SALUD CON HEALTH NET THE HOME DEPOT. SALUD HMO Y MÁS PLAN DE SALUD DE GRUPO salud sin fronteras

Transcripción

1 SALUD CON HEALTH NET THE HOME DEPOT SALUD HMO Y MÁS PLAN DE SALUD DE GRUPO salud sin fronteras

2 SALUD HMO Y MÁS Cobertura para la salud a ambos lados de la frontera La vida no siempre es simple o predecible. Usted necesita cobertura para la salud, para estar preparado en el caso de que ocurran accidentes o enfermedades inesperadas. Y merece tener un fácil acceso a la atención de médicos que usted pueda entender y que hagan frente a sus necesidades únicas. Salud HMO y más, SM es un plan de salud 1 que cubre la atención de la salud a ambos lados de la frontera entre California y México, con médicos y personal de consultorio que hablan su idioma y entienden su cultura. 1 Salud HMO y más está suscrita por Health Net of California, Inc., subsidiaria de Health Net, Inc.

3 Sobre Salud HMO y más Salud HMO y más es una clase especial de HMO que ofrece beneficios del plan en California, además le permite consultar médicos en Tijuana, Mexicali, Rosarito o Tecate, sin necesidad de referidos. Si usted tiene dependientes elegibles en México, (dentro de un radio de 50 millas de distancia de la frontera entre California y México, ellos también pueden afiliarse al plan y recibir atención de los proveedores participantes de la Red de SIMNSA. 2 Salud HMO y más también le ayuda a hacer que la atención de la salud sea más accesible. Muchos servicios en California, como por ejemplo las visitas al consultorio, requieren sólo un simple co-pago (que es una cantidad en dólares que usted paga en el consultorio del médico). Cuando reciba atención de proveedores participantes de SIMNSA en México, sus co-pagos serán aún más bajos. Si desea conocer detalles de los beneficios, por favor consulte el Resumen de beneficios y el Formulario de divulgación de Salud HMO y más. (Para obtener una copia, llame a Health Net a los números indicados al reverso de este folleto.) Sobre todo, muchos de los médicos y gran parte del personal de consultorio de la Red Salud HMO en California hablan inglés y español, y cuentan con una trayectoria prestando servicio a la comunidad Latina. VENTAJAS DE SALUD HMO Y MÁS: La libertad de autoreferirse a proveedores participantes de la Red de SIMNSA en México (Tijuana, Mexicali, Rosarito o Tecate) Co-pagos fijos para muchos servicios Co-pagos más bajos en México Médicos y personal de consultorio en California, que hablan inglés y español Cobertura a nivel internacional en casos de emergencia Con cobertura para usted a ambos lados de la frontera entre California y México y cobertura para sus dependientes elegibles en México, usted y los miembros de su familia obtienen mayor acceso a una atención de la salud, para estar más tranquilos. De esto es de lo que se trata la salud sin fronteras. 2 Para brindarles servicios a los afiliados de Salud HMO de Health Net se ha seleccionado una red de médicos contratados por Sistemas Médicos Nacionales S.A. de C.V. (SIMNSA). Los afiliados de la familia que residan en México no pueden recibir beneficios del plan cuando consulten a proveedores de California, excepto para emergencias y atención urgentemente necesaria, que están cubiertas a nivel internacional.

4 Cómo funciona Salud HMO y más Con Salud HMO y más, usted y los miembros de su familia inscritos en el area de servicio, obtienen cobertura para: A. Consultas con un médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) B. Consultas con otros proveedores de atención de la salud, al recibir el referido de su médico y; C. Consultas con un proveedor de SIMNSA, sin necesidad de referidos Los miembros de la familia que vivan en México deben recibir atención de médicos y centros de salud participantes de SIMNSA. Los médicos de SIMNSA coordinarán la atención. Los miembros de la familia afiliados en México no pueden recibir beneficios del plan cuando consulten a proveedores de California, excepto para emergencias y atención urgentemente necesaria, que están cubiertas a nivel internacional. Afiliados en México: No es necesario elegir un Médico de atención primaria de SIMNSA. Los afiliados que residan en México sólo deben incluir SIMNSA como el número de identificación del grupo médico. No es necesario elegir un proveedor individual de SIMNSA. CÓMO AFILIARSE AL PLAN Cómo elegir su Médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) Afiliados en California: Asegúrese de elegir un PCP y un grupo médico para cada miembro de la familia que se afilie. Si no elige un médico en el momento de la afiliación, se le asignará uno. Para localizar un PCP y un grupo médico cercanos, consulte el directorio de Salud HMO y más, visite o llame Servicios al Afiliados de Health Net al número telefónico que aparece en la parte de atrás de este folleto. Si está realizando la búsqueda en línea, haga clic en Search our Doctor Network (Busque en nuestra red de médicos) y bajo Select a Region ( Seleccionar una región ) elija California, luego bajo Choose a Plan ( Seleccionar un plan ) elija Salud HMO. Confirme que la ubicación del consultorio de su médico o de su grupo médico se encuentra dentro de un radio de 30 millas de distancia de donde usted vive o trabaja.

