Protocolo: Categorización Selección de Demanda en Unidad de Emergencia

Transcripción

1 Resol. Nº /04/2014

2 Página : 2 de 13 Índice 1.- Sub Proceso Selección de Demanda Objetivos Específicos Metodología Escala de Categorización de Pacientes de la UEH Hospitalaria Urgencia Hospitalaria Consulta General Casos Especiales Categorización Aplicación del Método Requerimientos Responsables de la Aplicación Flujo De Selector De Demanda Vista Del Subproceso Del Selección De Demanda Conceptos /Definiciones Indicadores y Umbral de Cumplimiento Registro de modificaciones al protocolo

3 Página : 3 de Sub Proceso Selección de Demanda El Subproceso de Categorización de pacientes (Selector de Demanda), es el primer subproceso clínico por medio del cual se asegura la oportunidad de atención de los pacientes. Es un sistema de ordenamiento de la atención de los consultantes de las Unidad de Hospitalaria (UEH), realizado exclusivamente por enfermería (TENS), en base a signos y síntomas manifestados por el usuario y no en base a diagnósticos médicos o sospecha médica diagnostica. En esta etapa del flujo, el paciente recibe su primera atención, siendo el personal de enfermería de la Unidad, un Técnico Paramédico, quien toma control de signos vitales, evaluación Escala Visual Análoga (EVA), Hemoglucotest (HGT) y Electrocardiograma (ECG) de ser necesario; y posterior a ello, asigna al paciente una de las cincos categorías definidas, priorizando la oportunidad de la atención médica según el riesgo vital asociado. Cuando lo considera necesario solicita opinión a Enfermera en turno y/o al médico de turno. 2.-Objetivos Específicos Mejorar la calidad y eficiencia de los servicios de emergencia mediante una valoración clínica adecuada a las necesidades de los consultantes en las UEH. Identificar estandarizadamente el nivel de riesgo asociado a cada usuario que consulta en las UEH. Establecer un sistema estandarizado de cinco niveles de categorización. 3.- Metodología Para la definición de las cincos diferentes categorías (C1- C5), se revisa la evolución de las escalas utilizadas a nivel mundial. Al mismo tiempo, se recoge la experiencia de aquellas UEH de las Regiones V y Metropolitana, que implementan el Protocolo propuesto en las orientaciones técnicas para la clasificación de consultantes en las UEH, elaborado por la Subsecretaria de Redes Asistenciales 4.- Escala de Categorización de Pacientes de la UEH. La escala se ha estructurado en base a los siguientes tipos de atención: : Situación de inicio o aparición brusca de riesgo vital o de peligro inmediato (minutos) real o potencial para la vida con efecto de secuelas graves permanentes si no se recibe atención calificada de inmediato. En esta categoría se incluye C1 y C2. Urgencia: Toda situación clínica capaz de generar deterioro, peligro o riesgo para la salud o la vida en función del tiempo transcurrido (horas) entre su aparición, la asistencia médica y la instalación de un tratamiento efectivo. En esta categoría se incluye C3 y C4. Consulta General: Toda situación clínica de manifestación espontánea y/o prolongada capaz de generar solo malestar y contrariedades generales en el paciente. Por la condición clínica asociada, tanto la asistencia médica como la indicación e inicio de tratamiento son resueltos a través de la atención primaria (APS), en forma ambulatoria sin condicionamiento de tiempo. En esta categoría se incluye C Hospitalaria CATEGORÍA C1: EMERGENCIA VITAL (Atención inmediata) a. Acción Clínica: Evaluación y Manejo Simultaneo Inmediato (sin tiempo de espera). Por su

