Dr. Efrain Estrada Choque, M.D. Neumologia- Intensiva UNJFSC Huacho Lima Perú

Transcripción

1 Dr. Efrain Estrada Choque, M.D. Neumologia- Intensiva UNJFSC Huacho Lima Perú

2 OBJETIVOS DE LA ATENCION Brindar una adecuada ventilación y oxigenación al paciente. Evitar complicaciones. Favorecer el bienestar físico. Brindar bienestar psicológico.

3 ATENCION DE ENFERMERIA A. Preparación previa: 1. Preparación con el equipo -Intubación - Ventilador 2. Preparación del paciente B. Cuidados con el Paciente. C. Cuidados con el Ventilador

4 INTUBACIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA Los 7 puntos de la ISR: Planificación y preparación previa. Preoxigenación. Premedicación LOAD [Lidocaina, Opiácido (Fentanilo), Atropina, Defaciculación (Norcurón)]. Parálisis o hipnosis simultanea (minimizar respuestas adversas) Posicion del paciente y Shellick. Placement (Laringoscopia). Paso y comprobación del tubo.

5 PREPARACION VENTILADOR FUNCIONABILIDAD DEL VENTILADOR FUENTE DE OXIGENO

6 PROGRAMACION DEL VENTILADOR MODO VOLUMEN TIDAL FiO2 FREC. RESPIRAT. RELACION I/E PEAK FLOW PEEP ALARMAS

7 ATENCION DE ENFERMERIA MUESTRA DE GASES ARTERIALES ACOPLAMIENTO DEL PACIENTE CON EL VENTILADOR: SEDACION OBSERVAR MECANICA RESPIRATORIA DEL PACIENTE VALORACION RESPIRATORIA. AUSCULTACION VALORACION HEMODINAMICA A LOS 30 MINUTOS TOMAR UNA NUEVA MUESTRA DE AGA

8 ATENCIÓN A LA ENFERMERÍA VIA AEREA - TET Higiene de la boca e hidratación de los labios de la nariz con suero fisiológico. Cambiar la fijación del tubo evitando laceraciones. Roturar el tubo en el nivel de la comisura labial. Verificar por turno la presión del CAFF 20 mmhg. Y la posición del tubo auscultando ambos campos pulmonares. Aspiración de secreciones traqueobranquiales.

9 Anotar fechas de colocación del TET, diámetro, medicación, incidentes relacionados al procedimiento. Si hay cambios en el tubo endotraqueal Causa Autoextubación, extubación programada y extubación accidental. Rx Tórax, el extremo distal debe ubicar a nivel de la segunda vertebral dorsal de 2 a 4 cm. De la carina. La flexión o extensión cervical puede avanzar o retroceder el tubo de 2 a 5 cm.

10 MONITOREO RESPIRATORIO 1. Valoración de la función respiratoria. 2. Valoración gaseométrica. 3. Oximetría de pulso. 4. Capnografía 5. Valoración Radiológica.

11 VALORACION CLINICA INSPECCION Observación de piel y mucosas Pared Toráxica Esfuerzo Inspiratorio PALPACION Simetría Toráxica Amplitud de expansión pulmonar AUSCULTACION Valoración de Ruidos Respiratorios Sonidos de voz

12 PULSO OXIMETRIA SAT. PULSO El Pulso Oxímetro mide la absorción de ondas de luz con relación a los niveles de Hemoglobina. LA SATURACION FUNCIONAL DE LA HEMOGLOBINA DENOTA LA SATURACION DE OXIGENO EN SANGRE ARTERIAL

13 GASEOMETRIA ARTERIAL VALORES DE GASES EN SANGRE ARTERIAL PRUEBA DE ALLEN PH 7.35 a 7.45 PaO2 80 A 100 mmhg. PaCO235 a 45 mmhg. CO3H 22 a 26 meq/lt. PUNCION ARTERIAL: - ARTERIA RADIAL - ARTERIA HUMERAL - ARTERIA FEMORAL

