EVALUACION DE LA GESTION SANITARIA SALUD MATERNA NEONATAL

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1 EVALUACION DE LA GESTION SANITARIA SALUD MATERNA NEONATAL I SEMESTRE 2010 Equipo Técnico Salud Materna

2 2.1. PLANIFICACION FAMILIAR La planificación familiar es una estrategia preventiva de mayor significancia para la reducción de la mortalidad materna, garantizando el acceso libre e informado a métodos anticonceptivos en la población general de acuerdo a sus necesidades y expectativas reproductivas, respetando sus derechos sexuales y reproductivos. Gráfico Nº 1 Fuente: OEI/GRS/LL En el gráfico se evidencia una cobertura regional del 56% de las parejas protegidas programadas, teniendo a la fecha una brecha de 19%, teniendo un 43% de redes que se encuentran con la mayor brecha y están por debajo del promedio regional. Lo que significa que se debe dar mayor énfasis a estas actividades, sobretodo en la Red Trujillo y Pataz provincias en las cuales se ha registrado durante este periodo el mayor número de muertes maternas. Estos resultados muestran claramente que se necesita fortalecer algunas acciones con el propósito de promocionar los derechos sexuales y reproductivos, paternidad responsable y fomentar el espaciamiento óptimo del embarazo, consejería en salud sexual y reproductiva con enfoque intercultural y facilitar el acceso a los varones a los servicios de salud para una participación activa para una sexualidad responsable, enfatizando especialmente en población con alto riesgo reproductivo Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 2

3 Gráfico Nº 2 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En el gráfico apreciamos que la mayor preferencia de los y las usuarias de métodos anticonceptivos modernos está orientada hacia el inyectable, siguiendo la misma tendencia de los años anteriores. El de menor preferencia es el DIU con un 3%, los preservativos han disminuido su preferencia debido a que se ha tenido limitaciones en la provisión de este método. Gráfico Nº 2 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En el gráfico apreciamos la preferencia de la población por los métodos naturales para la prevención de embarazos, teniendo un promedio regional de 49%, observamos que la red Ascope tiene una proporción por encima de lo esperado de igual forma se presenta en la red Santiago de Chuco, redes en las cuales se tiene brechas altas a métodos anticonceptivos modernos; sien embargo el 36% de las redes están por debajo del promedio regional. Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 3

4 2.2 SALUD MATERNA: Los indicadores de evaluación de salud materna seleccionados miden el desempeño de la gestión de los servicios de salud materna, en la oferta de los cuidados integrales que se le brinda a la gestantes, midiendo en la provisión y contenido de la atención, teniendo en cuenta los enfoque de interculturalidad y de género para garantizar la accesibilidad de la gestante, para lo cual es necesario tener en cuenta servicios de salud que consideren las perspectivas y necesidades de la usuaria a fin de prevenir las muertes maternas. Gráfico Nº 3 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En el primer semestre del año 2010 se tiene una cobertura regional de gestantes atendidas del 59%, es decir se tiene una brecha del 16% indicando que existen debilidades en la captación de gestantes, en especial en el primer trimestre, sin embargo de estas, siendo las redes de costa como Trujillo, Pacasmayo, Ascope las que tienen mayor brecha. Gráfico Nº 4 Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 4

5 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En relación a partos institucionales se tiene una brecha del 17.5%, siendo los hospitales los que alcanzan las más altas coberturas, caso contrario se observa en los establecimiento de las zonas andinas que son los que tienen menor cobertura, debido a que aún no se fortalece el sistema de vigilancia comunal con enfoque de riesgo, y la poco efectividad del plan de parto, que asegure en especial en la zona de sierra el parto en un establecimiento de salud. Gráfico Nº 4 Fuente: OEI/DESP/GRSLL Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 5

6 Durante el año 2010 se observa que las tendencias son similares a las obtenidas en los años anteriores, existiendo aún deficiencias en la vigilancia comunitaria para el seguimiento de las gestantes. Gráfico Nº 5 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En el análisis de la complementariedad de los cuidados integrales que ha recibido las gestantes en las diferentes redes de servicios de salud ubicadas en la zona costera de nuestra región tenemos ninguna de las redes tienen un trabajo articulado, encontrándose brechas significativas tanto en la captación de gestantes como en el seguimiento de las gestantes para tener la condición de controlada. En relación a parto institucional observamos que la red Virú y Ascope son las que menos cobertura han obtenido. En cuanto a la atención del puerperio los establecimientos con mayores brechas son el Hospital Regional Docente y las redes Virú y Trujillo. Gráfico Nº 6 Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 6

7 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En las redes de la Sierra encontramos mejores coberturas que las redes de la costa, sin embargo las redes que han mejorado sus intervenciones y que tienen menores brechas en los indicadores son Otuzco, Santiago de Chuco y Julcán, en cambio las redes de Gran Chimú, Bolívar y Pataz los indicadores trazadores de salud maternas son muy deficientes, lo que conlleva a la existencia de un alto riesgo de las gestantes en estas zonas, las cuales necesitan mejorar urgentemente sus intervenciones. 2.2 ATENCION DEL PARTO VERTICAL Gráfico Nº 7 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En la cobertura de partos verticales observamos que esta actividad principalmente se está desarrollando en las redes ubicadas en la zona Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 7

