LA FALLA INTESTINAL:EL ORIGEN DE LA FALLA ORGÁNICA MULTISISTÉMICA MANUEL CADENA.ARTURO VERGARA. FUNDACIÓN SANTA FÈ DE BOGOTÁ PANAMÁ ABRIL 8 DE 2016

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1 LA FALLA INTESTINAL:EL ORIGEN DE LA FALLA ORGÁNICA MULTISISTÉMICA MANUEL CADENA.ARTURO VERGARA. FUNDACIÓN SANTA FÈ DE BOGOTÁ PANAMÁ ABRIL 8 DE 2016

2 FALLA INTESTINAL REDUCCIÓN DE LA MASA INTESTINAL FUNCIONANTE POR DEBAJO DE LA CANTIDAD MÍNIMA NECESARIA PARA LA DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE NUTRIENTES FLEMING REMINGTON

3 Definición: Falla Intestinal: Situación en la que existe una incapacidad del intestino delgado para la absorción de fluidos y nutrientes que ocasionan la deshidratación y los trastornos hidroelectrolíticos secundarios. (ESPEN)

4 CLASIFICACIÓN Tipo I posterior a cirugía abdominal. Autolimitada Reposo intestinal. Administración de líquidos, electrolitos y nutrición parenteral por período corto. No secuelas si cursa sin complicaciones.

5 TIPO II: Resecciones de grandes segmentos intestinales con complicaciones sépticas, metabólicas y nutricionales. Requieren intervenciones por grupo multidisciplinario para recuperación.

6 Tipo III requiere soporte nutricional a largo plazo o indefinidamente, la severidad de la falla intestinal se gradúa de acuerdo con el modo en que se administren los nutrientes y los líquidos así:

7 SEVERIDAD Leve: Necesita ajustes dietarios, de algunos nutrientes orales y / o soluciones glucosadas o salinizadas. Moderada: Utilizar sonda Enteral para administración nutrientes macro y micro y / o una solución salina o glucosada. Severa: Requiere nutrición parenteral total ; homeostasis imposible con administración de nutrientes, líquidos y electrolitos por mucosa intestinal, ya que esta se encuentra enferma.

8 Aguda: Reversible en los próximos 6 meses causas: A. Quirúrgicas : fístula enterocutánea, obstrucción o íleo B. Médicas (enteritis por quimioterapia o daño agudo por irradiación o infecciones incluyendo HIV).

9 Crónica: Debida a: I. resección intestinal II. Intestino corto o gastrectomía III. Bypass gástrico IV. Disfunción intestino delgado (pseudobstrucción intestinal V. Enfermedad de Crohn VI. Irradiación VII. Atrofia microvellosidades VIII. Enteropatía autoinmune.

10 Principios de manejo de la falla intestinal 1. Reconocer e identificar la falla intestinal 2. Establecer el soporte apropiado de líquidos, electrolitos y terapia nutricional 3. Investigar e identificar la causa y naturaleza del problema 4. Eliminar condiciones asociadas como la sepsis 5.Establecer un plan de manejo a largo plazo. 6. Mantener el tratamiento hasta tanto se resuelva la condición clínica o se declare como crónica.

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13 DEFINICIÓN La traslocación bacteriana se describe como el paso de bacterias residentes del intestino o de partículas inertes, como los lipopolisacáridos, a los tejidos estériles tales como ganglios linfáticos del mesenterio,a la cavidad peritoneal libre o a otros órganos, a través de la barrera intestinal. Término acuñado en1979 por Berg y Garlington

14 INCIDENCIA 15 % En Cirugía electiva Mayor incidencia en inmunocomprometidos Obstrucción intestinal Trasplantados Cáncer colorectal Isquemia intestinal-reperfusión Shock Pancreatitis Ausencia de nutrición enteral Lemaire LCJM, van Lanschot JJB, Stoutenbeek CP et al. (1997) Bacterial translocation in multiple organ failure: cause or epiphenomenon still unproven. Br J Surg, 84,

15 TRASLOCACIÓN BACTERIANA Incremento en la complicaciones Relación entre flora intestinal e infección nosocomial Emori TG, Gaynes RP (1993) An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laboratory. Clin Microbiol Rev, 6,

16 ESDTUDIOS CLÍNICOS TRASLOCACIÓN Y SEPSIS: 448 pacientes Cultivos positivos de ganglio linfático mesentérico > complicaciones Gérmenes cultivados en la complicación = GLM O Boyle CJ, MacFie J, Mitchell CJ et al. (1998) Microbiology of bacterial translocation in humans. Gut, 42, 29 35

17 MECANISMOS DE DEFENSA Ácido gástrico Moco Bilis Enzimas pancreáticas Motilidad intestinal GALT Barrera de células epitelial Baumgart DC, Dignass AU (2002) Intestinal barrier function. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 5,

18 LA BARRERA INTESTINAL

19 VÍAS DE TRASLOCACIÓN TRANSCELULAR PARACELULAR MIXTA Wells CL, Erlandsen SL (1996) Bacterial translocation: intestinal epithelial permeability. In Rombeau JL, Takala J (eds) Update in Intensive Care and Emergency Medicine (26): Gut dysfunction in critical illness. Berlin: Springer-Verlag,

20 LA MUCOSA INTESTINAL

21 LA FLORA INTESTINAL Estómago 0 Yeyuno 0 Íleon 10 8 Colon 10 12

22 TRASLOCACIÓN BACTERIANA

23 LA TRASLOCACIÓN ES UN FENÓMENO FRECUENTE, DE CONSECUENCIAS VARIABLES Vacuna bacteriana oral resulta en traslocación. Presencia de bacterias en nódulos linfáticos mesentéricos de personas sanas Mecanismo para crear memoria inmune. Woodcock NP, Sudheer V, El-Barghouti N, Perry P, MacFie J. Bacterial translocation in patients undergoing abdominal aortic aneurysm repair. Br J Surg 1999; 87:

24 LA BARRERA COMO OBSTÁCULO ANATÓMICO Ayuno y atrofia intestinal Glutamina disminuye la permeabilidad de la barrera Severidad enfermedad (APACHE II >8)aumenta la permeabilidad Pancreatitis lesión tisular Permeabilidad Lieberman JM, Marks WH, Cohn S, Jaicks R, Lawrence W, Sacchettini J. J Trauma 1998;. 45:9006.

25 COMPONENTES INVOLUCRADOS EN LA TRASLOCACIÓN BACTERIANA.

26 IMPORTANCIA CLINICA DE LA TRASLOCACIÓN BACTERIANA 10% de los pacientes hospitalizados presentan infecciones nosocomiales Los gérmenes más frecuentemente aislados son E. Coli, estafilococo, enterococo y Pseudomonas Las bacterias entéricas gram-negativas más del 75 % de los gérmenes responsables

27 IMPORTANCIA CLINICA DE LA TRASLOCACIÓN BACTERIANA Boyle, McFie y col.:serosa y GLM de 448 pacientes laparotomizados. T.B.:15.6% Complicaciones sépticas :51% TB+ E. Coli 54% 14 % TB - Complicaciones sépticas 23% 75% microorganismo entérico

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29 CONCLUSIONES Fenómeno multifactorial Significado atrofia intestinal es controversial Factor Germen es importante Puede suceder precozmente Intestino órgano blanco a distancia T.B. se asocia con complicaciones sépticas T.B No modifica cifras mortalidad Prevención en su aparición