V66.7 DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS-GUÍA ADULTO

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1 V66.7 DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS-GUÍA ADULTO DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD: PROBLEMA DE SALUD GENERAL PROBLEMA DE SALUD: DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS PROMOTOR: DIRECCIÓN GENERAL DE ASISTENCIA SANITARIA Prblema de salud Descripción: Dlr leve (EVA= 0-3) CIE exact: V66.7 Otrs CIE: Equivalentes: Aprximads: Tratamient de elección Prtcl (1 ó ls que crrespnda): 1 Principi activ / Asciación: PARACETAMOL Recmendacines de la Guía del SNS: VO: mg/4-6h Dsis máxima: 4g/día Presentación Farmacéutica asciada (máxim 3 presentacines farmacéuticas pr cada Principi Activ / Asciación): -PF1: 650MG, 40 COMPRIMIDOS 1000MG, 40 COMPRIMIDOS Pslgía asciada (dsis, unidad de dsis, interval pslógic (hras, días), duración): Pslgía asciada a PF1: 1 COMPRIMIDO CADA 8 HORAS Pslgía asciada a PF2: 1 COMPRIMIDO CADA 8 HORAS Pslgía asciada a PF3: Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica) de cada tratamient: A Prtcl (1 ó ls que crrespnda): 2 Principi activ / Asciación: METAMIZOL Recmendacines de la Guía del SNS: VO: mg/6-8h Dsis máxima: 6g/día Presentación Farmacéutica asciada (máxim 3 presentacines farmacéuticas pr cada Principi Activ / Asciación):

2 -PF1: 575MG, 20 CÁPSULAS 2G, 5 AMPOLLAS Pslgía asciada (dsis, unidad de dsis, interval pslógic (hras, días), duración): Pslgía asciada a PF1: 1 CÁPSULA CADA 8 HORAS Pslgía asciada a PF2: 1 AMPOLLA CADA 8 HORAS Pslgía asciada a PF3: Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica) de cada tratamient: C Prtcl (1 ó ls que crrespnda): 3 Principi activ / Asciación: IBUPROFENO Recmendacines de la Guía del SNS: VO: mg/6-8h Dsis máxima: 2.4g/día Ajustar dsis en ancians e insuficiencia renal. Presentación Farmacéutica asciada (máxim 3 presentacines farmacéuticas pr cada Principi Activ / Asciación): -PF1: 400MG, 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 600MG, 40 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS Pslgía asciada (dsis, unidad de dsis, interval pslógic (hras, días), duración): Pslgía asciada a PF1: 1 COMPRIMIDO CADA 8 HORAS Pslgía asciada a PF2: 1 COMPRIMIDO CADA 8 HORAS Pslgía asciada a PF3: Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica) de cada tratamient: A Circunstancias mdificantes Descripción: DOLOR MODERADO O NO CONTROLADO CON ANALGÉSICOS NO OPIOIDES (EVA= 4-6) CIE: V66.7 Prtcl (1 ó ls que crrespnda): 4 Principi activ / Asciación: TRAMADOL + PARACETAMOL Recmendacines Guía SNS: VO: mg/6-8h (2cmp/6-8h) Dsis máxima: 8 cmp. /día Reducir dsis en ancians e insuficiencia renal. Presentación Farmacéutica asciada (máxim 3 presentacines farmacéuticas pr cada Principi Activ / Asciación): -PF1: MG, 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS

