Compartiendo las experiencias de implementación de las pruebas rápidas de sífilis en Latinoamérica: camino a la eliminación de la sífilis congénita

Transcripción

1 Compartiendo las experiencias de implementación de las pruebas rápidas de sífilis en Latinoamérica: camino a la eliminación de la sífilis congénita Lima - Perú 21 y 22 de Octubre

2 1. ANTECEDENTES: La sífilis congénita (SC) sigue siendo un problema de salud pública importante a nivel mundial sobre todo en países en vías de desarrollo como los países que conforman la Región de América Latina (AL) y el Caribe. La reducción o la eliminación de la SC se puede realizar con medidas muy simples e intervenciones costo efectivas dirigidas a la madre y al niño dentro del proceso del control prenatal, entre ellas el uso de pruebas rápidas de diagnóstico que facilitarían el incremento en las coberturas de tamizaje de las mujeres embarazadas en los primeros meses del embarazo. Como precedente en la lucha contra la sífilis congénita, se realizó el año 2010 en la ciudad de Lima, el taller Oportunidades de Aplicación de las Pruebas Rápidas de Sífilis (PRS) en América Latina para la eliminación de la Sífilis congénita organizado por La Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) con apoyo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) así como el London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSH&TM, que constituyó la segunda reunión regional para tratar el problema de la sífilis congénita después del realizado en Brasilia. En esta reunión los representantes de los países latinoamericanos interactuaron y desarrollaron trabajos grupales con el fin de exponer las oportunidades, los retos y las necesidades de sus países en torno a las PRS. El taller Compartiendo las experiencias de implementación de la prueba rápida de sífilis en Latinoamérica: camino a la eliminación de la sífilis congénita se celebró en Lima - Perú el 21 y 22 de Octubre del 2011, fue organizado por el Proyecto CISNE bajo el auspicio de UNICEF y London School of Hygiene and Tropical Medicine y dió la bienvenida a representantes de 12 países de Latinoamérica. 2. OBJETIVOS : La reunión COMPARTIENDO LAS EXPERIENCIAS DE IMPLEMENTACION DE LAS PRUEBAS RÁPIDAS DE SÍFILIS EN LATINOAMÉRICA: CAMINO A LA ELIMINACION DE LA SÍFILIS CONGÉNITA, tuvo el objetivo de presentar la experiencia peruana, los instrumentos que se han generado para facilitar la implementación (como el curso Online), revisar aspectos técnicos sobre las 2

3 Pruebas Rápidas de Sífilis (PRS), trabajar los aspectos relacionados a la evaluación de costo-efectividad de las pruebas rápidas y conversar con nuestros pares de Latinoamérica sobre como avanzar usando herramientas como éstas, en pro de la eliminación de sífilis congénita. 3. PARTICIPANTES: Ver Anexo 1. Se tuvo un total de 48 asistentes entre ellos representantes de Ministerio de Salud, profesionales relacionados al tema de las ITS-VIH, salud sexual y reproductiva y Salud Materna de Latino América, laboratorios e Institutos, miembros de Agencias de Cooperación: OPS, UNICEF, Instituto Materno Perinatal (INMP), Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) y un experto del London School of Hygiene and Tropical Medicine. Con el apoyo de Standard Diagnostic (SD), se pudo financiar el hospedaje y boleto aéreo de representantes de 12 países de Latinoamérica y del interior del Perú. 4. PROGRAMA: Viernes 21 de Octubre : 1. Bienvenida y Apertura de la reunión 2. Objetivos de la reunión y presentación de cada uno de los participantes. 3. Avances en la Implementación de Pruebas Rápidas en Latinoamérica. 4. Mejoramiento de las competencias para el diagnóstico y manejo de la sífilis gestacional y congénita en Turbo Clombia. 5. Lanzamiento del Curso Virtual Internacional Actualización en la prevención y manejo de la sífilis congénita: Importancia de las Pruebas Rápidas para Sífilis. 6. Cómo entrenar y como aprender a implementar la prueba rápida de sífilis. 7. Taller de Evaluación de costo efectividad. 8. Discusión y preguntas. Sábado 22 de Octubre, 2011: 9. Presentación del Documento: Herramientas para la implementación de la Prueba Rápida de Sífilis. 10. Revisión del material, preguntas, sugerencias. 3

