Inmunización antineumocócica en un niño con asplenia

Transcripción

1 Inmunización antineumocócica en un niño con asplenia Respuesta del Experto a Inmunización antineumocócica en un niño con asplenia Pregunta En un niño con asplenia se debe adelantar la edad de comienzo de vacunación antineumocócica?. Debe además recibir profilaxis antibiótica? Rafael Reparaz Vidal Hospital J. Canalejo Respuesta del Dr. Fernando Moraga (30 de enero de 2003) La inmunización antineumocócica en un niño con asplenia se debe llevar a cabo con la vacuna conjugada heptavalente y/o la vacuna no conjugada 23-valente, según la edad del diagnóstico y el estado previo de vacunación del paciente. Se pueden establecer las siguientes situaciones: 1. Niños menores de 24 meses de edad: se administrará la vacuna conjugada heptavalente. La posología será de 4 dosis (lactantes de 2 a 6 meses), de 3 dosis (lactantes de 7 a 11 meses) o 2 dosis (niños de 12 a 23 meses). En todos los casos se indicará la vacuna 23-valente a los 24 meses de edad, con un intervalo mínimo de 2 meses entre la última dosis de conjugada y la no conjugada. En las formas de diagnóstico precoz la vacuna conjugada se puede administrar a partir de las 6 semanas de edad y el intervalo mínimo entre las tres primeras dosis puede ser de 4 semanas.

2 2. Niños de 2 a 5 años de edad: Si el niño no está vacunado se hará una inmunización secuencial con dos dosis de conjugada y una de no conjugada. Si el niño anteriormente ya se hubiera vacunado con la conjugada se complementará la inmunización con la no conjugada. Si el niño anteriormente ya se hubiera vacunado con la no conjugada se complementará la inmunización con dos dosis de conjugada. 3. Niños mayores de 5 años de edad: vacunación con una dosis de 23-valente. 4. Se revacunará con una dosis de 23-valente a los 3 o 5 años de la primera dosis de 23-valente, si se vacunó por primera vez antes o después de los 10 años de edad, respectivamente. En las asplenias debidas a drepanocitosis la Academia Americana de Pediatría recomienda dos revacunaciones con 23- valente. La quimioprofilaxis diaria con penicilina V oral debe hacerse en todos los casos, además de la inmunización. El paciente ante cualquier cuadro febril debe consultar siempre al médico, independientemente de su estado vacunal y de que esté recibiendo o no quimioprofilaxis. Vacuna conjugada neumocócica: recorte de dosis Respuesta del Experto a

3 Vacuna conjugada neumocócica: recorte de dosis Pregunta Con respecto a las dosis de vacuna neumocócica conjugada por parte del CDC, y por supuesto déficit de vacuna en EEUU, han sacado un recorte de dosis en su publicación de final de año. Quiere eso decir que seguramente con menos dosis tenemos una cobertura vacunal adecuada?. Si ello fuera así, podríamos recomendar un protocolo como el que refieren los del CDC, con lo que ello supondría de ahorro para las familias españolas?. Muchas gracias. Francisco Sánchez Prados. Centro de Salud Virgen del Mar Almería. Respuesta del Dr. Jesús Ruiz Contreras (11 de abril de 2002) Se han recomendado esquemas vacunales de sólo tres dosis (2,4 y 6 meses) e incluso esquemas de dos dosis de vacuna en los 6 primeros meses con la vacuna neumocócica conjugada heptavalente en casos en los que haya escasez de la misma. Estos esquemas pueden proporcionar una protección aceptable frente a la enfermedad tanto individual como colectivamente. Sin embargo, la inmunidad de mucosas, de importancia vital para la inmunidad de grupo o rebaño, sólo se ha demostrado a partir de la 4ª dosis (dosis de recuerdo). Por tanto, siempre que sea posible se recomienda administrar la pauta completa, según la edad del niño (primoimunización a los 2,4 y 6 meses y recuerdo al 2ª años de vida) a los lactantes de 2 meses. De hecho, se ha recomendado que, cuando, por razones de escasez se utilicen esquemas abreviados, se administren el resto de las dosis cuando sea posible.