3 Pslgía asciada (dsis, unidad de dsis, interval pslógic (hras, días), duración): Pslgía asciada a PF1: 2 COMPRIMIDOS CADA 8H Pslgía asciada a PF2: Pslgía asciada a PF3: Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica) de cada tratamient: B Prtcl (1 ó ls que crrespnda): 5 Principi activ / Asciación: TRAMADOL Recmendacines Guía SNS: VO: mg/6-8h VO retard: mg/12h Dsis máxima: 400mg/día Reducir dsis en ancians e insuficiencia renal. Presentación Farmacéutica asciada (máxim 3 presentacines farmacéuticas pr cada Principi Activ / Asciación): -PF1: 50MG, 60 CÁPSULAS 100MG, 60 COMPRIMIDOS LIBERACIÓN PROLONGADA 100MG/ML, GOTAS ORALES, SOLUCIÓN FRASCO 30ML Pslgía asciada (dsis, unidad de dsis, interval pslógic (hras, días), duración): Pslgía asciada a PF1: 1 CÁPSULA CADA 8H Pslgía asciada a PF2: 1 COMPRIMIDO CADA 12H Pslgía asciada a PF3: 20 GOTAS CADA 8 HORAS Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica) de cada tratamient: C Prtcl (1 ó ls que crrespnda): 6 Principi activ / Asciación: CODEÍNA + PARACETAMOL Recmendacines Guía SNS: VO: mg (1-2 cmp/6h) Dsis máxima: 240mg/4 g de paracetaml/día Presentación Farmacéutica asciada (máxim 3 presentacines farmacéuticas pr cada Principi Activ / Asciación): -PF1: MG, 20 COMPRIMIDOS Pslgía asciada (dsis, unidad de dsis, interval pslógic (hras, días), duración): Pslgía asciada a PF1: 1 COMPRIMIDO CADA 6H Pslgía asciada a PF2: Pslgía asciada a PF3: Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica) de cada tratamient: B

4 Descripción: DOLOR INTENSO O NO CONTROLADO CON OPIOIDES DÉBILES (EVA= 7-10) CIE: V66.7 Prtcl (1 ó ls que crrespnda): 7 Principi activ / Asciación: MORFINA SULFATO LIBERACIÓN RÁPIDA Recmendacines Guía SNS: VO: 10-30mg/4h Auments de dsis: 25-50% de la dsis Puede darse el dble de la dsis al acstarse para evitar una tma. Ls cmprimids se pueden partir. Presentación Farmacéutica asciada (máxim 3 presentacines farmacéuticas pr cada Principi Activ / Asciación): -PF1: 10MG, 12 COMPRIMIDOS 20MG, 20 COMPRIMIDOS 2MG/ML, SOLUCIÓN ORAL EN FRASCO DE 250ML Pslgía asciada (dsis, unidad de dsis, interval pslógic (hras, días, duración): Pslgía asciada a PF1: 1 COMPRIMIDO CADA 4H Pslgía asciada a PF2: 1 COMPRIMIDO CADA 4H Pslgía asciada a PF3: Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica) de cada tratamient: A Prtcl (1 ó ls que crrespnda): 8 Principi activ / Asciación: MORFINA SULFATO LIBERACIÓN RETARDADA Recmendacines Guía SNS: Frmas retard: 10-30mg/12h. Se utiliza la misma dsis de mrfina rápida diaria per repartida cada 12h. Ls cmprimids n se pueden partir. Presentación Farmacéutica asciada (máxim 3 presentacines farmacéuticas pr cada Principi Activ / Asciación): -PF1: 10MG, 60 COMPRIMIDOS 30MG, 60 COMPRIMIDOS 60MG, 60 COMPRIMIDOS Pslgía asciada (dsis, unidad de dsis, interval pslógic (hras, días), duración): Pslgía asciada a PF1: 1 COMPRIMIDO CADA 12H Pslgía asciada a PF2: 1 COMPRIMIDO CADA 12H Pslgía asciada a PF3: 1 COMPRIMIDO CADA 12H Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica) de cada tratamient: A