4 Página : 4 de 13 condición de riesgo vital y Hemodinamia inestable, el paciente es directamente Reanimado. b. Diagnóstico y/o Sintomatología asociada: Paro Cardiorrespiratorio (PCR): Es la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y circulación espontánea. Su etiología puede ser de orígenes diversos como por ejemplo: - Gran Quemado y/o Quemadura Vía Aérea. - Politraumatizado. - Insuficiencia Respiratoria Severa. - Intoxicaciones o sobredosis de medicamentos asociados a dificultad. respiratoria y/o compromiso de conciencia cuantitativo. - Hipoglicemia con compromiso de conciencia. - Bradicardia o Taquicardia con señales de hipo perfusión. - Compromiso de conciencia severo. - Estatus Convulsivo. - Hemorragia Mayor incontrolable: Pérdida Hemática > al 30% CATEGORIA C2: EMERGENCIA EVIDENTE (atención antes de 30 minutos). a. Acción Clínica: Médica. Paciente con Compromiso vital evidente y Hemodinamia alterada. Por su condición, el paciente debe ser Estabilizado. b. Diagnóstico y/o Sintomatología asociada como por ejemplo: Dolor Precordial asociado a: Sudoración, palidez, facie dolorosa y compromiso hemodinámico. Sincope o antecedentes de sincope recuperado. Policontusos y Politraumatizados con hemodinamia inestable, función neurovascular comprometida, amputaciones parciales o completas, síndrome compartimental y Eva > 7. Quemadura en: Cara, Cuello, Genitales. Fiebre (lactante <=3 meses con T rectal >= a 38. Diabético descompensado con Glucometría, Capilar HI y Compromiso de patrón respiratorio. Crisis Convulsiva. Compromiso respiratorio Ineficaz asociado a: Estridor con palidez intensa, Cianosis, Taquipnea, Desaturación < 80%. Frecuencia Cardíaca >150 y <45 latidos por minuto. Hemorragia activa con compromiso hemodinámico y/o perdida hemática entre el 15% a 30%. Hipotensión con señales de Hipoperfusión. Compromiso de Conciencia: (Glasgow 9-12). Focalización Neurológica (Hemiparesia). Glicemia Capilar LOW o bajo 60 mg/dl asociado a: Compromiso Neurológico. Termorregulación Ineficaz (Hipotermia). Dolor Severo: Escala de dolor > 8. - Características (Súbito) - Síntomas Vegetativos (Sudoración, palidez). Trauma Ocular con: Ruptura de Globo o sustancias químicas.

5 Página : 5 de Urgencia Hospitalaria CATEGORÍA C3: URGENCIA (atención antes 90 minutos o en su defecto reevaluar). a) Acción Clínica: Médica Relativa. Paciente con Hemodinámica Inestable o compromiso Neurológico o de patrón respiratorio evidente. Por su condición, el paciente debe ser tratado. b) Diagnóstico y/o sintomatología asociada como por ejemplo: Crisis Hipertensiva sin focalización ni riesgo cardiovascular - Presión Sistólica >200 mmhg. - Presión Diastólica > 110 mmhg. - Presión Arterial media >130 mmhg. Retención urinaria aguda (paciente post operado de próstata). TEC Glasgow >13. Policontuso generado por: - Mecanismo de aceleración. - Mecanismo de desaceleración. - Caído de altura. Fractura de Cadera o de alguna extremidad. Quemadura eléctrica y/o química. Celulitis. Glucometría capilar > 350 mg/dl. Con síntomas asociados. Convulsiones. Patrón respiratorio ineficaz. Heridas Abrasivas extensas. Ingesta de medicamentos (primeras 6 horas de ocurrido). Fiebre en inmunodeprimidos. Dolor: Escala del dolor > 7. Hemorragia no activa con compromiso hemodinámico. Pérdida de visión repentina: parcial o completa, asociada a otro factor descompensante. CATEGORIA C4: URGENCIA MEDIATA (atención antes de 180 minutos o en su defecto reevaluar). a) Acción Clínica: Atención médica de urgencia. Paciente hemodinámicamente estable que requiere un procedimiento (diagnóstico o terapéutico) asociado. Por su condición el paciente debe ser evaluado. b) Diagnóstico y/o sintomatología asociado: Dolor: Escala del dolor > 5 y hemodinamia estable. Cuadros gastrointestinales. Cuadro respiratorio simple. Rush alérgico localizado. 7.- Consulta General CATEGORIA C5: ATENCIÓN GENERAL (atención sin tiempo ni prioridad).

