 16.1 %, MELA con el 10.6% y la cobertura del condón y/o preservativo en un 9.0% CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS CUADRO Nº 1 PERIODO DE EVALUACION AÑO 2010 % DE AVANCE CAPACIDAD RESOLUTIVA NUMERO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REPORTARON FONP FONB FONE FONI TOTAL Nº % Menor de 50 % % % % Nº DE EESS QUE DEBEN REPORTAR 226 FUENTE: BD FON GRS/LL Mayor de 80 % TOTAL En el cuadro se observa que el 53.5% de los EESS de la Región La Libertad en el I TRIM 2010 han alcanzado una Capacidad Resolutiva > del 80% según los estándares del FON, asimismo se observa que de los 226 EESS, 7 no han cumplido con reportar esta información (6 EESS de la Red Otuzco: Callancas, Charat, Huaranchal, Chota, Monchacap, Huayobamba y 01 de la Red de Santiago de Chuco : Angasmarca).

26 GRAFICO Nº 30 CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS EESS DE LA SIERRA POR REDES AÑO 2007, 2008, 2009, I TRIM REGION LA LIBERTAD 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% CR 2007 CR 2008 CR 2009 CR I TRIM % 10.00% 0.00% Julcan Gran Chimu Otuzco Sanchez Carrion Stgo. De Chuco Pataz Bolivar CR % 65.80% 67.98% 72.60% 66.80% 68.89% 72.70% CR % 59.30% 75.40% 79% 60% 69.90% 60.30% CR % 75.20% 78% 78% 78.40% 71.30% 69% CR I TRIM % 74.92% 75% 83% 79.38% 68.04% 70.75% Fuente: Base de Datos FON GERESA/LL En el grafico se observa que durante el año 2008 las redes de salud de la Sierra Liberteña que han incrementado su CR son: Julcan, Otuzco, Sánchez Carrión y Pataz (incrementaron 14.1%, 7.42%, 6.4%,1.01% respectivamente). Durante el año 2009 todas las redes de salud de la Región La Libertad de la zona sierra han incrementaron su CR : Julcan, Gran Chimu, Otuzco, Sánchez Carrión, Santiago de Chuco, Pataz y Bolívar (incrementaron 13.8%, 15.9%, 2.6%, 1%, 18.4%, 1.4%, 8.7% respectivamente). Durante el I TRIM 2010 las redes de salud de la zona sierra de la Región La Libertad que incrementaron su CR son: Sánchez Carrión, Santiago de Chuco y Bolívar (incrementaron 5%, 0.98% y 1.75% respectivamente). ES importante mencionar que la única red de la zona sierra que ha incrementado su CR en todo el periodo de evaluación es la Red Sánchez Carrión.

27 GRAFICO Nº 31 CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS EESS DE LA COSTA AÑO 2007, 2008, 2009, ITRIM REGION LA LIBERTAD % 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% Trujillo Ascope Viru Chepen Pacas mayo HBT HRDT CR % 83.20% 64.80% 86.14% 80.50% 0 0 CR % 83.20% 77.40% 72.30% 77.20% 81% 42% CR % 79% 77% 78% 85.50% 88% 92% CR I TRIM % 81% 76% 85% 81.50% 89% 93% CR 2007 CR 2008 CR 2009 CR I TRIM 2010 Fuente: Base de Datos FON GERESA/LL

28 IV.- CUIDADO INTEGRAL DE SALUD COLECTIVA a) ADECUACION CULTURAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD MATERNA GRAFICO Nº 32 ATENCION DE PARTO VERTICAL REGION LA LIBERTAD (*) * Enero a Mayo Fuente: Base de Datos FON GERESA/LL La cobertura de partos verticales en estos dos últimos años se mantiene una misma tendencia en comparación con los partos atendidos durante el periodo en estudio, lo que significa que los servicios de salud están adecuando culturalmente para mejorar el acceso de las gestantes a los servicios de salud para la atención del parto GRAFICO Nº 33 COBERTURA DE PARTOS VERTICALES LA LIBERTAD I TRIMESTRE 2010 Fuente: Base de Datos FON GERESA/LL

29 Las redes con mayor proporción de partos verticales son Santiago de Chuco, Pataz, Otuzco y Sánchez Carrión, las demás redes de las sierra están en un claro ascenso con respecto al año anterior. b) AGENDAS TRANSECTORIALES Y PACTOS TERRITORIALES CUADRO Nº 2 Fuente: Agendas Transectoriales PROMSA Se tiene en estos últimos años la construcción de agendas y pactos territoriales en los cuales en 14 de ellas se ha priorizado el tema de mortalidad materna y embarazo en adolescente, quedando como compromiso el seguimiento de estos pactos territoriales para su cumplimiento. Para el presente año se tiene programado realizar pactos territoriales y agendas transectoriales en los 43 distritos priorizados.