8 andina siendo la Red Santiago de Chuco con un 19% quien ha obtenido la mayor cobertura de partos verticales en relación a los partos esperados, estando el promedio regional en un 4.2%, es preocupante que la red Gran Chimú una de las redes de sierra que aún no ha mejorado este indicador. Es importante remarcar que es necesario impulsar estas intervenciones en los establecimientos de las redes de costa, ya que muchas de ellas atienden a gestantes que provienen de la zona de sierra con la cual traen sus costumbres propias de su zona y los servicios de salud deben estar preparados para ofertar el servicio según la preferencia de la usuaria para no limitar el acceso. Gráfico Nº 8 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En lo referente a atención de parto vertical, observamos que la red que ha atendido el mayor porcentaje de partos verticales en relación a los partos atendidos en los establecimientos de salud es la red Pataz, con un 56%, seguido de la red Santiago de Chuco. Teniendo como promedio regional el 12.8% porcentaje similar a lo alcanzado en el periodo anterior. Fuente: OEI/DESP/GRSLL Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 8

9 2.4 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LOS Y LAS ADOLESCENTES Gráfico Nº 9 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En relación a los embarazos en adolescentes registrados en este año 2010, se tiene que el 24.5% del total de gestantes atendidas está representado por las adolescentes cifras similares que se han reportado en los años anteriores evidenciándose aún un débil trabajo en la prevención de embarazos en adolescentes y adopción de prácticas sexuales saludables. Existiendo una brecha de 8.9% en gestantes controladas, de 10.1% en partos institucionales, y de 9.7% en el primer control de puerperio. Esto nos lleva a la reflexión que el índice de embarazo en adolescente se mantiene con respecto a los años anteriores, señalando que las intervenciones dirigidas a la prevención de embarazo en adolescentes aún es débil, debiendo fortalecer las actividades de promoción y prevención dirigida a los adolescentes en situación de riesgo en salud sexual y reproductiva, con la provisión de método anticonceptivos modernos eficaces tanto para la prevención de embarazos como de ITS. Así mismo es necesario fortalecer el sistema de vigilancia comunal para la captación y el seguimiento de las gestantes para la atención pre natal, aplicación del plan de parto y garantizar el parto institucional y la atención del puerperio inmediato, que son los momentos más críticos en los cuales la mujer puede perder la vida. GRAFICO Nº 10 Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 9

10 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En el gráfico observamos que las tendencias de los indicadores de salud materna en las adolescentes se mantienen, debiéndose mejorarse la cobertura de partos institucionales, sobretodo en esta población que por sus propias características psico-biológicas están en riesgo de enfermar o morir por causas prevenibles como es la mortalidad materna. GRAFICO Nº 11 Fuente: OEI/DESP/GRSLL Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 10

11 Apreciamos que las redes en donde encontramos mayor índice de embarazo en adolescentes es Virú y Gran Chimú seguidas de Chpe n y Julcán. Sin embargo las que tienen mayor brecha para conseguir gestantes controladas se encuentran las redes de Pataz, Gran Chimú, Bolívar y Pacasmayo. En lo concerniente a parto institucional se tiene que las redes con mayor cobertura son Julcán y Bolívar y Otuzco en cambio Pacasmayo y Chepén son las redes que menos partos adolescentes han atendido, y la Red Ascope y los hospitales referenciales son los no han reportado partos en adolescentes. GRAFICO Nº 12 Fuente Reporte SIEN El grafico muestra las coberturas de avance para la calificación del indicador de valoración nutricional antropométrica según Índice de Masa Corporal, el cual es comparado con los puntos de corte a partir del peso Pre gestacional y monitoreado según semana de embarazo y durante el curso del mismo. Para el caso de gestantes adolescentes; el 71.2% reportan normalidad en la clasificación del estado nutricional para la semana de evaluación, el 21.4% reporta bajo peso, teniéndose en cuenta para un seguimiento más estricto durante los próximos controles; y el 6.3% reporta sobrepeso en la evaluación del mencionado indicador. GRAFICO Nº 12 Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 11

12 Fuente Reporte SIEN El grafico muestra la cobertura de avance para el indicador de ganancia de peso en gestantes adolescentes, el mismo que señala que el 38.4% tiene una ganancia de peso adecuada para su edad gestacional, es decir se encuentra dentro de los parámetros recomendados; así mismo el 52.3% de ellas presenta una ganancia de peso insuficiente en este periodo, lo que puede traer complicaciones obstétricas poniendo en riesgo su vida durante el desarrollo del embarazo. El 9.3% de gestantes adolescentes muestran un aumento excesivo de peso durante el periodo gestacional, siendo este aumento perjudicial en el desarrollo del embarazo. GRÁFICO Nº 13 Fuente: OEI/DESP/GRSLL La cobertura de parejas protegidas con métodos anticonceptivos modernos en adolescentes se tiene un 7.9% del total de parejas Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 12

