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Transcripción

1 )XQFLRQDOLGDGVDOXG\HQYHMHFLPLHQWRHQ $PpULFD/DWLQD Buenos Aires, Argentina La Habana, Cuba Méjico, ciudad de Méjico Montevideo, Uruguay Santiago, Chile Sao Paulo, Brasil Dra. Cecilia Albala, INTA, Universidad de Chile Dr. Pedro Paulo Marín, Centro Geriatría, Pontificia Universidad Católica de Chile

2 )XQFLRQDOLGDGVDOXG\HQYHMHFLPLHQWRHQ $PpULFD/DWLQD En Latino América, el grupo de adultos mayores representa un segmento creciente de la población que está requiriendo y utilizando una proporción cada vez mayor de los recursos de los sistemas de salud. Para el individuo promedio, el envejecimiento se asocia con una declinación de las capacidades funcionales. El concepto de salud en el anciano se define fundamentalmente en términos de la mantención de la funcionalidad y de la autonomía cuyos componentes principales son movilidad y función neurocognitiva adecuadas. El deterioro funcional es un indicador pronóstico de discapacidad y de dependencia de servicios de salud, por lo cual su evaluación adquiere especial relevancia.

3 'HWHULRUR&RJQLWLYR La función neurocognitiva es uno de los principales determinantes de la calidad de vida de los ancianos y es uno de los problemas asociados al envejecimiento mas temidos. Este problema limita enormemente la capacidad del adulto mayor de vivir en forma independiente y productiva La forma mas frecuente de deterioro cognitivo es la demencia. Las cifras de demencia aumentan con la edad, en tal forma que la prevalencia se dobla cada 5 años de edad después de los 65 años, llegando a cifras superiores al 35% a la edad de 95 años. Se ha demostrado que se puede reducir la velocidad de declinación de la función cognitiva, mediante intervenciones relativamente sencillas que abarcan desde la farmacología, a la instauración de redes de apoyo social.

4 'HWHULRUR&RJQLWLYR INSTRUMENTOS DIAGNOSTICOS MMSE abreviado y PFAQ (a un informante) Desarrollo de MMSE abreviado está basado en MMSE de Folstein previamente validado en proyecto OMS Demencias asociadas a edad

5 006()ROVWHLQIXHYDOLGDGRHQ&RQFHSFLyQ&KLOHSRUHO 3UR\HFWR:+2635$'HPHQFLDV$VRFLDGDVD (GDGSDUD VHU XVDGRMXQWRFRQHO&XHVWLRQDULRGHDFWLYLGDGHVIXQFLRQDOHVGH 3IIHIHU 3)$4HQHO VFUHHQLQJ GHGHWHULRURFRJQLWLYRHQOD FRPXQLGDG Puntos de corte para deterioro cognitivommse <22 PFAQ > 5 Screening Positivo MMSE Bajo 23 y PFAQ sobre 5 Sensibilidad 94.4% Valor predictivo % Especificidad 83.3% Valor predictivo %

6 MMSE Breve Acortado a 19 preguntas 6(/(&7('9$5,$%/(6) (56,212)006( $1',7(066&25,1*,7(0 6FRUH 25,(17$7,21 'DWHPRQWK\HDU FRXQWU\ 5(*,675$7,21 7UHHWDEOHSODQH $77(17,21 µ &21&(175$7,21 '(/$<('5(&$// 7UHHWDEOHSODQH &2035(+(16,21 7RIROGDSDSHU 9,68$/63$7,$/ $%,/,7< 7RGUDZFHUFOHV 727$/

7 6HQVLELOLGDG &XUYD52&006(%UHYH 13 puntos de corte (VSHFLILFLGDG

8 'HWHULRUR&RJQLWLYR INSTRUMENTOS DIAGNOSTICOS MMSE abreviado y PFAQ (a un informante) Pfefer CRITERIOS de SCREENING Puntos de Corte MMSE+ SCORE < 13 PFAQ + SCORE > 5 Screening Positivo SCORE MMSE BAJO 13 y SCORE PFAQ SOBRE 5

9 VALIDACION* MMSE ABREVIADO 006(006( VFRUHVFRUH! 7RWDO 006(EUHYH SRLQWV 006(EUHYH!SRLQWV 7RWDOVXMHWRV 6HQVLELOLGDG (VSHFLILFLGDG *Parte de proyecto FONDEF Dra Juana Silva

