XIX CONCURSO SECTORIAL DE DETECCIÓN DE FRAUDES EN SEGUROS 2012

Transcripción

1 Madrid, Área de 25 Formación de abril de XIX CONCURSO SECTORIAL DE DETECCIÓN DE FRAUDES EN SEGUROS 2012 Marta Rodríguez Varona Directora Área RRHH y Formación 25 de abril 2013

2 Datos generales Concurso han participado 24 entidades(23 en 2011) Estadística han participado 29 entidades. 33,1% primas del total seguro directo y un 47,5 % de los tramos de no vida Respecto a 2011 se observa una disminución en el rendimiento de la investigación: 43 euros por cada euro invertido en investigación de presuntos fraudes (46 en 2011 y 52 en 2010). Una razón puede ser el aumento de los gastos El % de fraude evitado en relación con el importe total inicial reclamado alcanza un 73 % (69,9% 2011)

3 Tendencias Sigue el aumento de los siniestros de baja cuantía, pequeño fraude Sobre todo en autos se evidencia la ruptura del nexo causal. Se consolida la utilización de Internet y las redes sociales como una herramienta útil para la detección del fraude

4 % Crecimiento interanual Año Nº Casos % Variación s/año anter , , , , , , ,

5 Evolución histórica nº casos 5

6 Rendimiento inversión en investigación Coste inicial reclamado Importe finalmente pagado % Importe fraude evitado % Gastos de investigación Rendimiento (= fraude evitado/gtos. Investigación) 43 % El importe de fraude evitado por ramos ha sido Autos: 65,9 % (61,8% 2011) Diversos y RC General 88% (88,8 % 2011) Vida, Accidentes y Salud 91,7 % (94,51 % 2011) Otros Ramos 92,3 % (85,47% 2011)

7 Área de Formación Incremento fraude por provincias

8 Análisis sobre importes Los importes medios de fraude evitado se mantienen en línea con años anteriores: Automóviles (2.444 en 2011) Diversos (2.600 en 2011) Personales (9.573 en 2010) Otros ( en 2010) Número casos de importes < 500 aumenta respecto a ,8% Número casos de importes > 500 aumenta respecto a ,3% 8

9 Tipologías Fraude Automóviles Diversos Personales 1º Ocultación de daño o prexistencia (34%) Siniestro simulado (31%) Ocultación de daño o prexistencia (36%) 2º Siniestro simulado (24%) Exclusión cobertura (23%) Siniestro simulado (15%) 3º Reclamación desproporcionada (22%) Fraude en la suscripción (16%) Falsedad documentos (15%) 4º Exclusión de cobertura (9 %) Reclamación desproporcionada (13 %) Exclusión cobertura (14%) 5º Falsedad documentos (6%) Ocultación de daño o prexistencia (12%) 6º Otros (4%) Falsedad documentos (3 %) Otros (6%) Fraude suscripción (11%) 7º Fraude en la suscripción (1%) Otros (2%) Reclamación desproporcionada (3%)

10 Concurso Sectorial Premios Tribunal 42 casos Grupo Expertos 106 casos ICEA 195 casos (23 entidades)

11 Mejores Casos Premios Mérito Profesional Participación 9 Premios 1, 2º y 3º Categoría Automóviles Diversos Personales 21 Premios Por grupo A, B, C de entidades profesional Tramitador Verificador técnico Perito Abogado Médico Detective Otros técnicos 18 Premios Por grupos A, B y C 1º, 2º premio Categoría Automóviles Diversos Personales

12 Datos XIX Concurso casos 107 Automóviles 67 Diversos, RC y otros (13) 21 Personales

13 Premios XVIII Concurso º PELAYO CESCE FIATC 2º MAPFRE FAMILIAR ZURICH MAPFRE FAMILIAR 3º VERTI MAPFRE FAMILIAR REALE

14 Mejores casos Automóviles: 1º premio PELAYO Falsificación partes y pólizas Trama de siniestros (turismos y motocicletas) con la misma operativa Se utilizan datos de personas físicas (falsas tanto en pólizas como en partes), sin su conocimiento Se facilitan número de cuentas del autor de la trama Se declaran siniestros reales (pero provocados) junto con otros inexistentes Operativa Vehículo asegurado recibe alcance lateral siempre en cruce Se retiran los vehículos Accidentes entre turismo y motocicleta Contra toda lógica resultan lesionados los ocupantes del turismo Por internet se descubre la falsa identidad de un culpable Se declara que intervine autoridad pero no hay atestado El autor de la trama falsifica parte de baja y alta laboral. Cambia de trabajo: Ayuntamiento, químico e incluso Guarda Civil Renuncia por escrito. 1º

