Servicios Contables para el Paciente Programa de Asistencia Financiera al Paciente

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1 Servicios Contables para el Paciente Programa de Asistencia Financiera al Paciente Autor: Patrocinador Ejecutivo: David P. Johnson, Vicepresidente de Ciclo de Ingresos David P. Johnson, Vicepresidente de Ciclo de Ingresos Fecha: 10/4/2015 Tipo de política Política de Gestión de la Entidad Política de la Entidad Política Departamental de la Entidad Alcance de la política Política de Gestión del Sistema Política del Sistema Política Departamental del Sistema Política de Trabajo desde el Hogar Summa Health (Corporativo) Summa Health System (Hospitales) Red Summa Health New Health Collaborative Summa Physicians, Inc SMSO Summacare Departamento: Servicios Contables para el Paciente Página 1 de 10

2 Servicios Contables para el Paciente, Programa de Asistencia Financiera de Atención Médica Declaración de la Política: Summa Health System se compromete a proporcionar asistencia financiera que responda a las necesidades de la comunidad, sin importar su raza, edad, sexo, color, origen étnico, nacionalidad, ciudadanía, idioma principal, religión, discapacidad, capacidades diferentes, educación, empleo o condición de estudiante, disposición, relación, cobertura del seguro, jerarquía dentro de la comunidad o cualquier otro factor de diferenciación discriminatoria. La Asistencia Financiera para la Atención Médica ("HFA", Healthcare Financial Assistance) es un programa que está financiado en su totalidad por Summa Health System. Cubre a pacientes sin seguro médico y a los que solo tienen cobertura parcial de un seguro (es decir, las personas sin seguro y con seguro limitado) que cumplan con los criterios de ingreso y elegibilidad descritos en el presente documento. Políticas relacionadas: Summa Health System ofrece otras opciones para los pacientes sin seguro o con seguro limitado que no califican para recibir asistencia financiera conforme a esta política de HFA. Para obtener más información, consulte las siguientes políticas de Summa Health System: Política de Facturación y Cobranzas de Summa Health System Compromiso de ofrecer atención médica de emergencia: Summa Health System proporciona atención, sin discriminar, para tratar condiciones médicas de emergencia a todas las personas sin importar si pueden pagar o si son elegibles para recibir asistencia conforme a esta política de HFA. Summa Health System no participará en acciones que desalienten a las personas a buscar atención médica de emergencia, como, por ejemplo, al exigir que los pacientes del departamento de emergencias paguen antes de recibir tratamiento para tratar condiciones médicas de emergencia o al permitir actividades de cobro de deudas que interfieren con la prestación de atención médica de emergencia. Los servicios médicos de emergencia, que incluyen traslados de emergencia, de conformidad con el Tratamiento Médico Federal de Emergencia y la Ley del Trabajo, se brindan a todos los pacientes de Summa Health System de manera no discriminatoria. Servicios elegibles para HFA: Esta política de HFA se aplica a toda la atención de emergencia y otra atención médicamente necesaria que brinda Summa Health System, así como a algunos otros proveedores que brindan atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria en las instalaciones de Summa Health System. Se adjunta una lista de proveedores, aparte de Summa Health System, que brindan ese tipo de atención en las instalaciones de Summa Health System, en la que se especifica qué proveedores están cubiertos por esta política de HFA y cuáles no (consulte el Anexo A). Los siguientes servicios no están cubiertos conforme a esta política de HFA: Elementos considerados "médicamente no necesarios" Cirugía estética (se identifican mediante el diagnóstico y el procedimiento realizado, etc.) Cargos bariátricos Página 2 de 10