4 11. Lecciones aprendidas 12. Conclusiones y comentarios finales. 5. PRESENTACIONES: Ver presentaciones Avances en la implementación de pruebas rápidas para sífilis en Latinoamérica. Dr. Freddy Tinajeros - TEPHINET CDC/GAP Honduras La experiencia de algunos países en la implementación de la PRS, resalta las siguientes lecciones aprendidas: Es importante hacer estudios de implementación con la población objetivo, apoyar el liderazgo de los Ministerios de Salud, hablar de Sífilis y VIH en el CPN, asegurar el tratamiento a la pareja y RN, estudios y evidencia científica deben y pueden transformarse en políticas de salud, promover la autogestión local, establecer y difundir Normas y Procedimientos para compra de pruebas rápidas de sífilis (compras a través de UNICEF), diseminar y compartir experiencias, intervenciones en el contexto de eliminación de SC (cobertura de parejas). Conclusiones: Muy pocos países están cerca de alcanzar la meta de eliminación de sífilis congénita. Existen brechas en la cobertura del control prenatal y el tamizaje de sífilis en embarazadas. El seguimiento a la pareja es muy débil en la mayoría de los países. Las pruebas rápidas representan una oportunidad para mejorar la cobertura de tamizaje y tratamiento de sífilis en embarazadas y sus parejas. Algunos países como Bolivia, Brasil, Perú, Honduras, Paraguay, Colombia, Guatemala y Panamá han implementado la prueba rápida como parte del la oferta de diagnóstico de sífilis 5.2 Mejoramiento de las competencias para el diagnóstico y el manejo de la sífilis gestacional y congénita en Turbo-Colombia. Dra. Liliana Gallego Vélez - Centro Nacer Colombia 4

5 Presenta los resultados del estudio de intervención con medición antesdespués, descriptivo, prospectivo en el personal de salud realizado en Turbo- Colombia. Conclusiones Los procesos de capacitación y actualización impactan favorablemente en la apropiación del conocimiento, reporte de los casos de sífilis gestacional, en la búsqueda y tratamiento de contactos, y en tratamiento de los recién nacidos. Aunque la motivación del personal de salud en la importancia de la vigilancia epidemiológica genera cambios en el reporte, la búsqueda activa de casos pone en evidencia la sub notificación existente La prueba rápida mostró utilidad en la confirmación de las serologías cuyos resultados fueron títulos bajos comparada con la prueba treponémica tradicionalmente utilizada (FTA-ABS). La intervención no logró disminuir el número de días transcurridos entre la evaluación del resultado de la prueba positiva para sífilis y el inicio del tratamiento, dado que un 30% de los casos diagnosticados por prueba rápida se captaron en centros de salud donde no hay médico permanente. La intervención produjo una tendencia a aumentar los casos evitados de sífilis congénita (escenarios 3) pero la diferencia no fue estadísticamente significativa, esto puede explicarse por el diseño y la duración del estudio. 5.3 Lanzamiento del Curso Virtual Internacional Actualización en la prevención y manejo de la sífilis Congénita: Importancia de las Pruebas Rápidas para Sífilis. Dr. Carlos Velásquez Vásquez INMP Perú La Organización Mundial de la Salud, en colaboración con el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima Perú y la Universidad Peruana Cayetano Heredia del Perú, implementan el Curso Virtual Internacional Actualización de la prevención y manejo de la sífilis materna y sífilis congénita, con la finalidad que el personal de salud de Latinoamérica se encuentre preparado técnica y científicamente en las estrategias de prevención y control de la sífilis materna y congénita, con el objetivo Contribuir a la disminución de la morbi-mortalidad por sífilis congénita en Latinoamérica, mediante la 5

6 capacitación virtual del personal de salud en las estrategias para la prevención y manejo de sífilis materna y sífilis congénita Objetivos específicos: Actualizar a los profesionales de la salud del campo materno sífilis congénita. Introducir el concepto de uso de pruebas rápidas para el diagnostico de sífilis materna. Sensibilizar al personal de salud a promover el descarte de sífilis en la gestante en el control prenatal. Promover el descarte de sífilis en los servicios de aborto y en parto/puerperio en gestantes sin control prenatal. Dar a conocer al personal de salud las estrategias de salud pública para la prevención de la sífilis congénita. Promover el tratamiento adecuado de la gestante y su pareja y el tratamiento de los casos de sífilis. Para acceder al curso ingresar a: Cómo entrenar y cómo aprender a implementar la Prueba Rápida de Sífilis. Lic. María Valderrama Calderón. UPCH - Perú El entrenamiento para la implementación de la prueba rápida de sífilis, tiene como propósito capacitar al personal que brinda atención a la gestante en aspectos técnicos de la PRS (materiales, almacenamiento, uso, como se realiza la toma la muestra, como se leen y entregan los resultados y como realizar el control de calidad interno, garantizando la calidad de la información y los datos a obtenerse), así como también las normas técnicas que rigen este proceso Norma técnica de transmisión vertical y recomendaciones a tener en cuenta para una buena lectura como por ejemplo examen de agudeza visual. La metodología de entrenamiento será Activo-participativo el cual consiste en la transmisión de conocimientos directamente del facilitador a los 6

