FACTORES DE RIESGO EN LA TRANSMISION DEL DENGUE EN EL MARCO DE LA EPIDEMIA DE SANTIAGO DE CUBA 1997

Transcripción

1 FACTORES DE RIESGO EN LA TRANSMISION DEL DENGUE EN EL MARCO DE LA EPIDEMIA DE SANTIAGO DE CUBA 1997 Dra Rosa Duran. PhD, MsC, Dr. Luis Valdés, Dr. Alberto Durán, Dr Kenrad Nelson

2 Rosa Durán 2

3 Opciones de prevención y control No existen vacunas ni tratamientos específicos, ni acciones efectivas en contra del Aedes aegypti, Objetivo Principal. Reducir incidencia para reducir el riesgo de FDH COMO??? ACCIONES SOBRE EL VECTOR. Rosa Durán 3

4 Metodologia promovida (PAHO,1994, 2000, COMBI) Identificacion de factores de riesgo locales Estratificaciòn INTERVENCIONES ESPECIFICAS PARA RESOLVER LAS NECESIDADES LOCALES Rosa Durán 4

5 Particularmente aquellos relacionados con las practicas de los individuos y factores de la vivienda La mayoría de las infecciones ocurren en la vivienda y están determinadas por las conductas humanas Rosa Durán 5

6 Esta información es esencial para: Estratificar la población Diseñar intervenciones educativas específicas Mejorar la vigilancia y control del Aedes aegypti, virus circulante, la infecciòn, Rosa Durán 6

7 LAS TOMA DE DECISIÓN BASADA EN LA INTUICIÒN TIENEN POCAS PROBABILIDADES DE EXITO LA CIENCIA INCREMENTA LA EFICIENCIA, EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE LAS ACCIONES Rosa Durán 7

8 Que se conoce sobre factores incrementando transmisiòn en ambiente domestico? Pocos estudios Epi: : Algunos resultados contradictrios Estudios realizados con problemas metodològicos que afectan validez de resultados Factores relacionados a practicas en uso y consumo de agua o algunas medidas protectoras no se han estudiado Rosa Durán 8

9 Pregunta de investigación En que medida los características de los criaderos, los factores de la vivienda y del vecindario son factores independientes o contribuyentes de la infección de dengue Rosa Durán 9

10 OBJETIVOS ESPECìFICOS Especifico 1 Practicas en uso y almacenamiento de agua, factores del vecindario Especifico 2 Practicas protectoras individuales y en la vivienda Especìfico 3 Determinantes de la Epidemia de 1997 en Santiago de Cuba Rosa Durán 10

11 Objetivo especifico 1 Agua: Uso y almacenamiento Tipo de receptáculo, culo, capacidad, lugar en la vivienda, la tapa (material y hermeticidad), frecuencia del reemplazamiento de agua, recipientes menos tradicionales que pudieran ser criaderos. Rosa Durán 11

12 Factores de la vivienda Estilo, Material de construcciòn, problemas arquitectònicos, obscuridad Otro caso de dengue en ella Rosa Durán 12

13 Cont. Factores del vecindario (50 mts de la residencia o 2 cuadras a la redonda) Mercados, bodegas, alcantarillados abiertos, edificios no reparados y/o abandonados, poncheras, toma de agua colectiva, vertederos, edificios llamados sovieticos,, lugar de reparar gomas o llantas Percepción del individuo de sus condiciones de riesgo Rosa Durán 13

14 Material y MétodoM Diseño: Estudio caso-control control no pareado - Exploratorio -Confirmar asociaciones Poblaciòn de estudio: Muestra probabilistica de 350 casos y 350 controles (uno por vivienda) Rosa Durán 14

15 Definiciones y fuentes de población n de estudio casos: recientemente infectados (primaria o casos secundaria) y confirmado mediante lab. Fuente: casos de la epidemia controles: de la mima población n base de casos y confirmados negativos mediante lab. Fuentes: casos negativos de la epidemia y estudio serológico Rosa Durán 15

16 Procedimientos para asegurar la calidad del dato Cuestionario estandarizado y preevaluado 7 dias entrenamiento y certificación Uso de ayudas para recordar Validación n de algunas respuestas con inspecciones Muestra de entrevistas grabadas y retroalimentación n semanal Análisis de confiabilidad de la memoria (2 meses de diferencia, mismo entrevistador) Limpieza y edición n de los datos Rosa Durán 16

17 RESULTADOS 1 No diferencias significativas (p<=0.05) Color piel, sexo, distrito residencial, historia hospitalizaciones 1997, material de construcción n de la vivienda, problemas constructivos, oscuridad de la vivienda Agua: Tipo de recipiente (metal, cubo, tanques de concreto, otros) Factores del vecindario: Edificio de estilo soviético, vertederos en las calles, toma de agua pública, p bodegas/mercados, alcantarillados, poncheras, edificios no reparados o vacíos Rosa Durán 17

18 Resultados 2 Asociaciones positivas ajustadas (P<= 0.05) entre dengue y: Presencia en la vivienda de recipientes de agua de tamaños medianos y medios vs solo de gran capacidad ( 200 lts o mas) OR= 2.7 ( ) Rosa Durán 18

19 Resultados 3 Lugar del recipiente con agua Adentro de la vivienda vs afuera OR= 2.1 ( ) Frecuencia del recambio de agua con limpieza mas de una semana vs mas frecuente OR= 5.3- ( ) Rosa Durán 19

20 Tapas no herméticas de madera o metal vs concreto, plástico o hule OR= 13.4, (2.6, 40.5) Presencia de otro caso de dengue en casa y vecindario vs ninguno OR=8.8 ( ) solo en el vecindario vs no casos OR=1.9 ( ) Percepción de riesgo relacionado a factores de la vivienda. Baja percepción vs alta OR=15.1 ( ) media vs alta OR= 5.3 ( ). Linear trend test altamente significativa Rosa Durán 20

21 Conclusiones 1 Los datos indican Epidemia de Santiago 1997, determinada y sostenida por fuentes intra domiciliarias,, ninguno de los factores del vecindario estuvieron asociados con la infección Se debe de vigilar y controlar todo tipo de receptáculo culo con agua independiente de la cantidad de larvas Rosa Durán 21

22 Conclusiones 2 Las acciones deben ir encaminadas a eliminar todo recipiente de agua con tapas no herméticas, particularmente las de metal o madera En caso de no poder usar tapas herméticas, preferible destapados ya que presentan un riesgo menor Rosa Durán 22

23 Conclusiones 3 Un caso en la casa o vecindario, intensificar medidas de control del vector y promover medidas protectoras en el área El recambio total de agua con limpieza del recipiente COMO MÍNIMO una vez a la semana Rosa Durán 23

24 FORTELEZAS DEL ESTUDIO Consistencia con otros estudios Casos y controles serologicamente confirmados y seleccionados de la misma población n base No co-circulaci circulación n de otros flavivirus Datos de entrevistas validados con inspecciones Datos obtenidos mediante entrevistadores a ciegas y desconocedores de factores de riesgo Rosa Durán 24

25 Limitaciones potenciales Generalización? n? Estudio retrospectivo? Sesgo de información? n? Análisis de precisión n del recordatorio indica buena calidad y no diferencial Rosa Durán 25

26 Rosa Durán 26