4 Vacuna neumocócica conjugada heptavalente Respuesta del Experto a Vacuna neumocócica conjugada heptavalente Pregunta Cuál debe ser la actitud del pediatra respecto a la vacuna neumocócica conjugada en los menores de 2 años?. Es de recomendación universal?. Cabe esperar su inclusión en el calendario vacunal?. Dr. JM Ramos Comentario (viernes 23 de noviembre de 2001) Me parece que se ha estado jugando con la salud de los niños en este tema tan importante. Los padres no sabemos qué hacer en este caso, porque hay médicos privados que recomiendan la vacunación sin dudar, y hay médicos de la S.S. que no la recomiendan puesto que dicen que no hay casos, lo cual nos hace sospechar, dado el alto precio de la especialidad, que existe un problema económicopolítico de fondo no se sabe bien en qué estamento. Uno piensa que es absurdo gastarse esa cantidad de dinero en una vacuna para una enfermedad que no tiene incidencia en este país, y que además es mejor esperar a que la metan en el calendario vacunal, y por otro lado, uno se siente mala madre/ padre, ya que existe un riesgo inherente a esta decisión ( mucho riesgo o casi nada de riesgo, realmente?). Respuesta del Dr. Jesús Ruiz Contreras (21 de septiembre de 2001) La vacuna neumocócica conjugada heptavalente tiene una

5 inmunogenicidad, eficacia (frente a enfermedad invasora) y seguridad excelentes en los niños, desde los primeros meses de vida. También tiene una eficacia mayor del 50% en la prevención de otitis producida por los serotipos contenidos en la vacuna. Por tanto, es una vacuna muy recomendable para todos los niños menores de 2 años, cuando la incidencia de enfermedad invasora neumocócica es mayor que en cualquier otra época de la vida. Sin embargo, desde el punto de vista de salud pública (inclusión en el calendario vacunal) hay que tener en cuenta otras consideraciones. La primera es que hay que conocer mejor la incidencia y epidemiología de las infecciones neumocócicas en nuestro país. La segunda es la disponibilidad de los recursos económicos para incluir la vacuna en el calendario. Algunos estudios publicados recientemente demuestran que la incidencia anual de enfermedad invasora neumocócica en niños menores de 2 años es al menos 60 casos/ niños < 2 años (con toda seguridad, esta incidencia está infravalorada). Esta tasa de incidencia haría aconsejable, desde mi punto de vista, la vacunación universal de este grupo de edad. El tema de los recursos económicos es importante y no se debe banalizar, ya que hay que utilizarlos de la forma en que "produzcan más salud" para la población de nuestro país. Es a las autoridades sanitarias nacionales y de las Comunidades Autónomas a quien corresponde esta decisión, tomándose el tiempo necesario hasta disponer de la información epidemiológica necesaria.

6 Vacunación frente a n meningitidis serogrupo c en padecimiento previo de la enfermedad Respuesta del Experto a Vacunación frente a n meningitidis serogrupo c en padecimiento previo de la enfermedad Pregunta Un niño de 11 años que a los 2 años padecio meningitis por meningococo C Debe ser vacunado si no lo está? Mª CARMEN Centro de trabajo: Puerta de Madrid Respuesta del Dr. José A. Navarro (15 de noviembre de 2006) Las Autoridades Sanitarias de Reino Unido, en el capítulo referido al meningococo del \"Green Book\" corespondiente a Agosto 2006, recomiendan que cuando una persona padece una enfermedad meningocócica por serogrupo C, incluso si previamente había sido vacunada, reciba una dosis booster (recuerdo) de vacuna conjugada (1). (1)