10 3UHYDOHQFLD GHGHWHULRUR&RJQLWLYRSRUVH[R 3UR\HFWR6DEHFLXGDGHV/DWLQR$PHULFDQDVVHOHFFLRQDGDV B Aires S Paulo Santiago Habana Méjico Mujeres 3,9 9,5 8,9 10,1 5,9 Hombres 3,5 8,1 6,9 5 5,5 Total 3,8 8,9 8,2 8 5,8

11 SABE: Prevalencia de deterioro Cognitivo por edad. 4 ciudades seleccionadas La Habana Méjico Santiago Sao Paulo

12 Prevalencia de deterioro Cognitivo por escolaridad. 4 ciudades seleccionadas s/escolaridad 1 a 6 > 6 La Habana 28,2 10,9 2 Méjico 18,1 6,6 4,2 Santiago 20,7 8,4 3,4 Sao Paulo 18 7,5 1,3

13 Logistic Regression analysis for cognitive impairment Dependent variable: Cognitive impairment Independent Variables: Age, Sex and years of education &RJQLWLYH25&,S,PSDLUPHQW 6H[0DOH $JH $JH \HDUV HGXFDWLRQ!\HDUV HGXFDWLRQ

14 CONCLUSIONES La prevalencia de deterioro cognitivo en las ciudades Latino Americanas estudiadas, tiene características similares a las descritas para países desarrollados El deterioro Cognitivo es mas frecuente a mayor edad El deterioro Cognitivo es mas frecuente en los sujetos con menos años de escolaridad La prevalencia de deterioro cognitivo es mayor en la mujer Si se efectúa ajuste por edad y años de escolaridad, desaparecen las diferencias de género

15 '(35(6,21,QVWUXPHQWR'LDJQyVWLFR 7HVW<HVDYDJH LWHPV -,6KHLN -$<HVDYDJH *'6! SRVLWLYDV VXJLHUHGHSUHVLyQ\!GHSUHVLyQ VHYHUD VHQVLELOLGDGHVSHFLILFLGDG 0DULQ5HY0HG&KLOH +R\O 3XQWRVGHFRUWH 6tQWRPDVGHSUHVLYRV! 'HSUHVLyQ6HYHUD

16 3UHYDOHQFLD GHGHSUHVLyQ&LXGDGHV/DWLQR $PHULFDQDV * * * * * 0 Argentina Barbados Brasil Chile Cuba Méjico 0XMHUHV +RPEUHV * p<0.00

17 &KLOH3UHYDOHQFLD GH'HSUHVLyQVHJ~Q VHYHULGDG\1LYHO6RFLRHFRQyPLFR 1RUPDO 'HSUHVLyQ DOWR PHGLR EDMR [ S

18 &RQFOXVLRQHV Los síntomas depresivos son muy frecuentes y no presentan diferencias de género. En la mayoria de los casos no ha sido diagnosticada ni está en tratamiento. En Santiago, la ciudad con la mas alta prevalencia, se asocia significativamente con nivel socioeconómico bajo

19 /LPLWDFLRQHV)XQFLRQDOHV /DVOLPLWDFLRQHVIXQFLRQDOHVRFXUUHQ FRPRUHVXOWDGRGHXQDGLVFDSDFLGDG\ DIHFWDQODKDELOLGDGGHOLQGLYLGXRSDUD HMHFXWDUODVWDUHDV\REOLJDFLRQHV KDELWXDOHV\ODVDFWLYLGDGHVGLDULDV WtSLFDV.

20 /LPLWDFLRQHV)XQFLRQDOHV,QVWUXPHQWRV $FWLYLGDGHVGHODYLGD'LDULD $'/,QGLFHGH.DW]YHVWLUVHEDxDUVH FRPHUDVHDUVHXVDUHOZFDFRVWDUVH $FWLYLGDGHV,QVWUXPHQWDOHVGHODYLGD GLDULD,$'//DZWRQ %URG\ $FWLYLGDGHVDYDQ]DGDVGHODYLGD GLDULD $$'//LPLWDFLRHV1DJL DJDFKDUVHOHYDQWDUNJUHFRJHU PRQHGD

