UNIDAD DE FARMACIA SERVICIO SALUD MAULE

Transcripción

1 UNIDAD DE FARMACIA SERVICIO SALUD MAULE

2 BLOQUEOS, RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA PALIATIVA, EPIDURAL, ENTRE OTRAS AINES + OPIOIDE POTENTE+ COADYUVANTES AINES + OPIOIDE DÉBIL + COADYUVANTES AINES + COADYUVANTES D O L O R

3 En forma escalonada: AINES- Opioide débil- Opioide potente. Medicamentos con horario fijo y No a demanda: Reloj en mano. Administración por vía oral como primera elección. Utilización de fármacos coadyuvantes. Individualizada para cada paciente.

4 También se llaman no Opioide. Estas drogas presentan un "techo analgésico": no aumenta la analgesia al aumentar la dosis, ni se potencian con la asociación de dos AINES. Son un conjunto de fármacos que comparten acción terapéutica y efectos adversos.

5 AINES DISPONIBLES CANASTA GES MEDICAMENTO COMPRIMIDOS ALTA COMPLEJIDAD APS Paracetamol 500 mg SI SI Metamizol Sódico 300 mg SI SI Ibuprofeno 400 mg SI SI Naproxeno mg SI SI

6 ANALGESICA ANTIPIRETICA AINES ANTIINFLAMATORIA URICOSURICA ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO

7 Derivados del ácido Salicílico Derivados del para- aminofenol o Anílinicos Derivados del ácido acético Derivados del ácido propiónico Fenamatos y antranílicos Ácidos enólicos Inhibidores específicos de la ciclooxigenasa 2 (COX-2) Acido acetil salicílico Paracetamol Indometacina, diclofenaco, ketorolaco Ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno Acido mefenámico, Clonixinato de lisina Metamizol, piroxicam, tenoxican, fenilbutazona Celecoxib

8 AINE Ketorolaco (Syndol) Ácido acetilsalicílico 10 mg c/4-6 hrs Dosis inicio 30 mg bolo+ 10 mg c/4-6h ev mg c/4-6 h vo Dosis máx/día 40 mg vo 120 mg ev 4 g vo Ibuprofeno 400 mgc/4-6h vo 3.2 g vo Ketoprofeno (Profenid) mg c/6-8 h vo 100 mg ev (infusion 20 min) 300 mg vo 300 mg ev Naproxeno 250 mgc /6-8 h vo 1500 mg vo Diclofenaco mg c/8 h vo 75 mg (infusión 30 min) 200 mg vo 150 mg ev Metamizol (Dipirona) mg vo o 600mg ev c/6-8h 4 g

9 RAM AINES 1. Complicaciones Gastroduodenales 2. Inhibición de la función plaquetaria: hemorragias 3. Alteraciones en la función renal Retención Na, K y H 2 O 4. Reacciones de hipersensibilidad: urticaria, asma, edema angioneurótico, shock anafiláctico 5. Hematológicas : Anemia aplástica, agranulocitosis. 6. Interacciones 1. s Anemia,

10

11 CANASTA GES CODEINA TRAMADOL MORFINA BUPREMORFINA FENTANILO

12 Producen una analgesia intensa al actuar sobre el S.N.C; producen dependencia y adicción. Se unen a receptores específicos dentro y fuera del S.N.C: mu, delta, kappa. Sin dosis techo, dosis limitada por efectos adversos Su principal representante es la morfina. La morfina proviene del opio que se extrae de la amapola. También la codeína y papaverina.

13 Utilizar preferentemente vía oral. No mezclar opioides mayores y menores. Escalar progresivamente. Mantener pautas fijas de analgesia + dosis extras ( rescates ). Monitorear efectos secundarios. Administrar laxantes a lo largo de todo el tratamiento y antieméticos durante los primeros 4 o 5 días. Informar y dejar siempre instrucciones por escrito.