15 Mejores casos Automóviles: 2º premio MAPFRE FAMILIAR Robo de tractor de Illinois 2º Robo de tractor agrícola, de alta gama ( ) no adecuado para España Sustracción en una finca aislada sin medidas de seguridad Asegurado es administrador y representante legal de las empresas que intervinieron en la operación y además es el único conductor Por Internet se comprueba que estaba en venta en Illinois y nunca estuvo en España Anuncio Internet contiene: datos bastidor, modelo, datos técnicos Pasó la ITV a 300 km.

16 Área de Formación 16

17 Mejores casos

18 Mejores casos Automóviles: 3º premio VERTI Piloto aficionado 3º Se declara siniestro, sin colisión, de un turismo (asegurado) y una motocicleta con lesiones del motorista Alertas Proximidad contratación Relación entre asegurado y contrario Altos daños en la motocicleta Relato inexacto y contradictorio. Conductor de la grúa y taxi declaran que fue recogieron al lesionado en el circuito de Jerez A través de Internet se descubre la escudería que eses día alquiló el circuito y la participación del asegurado Existe renuncia

19 Mejores casos Diversos, RC y otros ramos: 1º premio CESCE Timo del nazareno Operativa El timador ( nazareno ) se gana la confianza de la empresa proveedora haciendo pequeños pedidos que paga rápidamente. Generada la confianza en la víctima, el nazareno realiza una compra de mucho más valor, que no paga en efectivo. Recibido el producto, el nazareno revende la mercancía y desaparece. Nunca sabe realmente los datos del timador, ya que la empresa esta a nombre de Testaferros Trama de 4 asegurados y 24 deudores, con colaboración de un administrador de una empresa creadora de sociedades en 24 horas Perjuicio de 1MM en cuatro años Investigación conjunta con juzgados, Guardia Civil y ONIF (Oficina Nacional de Investigación del Fraude de Hacienda) 1º

20 Mejores casos Diversos, RC y otros ramos: 2º premio: ZURICH Incendio Provocado para construir viviendas Incendio grave en el interior de una nave Intervienen bomberos y guardia civil. El abogado presenta vídeo demostrando que en el lugar del incendio se quieren construir viviendas Sentencia absolutoria para la compañía, confirmada por el Tribunal Supremos tras recurso de casación 2º

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22 Mejores casos Diversos, RC y otros ramos: 3º premio MAPFRE FAMILIAR Muerte y lesiones por elevador El asegurado reclama siniestro por póliza RC Fallecimiento de su madre y lesiones en la cuidadora La compañía había pagado una reparación anterior El perito descubre que el montacargas fue instalado por el asegurado Montaje defectuoso Hay sentencia 3º

23 Mejores casos Personales: 1º premio FIATC Lesionados familiares Se descubre un parte médico basado en una reclamación Se descubren numerosos casos de lesiones muy similares que afecten a varias personas con los mismo apellidos y/o domicilio Lesiones simuladas. 1º

24 Mejores casos Personales: 2º premio MAPFRE FAMILIAR Seguro de salud utilizado por la madre de la asegurada Suplantación de identidad (madre e hija) para operación de columna grave La supuesta asegurada no se ha realizado pruebas previas, pero justifica que lo ha hecho por la S Social El protésico manda el informe con el nombre correcto Se detecta el mismo día de la operación 2º

25 Mejores casos Personales: 3º premio REALE Amputación dedo Caída del asegurado de una obra, desde 3 metros Sufre amputación de dedo al golpearse con un martillo El asegurado tiene 12 pólizas iguales Se investiga que ya cobró otro sinestro anterior por lesiones en esa mano Hay renuncia por escrito 3º

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