13 protegidas, encontrándose un incremento del 1.6% con respecto al año anterior. A nivel de redes Virú es una de las primeras redes que han logrado proteger a los adolescentes de embarazos no deseados en un11.9%, sin embargo se evidencia un débil trabajo de los hospitales en esta actividad preventivas con los adolescentes. Estos resultados nos muestran que aún persisten algunas brechas significativas en la protección de los adolescentes, especialmente en aquellos lugares con población correspondiente a los Quintiles I y II de pobreza y en donde existe mayor concentración de adolescentes expuestos a embarazos no deseados y proyectos de vida truncados. Estos resultados nos dejan en evidencia la necesidad de repotenciar algunas intervenciones en especial sobre salud sexual y reproductiva y habilidades sociales dirigidos a los adolescentes. 2.5 VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE Una de las estrategias claves para el desarrollo del eje del Cuidado Integral de la Gestante es el componente nutricional, que permitirá valorar su estado nutricional, que es un factor que condiciona, en muchos casos decisivamente, el curso de la gestación. Es sabido que estados de malnutrición y/o carenciales pueden provocar alteraciones en el curso del embarazo; partos prematuros, malformaciones fetales, abortos, incluso algunas situaciones de malnutrición severa pueden llevar a la mujer a situaciones de infertilidad, impidiendo así la fecundación. Todo esto ha llevado a asegurar que es imprescindible un adecuado estado nutricional para asegurar la normalidad en el curso de un embarazo. Actualmente se aconseja, no sólo, que la mujer se encuentre nutrida adecuadamente en el momento de la concepción sino que durante el embarazo y la lactancia mantenga un nivel nutricional que permita satisfacer las demandas propias y las del feto. El control del peso es parte del control prenatal el que en cantidad, calidad, contenidos y oportunidad, permite la identificación precoz de los problemas que pueden perjudicar a la madre, al feto, o al recién nacido, evitando la morbilidad y mortalidad perinatal. La evaluación del estado nutricional la debe llevar a cabo el profesional que sigue el curso del embarazo o el personal nutricionista responsable de la actividad en el establecimiento de salud y que basarán su diagnóstico en la valoración de los siguientes parámetros, con el uso de los instrumentos técnicos destinados para tal fin. Un buen estado nutricional se consigue y mantiene haciendo una dieta adecuada en calidad y cantidad de alimentos. Aunque la gestante debe satisfacer sus propias necesidades y las del feto, no es necesario comer por dos, se recomienda modular, algunos componentes de la dieta. Para tal fin se tiene la evaluación de indicadores claves para la evaluación nutricional de la gestante: GRAFICO Nº 14 Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 13

14 Fuente Reporte SIEN El grafico muestra la cobertura de avance para el indicador de ganancia de peso en gestantes adultas, el mismo que señala que el 37.5% tiene una ganancia de peso adecuada para su edad gestacional, es decir que se encuentra dentro de los parámetros recomendados; así mismo el 51.5% de ellas presenta una ganancia de peso insuficiente para el periodo gestacional, lo que puede traer complicaciones obstétricas posteriores durante el último trimestre del embarazo. El 11% de gestantes en este grupo de edad muestran un aumento excesivo de peso durante el periodo gestacional, siendo este aumento perjudicial en el desarrollo del embarazo. GRAFICO Nº 15 El grafico muestra los valores de la clasificación del estado nutricional según Índice de Masa Corporal Pre Gestacional, la que señala que el 64% de las gestantes adultas califican en estado normal según semana de gestación, el 21% califica de bajo peso encontrándose por debajo de los valores recomendados en la Tabla de Clasificación de Puntos de Corte (<19.8) para este indicador.; así mismo el 11.5% de gestantes Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 14

15 adultas presenta sobrepeso. El indicador de obesidad no muestra significativa relevancia 3.4%. GRAFICO Nº 16 Fuente Reporte SIEN 2010 El presente grafico muestra las coberturas mensuales del indicador de Gestantes con Anemia, el que muestra que el 16.4% de las adolescentes presentan algún grado de anemia durante el embarazo y las gestantes entre 20 a 49 años presentan el 23.3%. Al evaluar las tendencias durante este semestre se tiene que en el mes de Febrero el 50.3%, cabe mencionar que este Sistema evalúa a las gestantes que acuden al servicio de salud, y debe considerarse que no todos los establecimientos cuentan con laboratorio para los mencionados análisis; en los meses siguientes Marzo con 25.5%, Abril y Mayo con 26.3%, y un descenso para el mes de Junio de 24.5%; se debe recalcar que es de suma importancia en este aspecto la educación nutricional y consejería nutricional que reciban las gestantes respecto de su alimentación y los cambios de hábitos y conductas saludables en su alimentación que mejores sus niveles de hemoglobina en sangre repercutiendo favorablemente en el nuevo ser que espera. GRAFICO Nº 17 COMPARATIVO DEL INDICADOR SOBREPESO Y ANEMIA EN GESTANTES SEGUN SIEN I SEMESTRE 2010 GERESA/LL ASCOPE BOLIVAR CHEPEN GRAN CHIMU JULCAN OTUZCO 0 0 PACASMAYO PATAZ JFSC STGO DE CHUCO TRUJILLO VIRU SOBREPESO ANEMIA Fuente Reporte SIEN 2010 Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 15

16 El grafico muestra la relación comparativa del indicador de sobrepeso y anemia en gestantes en este I Semestre del año, la Red Santiago de Chuco reporta un 41% de gestantes con anemia, siguiendo en el orden la Red Pacasmayo con 40%, la Red Sánchez Carrión con 35%, Julcan con 24%, las redes de la costa como Trujillo, Viru y Ascope muestran un 22% de gestantes con problemas de anemia. Chepen reporta un 12% y Gran Chimu un 11% de gestantes con anemia. Considerándose también de suma importancia la educación nutricional que se imparta a las madres gestantes respecto del tema de Anemia. En el mes de Junio se han registrados un total de 6486 gestantes que acceden a los establecimiento de salud de los cuales 5983 fueron evaluados, presentando un 1.5% de datos de exclusión, información que el sistema no procesa por el mal registro de los datos antropométricos, en los puntos de digitación. Existen diferencias entre el reporte SIEN y el HIS debido a deficiencia en algunos procesos de registro de este último. 2.6 EVALUACION DE LAS FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES Una de las estrategias para la prevención de la Mortalidad Materna es el mejoramiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud teniendo en cuenta las funciones obstétricas y neonatales según su nivel de complejidad, para responder en forma oportuna integral y con calidad a una demanda de atención de salud, que le permita una atención de calidad durante la entrega del cuidado integral de salud a la gestante y en el adecuado de acuerdo a la complejidad del daño. Para ello es necesario es fundamental realizar en forma permanente un análisis de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud para brindar las funciones obstétricas y neonatales según su nivel. PERIODO DE EVALUACION AÑO 2010 % DE AVANCE CAPACIDAD RESOLUTIVA Cuadro Nº 1 NUMERO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REPORTARON FONP FONB FONE FONI TOTAL Nº % Menor de 50 % % % % Nº DE EESS QUE DEBEN REPORTAR 221 Mayor de 80 % TOTAL Fuente: Base de Datos del FON de la GERESA/LL El presente cuadro muestra el porcentaje de avance de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud de la Región La Libertad, como resultado de la Auto Evaluación del FON, correspondiente al Segundo Trimestre Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 16