7 Vacuna conjugada antimeningocócica C, Cuántas dosis? Respuesta del Experto a Vacuna conjugada antimeningocócica C, Cuántas dosis? Pregunta En la bibliografía comentada de este mes en el Boletín de Noticias se hace referencia a dos artículos en relación con el calendario de vacunación de meningococo C. En uno de ellos (Effectiveness of meningococcal serogroup C conjugate vaccine 4 years after introduction. Trotter C, Andrews N, Kaczmarski E, Ramsay M. Lancet 2004; 364: ), se propone un calendario de vacunación con una dosis tardía, al final del primer año o durante el segundo año de vida, ya que refieren que puede ser más importante la edad de administración de la última dosis que el propio "booster" en sí. En el segundo artículo ( Meningococcal conjugate vaccine in the UK: an update. Offit P, Peter G. Lancet 2004; 364: ), los autores comentan el artículo anterior, y refieren que les parece preocupante que los vacunados a los 2, 3 y 4 meses pierdan la inmunidad al año de vacunarse, por lo que abogan que al igual que con Hib se introduzca un recuerdo entre los meses para los vacunados con 3 dosis antes de los 4 meses de vida. En vista de estos datos, no sería prudente aumentar el número de dosis de vacuna de meningococo C en nuestro calendario,sobre todo si tenemos en cuenta que la tendencia ha sido a reducir de 3 a 2 en el caso de NeisVac-C, administrándose la última dosis a los 4 meses, lo cual sería más preocupante según estos autores(antes a los 6 meses)?. Parece que la tendencia es hacia el incremento en el número de

8 dosis y a la administración a edades más tardías de un recuerdo, como en el caso de Hib (tampoco parece acertada la pauta de 3 en vez de 4 dosis, según estudios recientes). Si existen dudas sobre una protección eficaz en los primeros años de vida, no habrá que pensar a medio plazo qué puede pasar en esos futuros adolescentes?. INES DEL RIO CS VIRGEN PEREGRINA Respuesta del Dr. José A. Navarro (17 de agosto de 2004) Efectivamente, en el Reino Unido, pero también en España, se está observando una menor efectividad clínica a largo plazo de la vacuna conjugada a medida que la edad de recepción de la misma es menor. De alguna manera se repite lo que ya se ha apuntó con la vacuna frente al H influenzae tipo b: a) para estar protegido frente a la infección, tan importante es la concentración sérica de anticuerpos como la memoria inmunológica, y b) los parámetros subrogados de protección a largo plazo no predicen adecuadamente la protección clínica. Hay que resaltar, también, que da la impresión que un calendario acelerado no es el idóneo cuando se utilizan vacunas conjugadas: la República de Irlanda, con calendario de 2, 4 y 6 meses, sin booster en el segundo año, no ha detectado aumento de los fallos vacunales. Igualmente, algunas Comunidades Autónomas españolas, previo a la introducción de las vacunas VPI y DTPa, utilizaban pautas de 3 dosis a 2, 4 y 6 meses y tampoco habian observado incremento de fallos vacunales. En el año 1999 el Reino Unido introdujo la vacuna antimeningocócica basándose exclusivamente en datos de inmunogenicidad sin estudios de efectividad clínica, pero la inclusión en calendario (en base a los ensayos de inmunogenicidad según su propio esquema de vacunación) y el catch-up posterior consiguieron unos resultados espectaculares en cuanto a reducción de la carga de

