Experiència en la implantació del catèter: Implantació percutània per nefròlegs sense antibiòtic profilàctic

Transcripción

1 Experiència en la implantació del catèter: Implantació percutània per nefròlegs sense antibiòtic profilàctic Dra. Catherine Zulberti Servicio de Nefrología Diálisis Peritoneal Hospital Universitario de Bellvitge.

2 Introducción Recomendaciones. Estudios Nuestra experiencia

3 Actualmente se recomienda la utilización generalizada de antibióticos en forma profiláctica, para disminuir la incidencia de Peritonitis inmediata post implantación de catéter peritoneal.

4 Peritoneal Dialysis International Clinical Practice Guidelines for Peritoneal Access. G3.1-Implantation Protocol. Perit Dial Int 2010;30: Clinical practice guidelines and recommendations on Peritoneal dialysis adequacy 2011 Review. Peritoneal Dialysis International, Vol. 25, pp Guidelines Nephrol Dial Transplant (2005) 20 [Suppl 9] EDTA Antimicrobial agents to prevent peritonitis in peritoneal dialysis: a systematic review of randomized controlled trials. Am J Kidney Dis Oct;44(4): Role of preoperative antibiotic prophylaxis in preventing postoperative peritonitis in newly placed peritoneal dialysis catheters. Am J Kidney Dis Nov;36(5): Guías de la practica clínica de diálisis peritoneal. SEN 2005 Diálisis peritoneal. Consenso de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante Guías de diálisis y Dial Traspl. 2006;27(1):23-34 SEDYT 2006

5 Am J Kidney Dis Oct;44(4):

6 Clinical Practice Guidelines for Peritoneal Access: 2010 GUIDELINE 3: IMPLANTATION PROTOCOL Pre operatorio: Comprobar ausencia de hernias, Detectar portadores nasales de de metilcilina-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) S. aureus. Seleccionar catéteres de longitud adecuada Marcar orificio de salida en sedestación o de pie. Pre-implantación: laxantes ; vaciado vesical; antibióticos de profilaxis y preparación del sitio quirurgico- Guias NICE Post-procedimiento: Se cubre el orificio de salida en forma no oclusiva por 5-10 días; con inmovilización del catéter. Posteriormente las curas se realizarian con técnica estéril por enfermeria de diálisis peritoneal. Perit Dial Int 2010;30:

7 NICE Guidances 2008 Surgical site infection Preoperatorio: Lavado con jabón. Evitar eliminar vello es forma sistemática. Si fuese necesario: Maquinilla eléctrica con una cabeza de un solo uso. No hojas de afeitar aumentan el riesgo de infección del sitio quirúrgico. Descontaminación Nasal con agentes tópicos- No en forma rutinaria No realizar preparación mecánica del intestino rutinariamente Profilaxis antibiótica: cirugía limpia que incluye la colocación de una protesis o implante cirugía limpia-contaminada cirugía contaminada. No usar profilaxis antibiótica en forma rutinaria en cirugías no protésicas, no complicadas. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) Clinical guideline-surgical site infection 2008

8 19 trials (1,949 pacientes). Mupirocina nasal comparada con placebo (1 trial; 2,716 patient-months; RR, 0.84; 95% CI, 0.44 to 1.60). ATB intravenoso perioperatorio comparado con no tratar (4 trials; 335 patients; RR, 0.35; 95% CI, 0.15 to 0.80), pero sin diferencias en infección de orificio y tunel (3 trials; 114 patients; RR, 0.32; 95% CI, 0.02 to 4.81). Systematic review of randomized controlled trials. Am J Kidney Dis Oct;44(4):

9 Efecto de profilaxis con ANTIBIÓTICOS NASALES en el número de pacientes que desarrollan peritonitis (> =1 E ) e infección de orificio de salida/túnel (>=1 E ), en DP. Am J Kidney Dis Oct;44(4):

10 Efecto de ANTIBIÓTICOS ORALES preoperatorios en el número de pacientes que desarrollan peritonitis (> = 1 Episodio (E) ), en diálisis peritoneal (DP) No disminuye significativamente riesgo de peritonitis. Systematic review of randomized controlled trials. Am J Kidney Dis Oct;44(4):

11 Efecto de ANTIBIÓTICOS ENDOVENOSOS preoperatorios en el número de pacientes que desarrollan peritonitis (> =1E ) DP. Comparado con no tratar reduce el riesgo de peritonitis temprana Am J Kidney Dis Oct;44(4):

12 Efecto de ANTIBIÓTICOS ENDOVENOSOS preoperatorios en el número de pacientes que desarrollan infección del orificio de salida e infección del túnel (> =1E ) DP. No disminuyen el riesgo de infección de orificio de salida ni del túnel. Am J Kidney Dis Oct;44(4):