6 Página : 6 de 13 a) Acción Clínica: Atención Médica general. Paciente estable. Por su condición clínica, el paciente es educado por el equipo médico. b) Diagnósticos o sintomatología asociada: Dolor: escala del dolor <5. Algún procedimiento asociado como: - Catéter urinario permanente. - Sonda Naso Gástrica. Estado Gripal. Amigdalitis ( viral y bacteriana) Curaciones. Picadura de Insecto. Dolor de garganta sin síntomas respiratorios. La atención de estos pacientes en la UEH queda determinada por la propia demanda asistencial. Así mismos los establecimientos debieran tender a diferenciar el flujo de atención de los pacientes (C4 y C5), tanto a través de la derivación hacia establecimientos de atención primaria como otros dispositivos dentro de la misma Unidad de Hospitalaria. El propósito de esta medida es: Agilizar el flujo de Atención y descongestionar físicamente la UEH, como forma de transición, principalmente para apoyar campañas de invierno. Disminuir los tiempos de atención de los pacientes no pertinentes que consultan en los servicios de Urgencia de mayor complejidad y así aumentar la satisfacción usuaria. Disminuir carga de trabajo del personal que atiende en los servicios de urgencia, para concentrar la atención en consultas de emergencia y urgencia con riesgo vital. Asegurar acceso y oportunidad de atención (optimización de los recursos). 8.- Casos Especiales Categorización Dolor al Pecho no traumático: Paciente habitualmente de Categoría C3, que para efectos de cumplimiento AUGE se procede como un paciente C2 tomado ECG en box de selector de demanda, ya sea en papel o por telemedicina. Según diagnóstico entregado por médico o informe telemedicina, resolver categorización con ayuda de enfermera de turno. Constatación de Lesiones y Alcoholemias: Pese a la categorización del paciente, será atendido con la oportunidad de un C2, cuando este es acompañado por carabineros, de lo contrario seguirá el proceso de atención según la categoría asignada. Consultantes Agitados y Agresivos: Pese a la categorización del paciente, será atendido como C3 y con patología psiquiátrica. Consultantes Víctimas de Violencia de Genero: Pese a la categorización del paciente, será atendido como C3. Consultantes portadores de Inmunosupresión y otras patologías como hemofílicos: Paciente que pese a su consulta banal, pueden desestabilizarse rápidamente en la Sala de Espera, por lo que serán atendidos como C3. Heridas Profusas: Pese a corresponder a un paciente C4 o C5, porque su condición puede resultar impactante para el resto de los usuarios, serán atendidos como C3. Consultantes del sistema de HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA activos, que hubiesen