9 enfermedad. En el año 1992 también ese País introdujo en calendario la vacuna frente a Haemophilus influenzae b con un catch-up posterior y la incidencia de enfermedad invasiva descendió de manera dramática. No fue hasta el año 1999 cuando comprobaron que la efectividad de la vacuna aplicada en régimen de 2, 3 y 4 meses disminuía con el paso del tiempo, lo que motivó un catch-up en 2003 para niños de 6 meses a 4 años. Los motivos aducidos han sido de diversa índole: utilización simultánea de DTPa, persistencia de portadores nasofaríngeos de Hib, reducción del booster natural, memoria inmunológica imperfecta Es solamente con un buen sistema de vigilancia epidemiológica como se puede monitorizar la bondad o no de las pautas de vacunación, y lo que nos va a dar argumentos para cambiar o mantener las pautas de vacunación iniciales. En este sistema de vigilancia es imprescindible que uno de las variables a estudiar sea el tipo de vacuna implicado en los casos de fallos vacunales, pues al disponer de vacunas con distintos tipos de carrier su comportamiento puede ser diferente. La vacuna que contiene toxoide tetánico como carrier se ha comportado en el laboratorio como más inmunógeno respecto que la que contiene CRM197, motivo por el cual las Autoridades Regulatorias han aceptado, para este preparado, un esquema de vacunación en lactantes con dos dosis en series primarias. Actualmente, en el Reino Unido, se están estudiando distintas pautas de vacunación frente a N meningitidis serogrupo C: a) pauta de 2, 4 y 12 meses, y b) pauta de 2, 3, 4 y 12 meses con vacunas que incluyan distintos carriers (R Borrow, comunicación personal, Praga E Miller, comunicación personal, Las Palmas de Gran Canaria 2003). Con los resultados que se obtengan y con el seguimiento de la epidemiología de la enfermedad en España, podríamos cambiar un calendario que no tiene por que ser estático para esta vacuna igual que para ninguna otra. Mientras tanto, y antes de realizar precipitadamente ningún cambio, debemos por una parte procurar

10 la máxima cobertura en toda la población diana a efectos de reducir al máximo el transporte nasofaríngeo de N meningitidis serogrupo C y obtener, por tanto, beneficios de la inmunidad comunitaria, y por otra extremar la vigilancia epidemiológica (número de casos, edades, status vacunal, tipo de vacuna recibida, número de dosis, tiempo transcurrido desde la inmunización, vacunas recibidas simultáneamente.). Es probable, a mi juicio, que en un futuro no muy lejano pudiéramos ir a una pauta de 2, 4 y meses. Meningococo C, vacuna conjugada y umbral inmunitario Respuesta del Experto a Meningococo C, vacuna conjugada y umbral inmunitario Pregunta Me gustaría saber si se conoce el UMBRAL INMUNITARIO (%) de LA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA (meningitis por meningococo del serogrupo C), al igual que se conoce el de otras patologías como el sarampión, polio, etc. Así como la TASA BÁSICA DE REPRODUCCION de esta misma enfermedad, para poder valorar la inmunidad colectiva alcanzada en nuestra Comunidad, con las actuales coberturas alcanzadas en la última campaña de vacunación con la vacuna polisacárida conjugada (2003). Gracias LLANOS FUENTES ESCRIBANO

11 Delegación Provincial Sanidad Albacete Respuesta del Dr. J M Corretger (04 de junio de 2004) En la actualidad, no se conocen bien parámetros válidos en lo que respecta a la enfermedad por meningococo C, o sea, la proporción de personas que deberían estar protegidas contra esta enfermedad para frenar su transmisión, y el número de casos secundarios aparecidos a partir de un caso primario, por diversas razones, entre ellas: En el supuesto dado, la inmunidad no solo la confiere el haber padecido la enfermedad, o estar vacunado, sino también el estado de portador; y el número de portadores aumenta progresivamente con la edad. Para otros modelos, como en el sarampión, el cálculo de Ro puede partir del hecho de que todos los contactos no vacunados de una comunidad son susceptibles, lo que no sucede en la población real referida a la enfermedad meningocócica por el serogrupo C, dificultando el cálculo del número reproductor efectivo (R). En Cataluña, coberturas vacunales del 30% en la población de 6 a 19 años, condujeron a una sensible disminución de la transmisión de la enfermedad; coberturas > 90% indudablemente conseguirían una gran reducción. Pero difícilmente podrá universalizarse un nivel válido único e inmutable: sus cifras serían muy variables, según las características de cada comunidad. Para las infecciones por Hib se estableció un modelo matemático, que deducía que coberturas vacunales del 60% frenaban muy significativamente la transmisión del microorganismo; pero este modelo no es aplicable al meningococo C, entre otras razones porque las tasas de portadores de Hib disminuyen drásticamente con la edad, a la inversa de lo que sucede con el meningococo C.

