Parto y cesárea. Tratamiento después del alumbramiento

Transcripción

1 Parto y Tratamiento después del alumbramiento Protocolo: Dirigido a: médicos, comadronas y enfermeras Aprobado por el Cuadro Médico OBJETIVO Controlar el dolor y disponer de pautas estandarizadas para prevenir complicaciones en el posparto y PRESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO El anestesiólogo después del parto o cesárea una vez ha introducido el parte quirúrgico, introduce las pautas de tratamiento con la ayuda de la pautas preconfiguradas para los siguientes tratamientos: - Dolor. - Antiemesis. - Hemorragia posparto. - Profilaxis tromboembólica (sólo en la cesárea). - Tratamiento de la episiotomía. - Tratamiento de las hemorroides. - Inhibición de la lactancia. - Metilergometrina. Estimulante de la musculatura uterina. - Prevención de la Incompatibilidad Rh. A continuación se pueden consultar las pautas preconfiguradas que ofrece el sistema informático para cada uno de estos tratamientos. 1 de 6 Protocolo: 11.13

2 DOLOR EN EL PARTO Diclofenaco 75 mg/2ml diluir en NaCI 0,9% 100 ml Diclofenaco 50 mg comp recub 75 mg IV cada 12 horas Perfundir en 60. Máximo 150 mg/24 h Duración: no administrar más de dos días. Iniciar el tratamiento en la UH cuando aparecen las primeras molestias, no esperar EVA 40. Si alergia a los AINE el anestesiólogo adapta la pauta de analgesia (paracetamol o tramadol). 50 mg PO cada 8 horas Cuando tolere vía oral Si persiste dolor (EVA 40) a los 30 minutos de la administración del diclofenac, o entre dosis Metamizol 2 g 2g si precisa IV Máximo cada 8 horas Metamizol cap 575 mg 2 cap si precisa PO Máximo 2 cap cada 8 horas. Duración 24 horas. Cuando tolere vía oral. Si persiste dolor(eva 40) a los 30 minutos de la administración del metamizol de rescate Morfina 10 mg/1ml Entrar la dosis de Morfina ya que no consta el peso ideal 1 mg por cada 10 Kg Si precisa SC Máximo cada 4 horas. Duración 4 días. DOLOR EN LA CESÁREA Iniciar cuando la paciente llegue a la UH Morfina 10 mg/1ml La dosis la calcula el ordenador a partir del peso Vía SC PRN Máximo cada 4 horas Duración 48 horas. Dexketoprofeno 50 mg/2ml diluir en NaCI 0,9% 100 ml Dexketoprofeno 25 mg comp recub 50 mg IV cada 8 horas. Máximo 150 mg/24 h. 25 mg PO cada 8 horas Cuando tolere vía oral. Infundir en 30. Duración: no administrar más de dos días. Iniciar el tratamiento en la UH cuando aparecen las primeras molestias, no esperar EVA 40. Si alergia a los AINE el anestesiólogo adapta la pauta de analgesia (paracetamol o tramadol). Parto y Tratamiento después del alumbramiento 2 de 6 Protocolo: 11.13

3 Si persiste dolor (EVA 40) a los 30 minutos de la administración de la morfina más dexketoprofeno, administrar: Metamizol amp 2 g 1 amp si precisa IV Máximo cada 8 horas Metamizol cap 575 mg 2 cap si precisa PO Máximo 2 cap cada 8 horas Duración 24 horas. Cuando tolere vía oral. ANTIEMESIS Factores de riesgo - Antecedentes de nauseas y vómitos posoperatorios - Analgesia con opioides Administración Si presenta náuseas Dexclorfeniranina 5 mg Si presenta vómitos 5 mg IV Se puede repetir cada 8-24 horas. Duración 24 horas. Ondansetron 4 mg 4 mg IV Duración 24 horas. HEMORRAGIA POSPARTO Y CESÁREA Se administrará oxitocina a todas las pacientes para la prevención de la hemorragia en el posparto y Administración Se inicia la administración en Sala de Partos, el ginecólogo anota en observaciones de la orden médica la hora que se inicia la perfusión en Sala de Partos. Parto y Tratamiento después del alumbramiento 3 de 6 Protocolo: 11.13

4 PARTO Oxitocina 10 UI+ NaCl 0,9% 500 ml dosis única IV Pasar en 4h y retirar al terminar. Iniciar en sala de partos. En caso de pacientes con riesgo de hemorragia (multíparas, antecedentes de hemorragia posparto), sustituir la oxitocina por carbetocina 100 mcg IM, bajo prescripción médica. Si se administra carbetocina no repetir dosis. Si se desea administrar posteriormente oxitocina consultar antes al ginecólogo, por riesgo de potenciación de sus efectos (vida media de la carbetocina 40 minutos, vida media de la oxitocina de 4 a 10 minutos) CESÁREA Oxitocina 20 ui + diluido en NaCl 0,9% 500 ml dosis única IV Iniciar en sala de partos. Pasar en 4h y retirar al terminar. En caso de pacientes con riesgo de hemorragia (multíparas, antecedentes de hemorragia posparto), sustituir la oxitocina por carbetocina 100 mcg IM, bajo prescripción médica. Si se administra carbetocina no repetir dosis. Si se desea administrar posteriormente oxitocina consultar antes al ginecólogo, por riesgo de potenciación de sus efectos (vida media de la carbetocina 40 minutos, vida media de la oxitocina de 4 a 10 minutos) Parto y Tratamiento después del alumbramiento 4 de 6 Protocolo: 11.13

5 PROFILAXIS TROMBOEMBÓLICA (en caso de cesárea) Heparina BPM (bemiparina) UI cada 24 horas SC Iniciar entre las 6 y 12 horas después de la finalización de la o bien Iniciar entre las 6 y 12 horas Heparina BPM (bemiparina) UI cada 24 horas SC después de la finalización de la TRATAMIENTO DE LA EPISIOTOMÍA Heparinoide sintético pomada PRN T En episiotomía. TRATAMIENTO DE LAS HEMORROIDES Antihemorroidal pda/1 aplicación PRN R Si hemorroides. INHIBICIÓN DE LA LACTANCIA Si la madre decide lactancia artificial o esta indicada. Administración Cabergolina 0,5 mg Dosis única 2 comprimidos VO Cuando tolere la ingesta y dentro de las primeras 24h después del parto. Parto y Tratamiento después del alumbramiento 5 de 6 Protocolo: 11.13

6 METILERGOMETRINA Estimulante de la musculatura uterina. Prevención de las complicaciones de la atonía uterina. Adminisración Metilergometrina grageas 125 mcg 1 gragea en el desayuno, comida y cena. VO Cuando tolere vía oral PREVENCIÓN DE LA INCOMPATIBILIDAD RH Se administrará la Inmunoglobulina anti Rh sólo si la madre es Rh- y el hijo Rh+. Adminisración Inmunoglobulina anti Rh Dosis única IM Administrar dentro de un plazo máximo de 72 h desde el parto. Equipo de trabajo Carmen Lacasa, Marta López, Joan Coma, Itziar García, Vicenç García, Ana Cruz, Aurora Yuste y Glòria Rosell Para cualquier aclaración Carmen Lacasa Parto y Tratamiento después del alumbramiento 6 de 6 Protocolo: 11.13