7 Página : 7 de 13 sido derivados a la UEH, deben priorizar atención con los tiempos correspondientes a un C2, independiente de la categorización estándar recibida. 9.- Aplicación del Método Para la aplicación del Subproceso de Categorización se utilizará un sistema similar TEP, usado mundialmente por los Hospitales Pediátricos. Tal aplicación corresponde a la valoración de la alteración fisiológica del paciente independiente del motivo de consulta. Esta valoración realizada por el personal de enfermería (TENS), corresponderá siempre de la PRIMERA IMPRESIÓN QUE SE TENGA DEL PACIENTE, al que sin tocar, solo con VER Y ESCUCHAR, se priorizara por su alteración fisiológica. En la práctica el equipo de enfermería considerará los siguientes criterios: NEUROLÓGICO, CIRCULACIÓN, RESPIRACIÓN, UTILIZACIÓN DE RECURSOS, SIN UTILIZACIÓN DE RECURSOS. Re Categorización: Si el plazo máximo de espera del paciente según su categoría, es superado por la demanda de atención, se podrá realizar una Re Categorización (Volver a Categorizar) dentro de 15 minutos posteriores al cumplimiento de los plazos, de acuerdo a evaluación de la situación que haga el funcionario a cargo de efectuar la Selección de Demanda, con opinión de la Enfermera de turno Requerimientos La Categorización es el Subproceso que asegura la oportunidad de atención y el tiempo de respuestas del Equipo Médico1 ante pacientes en Riesgo Vital, para ello se requiere de: a) Recursos Humanos: Contar con un (a) Técnico Paramédico para el Selector de Demanda, durante las 24 horas los 365 días del año. Este personal debe formar parte de la dotación permanente de la UEH siendo contratado bajo la modalidad de turnos, asegurando con ello el permanente funcionamiento del Selector en Hospitales de mayor complejidad. Cuenta con el apoyo de Enfermera y Médico de turno para consultar opinión, e interpretar ECG. b) Equipamiento: El equipamiento necesario para la implementación del Selector de demanda es: Equipamiento Clínico 1 Monitor portátil: tome signos vitales, presión no invasiva, saturometría. Termómetro Hemoglucotest Mesa Portátil Torulero Guantes Alcohol Gel. Electrocardiógrafo Equipamiento Físico Sillas: según la estructura física implementada Teléfono para la comunicación con el equipo SAMU u otro móvil de arribo, más la RED asistencial.

8 Página : 8 de 13 Espacio Físico: Para la implementación del selector de demanda, es necesario contar con un box amplio que permita el ingreso de pacientes ambulatorios, como en silla de ruedas o camillas, y que permita efectuar ECG u otros exámenes con rapidez y comodidad, como también el aporte de O2 por mascarilla o bigotera. Debe tener cercanía física y fácil expedición al box de reanimación. Coordinación. Unidades de Apoyo: El objetivo fundamental de la selección de demanda (Categorización de pacientes) es asegurar la oportunidad de atención de los pacientes ante el riesgo vital eminente. Para alcanzar este objetivo es necesario cohesionarse tanto con la Unidad de Admisión (dados los datos significativos que aportan tras la consulta espontánea y el registro en Dato Atención Urgencia (DAU) del ítem Motivo de Consulta y la Central Telefónica (encargada de conectar al equipo SAMU u a otro móvil de arribo, más los otros componentes de la RED Asistencial, con el TENS a cargo del Selector de demanda a fin de optimizar el tiempo de respuesta y los recursos asociados a la atención del paciente que llega. Red Asistencial: Para asegurar una atención integral, es necesario establecer lazos de colaboración entre los integrantes de la Red Asistencial de Urgencia. 11. Responsables de la Aplicación El funcionario de la Unidad de Admisión de Urgencia (Admisionista de ), será el responsable de la emisión del sistema de registro del paciente y la precalificación previsional respectiva, ya sea por consulta espontánea o por derivación. Posterior a ello, se les indicará a los Pacientes esperar en la Sala de Espera, para ser llamados por el funcionario del Selector de Demanda. El o la Técnico Paramédico destinado al Selector de Demanda, recepcionará a los Pacientes y tomará el control de los signos vitales. Registrará dichos antecedentes clínicos y su identificación en sistema de registro respectivo y procederá a categorizar al paciente en una de las 5 categorías definidas, registrando dicho criterio en la plataforma ad-hoc de registro que posee la Unidad de, indicando verbalmente al paciente la categorización recibida y los tiempos asociados a ella, para la atención médica. En caso de duda respecto de la categoría a asignar, debe consultar con la enfermera de turno, y/o el médico de turno, en el caso de haber tomado un ECG al paciente. Finalmente indicara al usuario donde esperar para recibir atención médica. En caso de clasificarlo como C1 o C2, debe entregar al paciente a la enfermera de turno y/o tocar el timbre de emergencia vital, llevando al paciente al reanimador y asistiéndolo; si es C3 a C5 debe devolver el paciente a Sala de Espera para ser llamada desde ahí a atención por médico. El Jefe Médico de la Unidad y la Enfermera Supervisora serán responsables de velar por su estricto cumplimiento de este protocolo como también, de efectuar y proponer las mejoras que en práctica el proceso precise. Observaciones. La Categorización no debe considerarse un diagnóstico de enfermería definitivo, está afectos a cambios ya que pueden en corto tiempo variar los niveles de gravedad dependiendo de los factores que afecten al usuario.