3 Criterios de elegibilidad de HFA: Ingresos Para solicitar HFA, el paciente o un familiar deben completar una solicitud (consulte el Anexo B), e incluir sus ingresos brutos por un mínimo de 3 meses (y hasta 12 meses) antes de la fecha de solicitud o la fecha de servicio. La prueba de ingresos se solicita a todos los pacientes que piden que se los considere para recibir asistencia financiera. Se puede utilizar un sistema de calificación de ingresos de terceros para verificar sus ingresos en situaciones en que esta información no se pueda obtener a través de otros métodos. Activos Hay situaciones en las que las personas pueden no haber informado ingresos, pero cuentan con importantes activos disponibles para pagar los servicios de atención médica. En estas situaciones, Summa Health System puede evaluar estos activos como dinero en efectivo disponible para cubrir los gastos de vida esenciales, que incluyen los gastos de atención médica. Cuentas de Ahorro para la Salud Summa Health System requiere una prueba de que los fondos de la cuenta de ahorros para la salud y/o la cuenta de ahorros para gastos médicos se agotaron antes de proporcionar asistencia financiera para la atención médica. Lineamientos Federales de Pobreza La elegibilidad para recibir HFA se da en función de los niveles de ingresos ampliados de hasta el 400 % de los lineamientos federales de pobreza (FPG, Federal Poverty Guidelines) y se prorratea en una escala descendente. (Consulte el Anexo C). La aprobación se da en función del número de miembros de la familia y del ingreso familiar. Si uno de los dependientes es discapacitado y tiene más de dieciocho años, se lo incluirá en el grupo familiar. Participación en el Mercado de seguros médicos (Intercambio) Si algún paciente ha optado por no entrar en el mercado/intercambio, no podrá extenderse la asistencia financiera hasta que lo haga. Las excepciones a esta política incluyen pacientes a los que se les dio el alta del centro de enfermería especializada (SNF), los pacientes que han fallecido sin dejar bienes y los pacientes que han documentado la falta de vivienda. La asistencia financiera para la atención médica se puede ofrecer una vez que el paciente cumple con los requisitos para el seguro. Área geográfica Se ofrecerá asistencia financiera para la atención médica a los pacientes que viven en la comunidad donde presta sus servicios Summa Health System (condados de Summit, Portage y Medina). Para aquellos pacientes que viven fuera de esa zona geográfica, deben documentarse las circunstancias atenuantes y estar aprobadas por el Administrador de PFS. Deducibles Para los pacientes que tienen saldos de pago automático después de los seguros, los saldos que se atribuyen a los deducibles del paciente requerirán un pago en función de una escala descendente según su ingreso familiar actual (consulte el Anexo C). Una vez recibida la solicitud firmada, se revisará la información, se verificarán los ingresos y se determinará la elegibilidad. Página 3 de 10

4 Elegibilidad Presunta Cuando un paciente es personalmente incapaz, no tiene un familiar o albacea, o no tiene un apoderado asignado para completar la solicitud del paciente, se puede presumir que este es elegible para recibir asistencia financiera. Los pacientes que reciben el alta de un centro de enfermería especializada, los que han fallecido sin dejar bienes y los que han documentado la falta de vivienda pueden ser elegibles para esta excepción a la solicitud y calificar para la elegibilidad presunta. Los pacientes para los que se determinó que tienen presunción de elegibilidad de asistencia financiera no tienen ninguna responsabilidad del paciente. Summa Health System deberá utilizar los recursos disponibles (por ejemplo, soluciones de tecnología, organizaciones de servicios, etc.) para obtener dicha información, como la calificación crediticia, con el fin de ayudar a determinar si un paciente se presume elegible para recibir asistencia financiera. Cooperación Los pacientes/garantes cooperarán brindando toda la información sobre terceros, incluida la información sobre accidentes automovilísticos o de otro tipo, solicitudes de Coordinación de Beneficios, información preexistente o cualquier otra información necesaria para resolver las reclamaciones, etc. Mientras se procesa la solicitud, Summa Health System solicitará que los pacientes que pueden ser elegibles para Medicaid apliquen para Medicaid. Con el fin de recibir ayuda financiera para la atención médica, el paciente debe solicitar Medicaid y ser rechazado por cualquier motivo que no sea uno de los siguientes: o No aplicó. o No completó el proceso de solicitud. o No proporcionó las verificaciones solicitadas. Exactitud de la solicitud Es posible que se niegue la ayuda financiera según esta política de HFA si existe una sospecha razonable de la exactitud de una solicitud. Si el paciente/garante suministra la documentación y/o la información necesaria requerida para autorizar la solicitud, esta se podrá reconsiderar. Se revisará la reconsideración y se manejarán caso por caso. Proceso de solicitud para recibir HFA: Los formularios de solicitud (consulte el Anexo B) se ponen a disposición en el Registro Previo, en Admisión/Registro, y en varios sitios de registro alternativos para facilitar la identificación y el inicio tempranos del proceso de solicitud. Los formularios de solicitud también pueden obtenerse contactándose con Summa Health System como se indica en la página 6. Summa Health System puede aceptar aclaraciones verbales de sus ingresos, tamaño de su familia o cualquier información que pueda no estar muy clara en la solicitud. Se requerirá que los pacientes hospitalizados completen una solicitud por cada ingreso, a menos que el paciente sea admitido nuevamente dentro de los 45 días del alta por la misma afección subyacente. Las aplicaciones ambulatorias aprobadas están vigentes durante 90 días a partir de la fecha inicial de servicio. También se puede utilizar una solicitud para pacientes hospitalizados a fin de cubrir los servicios de consulta externa para ese paciente en el período de 90 días inmediatamente posterior al primer día de hospitalización. Las solicitudes serán válidas de forma retroactiva por un período de 3 años previos a la fecha de aplicación independientemente de la condición de paciente hospitalizado o externo. Página 4 de 10

5 Asistencia Financiera por situaciones catastróficas: Summa Health System define las situaciones catastróficas como los gastos médicos incurridos que generan deudas a cargo del paciente que representan más del 25 % de los ingresos familiares brutos anuales. La asistencia financiera para una situación catastrófica está disponible de acuerdo con la Política de Ayuda Financiera Catastrófica de Summa Health System. Base de cálculo de los montos por cobrar a los pacientes: Luego de determinar la elegibilidad según esta política, un paciente elegible para la ayuda financiera no deberá pagar un monto mayor al del monto generalmente facturado (AGB, amount generally billed) por atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria. Al menos una vez al año, Summa Health System calcula un porcentaje del AGB en función del Método Retrospectivo (tal como se define en los Reglamentos del Tesoro conforme a la sección 501(r) del Código de Rentas Internas de 1986, y sus modificaciones). Los miembros del público pueden obtener el porcentaje actual del AGB para cualquier Summa Health System (y una descripción del cálculo) por escrito y de forma gratuita poniéndose en contacto con Summa Health System, como se indica en la página 6. Summa Health System no factura ni espera el pago de cargos brutos de personas que califican para ayuda financiera según esta política. Acciones que se deben tomar en caso de falta de pago: Las acciones que Summa Health System puede tomar en caso de falta de pago se describen en una Política de Facturación y Cobranzas por separado. El público puede obtener una copia gratuita de esta política separada de PFS de Summa Health System contactándose con Summa Health System como se indica en la página 6. Medidas para dar a conocer de manera amplia la política de HFA: Summa Health System pone a su entera disposición esta política de HFA, el formulario de solicitud y el resumen en lenguaje claro de la política en su sitio web, y pone en práctica medidas adicionales para dar a conocer de manera amplia la política en comunidades en las que presta servicio. o o o o Sitio web Señalización en todas las áreas de registro Declaración del Programa de Asistencia Financiera en cada declaración del paciente Programas de Asistencia Financiera mencionados en cada llamada de teléfono de contacto personal Summa Health System también se adapta a poblaciones importantes (de más de 1000 habitantes) dentro de nuestra comunidad que tienen un dominio limitado del inglés al traducir esta política de HFA, todas las políticas de facturación y cobro relacionadas, el formulario de solicitud y un resumen en lenguaje claro de la política en el idioma primario que hablan dichas poblaciones. Página 5 de 10

6 Asesores Financieros Los asesores financieros están disponibles para contestar sus preguntas acerca de planes de pago, cobertura de seguro, Medicare y otras inquietudes financieras. Para obtener más información acerca de la asesoría financiera, llame a los siguientes números: Summa Akron City Hospital (330) Summa St. Thomas Hospital (330) Summa Barberton Hospital (330) Summa Wadsworth-Rittman (330) Servicios Contables para el Paciente Póngase en contacto con Servicios Contables para el Paciente de Summa al (330) u (800) (en Ohio). Los representantes están disponibles de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 4:30 p. m. Aviso para los residentes de Ohio - Programa de Aseguramiento de la Atención Hospitalaria de Ohio (HCAP): Summa Health System ofrece, sin costo alguno, servicios de nivel hospitalario básicos y médicamente necesarios para los residentes de Ohio que no son beneficiarios de Medicaid, y cuyos ingresos sean iguales o estén por debajo del lineamiento federal de pobreza. Los servicios cubiertos son los servicios hospitalarios y ambulatorios cubiertos conforme al Programa de Medicaid de Ohio, a excepción de los servicios de trasplante y los servicios relacionados con este último. Los beneficiarios de la Asistencia Financiera por Discapacidad son elegibles para recibir esos beneficios. La residencia en Ohio se establece cuando se demuestra que la persona vive en Ohio de manera voluntaria y que no está recibiendo asistencia pública en otro estado. Las solicitudes de asistencia financiera para los residentes de Ohio se procesan primero para HCAP y, luego, conforme a lo dispuesto en esta política de HFA. Anexos: A. Lista de Proveedores B. Aplicación Financiera C. Lineamientos Federales de Pobreza Página 6 de 10

7 Revisado el: 12/2014, 3/2015 Firmas de aprobación (*indicar solo si corresponde) Patrocinador Ejecutivo Encargado del Ingreso Presidente de la Entidad Director Ejecutivo del Sistema* Directorio de Gestión* Frecuencia de la revisión 3 años 0 meses Revisar historial Revisión en curso Firma del Patrocinador Ejecutivo Revisión realizada Página 7 de 10

8 Anexo A: Servicios elegibles para HFA: Además de los servicios de los hospitales de Summa Health System, los médicos que brindan atención dentro del mismo están cubiertos por esta política HFA de Summa Health System, que incluye lo siguiente: Team Health (brinda servicios de Anestesia) Akron Radiology (brinda servicios Radiología) Summa Emergency Associates (SEA) (brinda servicios en sala de emergencias) Summit Pathology (brinda servicios de patología) IMS group (Grupo hospitalario que brinda servicios de atención diaria para pacientes hospitalizados) Summa Physicians Inc. (médicos de atención primaria y especialistas contratados por Summa Health) Los porcentajes de descuento reales variarán por cada uno de los grupos de médicos ya que cada uno cuenta con un AGB único. Médicos que no están cubiertos por el Programa de Asistencia Financiera de Summa Health System. Todos los demás médicos que no se enumeraron más arriba Página 8 de 10

9 Summa Akron Ciudad/Estado Thomas Hospital Summa Barberton Hospital Solicitud de Asistencia Financiera SOLTERO/A CASADO/A VIUDO/A *SEPARADO/A CIUDAD/ST THOMAS BARBERTON Estado laboral al momento del servicio Empleado/a Jubilado/a Desempleado/a 1. ERA RESIDENTE DE OHIO AL MOMENTO DE RECIBIR SERVICIOS HOSPITALARIOS? SÍ NO 2. ERA BENEFICIARIO ACTIVO DE MEDICAID AL MOMENTO DE RECIBIR SERVICIOS HOSPITALARIOS? SÍ NO SI LA RESPUESTA ES SÍ. NÚMERO DE FACTURA DE MEDICAID: 3. ERA BENEFICIARIO ACTIVO DE ASISTENCIA POR DISCAPACIDAD AL MOMENTO DE RECIBIR SERVICIOS HOSPITALARIOS? SÍ NO LA SOLICITUD CUBRE UNA INTERNACIÓN Y/O UN MES DE SERVICIO Y LOS DOS MESES SUBSIGUIENTES. Estado laboral al momento del servicio Empleado/a Jubilado/a Desempleado/a El término incluye al paciente, al cónyuge del paciente y todos los hijos del paciente, naturales o adoptivos, ; si el paciente es menor de 18 años, la "familia" incluirá al paciente, los padres naturales o adoptivos del paciente y los hijos de padres menores de 18 años que viven en el hogar. (Paciente) autónomo (cónyuge) Si el monto es cero, debe completar con $0 la DECLARACIÓN DE INGRESOS a continuación. *Los ingresos de un cónyuge o padre que no vive en el hogar son necesarios a menos que el cónyuge o el padre ausente no contribuya a la casa; utilice el bloque INGRESOS para documentar "No contribuye". de jubilación (IRA), 401(k) y 401(b). Entiendo que estos son fondos federales y acepto la responsabilidad de su uso en mi nombre y representación. y Servicios para la Familia de Ohio (ODJFS, Ohio Department of Jobs and Family Services). X (EL PACIENTE O UN REPRESENTANTE LEGAL DE UN PACIENTE DEBE FIRMAR PARA QUE LA SOLICITUD SEA VÁLIDA). (FIRMA DEL REPRESENTANTE DEL HOSPITAL/ DPT. O AGENCIA) (FECHA) (FECHA)

10 Anexo C El Gobierno Federal actualiza el Índice Federal de Pobreza cada año En vigencia para las fechas de servicio a partir del 01/01/2016 Ingresos y tamaño de la familia en comparación con los Lineamientos Federales de Pobreza 2015 Ingresos superiores al 200 % 250 % 300 % 350 % 400 % Tamaño de la familia 1 $23,540 $29,425 $35,310 $41,195 $47,080 2 $31,860 $39,825 $47,790 $55,755 $63,720 3 $40,180 $50,225 $60,270 $70,315 $80,360 4 $48,500 $60,625 $72,750 $84,875 $97,000 5 $56,820 $71,025 $85,230 $99,435 $113,640 6 $65,140 $81,425 $97,710 $113,995 $130,280 7 $73,460 $91,825 $110,190 $128,555 $146,920 8 $81,780 $102,225 $122,670 $143,115 $163,560 Descuento 100 % 100 % 90 % 85 % 78 % Página 10 de 10