Quirófano de Oftalmología Trasplante de córnea

Transcripción

1 Medicación previa En la mesa de medicación tener preparada Atropina y Efedrina: Atropina: No diluir (cargar directamente en una jeringa de 2 cc). Donde: 1 cc = 1 mg de Atropina. Efedrina: 1 ampolla de 1 cc + 5 cc de suero fisiológico (Total: 6 cc). Donde: 1 cc = 5 mg de Efedrina (Sin cargar). Preparación del paciente Colocar derivaciones EKG a los electrodos (los trae puestos de la URPA). Colocar pulsiosímetro. Colocar manguito para control de tensión arterial. Colocar tubo coarrugado de oxígeno cerca de la cara y fijado para crear cámara una vez sea cubierta la cara del paciente con flujo entre 8 12 litros/minuto. Verificación del implante El implante viene refrigerado en una nevera de poliestireno, en el interior de un frasco identificado con una etiqueta donde figura un número de muestra. Junto con la nevera nos vendrá un sobre conteniendo un certificado de implante cuyo número debe coincidir con el número que figura en la etiqueta del frasco contenedor del mismo. En la parte superior del frasco viene rotulada la correspondencia de dicho implante con las siglas OI (ojo izquierdo) o OD (ojo derecho). Una vez finalice la intervención deberemos colocar en el certificado una etiqueta identificativa del paciente y se rellenarán los apartados: Nombre y Apellidos del facultativo que realiza el implante junto a su CNP, Especialidad y Servicio. El facultativo deberá firmar el certificado de implante. El certificado de implante cumplimentado se anexará a un tubo de muestra sanguínea del paciente debidamente identificado con etiqueta y Página 1 de by Juan José Díaz González.

2 todo ello se colocará dentro de una funda plástica y se depositará en la nevera de los Quirófanos para su posterior análisis. Material de campo: Paquete quirúrgico: contiene 2 sábanas estériles, 2 paños, 3 batas estériles, sábana cubre mesa. Paño fenestrado oftalmológico (Set Oftalmológico). Página 2 de by Juan José Díaz González.

3 Guantes para cirujano, ayudante e instrumentista (preguntar números). Caja de Trasplante de córnea (caja de dos pisos). Suturas adhesivas esterilizadas (Sterile Strip ): se usan para recoger las pestañas. Suturas de Nylon 10/0. Se necesitarán cuatro o cinco. Es importante que dos de ellas vengan con el envoltorio estéril, ya que la superficie plástica transparente la utilizaremos para depositar en ella la córnea una vez seccionada, sobre una cama de Provisc. Cánula de cámara anterior. Jeringa de 10 ml para irrigación. Se preguntará qué chuchillete/s se va a utilizar: Cuchillete de 45 O (blanco), de 60 O (magenta) ó de 15 O (verde). Hemostetas. Tópico metálico para suero. Tópico plástico para depositar la córnea del donante (para evitar que se arañe). Provisc o Biolón. Viscoat (Opcional). Receptáculo de córnea del donante: podemos utilizar para ello dos fundas plásticas esterilizadas de las suturas de Nylon, pondremos unas gotas de Biolón o Provisc, encima depositaremos la córnea recortada y encima de ésta pondremos otras gotas de Biolón o Provisc. Depositaremos el conjunto en una zona segura, como puede ser al margen de la caja de instrumental (en el interior). Receptáculo de córnea del paciente: podemos utilizar la funda plástica blanca del cuchillete que se ha utilizado. Instrumental a identificar: Tijeras de rama izquierda y derecha (Ver Anexo I). Tijeras Banas. Página 3 de by Juan José Díaz González.

4 Compás: éste se utiliza para medir el diámetro de la córnea que se vaya a seccionar. Pinza de primer punto. Porta agujas varios. Tijeras de Wescott varias. Pinzas de Colibrí varias. Pinza de Hilo o de relojero. Pisacano (opcional). Página 4 de by Juan José Díaz González.

5 Trócares. Éstos se utilizan para obtener una sección circular de la córnea del donante y de la córnea del receptor. Por ello es de imprescindible que el número de ambos sea el mismo. o Donante Vacuum Donor Cornea Punch, viene en caja de color rojo. o Receptor Radial Vacuum Trephine for Recipient Cornea, viene en caja de color azul. Página 5 de by Juan José Díaz González.

6 Trócar de donante: Junto a cada pack de trócares viene un rotulador de punta fina. Si éstos no marcaran lo suficientemente bien el borde del perforador (punch), pueden utilizarse los rotuladores de Dermatología que son más gruesos. Situaciones especiales: En el caso en el que el trasplante de córnea no sea completo, sino que se trasplantara una sección circular de la córnea, pueden usarse otros trócares como son los trócares de Dermatología (trócares de color verde), es imprescindible que ámbos trócares sean del mismo número. Esto podemos verlo, por ejemplo, en el caso de una perforación marginal de córnea, donde hay una zona dañada y el resto de la córnea está integra, por lo que se trasplantará sólo una sección, y para ello se extraerá tanto del receptor como del donante una sección circular específica (la zona dañada), conservando el paciente el resto de la córnea sana. Página 6 de by Juan José Díaz González.

7 Puntos de sutura El instrumental que necesitamos: Porta. Pinza de colibrí. Tijeras de Wescot. Pinza de Mc Pherson. El cirujano puede solicitarnos puntos al derecho o al revés, dependiendo de la zona donde vaya a suturar (proximal o distal). Para ello se requiere una determinada orientación de la aguja al cargarla con el porta. Página 7 de by Juan José Díaz González.

8 Es necesario que las líneas del porta y de la aguja sean perpendiculares y se muestren con la siguiente orientación: Punto al derecho, son aquellos que pueden manejarse con la mano derecha y accediendo al campo por el margen derecho: Punto al revés, son aquellos que pueden manejarse con la mano derecha y accediendo al campo por el margen izquierdo: Página 8 de by Juan José Díaz González.

9 Anexo I Identificación de las tijeras de rama En la caja de instrumental podemos encontrar dos tijeras de rama: de rama derecha e izquierda. Para identificarlas debemos colocarlas con la punta mirando hacia arriba y hacia adelante (a las 12) y dependiendo hacia dónde mire la punta identificaremos el tipo: Anexo II Fotos de la intervención: Caja de instrumental de dos pisos: Página 9 de by Juan José Díaz González.

10 Preparación de la mesa quirúrgica en la que se aprecian los trócares de dermatología (trócares no estándar, caso excepcional): Córnea seccionada con el Trócar de vacío y se muestra sujeta con pinza de colibrí: Página 10 de by Juan José Díaz González.

11 Córnea del donante seccionada con trócar de Dermatología en otra intervención quirúrgica: Córnea seccionada con trócar de Dermatología mostrándose en el receptáculo: Página 11 de by Juan José Díaz González.

12 Quirófano de Oftalmología Trasplante de córnea En el caso anterior, el cirujano precisó efectuar una delaminación de la córnea para disminuir su grosor: Página 12 de by Juan José Díaz González.