EL COSTO DE LA OBESIDAD EN MEXICO

Transcripción

1 IV SIMPOSIO: PROBLEMAS GLOBALES DE SALUD DE IMPACTO LOCAL EL COSTO DE LA OBESIDAD EN MEXICO Simón Barquera, MD, MS, PhD Director de Investigación en Políticas y Programas de Nutrición, Presidente del Colegio de Profesores de Nutrición, Centro de Investigación en Nutrición y Salud Agosto

2 Colaboradores Ismael Campos MD, MS, PhD Luz María Sánchez, MD, MS, PhD Andrea Pedroza, LN, MS Catalina Medina, LN, MS, PhD Angela Carriedo, LN, MS, PhD Lucía Hernández, LN, MS Juan Rivera Dommarco, LN, PhD 2

3 3 CUATRO- 50: PROBLEMA GLOBAL 3 FACTORES DE RIESGO- TABACO, DIETA POBRE Y FALTA DE ACTIVIDAD FÍSICA CUATRO- IMPORTANTES ENFERMEDADES CRÓNCIAS: ENFERMEDAD CORONARIA, DIABETES, ENFERMEDAD PULMONAR Y CANCER 50 PORCIENTO DE MUERTES EN EL MUNDO

4 Objetivo de la presentación: Describir las estimaciones del costo de la obesidad en México y su importancia para el desarrollo de políticas de salud Contexto Carga de la enfermedad y estimaciones del costo Alternativas de intervención

5 Tendencias de ingreso per-capita y población rural GDP per capita (constant 2000 US$) Rural population (% of total population) a. Trends in GDP ( ) 7000 b. Trends in % of rural population ( ) Year Year ( ) = Mexico, ( )= Latin-America and the Caribbean region Fuente: World Development Indicators, World Bank, 2005.

6 Mortalidad atribuible a ECNT en Latinoamérica ( ) Venezuela Peru Paraguay Mexico Guatemala Ecuador Costa Rica Colombia Chile Brasil Belice Argentina Fuente: Health in the Americas, 2012, PAHO Hombres Mujeres

7 Prevalencia de Obesidad y ECNT Baja Alta Nivel Socio-Económico y Enfermedades Crónicas Región LA Baja Alta Condición Socio-Economic Socio-Económica Conditions Sociedades Desarrolladas Sociedades en Desarrollo Fuente: Peña y Bacallao, PAHO, 2000

8 Transición epidemiológica en México Mejora sustancial últimos 50 años en la esperanza de vida ( 45%) y disminución de la mortalidad infantil ( 83%) Transición a enfermedades crónicas sin resolver por completo la desnutrición Polarización por regiones (desigualdad persistente entre segmentos de la población) Urbanización acelerada con crecimiento pobremente planeado

9 Discordancia: nuestra biología se ve afectada por la tecnología de forma perjudicial Biologia Tecnología Preferencias por lo dulce Mecanismos de saciedad y sed no vinculados Preferencia por alimentos grasosos Deseo de eliminar el esfuerzo Endulzantes calóricos baratos, beneficios del procesamiento de alimentos Revolución de las bebidas calóricas Revolución del aceite comestible Tecnología en todas las fases del movimiento y esfuerzo Fuente: Barry Popkin (Personal Communication), 2011

10 Kdensity IMC Cambios en la distribución de Indice de Masa Corporal (IMC) ( )* IMC (Kg/m 2 ) Fuente: Mexican Nutrition surveys (1988, 1999) and Mexican Health and Nutrition survey (2006, 2012)

11 Fuente : Rtveladze K, Marsh T, Barquera S et al. Public Health Nutr ; 1:1-7 Tendencia esperada de SP y obesidad (68%) 2030 (81%) 2050 (88%) (74%) (85%) 2050 (91%) Hombres Sobrepeso Obesidad Mujeres

12 Tasa de mortalidad ajustada / h Transición epidemiológica: Mortalidad General en México Diabetes mellitus Enf. isquémicas del corazón Enf. cerebrovascular Cirrosis y otras enf. crónicas del hígado Inf. respiratorias agudas bajas Enf. pulmonar obstructiva crónica Accidentes de vehículo de motor (tránsito) Asfixia y trauma al nacimiento Enf. infecciosas intestinales Fuente: Gloria-Hernández: personal comumunication, 2011.

13 Mortalidad por 100 mil habitantes Mortalidad por Diabetes Mellitus ICD- 10* Mexico USA Source: Barquera S, et al. Geography of diabetes mellitus mortality in Mexico: an epidemiologic transition analysis. Archives of Medical Research 2003, 34(5):

14 Principales factores de riesgo de mortalidad en México Factores de Riesgo Causa de Mortalidad Glucosa alta Obesidad HTA Alcohol Tabaco Bajo frut/ veg Inac vidad sica Colesterol Contaminación Sexo no seguro Isquemia Card DM AVC Cirrosis Acciden Traf EPOC Infec Resp Bajas Enf Hipert Cardia Mort Neonat Nefritis/nefrosis Stevens G, Dias R, Thomas K, Rivera J, Barquera S. PLoS Medicine, 2008

15 Análisis de costo de la obesidad en México: Pocos estudios: SS, INSP-UK, INSP-UCSF Costos directos: - Mortalidad - Morbilidad Costos indirectos: años de vida potencialmente perdidos/incapacidad, Economía familiar *

16 Proyección de nuevos casos de enfermedad coronaria mexicanos mayores de 35 años Hombres Mujeres Sanchez LM, Barquera S, Bibbins K, (resultados preliminares, )

17 Incidencia de eventos coronarios en adultos mexicanos por grupo de edad Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Sanchez LM, Barquera S, Bibbins K, (resultados preliminares, )