7 participantes, la parte teórica será complementada con la práctica en pares (juego de roles) en donde se reforzará el proceso de toma correcta de la muestra y la lectura del casete a los 20minutos. 5.5 Taller de evaluación de Costo-Efectividad. Magíster Patricia Mallma Salazar. UPCH - Perú Presenta de una manera práctica y sencilla el procedimiento a seguir para hacer el análisis de costo efectividad para intervenciones en salud, permite comparar los costos y los resultados de dos o más alternativas (Ejemplo: 2 intervenciones, 2 tipos de pruebas): Pasos: 1.Identificar los flujos Cómo funciona el sistema? Incluye todos los pasos, requerimientos y tiempos. 2. Identificar los costos asociados a cada paso Considerar los costos del start-up (pre-implementación) en intervenciones nuevas. 3. Determinar las medidas de resultados (efectividad) 4. Calcular la razón costo-efectividad por alternativa Razón costo-efectividad para PRS Razón costo-efectividad para RPR Conclusiones La metodología del análisis de costo-efectividad es sencilla y fácil de aplicar. Hemos presentado una herramienta que podría ayudarles a realizar un análisis costo-efectividad. En el Perú, se demostró que las PRS son más costo-efectivas que los RPR. 5.6 Presentación del Documento Herramientas para la implementación de la Prueba Rápida de Sífilis. Coordinador Científico Helen Kelly. LSHTM. Inglaterra 7

8 Este documento proporciona un marco y una serie de herramientas para la implementación de pruebas rápidas de sífilis en los programas nacionales. Se desarrolló en The London School of Hygiene and Tropical Medicine para un proyecto financiado por la Fundación Bill & Melinda Gates Foundation, con el fin de determinar la factibilidad y costo-efectividad de diferentes estrategias para la implementación de pruebas rápidas de sífilis en siete países. Es una colección de documentos, guías y manuales con plantillas asociadas, procedimientos normatizados de trabajo, así como ejemplos de formularios de registro que permitan la introducción de pruebas rápidas de sífilis en los programas nacionales y que fortalezcan el programa de la prueba rápida de sífilis en los países donde ya está implementada la PRS:. Se espera que la amplia experiencia en la que se basa este documento sea una referencia útil para los países en la planificación, gestión y ejecución de programas de detección de sífilis prenatal y en poblaciones de alto riesgo con las nuevas pruebas rápidas. 6. CONCLUSIONES DEL TALLER: Necesidades: Compartir las experiencias y promover la cooperación en la región Abordar el tema del tratamiento con Penicilina: Mitos y experiencias Mejorar cobertura de tratamiento de pareja (no necesidad de la prueba, pero si tratamiento). Identificar Centros de Excelencia y buscar apoyo de las agencias para su reconocimiento Asegurar la compra de insumos y su distribución - UNICEF, aprender en los países como hacerlo. Asegurar calidad de las pruebas que se compran. Difundir la información Discutir e implementar sistemas de calidad para las pruebas (Dried Tube Specimen) Inclusión de muchos actores (i.e. farmacia, rol de laboratorio es clave. Compromisos: Abogacía por la eliminación de la sífilis - Lazo Verde: Día de la eliminación 20 Octubre. 8

9 Juntar la eliminación de sífilis con el VIH - Dos por uno. Uso de la PRS como un catalizador de las mejoras que necesita el sistema de salud. Revisar la Herramienta (memoria USB), enviar en comentarios Difundir el curso virtual Planes: Documento de la Región (ALACITS) El reto y la importancia del tratamiento con Penicilina para sífilis /experiencias la región. Documento de Herramientas Impresiones para los países (Diciembre - Febrero) Versiones electrónicas (para formato pdf, teléfonos móviles) Buscar apoyo de las agencias para la cooperación: Para empezar implementación. Para viajar a aprender en centros donde ya se realizó la implementación de la PRS. Para hacer supervisiones cruzadas de apoyo. Identificar Centros de Excelencia. Curso Online Avanzar el tema de certificación del curso online. Buscar apoyo para próxima reunión anual para discutir Gestión de la calidad de la prueba. Sistemas de información (registro, monitoreo/evaluación). 9