5 Descripción: OPIOIDES ALTERNATIVOS A LA MORFINA CIE: V66.7 Prtcl (1 ó ls que crrespnda): 9 Principi activ / Asciación: FENTANILO TRANSDÉRMICO Recmendacines Guía SNS: Pacientes n tratads cn piides: parche de 25mcg/h cada 72h, incrementar la dsis en 12-25mcg/h cada 72h hasta dsis eficaz. Pacientes tratads previamente cn mrfina: dsis de mrfina en 24h /2. Ls parches se cambian cada 3 días. Presentación Farmacéutica asciada (máxim 3 presentacines farmacéuticas pr cada Principi Activ / Asciación): -PF1: 25MCG/H, 5 PARCHES 50MCG/H, 5 PARCHES 75MCG/H, 5 PARCHES Pslgía asciada (dsis, unidad de dsis, interval pslógic (hras, días), duración): Pslgía asciada a PF1: 1 PARCHE CADA 72H Pslgía asciada a PF2: 1 PARCHE CADA 72H Pslgía asciada a PF3: 1 PARCHE CADA 72H Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica) de cada tratamient: A Prtcl (1 ó ls que crrespnda): 10 Principi activ / Asciación: BUPRENORFINA TRANSDÉRMICA Recmendacines Guía SNS: Pacientes n tratads cn piides: parche de 35mcg/h cada 72h. Pacientes tratads previamente cn mrfina: según dsis de mrfina mg/día= 35mcg/h 90 mg/día= 52.5 mcg/h 120 mg/día= 70mcgh 240 mg/día= 2 parches de 70 mcg/h N indicad en pacientes cn insuficiencia hepática ni pacientes febriles. Presenta tech analgésic (dsis máxima diaria: 2 parches de 70 mcg/h). Presentación Farmacéutica asciada (máxim 3 presentacines farmacéuticas pr cada Principi Activ / Asciación): -PF1: 35MCG/H, 5 PARCHES Pslgía asciada (dsis, unidad de dsis, interval pslógic (hras, días), duración): Pslgía asciada a PF1:1 PARCHE CADA 72H Pslgía asciada a PF2: Pslgía asciada a PF3: Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica) de cada tratamient: C Prtcl (1 ó ls que crrespnda): 11

6 Principi activ / Asciación: OXICODONA CLORHIDRATO Recmendacines Guía SNS: Pacientes n tratads cn piides: 10mg/12h Pacientes tratads previamente cn mrfina: dsis de mrfina en24h/2 Ls cmprimids n se pueden partir. Presentación Farmacéutica asciada (máxim 3 presentacines farmacéuticas pr cada Principi Activ / Asciación): -PF1: 10MG, 28 COMPRIMIDOS Pslgía asciada (dsis, unidad de dsis, interval pslógic (hras, días), duración): Pslgía asciada a PF1: 1 COMPRIMIDO CADA 12H Pslgía asciada a PF2: Pslgía asciada a PF3: Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica) de cada tratamient: B Prtcl (1 ó ls que crrespnda): 12 Principi activ / Asciación: HIDROMORFONA Recmendacines Guía SNS: Pacientes n tratads cn piides: 4-8mg/24h Pacientes tratads previamente cn mrfina: dsis de mrfina en24h/5 N partir, masticar machacar ls cmprimids. Presentación Farmacéutica asciada (máxim 3 presentacines farmacéuticas pr cada Principi Activ / Asciación): -PF1: 4MG, 30 COMPRIMIDOS 16MG, 30 COMPRIMIDOS 32MG, 30 COMPRIMIDOS Pslgía asciada (dsis, unidad de dsis, interval pslógic (hras, días), duración): Pslgía asciada a PF1: 1 COMPRIMIDO CADA 24H Pslgía asciada a PF2: 1 COMPRIMIDO CADA 24H Pslgía asciada a PF3: 1 COMPRIMIDO CADA 24H Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica) de cada tratamient: B Descripción: DOLOR IRRUPTIVO, ANALGESIA DE RESCATE CIE: V66.7 Prtcl (1 ó ls que crrespnda): 13 Principi activ / Asciación: MORFINA SULFATO DE LIBERACIÓN RÁPIDA Recmendacines Guía SNS: Dsis en dlr irruptiv cm rescate: 1/6 de la dsis ttal diaria de mrfina. Presentación Farmacéutica asciada (máxim 3 presentacines farmacéuticas pr cada Principi Activ / Asciación):