17 Cabe mencionar que fueron 213 (96.3%) los EESS que reportaron su Auto Evaluación FON al igual que en el Trimestre anterior. Podemos apreciar que en el período evaluado se calificaron como FON Primarias un total de 189 establecimientos, 17 fueron los establecimientos que se autocalificaron como FON Básicas, 5 como FON Esenciales y 2 establecimientos de salud se autoevaluaron como FON Intensivas. Así tenemos que del total de EESS que reportaron su Auto Evaluación FON el 46.5 % (99) se encuentran dentro del rango aceptable de capacidad resolutiva (>80%), es decir que solo este porcentaje de EE.SS se encuentran implementados para la atención de las emergencias obstétricas y neonatales según su nivel de complejidad. Cabe señalar que son 7 los EESS (3.2%) que no han reportado su autoevaluación durante el II Trimestre 2010, de los cuales 5 son de la Red Otuzco: PS.Carabamba, PS Chota, PS Huaranchal, PS Monchacap, PS San Isidro; 01 de la Red Ascope (PS Casa Grande) y 1 de la Red Chepen: PS Pueblo Nuevo. GRAFICO Nº 18 EESS CON CAPACIDAD RESOLUTIVA >80% I Y II TRIM % 52.00% 50.00% 48.00% 46.00% 44.00% 42.00% 53.50% 46.50% I TRIM 2010 II TRIM 2010 I TRIM 2010 II TRIM 2010 Fuente: Base de Datos del FON de la GERESA/LL En el presente gráfico observamos un descenso de alrededor del 7% en la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en el I semestre del 2010 en relación al año anterior. Esto se debe a que no se ha realizado durante este periodo una visita de verificación de la autoevaluación del FON de los establecimientos de salud categorizados como FON Básicas. Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 17

18 GRAFICO N 19 CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FON "P" REGION LA LIBERTAD II - TRIM 2010 C.R <79 % ( 10 2 EESS ) C.R > 8 0 % ( 8 6 EESS ) Fuente: Base de Datos del FON de la GERESA/LL En el grafico observamos que de 189 EESS evaluados como FON P, el 46.5% (86) cumplen con los requisitos mínimos para ofertar las funciones obstétricas y neonatales primarias (CR>80%). GRAFICO N 20 Título del gráfico CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS EESS FON "B" REGION LA LIBERTAD - II TRIM 2010 C.R. < 79% ( 11 EESS ) C.R. > 80% ( 7 EESS ) Fuente: Base de Datos del FON GERESA/LL En el grafico observamos que de 17 establecimientos de salud evaluados como FONB, el 41.1% (7) alcanzan su capacidad resolutiva > 80% es decir cumplen con los requisitos mínimos para ofertar las funciones obstétricas básicas. Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 18

19 GRAFICO N 21 CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS EESS FON "E" - REGION LA LIBERTAD II TRIM 2010 C.R. < 79 % ( 1 EESS) C.R. > 8 0 % ( 4 EESS) Fuente: Base de Datos del FON GERESA/LL En el grafico observamos que de 05 establecimientos evaluados como FONE, el 80% (4) cumplen con los requisitos mínimos para brindar las funciones obstétricas esenciales (CR >80%) hospital de Apoyo: Chepén, Tomás La Fora, César Vallejo Mendoza y Otuzco. GRAFICO N 22 CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS EESS FON "I" REGION LA LIBERTAD II-TRIM % C.R > ( 8 0 %) Fuente: Base de Datos del FON GERESA/LL En el grafico observamos que los 2 hospitales: Regional Docente y Belén de Trujillo cumplen con los estándares del FON (CR >80%) para ofertar las funciones obstétricas y neonatales intensivas. 3. ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 19

20 La mortalidad materna es un evento indeseable que demuestra la calidad de los sistemas de salud en los Estados y países del mundo. En América Latina las altas tasas de mortalidad materna se deben principalmente a la falta de acceso a los servicios, a la pobreza y a la habitual carencia de facultades para tomar decisiones en su familia por parte de las mujeres. En la región La Libertad, a pesar de las múltiples intervenciones realizadas para revertir este problema, el número de casos de muertes maternas registradas en el año 2008 nos ubica entre las regiones con más altas cifras del país, develando el riesgo a la que están expuestas las mujeres en edad fértil de nuestra región. Para ello se requiere identificar los principales factores asociados que permitan focalizar las intervenciones, mediante la caracterización de la Mortalidad Materna en La Libertad. GRAFICO N 23 Fuente: Reporte EPI/GRS/LL En este gráfico podemos apreciar la tendencia de la razón de la mortalidad materna en la última década, lo que nos indica que las intervenciones realizadas no son sostenibles y que deben implementarse estrategias que permitan abordar aspectos relacionados con los servicios de salud, basados en métodos y prácticas basados en un seguimiento médico continuo, acceso real de las mujeres a los servicios de emergencia, a traslados efectivos y oportunos a establecimientos de salud con capacidad resolutiva, con disponibilidad inmediata a bancos de sangre y recurso humano disponible las 24 horas. La mortalidad materna es un problema de salud pública y, la define como un indicador sectorial estratégico de desempeño y resultado. La Gerencia Regional de Salud considera que la salud materna constituye uno de los problemas de alta prioridad para el sector salud. Gráfico Nº 24 Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 20