14 Se utiliza frente a incremento del dolor, previamente controlado con dosis habituales de opioide. Administrar el 10% de la dosis total del día Mas de dos rescates diarios, reajustar la dosis total y aumentarla en un 30%

15 Según origen Según intensidad Según eficacia Según afinidad por el receptor Naturales Sintéticos Semisintéticos Débiles Intermedios Potentes Agonista Agonista parcial Antagonista Agonista -antagonista Mu Kappa Delta

16 Opioides Débiles : Tramadol Codeina Opioides Intermedios: Bupremorfina Opioides Potentes : Morfina Metadona (no disponible) Fentanilo Oxicodona (no disponible)

17 FARMACO PRESENTACION Codeína Gotas 6% 60 mg/ml Tramadol Buprenorfina Gotas 10% Cápsulas, cm Solución inyectable Parche transdérmico 100 mg/ml 50 mg 100 mg/2 ml 35 mcg/h (20 mg)

18 FARMACO Morfina PRESENTACION Gotas 2% Sol. inyectable Comprimidos de liberación prolongada 16 mg/ml (1,25 mg por gota) 20 mg/ml 1% 2% 10 mg 30 mg 60 mg

19 FARMACO Metadona Fentanilo Oxicodona PRESENTACION Solución inyectable Parche Transdérmico Comprimidos de liberación prolongada 10 mg/2 ml 25 mcg/h 4,2 mg/parche 50 mcg/h 8,4 mg/parche 100 mcg/h 10 mg/parche 10 mg 20 mg 40 mg

20 Opioide Dosis inicial Analgesia Inicio (min) Peak (min) Duración(h) Tramadol Codeina 50 mg c/6-24 h(max400/d) 30mg c/4-6 h (máx. 360/día) Morfina mg c/4 h Morfina LP 30 mg c/12 h Oxicodona 10mg c/12 h Metadona 2.5mg c/6-8 h Va/DoD Clinical Practice Guideline 2003

21 VÍA RAZON MORFINA ORAL RECTAL 1:1 SUBCUTANEA 1:2 INTRAVENOSA 1:3

22 Fármaco Dosis Oral equivalente (mg/día) Factor de conversión Morfina v.o 30 1 Morfina iv 10 3:1 Morfina s/c 15 2:1 Oxicodona v.o 15 2:1 Fentanilo TD 12 ug/h - Buprenorfina TD 17,5 ug/h - Codeína :10 1:12 Tramadol v.o :5 1:10

23 ALGUNAS CONSIDERACIONES SON UTILES: Vía oral no es la adecuada: problemas G.I, de deglución. Morfina no se tolera: estreñimiento, somnolencia. Problemas de cumplimiento. NO ES UTIL: Dolor agudo. DOSIS: Fentanilo: Iniciar con un parche de 25 ug /h cada 3 días. Buprenorfina: Iniciar con un parche de 35 ug /h cada 3 días.

24 CAMBIO DE MORFINA A FENTANILO Mantener morfina al menos por 12 h, porque el inicio de acción del fentanilo es lento. CAMBIO DE FENTANILO A MORFINA Iniciar morfina 12 horas después de retirar el parche de Fentanilo, porque después de retirar el parche su acción persiste por 17 horas.

25 INICIALES Nauseas y vómitos Somnolencia, confusión CONTINUO Estreñimiento Xerostomía OCASIONALES Sudoración Prurito Vértigo Retención urinaria Íleo paralitico Intolerancia a la morfina

26 Tolerancia Dependencia física y psicológica Depresión respiratoria NEUROLOGICAS Deterioro cognitivo Delirium, alucinaciones Mioclonias, convulsiones

27 ANTIEMETICOS CORTICOIDES ANSIOLITICOS. LAXANTES ANTICONVULSIVANTES

28 Pueden ser usados en todos los pasos de la escalera analgésica. Tienen techo. Se pueden utilizar para: Controlar los efectos adversos Mejorar otros síntomas asociados al cáncer Potenciar la eficacia analgésica de otras drogas

29 Incontinencia Náuseas Hipo Escaras Anorexia Dolor Vómitos Diarrea Insomnio Tos Disnea Debilidad Constipación

30 Se utilizan los primeros días de la terapia para la prevención y tratamiento de náuseas y vómitos: Metoclopramida, Domperidona, Haloperidol. CANASTA GES Clorpromazina Domperidona Metoclopramida Ondasetrón

31 Se utilizan preventivamente por ser un efecto lateral muy frecuente: Lactulosa, Vaselina líquida, Fosfatos (impactación).