7 -PF1: 10MG, 12 COMPRIMIDOS 10MG/ML, 10 INYECTABLES 20MG/ML, SOLUCIÓN ORAL EN FRASCO DE 250ML Pslgía asciada (dsis, unidad de dsis, interval pslógic (hras, días), duración): Pslgía asciada a PF1: 1 COMPRIMIDO CADA 6H Pslgía asciada a PF2: 1 INYECTABLE CADA 4H Pslgía asciada a PF3: Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica) de cada tratamient: A Prtcl (1 ó ls que crrespnda): 14 Principi activ / Asciación: FENTANILO ORAL TRANSMUCOSA Recmendacines Guía SNS: Dsis en dlr irruptiv cm rescate: mcg cada 24h (a demanda). Cmenzar cn 200mcg, que puede repetirse a ls 15 minuts, si la respuesta analgésica n es adecuada. Ls cmprimids n se pueden masticar. N deben utilizarse más de 2 cmprimids para tratar un sl episdi de agudización. Dsis máxima: 4 unidades al día. Presentación Farmacéutica asciada (máxim 3 presentacines farmacéuticas pr cada Principi Activ / Asciación): -PF1: 200MCG, 3 COMPRIMIDOS Pslgía asciada (dsis, unidad de dsis, interval pslógic (hras, días), duración): Pslgía asciada a PF1: 1 COMPRIMIDO BUCAL AL DÍA Pslgía asciada a PF2: Pslgía asciada a PF3: Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica) de cada tratamient: A Prtcl (1 ó ls que crrespnda): 15 Principi activ / Asciación: OXICODONA DE LIBERACIÓN RÁPIDA Recmendacines Guía SNS: Dsis en dlr irruptiv cm rescate: 5-20mg/4-6h Presentación Farmacéutica asciada (máxim 3 presentacines farmacéuticas pr cada Principi Activ / Asciación): -PF1: 5MG, 28 CÁPSULAS 10MG, 28 CÁPSULAS Pslgía asciada (dsis, unidad de dsis, interval pslógic (hras, días), duración): Pslgía asciada a PF1: 1 CÁPSULA CADA 4H Pslgía asciada a PF2: 1 CÁPSULA CADA 4H Pslgía asciada a PF3: Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica) de cada tratamient: B

8 Descripción: COADYUVANTES ANALGÉSICOS CIE: V66.7 Prtcl (1 ó ls que crrespnda): 16 Principi activ / Asciación: AMITRIPTILINA Recmendacines Guía SNS: Dsis inicial: 10-25mg/día en dsis única pr la nche. Dsis habitual: mg/día Dsis máxima: 150mg/día Cntraindicada en pacientes cn trastrn biplar, estads maniacs infart de micardi reciente. Presentación Farmacéutica asciada (máxim 3 presentacines farmacéuticas pr cada Principi Activ / Asciación): -PF1: 10MG, 24 COMPRIMIDOS 25MG, 24 COMPRIMIDOS Pslgía asciada (dsis, unidad de dsis, interval pslógic (hras, días), duración): Pslgía asciada a PF1: 1 COMPRIMIDO AL DÍA Pslgía asciada a PF2: 1 COMPRIMIDO AL DÍA Pslgía asciada a PF3: Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica) de cada tratamient: B Prtcl (1 ó ls que crrespnda): 17 Principi activ / Asciación: GABAPENTINA Recmendacines Guía SNS: Dsis inicial: Día 1º: 300mg pr la nche, Día 2º: 300mg/12h, Día 3º y siguientes: 300mg/8h. Increment de dsis: cada 5-7 días, si el paciente tiene dlr, aumentar 300mg la dsis diaria. Dsis habitual: mg/día (2 3 dsis). Dsis máxima: 3.600mg/día. Reducir la dsis en insuficiencia renal y en ancians. Presentación Farmacéutica asciada (máxim 3 presentacines farmacéuticas pr cada Principi Activ / Asciación): -PF1: 300MG, 30 CÁPSULAS Pslgía asciada (dsis, unidad de dsis, interval pslógic (hras, días), duración): Pslgía asciada a PF1: 1 CÁPSULA CADA 8H DURANTE 7 DÍAS Pslgía asciada a PF2: Pslgía asciada a PF3: Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica) de cada tratamient: B