30 GRAFICO Nº 34

31 VI,- CONCLUSIONES 1. Existencia de una tendencia estable en los indicadores de salud materna a nivel regional, persistiendo bajas coberturas de gestantes controladas y control de puerperio inmediato. 2. Reducción de la mortalidad materna en una proporción de 69% para el periodo en estudio del Incremento a la accesibilidad de las gestantes para la atención del parto en los servicios de salud mediante la oferta de atención del parto según la preferencia de la usuaria, esto se ha dado principalmente en la zona andina. 4. Coberturas estables en parejas protegidas para la prevención de embarazos no deseados en un 31% de todas las MEF que requieren servicios los servicios de Planificación Familiar, pero existe aún una demanda insatisfechas de Planificación Familiar alta (61%). 5. Existencia de 14 pactos territoriales que se han priorizado la mortalidad materna como problema a ser abordado y 12 en la cual se ha priorizado la prevención de embarazo en adolescente. 6. La capacidad resolutiva evaluada mediante el FON se tiene similar número de establecimientos con capacidad resolutiva mayor al 80% con respecto al trimestre anterior (IV trimestre 2010). 7. En el estado nutricional de la gestante se encuentra que el 53.8% de gestantes adolescentes presenta una ganancia de peso insuficiente en este periodo y en adultas el 51.2%, lo cual nos indicaría el riesgo a las cuales están expuestas frente a una complicaciones obstétricas sobreañadida. 8. Durante este periodo se ha evitado la muertes de un 38% de casos de todas las complicaciones obstétricas reportadas. 9. La conformación de equipos técnicos interdisciplinarios ha permitido un mejor abordaje de la intervención en Salud Materna Neonatal, con un enfoque de cuidado integral de la gestantes y no gestante. 10. Consideramos una experiencia exitosa el sistema de vigilancia diaria de las complicaciones y emergencias obstétricas, permitiendo una intervención oportuna y eficiente de las referencias obstétricas en los establecimientos de mayor complejidad.

32 VII.- RECOMENDACIONES 11. Fortalecer las intervenciones en el proceso del cuidado integral de salud a la mujer gestantes, optimizando las acciones de promoción y prevención mediante la captación temprana y seguimiento de las deserciones. 12. Fortalecer las actividades de identificación de las MEF que necesitan Planificación Familiar mejorar la accesibilidad a metodología anticonceptiva con la finalidad de prevenir embarazos no deseados y fomentar el espaciamiento óptimo de embarazos, en la población general y haciendo énfasis en los y las adolescentes, con enfoque de género e interculturalidad. 13. Priorizar la intervención en los 43 distritos priorizados para la intervención en Mortalidad Materna, mediante la construcción de Agendas transectoriales y pactos territoriales. 14. Fortalecer el sistema de vigilancia comunal para la identificación y seguimiento de los grupos de riesgo con la finalidad de la captación temprana de gestantes, para cumplir con la efectividad del plan de parto y seguimiento de gestantes según fecha probable de parto, incluyendo dentro de estas intervenciones a la estrategia de ECOS y VOCES. 15. Evaluar el desempeño de los recursos humanos de los establecimientos de salud de las diferentes redes para garantizar la complementariedad, las condiciones de entrega y contenido de la atención del cuidado integral de salud de la gestante. 16. Impulsar la adecuación cultural en los establecimientos de salud para mejorar el acceso de las gestantes para la atención de parto de acuerdo a la preferencia de la usuaria. 17. Implementar estrategias para brindar el cuidado integral de salud individual y colectivo. 18. Implementar estrategias integrales de intervención dirigidas a la población adolescente para la prevención de los embarazos en adolescentes, enfatizando los aspectos educativo y comunicacional sobre aspecto de sexualidad, derechos sexuales y reproductivos, paternidad responsable y habilidades sociales, propiciando la transectorialidad de este tema en especial en aquellos lugares en los cuales el índice de embarazos en adolescente son altas. 19. Fortalecer las estrategias nutricionales para garantizar una adecuada nutrición de la gestante y MEF fomentando la elaboración de recetas nutricionales con alimentos propios de la zona a fin de reducir la proporción de anemia en gestantes, en especial en aquellas provincias donde este indicador se encuentra elevado.

33 20. Establecer mecanismos que garanticen el mantenimiento y el incremento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, teniendo en cuenta los recursos faltantes según la evaluación del FON. 21. Continuar con las estrategias de intervención contempladas dentro del Plan de Reducción de la Mortalidad Materna, perinatal e infantil a fin de garantizar una maternidad saludable y segura a las gestantes de la región La Libertad. 22. Fomentar a nivel de los servicios de salud la abogacía para la movilización de recursos financieros desde los gobiernos locales para mejorar las condiciones de entrega de los paquetes de cuidados integrales de salud. 23. Desarrollar habilidades y destrezas en el recurso humano en salud materna y emergencias obstétricas mediante la evaluación de desempeño laboral que permitan identificar las necesidades de capacitación para garantizar una atención de calidad. 24. Fomentar la implementación de casas de espera en los 43 distritos con mayor carga de mortalidad materna. 25. Fortalecer la estrategia de monitoreo diario de las complicaciones obstétricas para el manejo adecuado y oportuno de las emergencias obstétricas y neonatales el mismo que debe estar articulado al sistema de referencia y contrareferencia de acuerdo a la organización de los servicios según capacidad resolutiva.