9 Página : 9 de 13 La Categorización es una actividad que tiene alta implicancia en el paciente, ya que de ella se derivará el tiempo de espera. Es imprescindible informar claramente al usuario y familiares la prioridad y el tiempo probable que tendrán que esperar y porque, sin embargo es necesario también solicitar su colaboración avisando al personal si sus molestias aumentan. Con buena información inicial, se evitan riesgos al paciente y problemas médico legales al personal de salud Flujo De Selector De Demanda FICHA DE PROCESO SELECTOR DE DEMADA Responsable Objetivo Entradas Salidas Enfermera (o) jefe de turno Versión Fecha Autor R. Telgie Realizar control, registro y categorización del paciente. Información del paciente. Paciente Paciente categorizado Participantes Técnico Paramédico Enfermera (o) y Médico como apoyos ACTIVIDADES SUB-PROCESO/TAREA DESCRIPCIÓN Controlar Signos Vitales (S.V.) Controlar signos vitales y ex como ECG y HGT. Registrar Antecedentes Clínicos Registrar ant. Clínicos y S.V. en DAU. Pedir y recibir opinión profesional Solicitar opinión a Médico y/o Enfermera (o).ej. ECG Decidir Categoría del Riego Sopesar antecedentes recabados y decidir, C1 a C5 Registrar categoría decidida Registrar en DAU categoría decidida C1 a C5. Acelerar atención profesional En los casos de C1 y C2, asistir y entregar al paciente a la Enfermera, en box o reanimador. Entregar Información al Paciente Entrega verbal del resultado de la categorización y tiempos estimados, al paciente y/o familiares. Disponibilizar Clasificación del Paciente Grabar toda la información en el sistema (DAU electrónico) utilizando su clave de identificación

10 Página : 10 de Vista Del Subproceso Del Selección De Demanda PACIENTE AMBULATORIO RECEPCIÓN CHOFER O ACOMPAÑANTE INFORMA DATOS A RECEPCIONISTA SALA DE ESPERA SELECTOR DE DEMANDA y RECATEGORIZ ACION C3 C4 C5 C1 C2 ATENCIÓN MÉDICA EN BOX RECEPCIÓN POR ENFERMERA O TENS A CARGO DE BOX DE ATENCIÓN Y REHANIMACIÓN PACIENTE EN CAMILLA (SELECTOR SE APLICA EN BOX) 14.- Conceptos /Definiciones Diagnóstico de Enfermería: Juicio clínico del paciente, realizado por (el estamento) enfermería, en el cual se valora aspectos clínicos, familiares y de su entorno. Hemodinamia Inestable: Pacientes que presentan inestabilidad hemodinámica; entiéndase por eso una situación de salud que genera hipotensión, shock, compromiso de conciencia, dolor toráxico (angor) o Insuficiencia cardiaca aguda. Hipotensión Arterial: Presión arterial sistólica <90mm. de Hg. y/o Presión arterial media <65 mm. de Hg. Shock: Estado de mala perfusión sanguínea, clínicamente diagnosticado por la presencia de uno o mas de los siguientes signos: Piel fría, húmeda o con livideces, oliguria o anuria, taquicardia, compromiso de conciencia, hipotensión arterial. Compromiso de Conciencia: puede ser cualitativo (desorientación, agitación, lentitud) o cuantitativo (somnolencia, sopor o coma) y es un reflejo de perfusión cerebral inadecuada. Insuficiencia cardiaca aguda (EPA): Insuficiencia cardiaca aguda manifestada a través de una mala perfusión, que aparece o se agrava como consecuencia de una arritmia; debe considerarse como una señal de inestabilidad hemodinámica. Riesgo vital: Situación en la que hay serio compromiso hemodinámico, el paciente puede