12 Campañas de vacunación masiva Respuesta del Experto a Campañas de vacunación masiva Pregunta En lo que se atañe a la vacunación con polisacáridos meningocócicos, en Murcia se ha iniciado una campaña de prevención para niños y jóvenes de 10 a 20 años. Debería un paciente de 21 años ser vacunado o está incluido en el colectivo de menor riesgo?. Francisco de Pablo E.A.S. Balsicas. Murcia Respuesta del Dr. J A Navarro (13 de mayo de 2004) Respecto a la pregunta que formula, supongo que se referirá a la campaña de vacunación frente a la enfermedad meningocócica del serogrupo C con vacuna polisacárida conjugada dirigida a población de edades comprendidas entre los 10 y los 20 años, que actualmente se está desarrollando en su Región. Al plantearse una vacunación masiva frente a una enfermedad inmunoprevenible, los planificadores revisan varios parámetros de las últimas temporadas epidemiológicas: incidencia, tendencia temporal, afectación por grupos de edad, letalidad específica, para tener un buen conocimiento del comportamiento de la enfermedad en un área geográfica. Una vez conocidos estos datos, y teniendo en cuenta la logística de la campaña (dificultades de acceso a los grupos específicos, tiempo disponible para realizarla, recursos humanos, presupuesto habilitado.), y la priorización frente a otros problemas de salud, se plantea la vacunación dirigida a

13 los grupos más vulnerables, es decir, en aquellos donde se concentran más casos de enfermedad y donde la letalidad es mayor. Evidentemente, pueden quedar fuera de este tipo de campañas algún grupo de edad donde en las últimas temporadas pueden, esporádicamente, haber ocurrido casos. Con toda la información, los planificadores seleccionan el/los grupo/s de edad objeto de la campaña de vacunación y, en base a la población diana, adquieren las dosis correspondientes de preparado vacunal. Este proceso no es específico para su Comunidad, sino que es el habitualmente empleado en cualquier campaña de vacunación en cualquier país del mundo. El vacunar a población fuera de la edad prefijada implicaría que cada uno seleccionaría las edades de los candidatos a inmunizar. Si vacunamos a los de 21 años, porqué no vacunamos a los de 22?, y a los de 23?, y a los de 30 años?, y así sucesivamente. En definitiva, utilizaríamos parte de las dosis para una población distinta, lo que podría provocar un desabastecimiento para los más vulnerables, generando, además, desigualdades regionales. Compatibilidad vacunas conjugadas antimeningocócica y antineumocócica Respuesta del Experto a

14 Compatibilidad vacunas conjugadas antimeningocócica y antineumocócica Pregunta Según las recomendaciones de la AEP, se debe administrar la vacuna antineumococica heptavalente a los niños menores de dos años y por tanto la incluye en el calendario propuesto para el Muchos pediatras por tanto informamos a los padres sobre su existencia y la recomendación que hacen los expertos sobre su administración, de manera que muchos padres optan por comprarla en la farmacia y traerla para que se la pongamos a su hijo. Pero el problema se plantea cuando tenemos que administarla con el resto de las vacunas, concretamente con la de la meningitis C y la Hepatitis B. En mi centro, la Consejería de Sanidad nos sumistra la Neis-Vac. Mi pregunta es la siguiente: Es correcto administrar en el mismo acto vacunal Neis-Vac, Hepatitis B y Prevenar?. De no ser asi, Que pauta recomendaría para administrar Prevenar con el resto de vacunas incluidas en el calendario? y cuales serían los posibles efectos indeseables que podrían presentarse en los casos en que han sido administradas el mismo día? Rosario Hurtado del Cerro E.A.P. Fortuna. Murcia Respuesta del Dr. José María Corretger (05 de diciembre de 2003) Las propias recomendaciones de la AEP, dan por admitido que la coadministración al lactante de las vacunas que proponen para el calendario 2003 (DTPa-Hib, VPI, hepatitis B, MCC y neumocócica heptavalente) es compatible, mientras se inyecten por separado en zonas anatómicas distintas, sin que ello provoque aumentos significativos de su reactogenicidad. También lo es la VPO, si se emplea en vez de la VPI. La potencial pérdida de inmunogenicidad de algunas de ellas (Hib, HB) a causa de interferencias inmunológicas, queda compensada