10 ANEXO 1. Lista de participantes asistentes según país "COMPARTIENDO LAS EXPERIENCIAS DE IMPLEMENTACION DE LAS PRUEBAS RAPIDAS DE SÍFILIS: CAMINO A LA ELIMINACIÓN DE LA SÍFILIS CONGÉNITA" 20 y 21 de Octubre Lima-Perú. Nº PAIS NOMBRE 1 MIGUEL TILLI 2 ARGENTINA SILVINA VALERIA VULCANO 3 MARIA RITA DE FATIMA REVOLLO DE ESPAÑA 4 BOLIVIA DUNIA CAROLA VALENCIA RIVERO 5 CHILE ANIBAL IGNACIO HURTADO PINOCHET 6 ADRIANA CRUZ 7 COLOMBIA LILIANA GALLEGO 8 WENDY PATRICIA MELARA VAQUERO 9 EL SALVADOR LIDIA MARIA ARGUETA OSORIO 10 MARCO ANTONIO URQUÍA 11 HONDURAS FREDY TINAJEROS 12 GUATEMALA BYELCA HUAMAN 13 NICARAGUA LUIS CARBALLO PALMA 14 PANAMA AURELIO ELIECER NUÑEZ MAITIN 15 PARAGUAY GLORIA AGUILAR 16 RAFAEL DE JESUS MONTERO DE OLEO 17 REPUBLICA DOMINICANA OSVALDO LORENZO 18 ANA GLORIA VISCONTI GAZANO 19 URUGUAY RAQUEL BALLESTE 20 LORETO - PERÚ ADELINA CUELLAR LLANOS 21 HUANUCO - PERÚ JUDITH PALOMINO CAYCHO 22 KIM DOHONG (LUIS) 23 Estados Unidos DAEKEUK KIM (DANIEL) 24 DOOYOUNG LA (STEVE) 25 LONDON HELLEN KELLY 26 FERNANDO GONZALES 27 OPS MASSIMO GHIDINELLI 28 BERTHA GOMEZ 29 CARLOS VELASQUEZ VÁSQUEZ 30 INSTITUTO NACIONAL MATERNO PEDRO MASCARO SANCHEZ 31 PERINATAL - PERÚ CLARA DIAZ TINOCO 32 RICARDO ALVAREZ CARRASCO 33 RICARDO LAMA 34 JORGE ALCANTARA 35 RUTH ESCALANTE CALLAO - PERÚ 36 EDUARDO NICOLETTI ALBORNOZ 37 PAULA CANDELA 38 EDITH JAIMES 39 UNICEF - PERÚ MARIO TAVERA 40 PATRICIA GARCIA 41 MARINA CHIAPPE GUTIERREZ 42 SAYDA LA ROSA ROCA 43 MARIA VALDERRAMA CALDERON 44 UPCH - PERÚ PATRICIA MALLMA SALAZAR 45 LORENA TORRES GUZMAN 46 MARCELA LAZO 47 CLAUDIA MORALES MORAZANNI 48 YLIANA SOLIS PANDURO 10

11 ANEXO 2. FOTOS FOTO 1. DURANTE LA INAUGURACION: De izquierda a derecha. Dr. Masimo Ghidinelli (OPS), Dra. Patricia García (UPCH), Dr. Pedro Mascaro (INMP) y Dr. Mario Tavera (UNICEF) FOTO 2. Durante la Conferencia. Tema: Avances de la Implementación de Pruebas Rápidas en Latinoamérica. Dr. Freddy Tinajeros 11

12 FOTO 3. Durante la conferencia. Tema : Cómo entrenar y cómo aprender a implementar la prueba rápida de sífilis. Equipo CISNE FOTO 4. Durante la práctica de la toma de muestra de la PRS. Cómo entrenar y cómo aprender a implementar la prueba rápida de sífilis. Equipo CISNE 12

13 FOTO 5. Todos los participantes Compartiendo experiencias de implementación de la prueba rápida de sífilis: camino a la eliminación de la sífilis congénita. Hotel Meliá Lima Perú. 21 y 22 de Octubre