11 Página : 11 de 13 perder la vida. La actuación sanitaria debe ser inmediata. D.A.U (Dato de Atención de Urgencia)/Ficha Electrónica/Boletín de Atención: Se constituye en un documento verificador de las acciones generadas durante la Atención Clínica. Es un instrumento de registro, cuya responsabilidad recae exclusivamente en el equipo de salud. Es un soporte estructurado para consignar toda la información del paciente (signos y observaciones clínicas significativas del estado de salud, actividades médicas y de enfermería realizadas). 15. Indicadores y Umbral de Cumplimiento Nombre Indicador Porcentaje de Pacientes 15 años que consultan en UEH con selector de demanda aplicado Descripción Evalúa el cumplimiento del protocolo de categorización de paciente mayor o igual a 15 años inscritos en UEH Tipo Indicador Proceso Fórmula Nº de consultantes de 15 años categorizados en el mes x 100 Nº total de consultantes 15 años inscritos en el mes Umbral Valor óptimo : 96% a 100% Valor aceptable : 90% a 95% Valor crítico : < 90% Periodicidad Mensual Fuente de datos Dato Estadístico de Muestreo 100% de pacientes adultos inscritos recomendado Áreas aplicación Unidad de Excepciones No Responsables Jefe Unidad de Observaciones No Nombre Indicador Porcentaje de Pacientes < de 15 años que consultan en UEH con selector de demanda aplicado Descripción Evalúa el cumplimiento del protocolo de categorización de pacientes < a 15 años inscritos en UEH Tipo Indicador Proceso Fórmula Nº de consultantes < de 15 años, categorizados en el mes x 100 Nº total de consultantes < de 15 años inscritos en el mes Umbral Valor óptimo : 96% a 100% Valor aceptable : 90% a 95% Valor crítico : < 90% Periodicidad Mensual Fuente de datos Dato Estadístico de Muestreo 100% de pacientes pediátricos inscritos recomendado Áreas aplicación Unidad de Excepciones No Responsables Jefe de Unidad de Observaciones No

12 Página : 12 de 13 Nombre Indicador Porcentaje de Pacientes atendidos en UEH con selector de demanda aplicado previamente a la atención Descripción Evalúa el cumplimiento del protocolo de categorización en todos los pacientes atendidos Tipo Indicador Proceso Fórmula Nº de pacientes atendidos, categorizados previamente x 100 Total de pacientes Umbral Valor óptimo : 99% a 100% Valor aceptable : 98% a 98% Valor crítico : < 97% Periodicidad Mensual Fuente de datos Dato Estadístico de Unidad de Muestreo 100% de pacientes atendidos recomendado Áreas aplicación Unidad de Excepciones No Responsables Jefe de Unidad de Observaciones No 16. Registro de modificaciones al protocolo Corrección Nº Fecha Descripción de la modificación Publicado en Entra en Vigencia Resolución Exenta 09/09/12 1 Octubre Se ajusta protocolo a documento Resolución 2012 Minsal, agrega categoría C5 exenta 13/12/12 2 Sept Se separa medición de indicador en Resolución 2013 pacientes > ó < de 15 años, modifica exenta 27/11/13 3 Marzo 2014 flujograma Se unifica el protocolo para adultos y niños, se agrega vigencia documento Resolución exenta Nº Documento

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