18 Número de muertes en México atribuibles a SP y OB, ,471 65,532 62,684 59,930 57,725 54,721 52,268 49,916 47,661 45, Cáncer colon y recto Cáncer de mama Diabetes Mellitus Enfermedades cardiovasculares Fuente: Álvarez del Río F y cols. En: Obesidad en Mexico: recomendaciones para una política de Estado. UNAM. 2012

19 Tasa de incidencia y costo anual de la atención médica de enfermedades atribuibles a SP y OB Diagnóstico y tratamiento de enfermedades atribuibles a sobrepeso y obesidad Incidencia Costo promedio 2008 a anual, 2008 Cáncer de mama ,336 Diabetes Mellitus ,451 Complicaciones Diabetes Mellitus b 19,854 Hipertensión ,425 Dislipidemia ,691 Insuficiencia Cardiaca ,437 Insuficiencia cardiaca aguda (edema pulmonar) ,658 Urgencias hospitalarias de ECV c 26,979 Osteoartritis ,415 a Incidencia por cada 10,000 personas b Complicaciones: estabilización en urgencias, diagnóstico y tratamiento de neuropatía periférica, amputación de miembro inferior c Estabilización por crisis hipertensivas, estabilización por angina de pecho, infarto agudo al miocardio Fuente: Álvarez del Río F y cols. En: Obesidad en Mexico: recomendaciones para una política de Estado. UNAM. 2012

20 Fuente : Rtveladze K, Marsh T, Barquera S et al. Public Health Nutr ; 1:1-7 Casos por 100,000 habitantes de diversas enfermedades que se evitarían en dos escenarios de reducción de IMC, % reducción de IMC 5% reducción de IMC Cáncer ECV y EVC Osteoartritis Diabetes Hipertensión

21 Costos de atención esperada por enfermedades relacionadas con la obesidad, en tres escenarios *Diabetes, ECV, Infarto agudo del miocardio, enfermedad isquémica, ECV, osteoartritis, hipertensión, Cáncer de: mama, riñón, colon, esófago, endometrio, vesícula biliar Fuente : Rtveladze K, Marsh T, Barquera S et al. Public Health Nutr ; 1:1-7

22 La escalera de intervenciones en políticas Eliminar la opción Restringir la opción Guiar la elección a través de desincentivos Guiar la elección a través de incentivos Guiar la elección cambiando la política vigente Desarrollar alternativas y guiar la elección Aportar información No hacer nada o monitorear la situación Source Susan Jebb from the Nuffield Council Bioethics Public Health: Ethical Issues

23 Cómo decidir qué opción abordar? Generalmente los países se han enfocado en cambios individuales (responsabilidad y educación) o en cambios ambientales Sólo parecen haber tenido éxito iniciativas de gran escala enfocadas en algún aspecto del ambiente El esfuerzo de UK es uno de los intentos sistemáticos de gran escala más importantes.

24 Societal influences Individual psychology Food production Food consumption Individual activity Activity environment Biology

25 Costo estimado por intervención para el combate de SP y OB en México Intervención Costo por persona/año USD del 2005 Intervenciones en escuela 1.22 Intervenciones en trabajo 1.70 Campañas en medios de comunicación 0.45 Medidas fiscales 0.02 Consejería médica 4.40 Regulación de publicidad 0.09 Etiquetado nutricional 0.23 Reducción de sal: campañas en medios y regulación a industrias (hipertensión) 0.22 Fuente: Cechini, M et al. Lancet 2010; 376:

26 Costo por año de vida ganado en buena salud (DALY) (miles de pesos del 2009) Análisis de costo-efectividad después de 10 años de diversas intervenciones para prevención y control de SP y OB en México 1600 Más de dos millones de pesos/ DALY Fuente: Álvarez del Río F y cols. En: Obesidad en Mexico: recomendaciones para una política de Estado. UNAM. 2012

27 Millones de pesos Incremento en costos atribuibles a Obesidad de no aplicarse intervenciones costo-efectivas , % 73, , % 25, Costos directos Costos indirectos Costos atribuibles a Obesidad Fuente: Álvarez del Río F y cols. En: Obesidad en Mexico: recomendaciones para una política de Estado. UNAM. 2012

28 Acciones Urgentes Regulación: publicidad, etiquetado, entorno escolar Promoción de hidratación saludable Impuestos a refrescos y bebidas azucaradas Educación para alimentación saludable Blindar sistemas de toma de decisiones de conflicto de interés siendo exclusivamente la salud el eje que motive las decisiones

29 Change in consumption (ml/day) Efecto estimado de aplicar un impuesto en refrescos y leche entera en México % increase in the price of soda 10% increase in the price of whole milk Overall Poor Rich Soda 1 Whole milk Source: Barquera et al, (2008) J Nutr 138: Whole milk Soda 1

30 Antecedentes

31 Ejemplos de Etiquetado Frontal de Alimentos en el mundo con un sistema binario Choices International, Netherlands, Belgium, Poland,etc 2006 Pick the thick, Australia and New Zealand, 1989 Hearth Symbol, Finland 2000 México? Health Check Symbol, Canada 2004

32 CONCLUSION La obesidad NO depende únicamente de estilos de vida y conducta. Es resultado de un entorno o ambiente obesigénico. Este ambiente se puede controlar con políticas y programas integrales multisectoriales. El costo afecta en mayor medida a los grupos sociales más desprotegidos, ya sea por su ubicación geográfica o nivel socioeconómico. La carga de la obesidad puede afectar de manera directa o indirecta sobre los avances obtenidos en la contención de la pobreza que México ha logrado.

33 Simón Barquera, MD, PhD