9 Prtcl (1 ó ls que crrespnda): 18 Principi activ / Asciación: DEXAMETASONA Recmendacines Guía SNS: Dsis habitual: 2-4mg/día durante 3-5 días. Presentación Farmacéutica asciada (máxim 3 presentacines farmacéuticas pr cada Principi Activ / Asciación): -PF1: 1MG, 30 COMPRIMIDOS 4MG, 30 COMPRIMIDOS Pslgía asciada (dsis, unidad de dsis, interval pslógic (hras, días), duración): Pslgía asciada a PF1: 1 COMPRIMIDO CADA 24H Pslgía asciada a PF2: 1 COMPRIMIDO CADA 24H Pslgía asciada a PF3: Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica) de cada tratamient: B Medidas n farmaclógicas Text (máxim 4000 caracteres en cada una)*: CUIDADOS EN LA PIEL. Recmendar: Si paciente encamad: cambis psturales cada 2-3h. Prteger znas de riesg para evitar frmación de úlceras. Mantener la piel limpia, seca e hidratada. CUIDADOS DE LA BOCA. Recmendar: Buena higiene bucal (cepillads y enjuagues de clrhexidina sin alchl después de las cmidas). Aumentar la salivación y humidificación: - chicles, caramels pastillas de limón, vass de agua diaris (si n está cntraindicad), - cmer csas ácidas (piña, limón), - enjuagues frecuentes cn agua cn manzanilla amarga, - hiel envuelt en una gasa clcada entre la bca y la encía, - atmizar la bca cn agua. Labis perfectamente hidratads: cremas labiales hidratantes. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: Fraccinar la dieta en 6-7 tmas. Flexibilizar much ls hraris según el dese del enferm. Las dietas blandas semiblandas suelen ser mejr tleradas. Recmendar la ingesta de líquids (agua, leche, zums). Grad de recmendación (en cas de haber evidencia científica): C *Separar y adaptar el text de aquellas medidas n farmaclógicas destinadas al paciente que se quieran imprimir en la receta.

10 Observacines Text (máxim 4000 caracteres): INICIO DEL TRATAMIENTO: 1. Utilizar piides de liberación rápida. 2. Cuand dlr cntrlad: administrar un piide de liberación prlngada. 3. Si dlr n cntrlad: valrar rtación de piide. ROTACIÓN DE OPIOIDES. Indicad en: - Efects adverss graves. - Intlerancia a la mrfina. - Aparición de rápida tlerancia e increment de dsis. - N muestra efectividad a dsis altas. NÁUSEAS-VÓMITOS: - Halperidl ral: 1.5-5mg/día. - Metclpramida ral: 15-60mg/6-12h. - Valrar la utilización del laxante en función de las características del paciente. - Valrar la asciación de un laxante smótic cn un laxante estimuladr. ESTREÑIMIENTO: - Lactulsa: 15ml (10mg)/8-24h. - Senósids: 12-36mg/día. - Parafina líquida: 15ml/12-24h. - Sales de magnesi: g/24h SOMNOLENCIA: - Reducir la dsis de piide. - Valrar hidratación y/ rtación de piide. Ámbits de visualización (de cada Prblema de Salud): MÉDICOS DE PRIMARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA.