Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Artroscópica

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2 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Artroscópica Guía para el estudiante Jorge Felipe Ramírez León, MD Ortopedista y Traumatólogo - Cirujano de Columna de Mínima Invasión Clínica Reina Sofía, Bogotá, Colombia Presidente, Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión, CLEMI Presidente, Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatología, SLAOT Gabriel Oswaldo Alonso Cuéllar, MVZ Médico Veterinario Zootecnista Coordinador de Formación Básica y Avanzada, CLEMI Francisco Camacho García, MD Ortopedista y Traumatólogo - Cirujano de Mano - Microcirugía Director de Investigación, Patentes y Desarrollo, CLEMI Ex-presidente, Federación Sudamericana de Cirugía de la Mano, FSCM Michelle Cortés Barré, MD Médica Cirujana - Magistra en Educación Asesora de Metodología e Investigación, CLEMI Tabla de Contenido INTRODUCCIÓN OBJETIVOS GENERALES DEL CURSO EQUIPOS E INSTRUMENTAL Torre artroscópica Torre de simulación laparoscópica Simulador de nudos extracorpóreos Simulador artroscópico Instrumental artroscópico ERGONOMÍA Posición correcta de la cabeza y del cuello Posición correcta del tronco y de las extremidades Componentes del mango de la pinza Posición correcta de las manos MÓDULO I. EJERCICIOS DE COORDINACIÓN Y PROFUNDIDAD Objetivos del módulo Materiales para el módulo Ejercicio 1. Manipulación de pinzas bajo visión directa Ejercicio 2. Manipulación de objeto rugoso con pinza de agarre bajo visión directa Ejercicio 3. Manipulación de pinzas bajo visión al monitor Ejercicio 4. Manipulación de objeto rugoso con pinza de agarre bajo visión al monitor Ejercicio 5. Ubicación de objetos rugosos con pinza de agarre bajo visión al monitor Ejercicio 6. Ubicación de objetos lisos con pinza de agarre bajo visión al monitor MÓDULO II. EJERCICIOS DE TRIANGULACIÓN Y PRECISIÓN Objetivos del módulo Materiales para el módulo Ejercicio 1. Inclusión de cápsulas en un frasco con pinza de agarre bajo visión al monitor Ejercicio 2. Conducción de una hebra a través de una línea de orificios con pinza disector y portaagujas laparoscópico con visión al monitor MÓDULO III. EJERCICIOS DE CORTE Objetivos del módulo Materiales para el módulo Ejercicio 1. Corte de trazo recto con pinza de corte y pinza disector Ejercicio 2. Corte de trazo semicircular con pinza de corte y pinza disector Ejercicio 3. Corte de trazos mixtos con pinza de corte y pinza disector MÓDULO IV. EJERCICIOS DE SUTURA INTRACORPÓREA Objetivos del módulo Materiales para el módulo Ejercicio 1. Nudos simples en plantilla Ejercicio 2. Sutura continua en plantilla

3 Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Artroscópica MÓDULO V. EJERCICIOS DE ANUDADO EXTRACORPÓREO Objetivos del módulo Materiales para el módulo Ejercicio 1. Nudos no deslizantes Ejercicio 2. Nudos deslizantes tipo Duncan Ejercicio 3. Nudos deslizantes tipo SMC Ejercicio 4. Nudos deslizantes tipo Roeder Ejercicio 5. Nudos deslizantes tipo Tennessee MÓDULO VII. EJERCICIOS DE TRACCIÓN, SUTURA Y CORTE EN TEJIDO INORGÁNICO Objetivos del módulo Materiales para el módulo Ejercicio 1. Colocación de gomas circulares en los ganchos del panel posterior Ejercicio 2. Anudado sobre bandas de caucho Ejercicio 3. Corte de bandas de caucho MÓDULO VI. EJERCICIOS DE TRIANGULACIÓN Y PRECISIÓN EN SIMULADOR ARTROSCÓPICO Objetivos del módulo Materiales para el módulo Ejercicio 1. Paso de la goma a través del alambre regular Ejercicio 2. Paso de la goma a través del alambre irregular MÓDULO VIII. EJERCICIOS DE SUTURA SOBRE TEJIDO ORGÁNICO Materiales para el módulo Ejercicio 1. Anudado sobre bandas de caucho Notas Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Artroscópica INTRODUCCIÓN El desarrollo de la cirugía de mínima invasión ha incluido técnicas endoscópicas para el abordaje de las articulaciones, lo cual ha generado nuevos retos para los especialistas que quieren implementar estas nuevas tecnologías. El reto fundamental consiste en recibir un entrenamiento que incluya el desarrollo de habilidades y destrezas de una manera progresiva y que le permita al estudiante comprender no solo los principios quirúrgicos sino el entorno tecnológico de su realización. Para ello, el Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión, CLEMI, ha implementado un modelo piramidal de formación que mediante el uso de simuladores ofrece al estudiante la posibilidad de adquirir las herramientas necesarias para la primera etapa de entrenamiento en cirugía artroscópica. El Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades en Cirugía Artroscópica se desarrolla en forma teórico-práctica a lo largo de dos días. El contenido conceptual ofrece al participante charlas acerca de historia, ergonomía aplicada, equipos e instrumental artroscópico y técnicas de anudado. La parte práctica se lleva a cabo en simuladores artroscópicos a través de ejercicios secuenciales con grado de dificultad ascendente. 3