14 CAPNOGRAFIA LA CAPNOGRAFIA ES LA MEDICION DE CO2 A TRAVES DE UN CAPNOGRAFO El capnógrafo tiene un sensor interno que simula a una cámara óptica que permite medir el CO2 mientras el gas se desplaza a través de la vía aérea en la fase de expiración y los datos se trasmiten al monitor donde se digitaliza su valor

15 HCO3 El equilibrio del medio interno es PH PaCO2 importante en el paciente con PaO2 ventilación mecánica.

16 PRECAUCIONES CON EL PACIENTE Mantener monitoreo respiratorio y hemodinámico. Verificar nivel de conciencia. Detectar signos de hipoxia. Chequear la posición del tubo endotraqueal. Cuidados con el paciente imposibilitado. Terapia respiratoria. Cuidados específicos de asepsia.

17 PRECAUCIONES CON EL PACIENTE Aspiración de secreciones Cuidados con TET Cuidados con Pacientes traqueostomizados

18 PRECAUCIONES CON EL VENTILADOR Es importante conocer el ventilador que se utiliza. Chequear y registrar los parámetros del ventilador. Si se deja de escuchar la candencia normal, verifique: - Que el paciente se haya extubado. - Que se haya producido alguna desconexión. - Que exista alguna fuga de gas en el circuito. - Que el cuff del tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía esté desinsuflado. - Que el tubo esté ocluído por secreciones. - Que el equipo tenga fallas mecánicas.

19 PRECAUCIONES CON EL VENTILADOR Si tiene evidencia del mal funcionamiento del ventilador o si se objetiviza que el paciente no ventila bien, desacóplelo de la máquina y ventílelo manualmente. Determinar la alteración. Modificar los parámetros de ventilación según evolución y evaluación del paciente. Cuidados con el humedificador. Uso de filtros íntercambiadores de calor y humedad. Cambio de corrugados. Si suenan las alarmas no se limite a apagarlas, solucione el problema

20 PRECAUCIONES CON EL VENTILADOR Resucitador Manual Ambú

21 REGIMEN HIGIENICO DIETETICO Higiene minuciosa. Principios de asepsia. Régimen con aporte calórico adecuado: El paciente crítico es paciente hipercatabólico. Cuidados en la administración de la dieta a través de sonda nasogástrica. Observar deposiciones del paciente. Hidratación de acuerdo a requerimientos. Medidas profilácticas

22 STRESS Y ANSIEDAD EN EL PACIENTE Mantener comunicación con el paciente. Asistirlo en sus necesidades. Mantenerlo comunicado con la familia. Brindarle seguridad y confianza. Uso de sedantes, el reposo del paciente es importante. Apoyo psicológico.

23 COMUNICACIÓN SEGURIDAD CONFIANZA PARTICIPACION DE LA FAMILIA

24 ATENCION EN ENFEMERIA EN DESINTUBACIÓN Paciente en alerta 45º Explicar procedimiento. Disponer de equipo para intubación de emergencia. Aspirar secreciones por TET. Desinsuflación del CAFF, se procede a retirar el tubo aspirando continuamente. OBJETIVO: Recoger el material obtenido por encima del meumotaponamiento. Oxigenación suplementaria. Control posterior

25 OXIGENOTERAPIA DESPUES DE DESTETE RESPIRATORIO

26 COMPLICACION RESPIRATORIA Los microorganismos infecciosos del Hospital pueden invadir el tejido pulmonar de los pacientes de cualquier edad y con cualquier Dx. NEUMONIA NOSOCOMIAL BACTERIEMIA SEPSIS

27 El éxito de la atención se logra con preparación, capacitación, dedicación y trabajo en equipo El manejo del Paciente con Ventilación Mecánica requiere de una atención especializada. Un adecuado cuidado evita complicaciones y brinda perspectivas al Paciente.

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