13 Grupo I (86 procedures) Administered a single (IV) dose of vancomycin, 1,000 mg, 12 hours before peritoneal catheter placement procedures Grupo II (85procedures) Administered a single IV dose of cefazolin, 1,000 mg, 3 hours before the procedure Grupo III (83 procedures) Administered antibiotics preoperatively for at least 1 week before the procedure. Monitorización por 14 días Peritonitis 1 patient (1%) in group I 6 patients (7%) in group II 10 patients (12%) in group IIIP S Am Journal of Kidney Diseases, Vol 36, No 5 (November), 2000: pp

14 Grupo I (86 procedures) Vancomicina 1% Grupo II (85procedures) Cefazolin 7% Grupo III (83 procedures) Sin profilaxis 12% Am Journal of Kidney Diseases, Vol 36, No 5 (November), 2000: pp

15 Consecuencias Antibiotic Resistance JAMA, November 14, 2012.

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17 Consideramos que la creciente resistencia a antibióticos y la utilización de los mismos en el doble rol de profilaxis y tratamiento puede ser revisada, mientras se mantenga un protocolo y una técnica estéril de implantación.

18 OBJETIVOS Presentar datos sobre la no necesidad de utilización de antibióticos como profilaxis en forma generalizada, en la colocación de catéteres por método percutáneo y en condiciones de esterilidad. Nuestra experiencia Realizamos una serie retrospectiva del período que recoge la colocación de 44 catéteres colocados por nefrólogo, en nuestro servicio de diálisis peritoneal. Seguimiento mínimo de 11 meses.

19 METODOLOGÍA Diseño: Serie retrospectiva. Se excluyeron los catéteres colocados por técnica quirúrgica. Durante el año 2010 y 2011 se colocaron 44 catéteres peritoneales por vía percutánea técnica Y-Tec. 34 fueron Swan-Neck Tenckhoff de 2 cuffs. 10 fueron Tenckhoff rectos de 36 cm de 2 cuffs. La edad media de los pacientes era de años (23-91), 28 hombres 16 mujeres Duración media entre la colocación del catéter hasta el inicio de la técnica dialítica : días.

20 METODOLOGÍA Técnicas de implantación PERCUTÁNEA A ciegas(método clásico) A ciegas por método Seldinger A ciegas por sistema Y-Tec (Medigroup, Inc., Naperville, IL, U.S.A.) Seldinger guiada con fluoroscopia Seldinger guiada por ecografía y fluroscopia. Enterramiento de catéter. TECNICA QUIRURGICA Abierta Laparoscópica

21 METODOLOGÍA Guias NICE Protocolo pre-implantación: Lavado con jabón de clorhexidina, Laxante y/o enema de limpieza. Screening de colonización nasal por S. Aureus, por lo menos una semana previa a la implantación. Implantación de catéter: en sala de nefrología intervencionista, en condiciones de esterilidad, por nefrólogo entrenado. Se valoraron las complicaciones inmediatas (14 días) a la colocación de catéter peritoneal, hasta el inicio del entrenamiento. -Seguimiento clínico en unidad de diálisis peritoneal ambulatoria, con un seguimiento entre 11 y 34 meses.

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24 RESULTADOS Período S.Aureus Streptococus Sanguis Pseudomona Citrobacter koseri S. Epidermidis

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26 RESULTADOS Período Catéteres total Orificios Peritonitis

27 RESULTADOS No se presentaron complicaciones infecciosas inmediatas a la implantación del catéter peritoneal percutáneo. En 44 catéteres hubieron 9 complicaciones inmediatas: I. 2 perforaciones II. III. IV. 2 mal posiciones 4 atrapamientos por epiplón 1 infección peritoneal (siendo esta luego de 13 días post colocación, por lo que no la consideramos vinculada a la implantación).

28 CONCLUSIONES: No hemos tenido complicaciones infecciosas inmediatas vinculadas a la implantación de catéter peritoneal por vía percutánea Consideramos que se podría revisar el uso generalizado de antibióticos profilácticos en la colocación de catéter peritoneal percutáneo. Seria recomendable seleccionar y utilizar en forma sistemática un protocolo de actuación y una técnica de implantación estéril. Debido a las complicaciones inherentes a el uso de antibióticos La utilización de los mismos antibióticos para profilaxis que para tratamiento y el consecuente aumento de resistencia.

29 CONCLUSIONES: Consideramos que aunque nuestra experiencia sea positiva, podríamos ampliar el estudio con una N mayor y grupo control. Sería necesario estudios prospectivos y randomizados para dar consistencia a nuestra observación y poder generalizar resultados.

30 MUCHAS GRACIAS!!!