5 Cómo usar los servicios CALIFORNIA Una vez afiliado, su PCP coordinará toda su atención médica en California. Para recibir tratamiento médico: Haga una cita con su PCP. En el momento de la consulta, muestre su tarjeta de identificación de Salud HMO y más. Usted puede ser responsable de un co-pago al momento de su consulta. Las recetas hechas por su PCP deben ser surtidas en una farmacia participante de Health Net en California. ATENCIÓN DE EMERGENCIA Y DE URGENCIA Emergencia incluye la atención de dolor fuerte, parto activo y revisión psiquiátrica y el tratamiento por el cual una persona con un conocimiento promedio de salud y medicina, creería que requiere de atención médica inmediata. Si tiene una emergencia, llame al 911 o acuda inmediatamente a la sala de emergencias de un hospital. Atención de urgencia es cualquier otro tipo de atención que una persona razonable con un conocimiento promedio de salud y medicina, cree que si el tratamiento se retrasa hasta volver al área de servicio de Health Net, dicho retraso puede dar como resultado el deterioro grave de su salud o, si la persona está embarazada, de la salud del bebé. Las situaciones que requieran atención de urgencia estarán cubiertas cuando dicha atención sea recibida de su PCP y grupo médico mientras el afiliado se encuentra dentro del área de servicio de su grupo y de cualquier proveedor o centro de tratamiento con licencia, mientras se encuentre fuera del área de servicio. HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA (EN CASOS QUE NO SON DE EMERGENCIA) Usted necesita un referido de su médico para internarse en un hospital o para una cirugía, excepto para las emergencias o para la atención urgentemente necesaria. En el área de servicio de California, su PCP hará todos los arreglos por usted y le remitirá a los especialistas y al hospital o centro quirúrgico correspondiente. MÉXICO Una vez afiliados, usted y los miembros de su familia que residan en California, así como también los dependientes afiliados en México, pueden consultar a cualquier proveedor participante de SIMNSA. Para recibir tratamiento médico: Simplemente consulte a un proveedor participante de SIMNSA. Si necesita ayuda para localizar a un proveedor de SIMNSA, consulte el directorio de SIMNSA o llame al número telefónico del Centro de servicio al afiliado que aparece en su tarjeta de identificación de Salud HMO y más. En el momento de la consulta, muestre su tarjeta de identificación de Salud HMO y más. Usted puede ser responsable de un co-pago al momento de su consulta. Las recetas hechas por un médico de SIMNSA deben ser surtidas por una farmacia participante de SIMNSA en México. ATENCIÓN DE EMERGENCIA Y DE URGENCIA Emergencia incluye la atención de dolor fuerte, parto activo y revisión psiquiátrica y el tratamiento por el cual una persona con un conocimiento promedio de salud y medicina, creería que requiere de atención médica inmediata. Si tiene una emergencia en México, acuda directamente al hospital más cercano. Atención de urgencia es cualquier otro tipo de atención que una persona razonable con un conocimiento promedio de salud y medicina, cree que si el tratamiento se retrasa hasta volver al área de servicio de Health Net, dicho retraso puede dar como resultado el deterioro grave de su salud o, si la persona está embarazada, de la salud del bebé. Las situaciones que requieran atención de urgencia pueden ser tratadas por cualquier proveedor / hospital participante de SIMNSA mientras se encuentre en el área de servicios de SIMNSA y por cualquier proveedor o centro de tratamiento que posea licencia, cuando se encuentre fuera del área de servicio. HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA (EN CASOS QUE NO SON DE EMERGENCIA) Su médico de SIMNSA dirigirá cualquier hospitalización o cirugía según sea necesario.

6 Servicios al afiliado de Health Net LLAME AL CENTRO DE COMUNICACIÓN CON EL CLIENTE DE HOME DEPOT AL Dispositivos de telecomunicación para personas con impedimentos auditivos y del habla (TDD, por sus siglas en inglés) EN LÍNEA Visítenos en o en (8/06) PARA AFILIADOS Health Net of California, Inc. es una subsidiaria de Health Net, Inc. Health Net es una marca de servicio registrada de health Net, Inc. Todos los derechos reservados.