4 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión OBJETIVOS GENERALES DEL CURSO Dar a conocer la evolución y el estado del arte de la cirugía de mínima invasión en América Latina y el mundo Exponer la importancia de las aplicaciones de la ergonomía en la cirugía mínimamente invasiva Mostrar las aplicaciones características de los equipos y el instrumental artroscópicos Fomentar la comprensión del concepto de bidimensionalidad y el desarrollo de triangulación que requiere el artroscopista Efectuar ejercicios prácticos de anudado extracorpóreo a través de simulador EQUIPOS E INSTRUMENTAL Torre artroscópica Pantalla táctil 2 Monitor 3 Monitor auxiliar 4 Bomba de irrigación 5 Video-procesador 6 Fuente de luz 4

5 Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Artroscópica 1 3 Torre de simulación laparoscópica 2 1 Monitor 2 Cámara 3 Simulador laparoscópico Simulador de nudos extracorpóreos 1 Gancho para el anclaje del nudo 2 Bandas de tensión 3 Orificio para la cánula Simulador artroscópico 1 Orificio para la cánula 2 Soporte para los ejercicios 5

6 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión Instrumental artroscópico Lente estándar de artroscopia de 175 mm de longitud (Richard Wolf GmbH) Trócares (Richard Wolf GmbH) Pinza de agarre (Richard Wolf GmbH) Tijeras (Richard Wolf GmbH) 6

7 Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Artroscópica Mesa de Instrumental para la realización de los diferentes ejercicios ERGONOMÍA Posición correcta de la cabeza y del cuello Mantenga la cabeza y el cuello en una posición anatómica neutra. Dirija la mirada hacia delante. Verifique que la parte superior del monitor no sobrepase la altura de la comisura del ojo. Posición correcta del tronco y de las extremidades Mantenga los hombros y la columna en una posición anatómica neutra. Verifique que la distancia entre el cirujano y el monitor no sobrepase 2 metros. Coloque los brazos a los lados. Vea que el codo no supere los 45 grados de flexión. Conserve un rango de 20 a 45 grados de dorsiflexión en la muñeca. Mantenga la cadera en una posición anatómica neutra. Evite desplazamientos laterales de la cadera. Dirija los pies hacia delante manteniendo entre uno y otro una distancia similar a la existente entre los hombros. 7

8 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión Componentes del mango de la pinza 1 1 Seguro 2 Anillo interno 3 Anillo externo 2 3 Posición correcta de las manos Ejerza la presión con los pulpejos de los dedos. Ubique el tercer dedo en la curvatura interna de la pinza. Ubique los dedos cuarto y quinto en el anillo interno de la pinza. MÓDULO I EJERCICIOS DE COORDINACIÓN Y PROFUNDIDAD Objetivos del módulo Promover en el estudiante la ejecución de movimientos suaves de precisión con pinzas de laparoscopia Efectuar ejercicios de desplazamiento que le permitan al estudiante generar habilidades en triangulación en el campo de trabajo Encaminar al estudiante para que adopte una posición ergonómica adecuada frente al simulador y el instrumental laparoscópico Iniciar al estudiante en un proceso de reconocimiento mediante el cual adquiera percepción de la profundidad en el campo de trabajo con visión directa al simulador y visión al monitor Efectuar ejercicios que le permitan al estudiante abrir, cerrar y girar la pinza para la sujeción de elementos 8

