FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA LABORATORIO DE FUNCIÓN PULMONAR MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Transcripción

1 FUDACIÓ EUMOLÓGICA COLOMBIAA LABORATORIO DE FUCIÓ PULMOAR MAUAL DE PROCEDIMIETOS CAPITULO 11. GASES ARTERIALES Fundación eumológica Colombiana

2 1. ITRODUCCIÓ: El mantenimiento de la homeostasis ácido base es una función vital del organismo viviente. La toma de gases es una medida útil en la evaluación de la función respiratoria y del equilibrio ácido básico. Es un elemento valioso para seguir la evolución del paciente y tomar importantes decisiones como pueden ser la intubación endotraqueal, la asistencia ventilatoria y el manejo adecuado de los problemas metabólicos. Este método permite medir directamente la presión parcial del oxígeno (PaO 2 ), el dióxido de carbono (PaCO 2 ) y el ph, así como calcular el bicarbonato actual (HCO 3 ) y la saturación de la oxihemoglobina (SaO 2 ). 2. IDICACIOES: Evaluar la ventilación alveolar (PaCO 2 ), el equilibrio ácido base (PaCO 2 y ph) y la oxigenación (PaO 2 y Saturación de O 2 ). Cuantificar la respuesta del paciente a las intervenciones terapéuticas (oxigenoterapia, ventilación mecánica) y /o evaluación de diagnósticos. Realizar el seguimiento de la severidad y evolución de la enfermedad pulmonar. 3. COTRAIDICACIOES Prueba de Allen modificada negativa, demostrando una suplencia de sangre inadecuada a la mano, por lo cual se toma la opción de otra arteria para la muestra. Paciente con fístula arteriovenosa. Infección o enfermedad vascular en el sitio donde se va a realizar la punción. Trastornos de la coagulación o terapia anticoagulante a dosis media o alta (relativa). Precauciones de la punción arterial: Arterioespasmo Reacción vasovagal manifestado por cianosis periférica, palidez, hipotensión, náusea, síncope, bradicardia, sudoración. Formación de hematoma. Fundación eumológica Colombiana

3 Trombosis arterial y embolismo. Trauma del vaso o nervio. Infección. Hemorragia. Oclusión arterial. Dolor. 4. PREPARACIÓ DEL PACIETE: o necesita ayuno. Identificación del paciente. Validez de la orden médica, información clínica (diagnóstico, tipo de tratamiento, síntomas). Verificar si tienen algún suplemento de oxígeno. Valorar las condiciones (homeostasis) del paciente, los cuales pueden influir en los resultados (temperatura, frecuencia respiratoria). Explicar el procedimiento al paciente respondiendo sus dudas. El paciente se encuentra sentado para la punción radial. Realizar la prueba de Allen modificada. 5. TÉCICA DEL EXAME: El paciente debe realizar la prueba en posición sedente. La muestra de sangre para la medición de la gasometría arterial se toma anaeróbicamente en una arteria periférica preferiblemente radial, braquial o femoral, por punción directa con aguja, o por medio de un catéter arterial. El paciente realiza una hiperextensión de muñeca aproximadamente de 45 grados utilizando algún soporte o apoyo en la muñeca por ejemplo una toalla o una almohada. Localizar el sitio exacto de la punción mediante la palpación de la arteria radial con los dedos de la mano. Se continúa con la palpación de la arteria con una mano y utilizando la otra para introducir la aguja y avanzar lentamente según la necesidad del bisel, penetrando la piel a un ángulo de aproximadamente 45 grados. La penetración de la arteria puede ser sensible al tacto. Retirar la aguja rápidamente después que la muestra de sangre haya sido obtenida. Fundación eumológica Colombiana

4 6. ELEMETOS Jeringa 1 ml desechable. Aguja 25 o 24 g Gasas estériles Anticoagulante ( heparina) Guantes de protección Solución antiséptica (alcohol) Maquina analizadora de gases arteriales con electrodos para PaO 2, PaCO 2 y ph. Se requiere mantenimiento diario y calibración de la maquina de gases lo cual está a cargo de la Fundación Cardio Infantil Instituto de Cardiología. 6. ITERPRETACIÓ Se debe tener en cuenta los rangos de normalidad de cada una de las mediciones, los cuales dependen de la edad y la altitud (para Bogotá altitud de 2600m y presión atmosférica de 560 mmhg). En la tabla 1 se muestran los valores normales para la altura de Bogotá en sujetos sanos. Tabla 1. Valores normales de los gases arteriales en Bogotá < 30 años > 60 años Ph 7.38 ± ± 0.01 PaCO 2, mmhg 29.5 ± ± 2.2 PaO 2, mmhg 66.7 ± ± 3.9 SaO 2, % 92.9 ± P(A-a)O 2, mmhg 6.9 ± 3.0 <18 En la tabla 2 se muestran los trastornos en el equilibrio ácido-base y en la tabla 3 las causas e hipoxemia e hipoxia tisular. Para clasificar la causa de hipoxia se usa la presión alveolar de oxígeno (PAO 2 ), la presión arterial de oxígeno (PaO 2 ), la presión arterial de bióxido de carbono (PaCO 2 ), el contenido arterial de oxígeno (CaO 2 ) y la respuesta a la administración de oxígeno. En caso de tener una muestra de sangre venosa mixta se puede utilizar la presión venosa de oxígeno (PvO 2 ) y el contenido venoso de oxígeno (CvO 2 ). Fundación eumológica Colombiana

5 Tabla 2. Alteraciones en el equilibrio ácido base Ph PCO 2 HCO3-1 Acidosis respiratoria no compensada Alcalosis respiratoria no compensada Acidosis metabólica no compensada - Alcalosis metabólica no compensada - Acidosis respiratoria parcialmente compensada Alcalosis respiratoria parcialmente compensada Acidosis metabólica parcialmente compensada Alcalosis metabólica parcialmente compensada Acidosis respiratoria y metabólica Alcalosis respiratoria y metabólica Tabla 3. Clasificación de las causas de hipoxia Clasificación PAO 2 PaO 2 PaCO 2 CaO 2 PvO 2 CvO 2 Mejoría FIO 2 Hipoxia hipoxica - Hipoventilación - Trastorno de difusión - Corto circuito I-D - Alteración V/Q Hipoxia - Anemia - Monóxido de carbono o Hipoxia por hipoperfusión o Hipoxia citotóxica - Cianuro o Si Si o Si o Probable 8. LIMITACIOES Acceso imposible a la arteria por tejidos blandos periarteriales (contracción muscular, edema y exceso de tejido conectivo o graso). Pulso arterial no palpable Arterioespasmo Hiperventilación del paciente por el dolor, lo que altera el resultado de la muestra (disminución de la PaCO 2 ). Fundación eumológica Colombiana

6 9. LECTURAS RECOMEDADAS American Thoracic Society. Pulmonary Function Laboratory. Management and Procedure Manual. Chapter 15. The American Association for Respiratory Care. Clinical practice guidelines. Respir Care 1991:36: Acevedo LE, Solarte I. Gasimetría arterial en adultos sanos a nivel de Bogotá. Acta Med Colomb. 1984;9: Roa J, de Arroyo S, Salcedo MC, Maldonado D. Gasimetría arterial a diferentes edades en Bogotá. Acta Med Colomb. 1988;13 suppl:415a(c217). Levitzky M. Pulmonary physiology. Sixt ed. McGraw-Hill Chapter 8. West JB. Fisiología respiratoria. Sexta ed. Panamericana Capítulo 6. Fundación eumológica Colombiana