21 Fuente: Reporte EPI/GRS/LL Los registros de muertes maternas según causas, reflejan que en el presente año se tiene que la mayor porporción de muertes maternas son por causas netamente evitables, lo que nos orienta a pensar que aún tenemos un sistema de salud con deficiencias en el contenido y en las condiciones de entrega de los cuidados integrales de salud con oportunidad y eficiencia. Gráfico Nº 25 Fuente: Reporte EPI/GRS/LL Gráfico Nº 26 Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 21

22 Fuente: Reporte EPI/GRS/LL Entre las causas básicas de muerte materna se tiene como mayor proporción la retención placentaria,seguida la atonía uterina, representando el 50% y el 10% de Sindrome Hellp. Dentro de las causas directas la mayor proporción de muertes maternas se están presentando como consecuencia de hemorragias post parto y durante este periodo sólo se ha tenido un caso de muerte materna por hipertensión. Lo que se hace necesaria fortalecer las atividades de seguimiento para garantizar la atención de parto institucional y mejorar las competencias del personal de salud en el manejo de esta complicación, las mismas que se presentan en un 80% en provincias de la zona andina. Gráfico Nº 27 Fuente: Reporte EPI/GRS/LL Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 22

23 Persiste la presencia de muertes maternas en el ámbito andino de nuestra región y las provincias que más aportan son Sánchez Carrión, Pataz y Julcan. En cambio en la zona costera se tiene que el 80% se están presentando en la Provincia de Trujillo y un 20% en Ascope. Gráfico Nº 28 Fuente: Reporte EPI/GRS/LL Como se puede apreciar la mortalidad materna en el primer semestre analizada desde el año 2008, apreciamos que en el año 2010, ha descendido con respecto a los otros años. Lo que significa que las estrategias implementadas de alguna forma han logrado mejorar la oportunidad de intervención en el manejo de las complicaciones. La mayor proporción de casos de muerte materna están concentrados en la zona andina, registrando un incremento en el año 2009 de un 10% y en la costa se ha registrado un descenso del 22%. Las mismas condiciones geográficas y climatológicas dificulta la accesibilidad de los servicios de salud para la resolución oportuna de las emergencias obstétricas en el caso de las comunidades ubicadas en zonas andinas. Gráfico Nº 29 Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 23

24 Fuente: Reporte EPI/GRS/LL En el presente cuadro, encontramos que las provincias que están aportando con el 80% de las muertes maternas en La Libertad son: Sánchez Carrión, Pataz, Julcán, Trujillo y Ascope; en las otras provincias en el presente año no han reportado casos de muerte maternas. Gráfico Nº 30 Fuente: Reporte EPI/GRS/LL Gráfico Nº 31 Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 24

25 Fuente: Reporte EPI/GRS/L En los gráficos anteriores observamos que en el 75% de las redes ha disminuido la mortalidad materna, principalmente en las provincias de sierra, sin embargo una de las provincias con mayor incremento de la mortalidad materna es Trujillo. Gráfico Nº 32 Fuente: Reporte EPI/GRS/LL El 20% de los casos de muerte materna se encuentran entre las edades comprendidas entre los 14 a 19 años y la mayor proporción 60% se presenta entre las edades de 20 a 34 años. Lo cual significa que las mujeres se están muriendo en las edades óptimas para un embarazo, por la mayor concentración de gestantes en este grupo de edad. 4. VIGILANCIA DIARIA DE RIESGOS OBSTETRICOS Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 25

26 Gráfico Nº 33 Fuente: Monitoreo Diario de Complicaciones Obstétricas La vigilancia diaria de los riesgos obstétricos, es una estrategia que permite identificar en forma oportuna a gestantes con algún factor de riesgo, lo que propicia intervenciones más oportunas, está actividad se operatiza mediante la notificación diaria de las complicaciones obstétricas, este proceso se implementó desde el mes de agosto del año 2009 en la cual se han evitado 410 muertes maternas, continuándose esta intervención durante el primer semestre de este año se tiene un número aproximadamente similar al anterior, sin embargo durante este periodo se tiene que el número de complicaciones obstétricas notificadas es inferior a lo reportado en el semestre del año Gráfico Nº 34 Fuente: Monitoreo Diario de Complicaciones Obstétricas Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 26

27 El sistema de vigilancia de los riesgos obstétricos durante este I semestre del 2010, se tiene que el 50% (319 casos) de ellas son muertes evitadas. Gráfico Nº 35 Fuente: Monitoreo Diario de Complicaciones Obstétricas En el gráfico observamos que el mes de marzo se ha presentado el mayor número de casos de complicaciones obstétricas, en cambio en el mes de enero y marzo se han registrado el mayor número de casos de muertes evitadas. Gráfico Nº 36 Fuente: Monitoreo Diario de Complicaciones Obstétricas En el gráfico apreciamos que las redes mayor notificación de complicaciones y emergencias obstétricas han notificado son en primer lugar: Pataz, Otuzco, Sánchez Carrión, Cirú y Ascope. Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 27