9 Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Artroscópica 1 2 Materiales para el módulo 1 Tabla de coordinación de movimientos 2 Plantillas de señalización 3 Pinzas de agarre 4 Objetos lisos y rugosos de diferentes colores 4 Ejercicio 1. Manipulación de pinzas bajo visión directa Este ejercicio consiste en tomar dos pinzas de agarre, introducirlas por los trócares y llevar las puntas de las pinzas al centro de los agujeros de la tabla de coordinación siguiendo la secuencia numérica. 1. Dirija la mirada directamente al simulador. 2. Lleve las pinzas de agarre al mismo tiempo al centro de los agujeros propuestos evitando tocar los bordes. 3. Conduzca las pinzas a través del camino tomando como guía la numeración establecida en la plantilla (figura 1a). 4. Haga movimientos suaves y precisos sin arrastrar las pinzas sobre la tabla. Figura 1a. Realización del ejercicio 1 con visión directa. 9

10 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión Ejercicio 2. Manipulación de objeto rugoso con pinza de agarre bajo visión directa Este ejercicio consiste en tomar un elemento rugoso con una pinza de agarre y conducirlo a través del camino establecido en la tabla de coordinación siguiendo la secuencia numérica. Antes de depositar el elemento en los agujeros, la pinza transportadora debe ser rotada hasta que el extremo del objeto coincida con el color del halo del agujero en el que se deposita. 1. Dirija la mirada directamente al simulador. 2. Tome el objeto con la pinza de agarre de la mano derecha y llévelo a través de la ruta numerada depositándolo en los agujeros de la tabla de coordinación con la superficie correspondiente al color del agujero (figura 2a). 3. Repita el ejercicio con la otra mano. Figura 2a. Tabla de coordinación para el ejercicio 2. Ejercicio 3. Manipulación de pinzas bajo visión al monitor Las actividades de este ejercicio son idénticas a las del ejercicio 1 salvo que se realizan con visión al monitor (figura 3a). 10 Figura 3a. Ejercicio realizado con visión al monitor.

11 Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Artroscópica Ejercicio 4. Manipulación de objeto rugoso con pinza de agarre bajo visión al monitor Este ejercicio corresponde al ejercicio 2. La única diferencia es que las actividades deben realizarse con visión al monitor. Ejercicio 5. Ubicación de objetos rugosos con pinza de agarre bajo visión al monitor Este ejercicio consiste en depositar cada uno de los elementos rugosos de colores con pinza de agarre siguiendo la secuencia numérica, teniendo en cuenta el color establecido en la tabla de coordinación. 1. Tome uno a uno los objetos rugosos con la pinza de agarre de la mano derecha teniendo en cuenta el color que indica la secuencia numérica, del 1 al 12 (figura 5a). 2. Después, tome los objetos restantes y ubíquelos en los agujeros vacíos, realizando líneas horizontales. 3. Luego, regrese los objetos de la misma manera al lugar de origen siguiendo la secuencia de transporte. 4. Realice el ejercicio con la mano derecha, después con la izquierda y posteriormente alternando las manos. Figura 5a. Tabla de coordinación para el ejercicio 5. Ejercicio 6. Ubicación de objetos lisos con pinza de agarre bajo visión al monitor Este ejercicio corresponde al ejercicio 5. La única diferencia es que se manipulan elementos lisos (figura 6a). Figura 6a. Tabla de coordinación con cápsulas. 11

12 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión MÓDULO II EJERCICIOS DE TRIANGULACIÓN Y PRECISIÓN Objetivos del módulo Encaminar al estudiante para que adopte una posición ergonómica adecuada frente al simulador y el instrumental laparoscópico Efectuar ejercicios de desplazamiento que le permitan al estudiante generar habilidades en triangulación en el campo de trabajo Promover en el estudiante la ejecución de movimientos de bastante presión con pinzas Maryland y portaagujas laparoscópicos Iniciar al estudiante en la aplicación y en el paso de ligaduras Conducir al estudiante al manejo de espacios bidimensionales Efectuar ejercicios de corte y disección que le permitan al estudiante percibir cambios en los tejidos manipulados 2 Materiales para el módulo Caja de petri 2 Frasco de vidrio de boca angosta 3 Pinzas de agarre, Maryland y portaagujas laparoscópico 4 Objetos lisos 5 Hebra de sutura 6 Base de plastilina con armellas Ejercicio 1. Inclusión de cápsulas en un frasco con pinza de agarre bajo visión al monitor Este ejercicio consiste en sujetar una a una las cápsulas de la caja de petri con pinza de agarre y depositarlas en un frasco de vidrio de boca angosta. 1. Tome una a una las cápsulas de la caja de petri con la pinza de agarre de la mano derecha y deposítelas en el frasco de vidrio de boca angosta (figura 1a). 2. Realice el ejercicio con la mano derecha y luego con la izquierda. 12

