25. PAPPA (Programa d atenció al Pacient Pluripatològic d Assistència). Medicamentos protocolizados

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1 25. PAPPA (Programa d atenció al Pacient Pluripatològic d Assistència). Medicamentos protocolizados CONTENIDO DEL DOCUMENTO: - Furosemida 250 mg/25 ml (10 mg/ml) en perfusión para programa PAPPA - FUrosemida 250 mg/25 ml (10 mg/ml) en NaCl 0,9% perfusión para programa PAPPA (Tabla) - Morfina, escopolamina y midazolam. Preparación de dosis de rescate a domicilio - Mezcla Morfina+Midazolam+Hioscina N-butilbromuro en infusor para programa PAPPA (Tabla) Julio 2014

2 FUROSEMIDA 250 MG/25 ML (10 MG/ML) EN PERFUSIÓN PARA PROGRAMA PAPPA Según cita el libro Handbook on Injectable Drugs de Trissel L.A. (2007) p. 758: La furosemida es estable 1 en NaCl 0,9% a las siguientes concentraciones: - 1,2 mg/ml, 2,4 mg/ml y 3,2 mg/ml visualmente compatible con escasa o ninguna pérdida determinada por HPLC (High Pressure Liquid Cromatography) protegida de la luz durante 84 días a 4ºC y 22ºC seguido de siete días a 22ºC bajo luz fluorescente Por tanto puede prepararse diluida en Na Cl 0,9% a la concentración máxima de 3,2 mg/ml de la siguiente forma: A. 384 mg de furosemida en 120 ml (volumen total) a pasar en 48 horas con el infusor de 2,5 ml/hora= 8 mg/ hora para dos días (código almacén ). 38,4 ml del vial de 10 mg/ml de furosemida 81,6 ml de Na Cl 0,9% 120 ml = Volumen total 192 mg furosemida/día B. 750 mg de furosemida en 240 ml (volumen total) a pasar en 120 horas con el infusor de 2 ml/hora= 6,2 mg/hora para cinco días (código almacén ) 75 ml del vial de 10 mg/ml de furosemida 165 ml de Na Cl 0,9% 240 ml = Volumen total 150 mg furosemida/día C. 600 mg de furosemida en 240 ml (volumen total) a pasar en 120 horas con el infusor de 2 ml/hora= 5 mg/hora para cinco días (código almacén ) 60 ml de los viales de 10 mg/ml de furosemida 180 ml de NaCl 0,9% 240 ml = Volumen total 120 mg furosemida/día D mg de furosemida sin diluir (4 viales de 250 mg/25 ml) total 100 ml a pasar en 4 días con el infusor de 1 ml/hora = 10 mg/hora (código almacén ) E. 600 mg de los viales de furosemida sin diluir de 10 mg/ml (total 60 ml) a pasar en 5 días con el infusor de 0,5 ml/hora = 5 mg/hora (código almacén ) F mg de los viales de furosemida sin diluir de 10 mg/ml (total 120 ml) a pasar en 1 día con el infusor de 5 ml/hora = 50 mg/hora (código de almacén ) G mg de los viales de furosemida sin diluir de 10 mg/ml (total 240 ml) a pasar en 2 días con el infusor de 5 ml/hora = 50 mg/hora (código almacén ) BIBLIOGRAFÍA 1. Donnelly RF. Chemical stability of furosemide in minibags and polypropylene syringes. Int J Pharmaceutical Compound. 2002; 6: Julio 2014