28 Los hospitales de referenciales son los establecimientos de salud que reciben las emergencias obstétricas, pero el mayor número de estas son referidas principalmente al Hospital Belén de Trujillo, estas intervenciones han permitido reducir el número de muertes maternas reflejando que esta estrategia de intervención es altamente eficaz para la prevención de la mortalidad materna, permitiendo acciones inmediatas, integrales y oportunas optimizando el sistema de referencia y contrareferencia, organización de los servicios mediante la evaluación de la capacidad resolutiva de las funciones obstétricas y neonatales (FON), estandarización del manejo clínico en el caso de emergencias obstétricas y movilización social para el apoyo de las emergencias. 5.SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL DE LA GESTANTE A nivel regional se está trabajando en la organización del sistema de vigilancia comunal en un 40%, muchas de las dificultades expuestas para el lento avance en la organización comunal es la falta de personal de salud dedicado exclusivamente a la promoción de la salud. Se ha elaborado la propuesta para la evaluación de competencias técnicas del recurso humano como una de las actividades inherentes al área, lo que permitirá la evaluación de las capacidades de gestión comunal principalmente en los distritos con mayor número de casos de muerte materna. a) CASA DE ESPERA MATERNA: A nivel regional se está implementando estrategias para mejorar el acceso a los servicios maternos de salud. Y uno de ellos es la implementación de las Casas Maternas las misma que trata de acercar los servicios de salud a las gestantes para la atención del parto, alojándolas desde las últimas semanas del embarazo hasta la atención del su parto, estas casas facilitan romper la barrera de accesibilidad geográfica. Actualmente se tiene en funcionamiento en 5 distritos de la región principalmente en la provincia Sánchez Carrión, en donde el problema de mortalidad materna es alto, cabe señalar que el equipo de salud materno de la GERESALL está elaborando una propuesta para instrumentar todo el proceso de implementación de casas maternas y el fortalecimiento Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 28

29 del sistema de vigilancia comunal, principalmente en los 42 distritos priorizados por mortalidad materna. REDES SANCHEZ CARRION CASAS DE ESPERA FINANCIADOS MATERNAS OPERATIVAS SARIN COMUNIDAD - MUNICIPALIDAD MARCABALITO ONG IDIPS MUNICIPALIDAD CHOQUIZONGUILLO COMUNIDAD - MUNICIPALIDAD PUENTE PIEDRA ESTABLECIMIENTO DE SALUD ARICAPAMPA ESTABLECIMIENTO OTUZCO CHUQIZONGO ONG IDIPS MUNICIPALIDAD JULCAN JULCAN en proceso de construcción. SISTEMA DE EVACUACION DE EMERGENCIAS Según estándares de calidad CONFORMADOS en un 40% b) INTERCULTURALIDAD La región La Libertad está implementando un proceso de adecuación de los servicios de salud con enfoque de interculturalidad, la provincia de Sánchez Carrión es piloto de este proceso, iniciándose con el distrito de Sarín, actualmente se está ejecutando el proyecto de Implementación del modelo de Cuidado Integral de la salud Materna con enfoque de Interculturalidad en el distrito de Marcabalito, Provincia Sánchez Carrión, la misma que está siendo desarrollada con la ONG IDIPS. y actualmente está en proceso de ejecución. Así mismo con la participación del Objetivo 3 del fondo global se han realizado capacitaciones a los distritos de: Marcabalito en Sánchez Carrión, Chuquizongo en Otuzco, Julcán en la misma provincia, que ha permitido fortalecer las capacidades del promotor de salud de la zona, para la sensibilización y el trabajo co-participativo de la comunidad frente a este problema. Además como región se ha recibido el apoyo técnico del INS específicamente del CENSI Centro Nacional de Salud Intercultural, que mediante una visita de supervisión a la provincia de Sánchez Carrión que es piloto en Interculturalidad, se visito los distritos de Sarín, Choquizonguillo, Puente Piedra, Marcabalito de la provincia, y se dio asistencia técnica para el desarrollo de las actividades referentes al proceso de Interculturalidad. Además, se está enviando los reportes al Observatorio de Interculturalidad del Instituto Nacional de Salud INS, ventana virtual que permite conocer el trabajo que se viene realizando referente a derechos, equidad de género e interculturalidad en cada una de las regiones a nivel nacional. Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 29

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31 FACTORES FACILITADORES 1. Incorporación dentro del equipo técnico de la estrategia a personal de la Dirección de Promoción de la Salud, lo que ha permitido direccionar las intervenciones de sistema de vigilancia comunal con énfasis en la captación, seguimiento y aplicación del plan de parto en gestantes y familiares para garantizar la atención del parto institucional en zonas de difícil acceso. 2. Identificación de los distritos con mayor carga de mortalidad materna para priorizar las intervenciones en especial en el aspecto de gestión de territorio. 3. Incremento en la afiliación de gestantes al SIS en los quintiles I y II que ha permitido mejorar la accesibilidad de las gestantes a los servicios de salud materna favoreciendo el incremento de las coberturas en estos lugares. 4. Fortalecimiento del sistema de vigilancia diaria de los riesgos obstétricos mediante la notificación diaria de las gestantes con complicaciones y emergencias obstétricas para la referencia oportuna a establecimientos con mejor capacidad resolutiva. 5. Fortalecimiento en la operativización del Comité de Mortalidad Materna, perinatal e infantil Regional ha incorporado como parte de su análisis la presentación de hallazgos y discusión de los casos de muerte materna auditados. 6. Reactivación de los Comités de Mortalidad Materna de las redes y en proceso se encuentran los Comités de los Hospitales Referenciales. 7. Participación en la visita a los establecimientos de salud categorizados como FON Básicas, Esenciales e Intensivos para realizar actividades de rondas de seguridad. 8. Recategorización según Funciones Obstétricas y Neonatales de los establecimientos de salud como FON Básicas. 9. Reactivación de las acciones para el fortalecimiento de las casas de espera en Chuquizongo, Sarin, Marcabalito yjulcán con apoyo del Objetivo 3 del Fondo global. 10. Monitoreo y evaluación en forma periódica del Plan Estratégico de Prevención de la Mortalidad Materna con las diferentes direcciones en reuniones del Comité de Mortalidad Materna. 11. Implementación de la Norma Técnica para el Manejo de Gestantes con Anemia. Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 31