13 Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Artroscópica 3. Luego, tome una cápsula con la mano derecha, pásela a la mano izquierda y, con esta misma mano, deposítela dentro del frasco. 4. Realice este último ejercicio alternando la mano con la que inicia la secuencia. Figura 1a. Cápsulas y frasco de boca angosta. Ejercicio 2. Conducción de una hebra a través de una línea de orificios con pinza disector y portaagujas laparoscópico con visión al monitor Este ejercicio consiste en introducir una hebra de hilo a través de los diferentes orificios de las armellas que se encuentran ubicadas en una base, sin mover las mismas del lugar. El ejercicio debe ser realizado utilizando un portaagujas y una pinza disector en forma conjunta. 1. Dirija una hebra de seda a través del orificio de la armella siguiendo una línea recta. Inicie con el portaagujas y continúe con las dos pinzas. 2. Después, conduzca la hebra de seda por los orificios de las armellas siguiendo una línea curva empleando las dos pinzas (figura 2a). 3. Posteriormente, lleve la hebra de seda por los orificios de las armellas siguiendo una línea en zigzag empleando las dos pinzas. Figura 2a. Paso de la sutura a través de las armellas. 13

14 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión MÓDULO III EJERCICIOS DE CORTE Objetivos del módulo Iniciar al estudiante en el corte de trazos en línea recta mediante el empleo de pinzas de corte laparoscópicas Implementar actividades que le permitan al estudiante adquirir destreza en el corte de trazos con ambas manos Encaminar al estudiante para que conserve una posición ergonómica frente al simulador Promover en el estudiante la ejecución de movimientos precisos Efectuar ejercicios de desplazamiento que le permitan al estudiante generar habilidades de triangulación Materiales para el módulo 3 1 Pinza disector 2 Pinza de corte laparoscópica 3 Plantillas de corte Ejercicio 1. Corte de trazo recto con pinza de corte y pinza disector Este ejercicio consiste en realizar cortes precisos sobre los trazos demarcados en la plantilla y debe ser realizado utilizando un portaagujas y una pinza disector en forma conjunta. 1. Corte los trazos en línea recta con la pinza de corte en la mano derecha y la pinza disector en la izquierda (figura 1a). 2. Repita el mismo ejercicio intercambiando las pinzas. Figura 1a. Corte en línea recta con la mano derecha. 14

15 Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Artroscópica Ejercicio 2. Corte de trazo semicircular con pinza de corte y pinza disector Las actividades de este ejercicio son idénticas a las del ejercicio 1 salvo que los cortes se realizan sobre el trazo semicircular de la plantilla (figura 2a). Figura 2a. Corte en semicírculo con la mano derecha. Ejercicio 3. Corte de trazos mixtos con pinza de corte y pinza disector Este ejercicio consiste en realizar cortes precisos sobre los trazos mixtos demarcados en la plantilla. Debe ser realizado utilizando una pinza de corte y una pinza disector en forma conjunta. 1. Realice este ejercicio con la mano derecha y la mano izquierda utilizando la pinza de corte y la pinza disector en conjunto. 2. Realice corte del trazo que combina línea recta y semicircular, luego del trazo curvo transversal y finalmente del trazo circular (figura 3a). Figura 3a. Corte en semicírculo con la mano derecha. MÓDULO IV EJERCICIOS DE SUTURA INTRACORPÓREA Objetivos del módulo Generar habilidades de sutura con ambas manos realizando puntos simples y continuos mediante el empleo de portaagujas laparoscópico y pinza disector Encaminar al estudiante para que conserve una posición ergonómica adecuada frente al simulador Promover en el estudiante la ejecución de movimientos precisos Efectuar ejercicios de anudamiento que le permitan al estudiante generar habilidades en triangulación y manejo de espacios bidimensionales 15