21 Limitaciones en al menos 1 AVD en 60 años. 6 ciudades Latinoamericanas 2000 &LXGDG0XMHUHV+RPEUHV7RWDO %XHQRV$LUHV /D+DEDQD 0pMLFR 0RQWHYLGHR 6DQWLDJR 6DR3DXOR *p<0.01

22 Limitaciones en al menos 1 IAVD en 60 años. 6 ciudades Latinoamericanas 2000 &LXGDG0XMHUHV+RPEUHV7RWDO %XHQRV$LUHV /D+DEDQD 0pMLFR 0RQWHYLGHR 6DQWLDJR 6DR3DXOR Diferencias por sexo p<0.001 para todas las ciudades

23 Limitaciones en al menos 1 Nagi en 60 años. 6 ciudades Latinoamericanas 2000 &LXGDG0XMHUHV+RPEUHV7RWDO %XHQRV$LUHV /D+DEDQD 0pMLFR 0RQWHYLGHR 6DQWLDJR 6DR3DXOR Diferencias por sexo p<0.01 para todas las ciudades

24 Proporción de ancianos con limitación* funcional. 6 ciudades Latinoamericanas. Proyecto SABE B Aires S Paulo Santiag o Mujeres 28,3 33,9 30,1 23,9 23,9 23,4 Hombres 15, ,4 18,9 18,8 10,2 Total 23,3 27,8 23,8 22,5 22,5 18,6 * 1 ADL y/o 2 IADL y/o 3 Nagi con limitación Habana Méjico Montevi deo

25 &RQFOXVLRQHV Las limitaciones funcionales afectan a una alta proporción de ancianos en las ciudades estudiadas, alcanzando a la cuarta parte de la poblacion de este grupo de edad. Afectan en forma especial en las mujeres, quienes presentan una significativa mayor frecuencia en todas las jerarquías de las limitaciones funcionales

26 )DFWRUHVGHULHVJRFDUGLRYDVFXODU El problema Primera causa de muerte en este grupo en latinoamerica E Isquémica y ECV causan la mayor parte de las muertes Primera causa de pérdida de AVISA Discapacidad Factores de riesgo en aumento

27 )XPD 6HGHQWDULVPR &LUF&LQWXUD 0 + FP 2EHVLGDG,0&! 6REUHSHVR,0& +LSHUWHQVLyQ 7RWDO 08-(5(6 +20%5(6 C 3UHYDOHQFLD GH)5&DUGLRYDVFXODU6$%(&+,/(

28 Conclusiones ([LVWHQLPSRUWDQWHVGLIHUHQFLDVGHJpQHURHQOD IUHFXHQFLDGHIDFWRUHVGHULHVJRFDUGLRYDVFXODU $H[FHSFLyQGHOFLJDUULOORORV)5FDUGLRYDVFXODU HVWXGLDGRVVRQVLJQLILFDWLYDPHQWHPDVIUHFXHQWHVHQ PXMHUHVHVSHFLDOPHQWHSDUDREHVLGDG\GLVWULEXFLyQ GHJUDVDFRUSRUDO 6LSHUVLVWHHVWDVLWXDFLyQVHHVSHUDXQDFUHFLHQWH PRUEL PRUWDOLGDGSRUHVWDFDXVDHQHOVH[RIHPHQLQR PD\RUGHDxRV /DDFWLYLGDGItVLFD\QRIXPDUVHDVRFLDQFRQPD\RU ORQJHYLGDG\PHQRUULHVJRGHHQIHUPHGDGHV FDUGLRYDVFXODUHVFiQFHUHQIHUPHGDGHVUHVSLUDWRULDV RVWHRSRURVLVIUDFWXUDVGLVFDSDFLGDG\PRUWDOLGDG

29 &RPHQWDULRVILQDOHV Los resultados evidencian serios problemas de salud y una profunda inequidad de género lo que plantea a la sociedad múltiples desafíos que deben ser enfrentados a la brevedad La vulnerabilidad de los ancianos evidenciada, es mas grave si se considera que las mujeres viven mas, pero en peores condiciones de salud que los hombres. Se debiera considerar la atencion preferencial de las mujeres ancianas Los resultados revelan la necesidad de mantener las acciones de prevención y promoción de la salud en este grupo etáreo