32 Osmóticos Estimulantes Reblandecedores de las heces LACTULOSA BISACODILO ACEITE MINERAL

33 LACTULOSA Es un disacárido sintético que pasa al colon sin ser digerido. Cuando se descompone en el colon, produce ácido láctico, ácido fórmico, ácido acético y dióxido de carbono. Estos productos aumentan la presión osmótica, con lo cual aumenta la cantidad de agua en las heces, y se ablandan aumentando la frecuencia de las deposiciones. Dosis: 15 cc a 30 cc cada día (contiene 10 g 20 g de lactulosa). Inicio: de 24 a 48 horas.

34 Antagonistas Dopaminérgicos Metoclopramida Domperidona Haloperidol gts Elección = 10 mg c/6-8 hrs Alternativa Antagonistas 5HT Ondansetrón Granisetrón Alternativa Corticoides Dexametasona

35 Tienen actividad antiinflamatoria Mejoran el estado de animo Estimulan el apetito Tienen actividad antiemética Pueden administrarse oral y parenteral V e n t a j a s D e s v e n t a j a s Pueden enmascarar la fiebre asociada con infección Aumentan el riesgo de gastritis Aumento presión arterial En terapias prolongadas pueden producir: Miopatías, Hiperglicemia, Agitación

36 Hipertensión endocraneana. Compresión de estructuras nerviosas. Compresión de la médula espinal. Metástasis óseas. Artralgia metastásica. Obstrucción intestinal. Hepatomegalia. Infiltración de tejidos blandos. Tenesmo rectal y vesical

37 Útiles en dolores periféricos asociados con dolor neuropático. CANASTA GES Ácido valproico Carbamazepina Clonazepam Etosuximida Fenitoína Fenobarbital V e n t a j a s D e s v e n t a j a s Pueden incrementar la sedación o somnolencia. Pueden producir: Náuseas, vómitos, ataxia, vértigos, confusión.

38 Dolor que no cede al uso de analgésicos convencionales y existe sospecha de la presencia de un componente neuropático. Dolor en múltiples sitios, en algunos de carácter nociceptivo y en otros mixto o neuropático puro. Dolor de mecanismo neuropático que no responde a antidepresivos tricíclicos.

39 Útiles en dolor Neuropático o dolor causado por cirugía, quimioterapia o infiltración nerviosa Pueden estimular el sueño cuando se toman al momento de acostarse Potencian el efecto analgésico de los opioides Tienen propiedades analgésicas propias Mejoran el estado de animo V e n t a j a s D e s v e n t a j a s Poseen efectos anticolinérgicos que pueden ser molestos: Sequedad boca Estreñimiento Retención Urinaria Confusión Pueden incrementar la sedación Contraindicaciones en glaucoma (Amitriptilina)

40 Dolor que no cede con el uso de analgésicos primarios (AAS o paracetamol y opioides) y existe presunción clínica de la presencia de un componente neuropático. Dolor en múltiples sitios, en algunos de carácter nociceptivo y en otros mixto o neuropático puro. Dolor asociado a insomnio. Dolor asociado a depresión. Dolor espasmódico vesical.

41 D Útiles en dolores causados por espasmos musculares. Usados en ansiedad aguda y pánico. V e n t a j a s e s v e n t a j a s No son analgésicos Pueden producir embotamiento, hipotensión postural e hipotonía muscular. CANASTA GES Alprazolam Diazepam Lorazepam

42 GRACIAS