16 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión 2 Materiales para el módulo Pinza disector y portaagujas laparoscópico 2 Plantillas 3 Sutura Ejercicio 1. Nudos simples en plantilla Este ejercicio consiste en la realización de nudos simples sobre los trazos cortados previamente en las plantillas. 1. Pase la aguja en forma perpendicular a través del tejido sintético. Inicie en el borde superior y continúe con el borde inferior. Hale la sutura dejando 5 cm de longitud del extremo distal siguiendo los trazos de la plantilla (figura 1a). 2. Identifique el extremo proximal de la sutura y realice un doble bucle empleando el portaagujas. Luego, lleve el portaagujas hasta el extremo distal de la sutura y deje deslizar los bucles sobre esta hasta tensar el nudo (figura 1b). 3. Realice un bucle sencillo nuevamente sobre el portaagujas en sentido contrario y tensione (figura 1c). 4. Una vez terminado el nudo, corte los extremos de la sutura (figura 1d). 5. Repita este procedimiento con ambas manos. Figura 1a. Paso de la aguja. Figura 1b. Realización del bucle. 16

17 Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Artroscópica Figura 1c. Tensión del nudo. Figura 1d. Corte del extremo libre. Ejercicio 2. Sutura continua en plantilla Este ejercicio consiste en la realización de sutura continua sobre los trazos cortados previamente en las plantillas. 1.Pase la aguja por los extremos que se van a anudar, haga un bucle doble y tensione. 2.Realice un bucle sencillo sobre el bucle doble y tensione. 3.Una vez terminado el nudo, continúe afrontando los bordes de la incisión con un patrón de sutura continuo hasta finalizar la línea de corte (figura 2a). Figura 2a. Sutura continua. MÓDULO V EJERCICIOS DE ANUDADO EXTRACORPÓREO Objetivos del módulo Desarrollar en el estudiante destrezas para la realización de diferentes nudos artroscópicos Darle a conocer al estudiante los conceptos básicos del anudado extracorpóreo 17

18 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión 1 Materiales para el módulo 1 Cajas de anudado extracorpóreo 2 Cuerdas de dos colores 2 Ejercicio 1. Nudos no deslizantes Este ejercicio consiste en la realización de nudos no deslizantes tipo Revo con cuerdas de dos colores en simulador de nudos. 1. Identifique el poste y el asa de los extremos libres de la cuerda. 2. Realice un medio nudo por debajo y haga tensión (figura 1a). 3. Repita un medio nudo por debajo (figura 1b). 4. Ahora realice un medio nudo por encima (figura 1c). 5. Cambie de poste y realice el medio nudo por debajo (figura 1d). 6. Cambie de poste y realice el medio nudo por encima (figura 1e). 7. Para finalizar, tensione (figura 1f). Figura 1a. Medio nudo por debajo. Figura 1b. Medio nudo por debajo. 18

19 Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Artroscópica Figura 1c. Medio nudo por encima. Figura 1d. Cambio de poste y medio nudo por debajo. Figura 1e. Cambio de poste y medio nudo por encima. Figura 1f. Tensión. Ejercicio 2. Nudos deslizantes tipo Duncan Este ejercicio consiste en la realización de sutura deslizante tipo Duncan con cuerdas de dos colores en simulador de nudos. 1. Identifique el poste y el asa de los extremos libres de la cuerda. Permita una mayor longitud del extremo que corresponde al asa. 2. Con el primer y segundo dedos una los extremos libres creando un bucle por encima del poste (figura 2a). 3. Realice una sesión de cuatro lazadas alrededor de poste y asa (figura 2b). 4. Pase el extremo del asa a través del bucle inicial (figura 2c) y acomode las lazadas.(figura 3c). 19

20 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión 5. Hale suavemente el poste (figura 2d). 6. Mantenga la tensión con el fin de realizar medios nudos secuenciales. Realice un medio nudo por debajo (figura 2e). 7. Cambie de poste y realice un medio nudo por encima (figura 2f). Figura 2a. Primera lazada por encima del bucle. Figura 2b. Cuatro lazadas. Figura 2c. Extremo libre dentro del bucle. Figura 2d. Acomodación del nudo. Figura 2e. Medio nudo por debajo. Figura 2f. Cambio de poste y medio nudo por encima. 20

