ANÁLISIS DE FOTOGRAFÍA CLÍNICA

Transcripción

1 ANÁLISIS DE FOTOGRAFÍA CLÍNICA ANÁLISIS CRANEAL Tipo craneal: Con una cinta métrica tomar la medida del diámetro transverso máximo y el diámetro anteroposterior máximo del cráneo y realizar la siguiente fórmula matemática: Indice cefálico = diámetro transverso máximo máximo x 100 diámetro anteroposterior máximo A. Dolicocéfalo: Menos de 76 (estrecho y alargado) B. Mesocéfalo: Entre 76 y 81 (de proporción mediana) C. Braquicéfalo: Mayor a 81 (Mayor ancho transversal) ANÁLISIS FACIAL 1. ANÁLISIS DE FRENTE Tipo facial: Con una regla en el paciente o en una fotografía de frente impresa en tamaño 1:1 tomar la medida de la distancia puntos ofrion-gnation y el ancho bicigomático y realizar la siguiente fórmula matemática: Indice facial= Distancia ofrion-gnation Ancho bicigomático X 100

2 Ofrion: Punto donde intersectan el plano superciliar con la línea media. Gnation: Punto medio entre pogonion y menton blando. Eurirosopo: Menor a 97 (Cara ancha) Mesoprosopo: Entre 97 y 104 (cara de proporción mediana) Leptoprosopo: Mayor a 104 (Cara larga) Tercios Faciales: Para éste ítem es necesario tomar una fotografía de frente del paciente sin ningún elemento que dificulte ver la totalidad de la cara (cabello, sombreros, gorras, aretes) e imprimirla preferiblemente en tamaño 1:1, tener en cuenta que una pequeña rotación de la cabeza al momento de tomar la fotografía produce grandes variaciones en la relación del contorno facial derecho e izquierdo por lo que es indispensable mantener el lente de la cámara perpendicular a cara del paciente. El primer paso para el análisis de la fotografía de frente es trazar la Línea media facial (LMF): Se trata de un plano de referencia vertical o plano sagital medio que se traza uniendo dos puntos: Nasion (Na) y Subnasal (Sn).

3 TERCIO INFERIOR TERCIO MEDIO TERCIO SUPERIOR Material docente Para valorar la proporción de los tercios faciales se trazan líneas horizontales perpendiculares a la LMF desde los puntos: 1. Triquion (Tr) 2. Glabela (G) 3. Subnasal.(Sn) 4. Menton( M ) Y a continuación se mide de línea a línea en milímetros (mm). Análisis: En normalidad los tercios medio e inferior deben ser iguales. Tomando como referencia el tercio medio analizamos si los tercios superior e inferior están aumentados o disminuidos. En cada tercio se observan y describen las características particulares de los elementos anatómicos presentes u otros como lunares, cicatrices, manchas, entre otros: Ojos: Color, tamaño, posición, forma, simetría; incluye simetría de parpados y cejas. Zona malar: se registra si tienen proyección adecuada o se encuentra deprimida o asimétrica. Orejas: Simetría, tamaño, altura, proyección. Nariz: Forma, simetría de altura y tamaño de narinas, base ancha o angosta, trayecto del dorso (puede apoyarse en la radiografía panorámica) y punta de la nariz. Labios: Longitud (la relación de los labios es de 1:2), anchura, prominencia, tonicidad, simetría, altura de comisuras, apariencia. Sellado labial: Presente o no en reposo, forzado. Cuello: Presencia de nódulos, masas, ganglios activos. Simetría transversal: Para valorar la simetría de las hemicaras (derecha e izquierda) se mide con una regla desde la LMF hasta el contorno de pómulos

4 y ángulos goníacos. Hay que tener en cuenta al realizar la interpretación, que es normal cierto grado de asimetría entre la mitad derecha e izquierda de la cara. Forma de la cara: Redonda, ovalada, cuadrada o diamante (o pera). Tono muscular: Palpe los músculos faciales y describa cuales son normotónicos, hipertónicos o hipotónicos. Análisis de quintos: Se trazan líneas paralelas a la LMF que pasen por los cantos internos de los ojos, iris internos, cantos externos de los ojos y pabellón auricular. Análisis: en normalidad las líneas de cantos internos de los ojos coinciden con la base nasal y su ancho es igual a la distancia de canto interno a canto externo de cada ojo, los quintos son proporcionales, o su tamaño es igual. Análisis de sonrisa: Arco de sonrisa: Observar si la curva del arco dental superior coincide con la curva que forma el labio inferior. Línea de sonrisa: Describir si presenta sonrisa alta (expone más de 1mm de encía), media (expone la totalidad de incisivos superiores y papilas gingivales) o baja (sólo expone tercio incisal de dientes superiores y/o dientes inferiores). Corredores bucales: Son los espacios que hay entre las comisuras en sonrisa y las superficies vestibulares de premolares y molares superiores. Según tu tamaño son amplios, normales o estrechos (o ausentes). Relación dentolabial: Se describe el overjet y relación de insicivos

5 2. ANÁLISIS DE PERFIL superiores en sonrisa así como exposición de encía, cantidad de incisivos superiores e inferiores expuestos, altura del filtrum labial, altura de las comisuras y el espacio interlabial. Tipo de perfil: Es necesario tomar e imprimir una fotografía de perfil, para la toma de dicha fotografía, se ubica la cámara paralela a la línea media del cuerpo. La cabeza del paciente se ubica según la horizontal de Frankfurt. Los ojos deben mirar hacia delante y las orejas no deben estar tapadas. Para el análisis del tipo de perfil según Schwarz se trazan tres líneas de referencia: -Horizontal de Frankfurt (FH): se unen los puntos Porion blando (Po) e infraorbitario blando (Or). -Línea Simon: se traza perpendicular a FH desde el punto Or. -Línea Dreyfuss: se traza perpendicular a FH desde el punto Na. Análisis: En un rostro ideal el punto Subnasal (Sn) debe coincidir con la línea Dreyfuss. En un adulto el punto Pogonion (Pg) también debe coincidir con esta línea, pero en un perfil de un niño en crecimiento y alrededor de los 7 a 10 años, el punto Pg debe encontrarse en medio de la línea de Simon y Dreyfuss. Diagnóstico para Niños: Adelantado o igual al perfil adulto Perfil recto o de Clase III. Retruido o más cerca de la línea Simon-Perfil convexo, convejo o de Clase II.

6 Para el análisis del tipo de perfil según Legan y Burstone se usa el ángulo de la convexidad facial o ángulo del contorno facial. Éste ángulo es el formado por plano Glabela-Subnasal (Gl-Sn) y el plano Subnasal-Pogonion de tejidos blandos (Sn-Pg ). Se considera un ángulo positivo cuando el plano Sn-Pg se encuentra por detrás del plano Gl-Sn. La norma es de 12 +/- 4. Si la medida del ángulo de la convexidad facial está dentro de la norma, podría decirse que el paciebte presenta perfil recto, si es mayor que la norma es perfil convejo y si el ángulo es negativo presenta perfil cóncavo. Ángulo Nasolabial: Se utiliza para evaluar la posición del labio superior. Norma: 102 +/-8. Un ángulo agudo sugiere una hiperplasia maxilar,proinclinación de incisivos superioes o una combinación de ambas. Un ángulo obtuso sigiere una hipoplasia maxilar, retroinclinación de incisivos superiores o una combinación de ambas. Es importante tener en cuenta que éste ángilo puede variar de acuerdo con la inclinaciónde la columnela nasal.

7 Ángulo mentolabial: Se forma por el por el pliegue de tejido blando entre el labio inferior y el mentón (Li-Si-Pg ). Norma: 124 +/-10. Éste ángulo puede ser afetado por la proinclinación de los incisivos inferiores, extrusión de los incisivos superiores, un labio inferior flácido y una morfología anormal de éste. La prominencia del mentón óseo puede también afectar éste ángulo. Tercios Faciales: Se trazan cuatro líneas paralelas a FH que pasan por los puntos triquion (nacimiento del cabello), glabela (G), subnasal (Sn) y mentón (M) y se miden cada uno de los tercios. En los adultos los tercios medio e inferior son iguales en proporción (1:1), no obstante, en pacientes menores de 6 años es normal que el tercio inferior sea levemente de menor tamaño respecto al tercio medio.

8 En cada tercio se observan y describen las características particulares de los elementos anatómicos presentes u otros como lunares, cicatrices, manchas, entre otros: Frente: Se registra la inserción del cabello (alta, media, baja), la forma de la frente (en declive, recta o prominente). Nariz: escribir el perfil del dorso de la nariz y angulación de la punta nasal. Labios: Volumen, sellado, longitud (1:2 es la norma), posición. Posición labial según la línea estética de Schwarz: Se traza una línea uniendo los puntos Sn (subnasal) y Pg (pogonion). El labio superior debe estar 2mm por delante de la línea y el inferior debe tocar o estar levemente detrás de la línea. Labio delante de la línea: Proquelia. Labio detrás de la línea: Retroquelia. Labio en posición normal: Normoquelia. Posición labial según la línea estética de Ricketts: Se traza una línea uniendo los puntos Pn (punta nasal) y Pg (pogonion). El labio superior debe estar a -4mm y el inferior a -2mm de la línea.. Labio delante de la línea: Proquelia. Labio detrás de la línea: Retroquelia. Labio en posición normal: Normoquelia.

9 Mentón: Posición, volumen, tonicidad. Para identificar la proyección del mentón en relación al cuello se mide el ángulo formado por la intersección de los planos Sn-Gn Gn -C. El punto Gnation de tejidos blandos (Gn ) se obtiene intersectando Subnasal-Pogonion de tejidos blandos (Sn -Pg ) con el plano cervical-menton de tejidos blandos (C-Me ). La norma de éste ángulo es de 100 +/- 7. Un ángulo abierto sugiere un mentón pobre o de clase II esquelética con un perfil convejo. Un ángulo cerrado sugiere un mentón fuerte o de clase III esquelética con un perfil cóncavo.

10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Rakosi T, Jonas I. Atlas de ortopedia maxilar: Diagnostico. 2 ed. Barcelona: Masson Salvat Odontología; Selma Sano Sulga y otros. Cuaderno de odontopediatría. Ortodoncia en la dentición decidua. Diagnóstico, Plan de tratamiento y control.editorial AMOLCA, Pgs. 10 y 11. López E., Ayudas tomadas de charla Análisis Facial. Bogotá, Colombia, Mayo Vellini F., Ortodoncia Diagnostico y planificacion clínica. Editorial Artes medicas latinoamerica. Sao paulo brasil Legan H, Burstone C. Soft tissue cephalometric analysis for arthognathic surgery. JOS. 1980; 38: Burstone C, James R, Legan H, Murphy G, Norton L. Cephalometrics for orthognathic surgery. JOS. 1978; 36: Steiner C. The use of cephalometrics as an aid to planninig and assessing orthodontic treatment. AJO. 1953; 39: McNamara J. A method of cephalometric evaluation. AJO. 1984; 86(6): (50). Jacobson A. The Wits appraisal of jaw disharmony. AJO. 1975; 67(2): (51).