3 FUROSEMIDA 250 MG/25 ML (10 MG/ML) EN NACL 0,9% PERFUSIÓN PARA PROGRAMA PAPPA Infusor Furosemida NaCl 0,9% Concentración Observaciones Duración Código Volumen total (ml) Veloc. (ml/hora) (horas) (días) mg ml ml mg/ml mg/hora mg/dia , ,4 81,6 3, ,125 6, , ** *** puede darse via SC La furosemida es estable* en NaCl 0,9% a las siguientes concentraciones: 1,2 mg/ml, 2,4 mg/ml y 3,2 mg/ml visualmente compatible con escasa o ninguna pérdida determinada por HPLC (High Pressure Liquid Cromatography) protegida de la luz durante 84 días a 4ºC y 22ºC seguido de siete días a 22ºC bajo luz fluorescente ** El reservorio se colocará a cm por debajo del luer lock distal a diferencia de los otros infusores en que se coloca a la misma altura *** La furosemida concentrada 250 mg/25 ml sin diluir hemos preguntado a Baxter la caducidad en el infusor y es estable. Bibliografía Handbook on Injectable Drugs de Trissel L.A. (2007) p. 758: *Donnelly RF. Chemical stability of furosemide in minibags and polypropylene syringes. Int J Pharmaceutical Compound. 2002; 6: Carmen Lacasa y Mar Montes Servicio de Farmacia Mayo 2014 PAPPA (Programa d atenció al Pacient Pluripatològic d Assistència). MANUAL DE MEDICAMENTOS. NORMAS DE USO 25.3 Julio 2014

4 MORFINA, ESCOPOLAMINA Y MIDAZOLAM. PREPARACIÓN DE DOSIS DE RESCATE A DOMICILIO Cloruro mórfico amp 10 mg/ml En una jeringa de 1 ml ( ) cargar la dosis prescrita sin diluir. Tapad con tapón azul. Identificar la jeringa con etiqueta indicando dosis en mg Preparad tantas jeringas como dosis previstas. Ejs. 1 mg = 0,1 ml 2 mg = 0,2 ml 3 mg = 0,3 ml 4 mg = 0,4 ml 5 mg = 0,5 ml 6 mg = 0,6 ml 7 mg = 0,7 ml 8 mg = 0,8 ml 9 mg = 0,9 ml 10 mg = 1 ml Escopolamina amp 20 mg/ml En una jeringa de 2 ml, cargar la dosis prescrita y no diluir. Tapad con tapón azul. Identificad la jeringa con etiqueta correspondiente indicando dosis en mg Preparad tantas jeringas como dosis previstas. Midazolam amp 15 mg/3 ml En una jeringa de 5 ml, cargar la dosis prescrita y no diluir. Tapar con tapón azul. Identificad la jeringa con etiqueta correspondiente indicando dosis en mg Preparad tantas jeringas como dosis previstas. Caducidad para todas las jeringas preparadas: 48 horas en nevera. * En determinados casos se pueden dejar en domicilio algunas ampollas enteras, con instrucciones de preparación y utilización del medicamento. En este caso dejad en el domicilio jeringas y agujas para su preparación. Ana Ayestarán y Carmen Lacasa Mayo 2014 PAPPA (Programa d atenció al Pacient Pluripatològic d Assistència) MEDICAMENTOS. NORMAS DE USO Julio 2014

5 MEZCLA MORFINA+MIDAZOLAM+HIOSCINA N-BUTILBROMURO EN INFUSOR PARA PROGRAMA PAPPA Infusor Duración MEZCLA MORFINA CLORURO amp. 10 mg/ml MIDAZOLAM amp. 15 mg/3 ml HIOSCINA N-BUTILBROMURO amp. 20 mg/ml Na Cl 0,9% Código Volumen total (ml) Velocidad (ml/h) Horas Días mg ml mg ml mg ml ml MEZCLA 1* , MEZCLA 2** MEZCLA 3*** * Concentración: morfina 0,5 mg/ml; midazolam 0,75 mg/ml; hioscina N-butilbromuro 0,66 mg/ml ** Concentración: morfina 0,66 mg/ml; midazolam 1 mg/ml; hioscina N-butilbromuro 1 mg/ml ***Concentración: morfina 1 mg/ml; midazolam 1,5 mg/ml; hioscina N-butilbromuro 1,33 mg/ml Bibliografía Díaz Amador F y cols. Compatibilidad y estabilidad de mezclas de midazolam, morfina y escopolamina utilizadas en programas de Cuidados Paliativos. Medicina paliativa 1997; 4: Ana Ayestarán y Ana Cruz 3 de julio de Julio 2014