21 Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Artroscópica Ejercicio 3. Nudos deslizantes tipo SMC Este ejercicio consiste en la realización de sutura deslizante tipo SMC con cuerdas de dos colores en simulador de nudos. 1. Identifique el poste y el asa de los extremos libres de la cuerda. Tome los extremos libres con el primer y segundo dedos. 2. Pase el asa por encima del poste y luego por debajo de los dos extremos (figura 3a). 3. Pase el asa por encima de los dos extremos y luego por debajo del poste; recupere el extremo por entre las dos suturas (figura 3b). 4. Pase el asa a través del bucle triangular formado previamente, creando de esta manera un bucle cerrado (figura 3c). 5. Coloque el primer dedo dentro del bucle de manera que lo mantenga abierto al momento de hacer la tensión (figura 3d). 6. Hale el poste para realizar tensión sobre el nudo hasta llegar al gancho de anclaje (figura 3e). 7. Una vez el nudo esté en el gancho, hale el asa para cerrar el nudo (figura 3f). 8. Para mayor seguridad puede realizar medio nudo alternando poste y asa. Figura 3a. Bucle inicial. Figura 3b. Asa rodeando el poste. 21

22 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión Figura 3c. Extremo libre formando el bucle bloqueante. Figura 3d. Bucle bloqueante formado. Figura 3e. Tensión del nudo sobre el anclaje. Figura 3f. Cierre del nudo bloqueante. Ejercicio 4. Nudos deslizantes tipo Roeder Este ejercicio consiste en la realización de sutura deslizante tipo Roeder con cuerdas de dos colores en simulador de nudos. 1. Identifique el poste y el asa de los extremos libres de la cuerda. 2. Pase el asa por encima y alrededor del poste (figura 4a). 3. Pase el asa por encima y alrededor de ambos extremos (figura 4b). 4. Pase el asa alrededor del poste (figura 4c). 5. Introduzca el asa entre el segundo y el tercer nudo (figura 4d). 6. Tensione el nudo y diríjalo al gancho (figura 4e). 7. Asegúrelo con una serie de medios nudos alternando postes (figura 4f). 22

23 Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Artroscópica Figura 4a. Asa por encima del poste. Figura 4b. Asa rodeando ambos extremos. Figura 4c. Asa rodeando el poste. Figura 4d. Asa pasando a través del segundo bucle. Figura 4e. Nudo de Roeder formado. Figura 4f. Medio nudo por debajo. 23

24 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión Ejercicio 5. Nudos deslizantes tipo Tennessee Este ejercicio consiste en la realización de sutura deslizante tipo Tennessee con cuerdas de dos colores en simulador de nudos. 1. Identifique el poste y el asa de los extremos libres de la cuerda. 2. Inicialmente, pase el asa alrededor de ambos extremos (figura 5a). 3. Luego, pase el asa por el poste y recupérela a través de extremos paralelos entre el primer y el segundo bucle (figura 5b). 4. Tensione y suba el nudo hasta el gancho halando el poste (figura 5c). 5. Asegure el nudo alternando medios nudos y postes (figura 5d). Figura 5a. Asa alrededor de ambos extremos. Figura 5b. Nudo Tennessee. Figura 5c. Tensión del nudo. Figura 5d. Medio nudo de seguridad. 24

25 Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Artroscópica MÓDULO VI EJERCICIOS DE TRIANGULACIÓN Y PRECISIÓN EN SIMULADOR ARTROSCÓPICO Objetivos del módulo Encaminar al estudiante para que adopte una posición ergonómica adecuada frente al simulador y el instrumental artroscópico Efectuar ejercicios de desplazamiento que le permitan al estudiante generar habilidades en triangulación en el campo de trabajo Promover en el estudiante la ejecución de movimientos de bastante presión con pinza de agarre y los paneles dispuestos Conducir al estudiante al manejo de espacios bidimensionales Materiales para el módulo Panel con alambre regular 2 Panel con alambre irregular 3 Arandelas Ejercicio 1. Paso de la goma a través del alambre regular Este ejercicio consiste en sujetar con la pinza de agarre una de las gomas circulares y pasarla a través del alambre regular, evitando el contacto entre los dos elementos (figura 1a). Figura 1a. Panel con alambre regular. 25