32 LIMITANTES 1. En el I semestre del año 2010 no se ha contado con financiamiento para fortalecer las actividades gestión de la Estrategia de Salud Materna Neonatal, lo que ha impedido realizar visitas de supervisión, asistencia técnica y reuniones de evaluación. 2. Deficiente sistema de información regional, la oficina de estadística envía información incompleta e incoherente, lo que dificulta un análisis adecuado y oportuno para la toma de decisiones, 3. Limitado análisis de la información a nivel de redes y microrredes para la toma de decisiones a nivel local, no realizándose un control de calidad para evitar información incompleta e incoherente. 4. Limitada operatividad del Sistema Informático Perinatal - SIP y evaluación de los indicadores y estándares de calidad de la salud materna y perinatal para mejorar la calidad de atención en los servicios de Salud Materna. 5. Escasa movilización social para el abordaje de la problemática de la Mortalidad Materna. 6. Débil monitoreo y supervisión de los acuerdos y compromisos por parte de los equipos de gestión de las redes. 7. Nulo presupuesto para implementar el Plan Operativo 2010, lo que limita la operativización de las estrategias. Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 32

33 VI.- CONCLUSIONES 1. Durante este periodo se ha logrado proteger al 32.3% de las parejas protegidas programadas para este año, teniendo una brecha del 17.7%. 2. El 42.9% de las redes tienen brechas significativas en relación a parejas protegidas, siendo la Red Santiago de Chuco la que tiene una brecha del 24% y la red que ha obtenido la mayor cobertura es la Red Sánchez Carrión con un 38.7% y su brecha es menor. 3. El método anticonceptivo de mayor preferencia por los usuarios y usuarias es el anticonceptivo hormonal de depósito (inyectable) con un 64%, seguida de oral 23% y preservativos 9% y los métodos menos usados son el DIU y AQV. 4. Se tiene una cobertura del 39.4% de las gestantes atendidas, es decir se tiene una brecha del 10.6%. 5. El 28% de las gestantes atendidas han sido controladas, teniendo una brecha del 22%, existiendo una deserción del 11.4% en relación a las gestantes atendidas. 6. En relación a partos institucionales se tiene una brecha del 17.5%, siendo los hospitales los que alcanzan las más altas coberturas, sin embargo las redes ubicadas en zona rural son las que tienen menor cobertura de partos institucionales como son Pataz, Bolívar y Gran Chimú 7. La red con mejor desempeño en brindar los cuidados integrales a las gestantes es la Red Pacasmayo, Sánchez Carrión, Santiago de chuco, Otuzco y Julcán. Las redes como Ascope, Virú, Chepén, Bolívar, Pataz y Trujillo son las que reportan brechas significativas entre gestantes atendidas, controladas, partos institucionales y puérperas. 8. El 58.3% de las redes de la región están brindando el servicio de Atención de parto vertical con adecuación cultural, obteniéndose como promedio regional del 12.8%, evidenciándose un incremento del 8% en la atención de parto vertical en relación al año anterior, lo que ha mejorado la accesibilidad de las gestantes a los servicios de salud materna, siendo la red Pataz con un 56%, la que ha atendido el mayor número de partos verticales atendidos en la institución. 9. Persistencia del alto índice de embarazos en adolescente alrededor del 24.5%, cifras que son ligeramente superior a lo reportado en el año 2009, Se ha logrado controlar al 15.6% de las gestantes adolescentes atendidas y se a atendido el parto institucionalmente del 14.4% y el puerperio del 14.8%. Siendo las provincias de Virú, y Gran Chimú, las que tienen la mayor proporción de gestantes adolescentes. 10. El 71.2% de las gestantes adolescentes reportan normalidad en el estado nutricional en cambio el 21.4% reporta bajo peso y el 6.3% reporta sobrepeso. 11. El 23.3% de las gestantes durante este periodo tienen algún grado de anemia, observándose con cifras similares a las obtenidas en el año anterior; en lo relacionado a la anemia en gestante adolescente se tiene un 16.4%. Las redes con proporciones mayores al promedio regional de anemia en gestantes son Pacasmayo y Trujillo. 12. Se tiene un 44.50% de capacidad resolutiva mayor del 80%, cifra que es menor a lo alcanzado en el semestre anterior. Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 33