26 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión 1. Tome una de las gomas circulares con la pinza artroscópica de agarre (figura 1b). 2. Diríjala a lo largo del recorrido del alambre regular evitando el contacto entre los dos elementos (figura 1c). 3. Regrese la goma de la misma manera. 4. Cambie el panel de lado y cambie de mano para repetir el mismo ejercicio. Figura 1b. Goma circular con la pinza de agarre. Figura 1c. Comienzo del recorrido. Ejercicio 2. Paso de la goma a través del alambre irregular Las actividades de este ejercicio son idénticas a las del ejercicio 1 salvo que se realizan con el panel del alambre irregular (figura 2a) Figura 2a. Panel con alambre irregular. MÓDULO VII EJERCICIOS DE TRACCIÓN, SUTURA Y CORTE EN TEJIDO INORGÁNICO Objetivos del módulo Implementar actividades que le permitan al estudiante adquirir destreza en el manejo del instrumental con ambas manos Encaminar al estudiante para que conserve una posición ergonómica adecuada frente al simulador Promover en el estudiante la ejecución de movimientos precisos Permitir al estudiante implementar los ejercicios de anudado extracorpóreo en un espacio reducido semejante a una articulación 26

27 Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Artroscópica Materiales para el módulo Paneles en las caras laterales con ganchos fijos conectados por bandas de caucho 2 Panel con ganchos fijos en la cara posterior del simulador 3 Bandas de colores Ejercicio 1. Colocación de gomas circulares en los ganchos del panel posterior Este ejercicio consiste en tomar una goma circular con la pinza de agarre, llevarla a través de las bandas de caucho dispuestas a lo ancho del simulador y colocarla en un gancho del panel posterior, siguiendo la secuencia numérica establecida. 1. Tome firmemente la goma circular con las pinzas artroscópicas de agarre. 2. Esquive una a una las diferentes bandas de caucho (figura 1a). 3. Mueva el artroscopio de manera que no pierda de vista la pinza de agarre. 4. Coloque la goma circular en uno de los ganchos dispuestos en el panel posterior, siguiendo la secuencia numérica y el color correspondiente (figura 1b). 5. Realice el recorrido de manera retrógrada. Figura 1a. Goma circular hacia el panel posterior. Figura 1b. Goma circular en el gancho. 27

28 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión Ejercicio 2. Anudado sobre bandas de caucho Este ejercicio consiste en realizar los diferentes anudados sobre las bandas de caucho que se encuentran a lo ancho de los paneles laterales. 1. Ingrese la sutura al simulador, a través de la cánula. 2. Bajo visión al monitor, pásela por detrás de las bandas de caucho dispuestas en los paneles laterales (figura 2a). 3. Anude sobre el borde axial de la banda de caucho (figura 2b). Figura 2a. Sutura por detrás del caucho. Figura 2b. Anudado en el borde axial del caucho. Ejercicio 3. Corte de bandas de caucho Este ejercicio consiste en realizar cortes sobre las bandas de caucho que se encuentran a lo ancho de los paneles laterales. 1. Pase la pinza de corte a través del trócar. 2. Bajo visión al monitor, ubique las bandas de caucho dispuestas en los paneles laterales. 3. Realice cortes sobre el borde axial de la banda de caucho (figura 3a). 28 Figura 3a. Corte sobre el borde axial del caucho.

29 Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Artroscópica MÓDULO VIII EJERCICIOS DE SUTURA SOBRE TEJIDO ORGÁNICO Objetivos del módulo Implementar actividades que le permitan al estudiante adquirir destreza en el manejo del instrumental con ambas manos Encaminar al estudiante para que conserve una posición ergonómica adecuada frente al simulador Promover en el estudiante la ejecución de movimientos precisos Ofrecer al estudiante un entorno que le permita experimentar la sensación háptica de realizar un nudo sobre un tejido orgánico 1 2 Materiales para el módulo 1 Paneles en las caras laterales con ganchos fijos 2 Tendones de cerdo Ejercicio 1. Anudado sobre tendones Las actividades de este ejercicio son idénticas a las del ejercicio 2 del módulo VII salvo que se realizan sobre tendones. 29

30 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión Notas del Curso Anotaciones del estudiante 30

31 Curso de Actualización y Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Artroscópica 31

32 Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión, CLEMI Sede administrativa Calle 134 No. 7B - 83 Of. 201 Bogotá, Colombia. Tel.: (571) Fax: clemi@sccot.org.co / ceo@sccot.org.co Centro de entrenamiento Autopista norte Km. 16 Vía Hatogrande Sopó (Entrada a Clubes), Cundinamarca, Colombia