34 13. Descenso de un 45% de los casos de muerte materna hasta la semana epidemiológica Nº 26, con respecto al mismo periodo del año 2009, siendo la causa directa (60%) la de mayor proporción la misma que ha sufrido un ligero descenso (2%), las causa indirecta representa el 40% del total de muertes maternas. 14. Las muertes maternas durante este periodo se están presentando en la mima proporción tanto en costa como en sierra 50% respectivamente. 15. Las muertes maternas se han presentado en un 41.6% de las redes observándose un descenso significativo en las redes de Sánchez Carrión, sin embargo la provincia de Trujillo es la que presenta un ligero incremento en relación al año anterior y la red Pataz la que se mantiene en los mismos valores, sin embargo las redes de Santiago de Chuco, Bolívar, Pacasmayo, Chepén, Virú y Gran Chimú las que no han reportado en este periodo muertes maternas. 16. La edad más frecuente de las muertes maternas son las edades consideradas como óptimas para embarazo, el 20% de las muertes siguen presentándose en adolescentes, similar a lo reportado en el año anterior. 17. La mortalidad materna sigue presentándose en las mujeres que viven en poblaciones de pobreza extrema. 18. Oportuna y adecuada intervención de las emergencias obstétricas mediante la estrategia de monitoreo diario de las complicaciones obstétricas lográndose evitar 319 muertes en mujeres gestantes. 19. Deficiente manejo de las emergencias obstétricas según capacidad resolutiva que implica el DER y/o el manejo según Guías de práctica clínicas por el equipo de salud en los diferentes niveles de atención. Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 34

35 VI. RECOMENDACIONES 1. Fortalecer las intervenciones en el proceso preconcepcional mediante la promoción y prevención para mejorar la accesibilidad a métodos anticonceptivos seguros, con la finalidad de prevenir embarazos no deseados y fomentar el espaciamiento óptimo, con énfasis en los y las adolescentes y en las MEF con alto riesgo reproductivo teniendo en cuenta en las intervenciones los enfoques de género e interculturalidad. 2. Reforzar y optimizar el sistema de vigilancia comunal para la identificación y seguimiento de los grupos de riesgo con la finalidad de la captación temprana de gestantes, eficacia del plan de parto y seguimiento de gestantes según fecha probable de parto, incluyendo dentro de estas intervenciones a la estrategia de ECOS y VOCES. 3. Mejorar el desempeño de la gestión de los establecimientos de salud en sus diferentes niveles para garantizar la complementariedad, las condiciones de entrega y contenido del cuidado integral de salud de la salud sexual y reproductiva. 4. Fomentar y promocionar la atención de parto vertical en los establecimientos de salud de todo el ámbito de la región, para garantizar la accesibilidad de la gestante a los servicios de salud materna, teniendo en cuenta las preferencias de atención de las usuarias. 5. Implementar estrategias integrales de intervención dirigidas a la población adolescente para la prevención de los embarazos, enfatizando los aspectos educativo y comunicacional sobre sexualidad, derechos sexuales y reproductivos, paternidad responsable y habilidades sociales, propiciando la transectorialidad en este tema en lugares en los cuales el índice de embarazos en adolescente son altas. 6. Fortalecer las estrategias nutricionales para garantizar una adecuada nutrición de la gestante fomentando el consumo de alimentos propios de la zona en base a cambios de hábitos y costumbres, mediante las prácticas demostrativas de preparación de alimentos a fin de reducir la proporción de anemia en gestantes, en especial en aquellas provincias donde este indicador se encuentra elevado. 7. Fortalecer los servicios de salud para mejorar su capacidad resolutiva teniendo en cuenta los recursos faltantes según la evaluación del FON, especialmente en establecimientos categorizados como FON Básicas, Esenciales e Intensivas. 8. Verificación de las autoevaluaciones FON a fin de asegurar la capacidad de respuesta de los establecimientos de salud para ofertar las funciones obstétricas y neonatales. 9. Coordinar con la Oficina de Comunicaciones a fin de fomentar acciones comunicacionales sobre maternidad saludable y segura en el ámbito de la Región La Libertad. 10. Impulsar la movilización de recursos financieros desde los gobiernos locales para mejorar las condiciones de entrega de los cuidados integrales de salud en los E.S. del primer nivel de atención, con énfasis en los distritos con mayor carga de mortalidad materna priorizados por la Gerencia Regional de Salud. Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 35

36 11. Fortalecer las acciones de Gestión territorial, para la organización comunitaria y la movilización social en beneficio de la población gestante, priorizando acciones en casos de emergencias obstétricas y neonatales. 12. Desarrollar competencias en el recurso humano en salud materna y emergencias obstétricas mediante la evaluación de desempeño laboral en aspectos cognitivos, actitudinales y de habilidades / destrezas que permitan identificar las necesidades de capacitación para garantizar una atención de calidad. 13. Fomentar la implementación de casas de espera según las perspectivas de la población, en los distritos con mayor número de casos de muerte materna, para ello realizar estrategias de adbocacy con las autoridades locales para el financiamiento a fin de garantizar su operatividad, teniendo como oportunidad para su sostenibilidad la alimentación de las usuarias con la provisión de ración alimentaria por parte de PRONAA. 14. Continuar con la estrategia de monitoreo diario de las complicaciones obstétricas para el manejo adecuado y oportuno de las emergencias obstétricas y neonatales a fin de evitar las muertes maternas, enfatizando para el siguiente año en la optimización del sistema de referencia y contrareferencia y organización de los servicios según capacidad resolutiva. 15. Fortalecer la Red Obstétrica mediante la operativización del sistema de referencia y contrarreferencia, a través del rediseño de los flujos de atención que garanticen la complementariedad del cuidado, según capacidad resolutiva, por todos los establecimientos de salud, a nivel de microrred - redhospital. 16. Implementar las recomendaciones emitidas en las reuniones del Comité de Mortalidad Materna Regional Ampliado, para garantizar la calidad de la atención de las gestantes. Evaluación i Semestre del Año 2010 Salud Materna Neonatal 36