15 por hechos comprobados para las distintas vacunas: obtención de tasas de seroprotección suficientes, su incremento al completar las pautas vacunales, la inducción de memoria inmunológica, el estímulo de la inmunidad celular. El previsto empleo de preparados penta y hexavalentes puede plantear algunos interrogantes colaterales a despejar. Pero la pregunta concreta que formula plantea cuestiones interesantes, en gran parte ya resueltas. Está demostrada la ausencia de interferencia inmunológica de NeisVac-C con las vacunas de HB, VPI y pertusis acelular (Poellabauer EM et al., 21st Annual Meeting of the ESPID, abril 2003, abstract 278, p 139 / ). Por otra parte, está comprobada la ausencia de interferencias entre Prevenar, las vacunas MCC cuya proteína transportadora es CMR197 y las del resto del calendario establecido, pero falta información sobre su compatibilidad con NeisVac-C, cuyo "carrier" es el toxoide tetánico. Con toda probabilidad, no existe ni riesgo ni incompatibilidad en el empleo concomitante de todas ellas. Pero sí es segura la compatibilidad de NeisVac-C con el resto de vacunas incluidas en los calendarios actualmente vigentes en todas las comunidades españolas y cuyo cumplimiento es prioritario en estos momentos. Cuando se indique la vacuna neumocócica heptavalente, puede administrarse en fechas distintas de las demás vacunas, sin necesidad de respetar un intervalo prolongado, al tratarse de una vacuna inactivada. Una estrategia de este tipo podría constituir una pauta provisional para su adopción individual o sistemática, según el ámbito en el que se efectúen las vacunaciones. Información sobre el tema puede hallarse en la 2ª edición de "Vacunas Preventivas" (L. Salleras, ed; Masson 2003) y en la excelente revisión de J Marés presentada al 2ª Congreso Nacional de la AEV (Las Palmas, noviembre 2003; libro de ponencias, pp 59-70)

16 Vacunación antimeningocócica en sanitarios Respuesta del Experto a Vacunación antimeningocócica en sanitarios Pregunta Referente a la vacunación con polisacáridos meningocócicos, el CDC recomienda no administrar rutinariamente en el personal sanitario, pudiendo ser útil en situaciones de epidemia. Con respecto a la vacuna antimeningocócica conjugada serotipo C, estaría indicada la vacunación en personal sanitario inmunocompetente que trabaje en lugares de riesgo como UCI o laboratorios donde exista exposición a muestras, en períodos libres de epidemia? Irene Caubilla HUMV Respuesta del Dr. J M Bayas (02 de diciembre de 2003) Efectivamente las recomendaciones del CDC y de otros organismos nacionales asesores en materia de inmunización activa desaconsejan la vacunación rutinaria de los trabajadores sanitarios, excepto en situaciones epidémicas (no siempre fáciles de definir), por serogrupos de N. meningitidis contenidos en las vacunas disponibles. Las recomendaciones de estos organismos destacan la importancia de la quimioprofilaxis postexposición con rifampicina y otros antibióticos, pero sólo cuando se ha producido un contacto intenso con secreciones orofaringeas de pacientes infectados,

17 como sucede pe. en la maniobras de resucitación boca-boca. Cabe señalar que, en los pacientes, a las 24 horas de iniciado el tratamiento antibiótico, el riesgo de transmisión del meningococo es prácticamente inexistente. La vacunación rutinaria de los profesionales sanitarios con vacuna antimeningocócica conjugada C no está tampoco recomendada en España. La vacunación rutinaria podría incluso favorecer una falsa sensación de seguridad, que, obviara medidas higiénicas básicas y la profilaxis postexposición en las situaciones antes señaladas, favoreciendo la infección por meningococos serogrupo B prevalentes en nuestros país. Qué hacer con los profesionales sanitarios de los servicios de urgencias, UCIS o laboratorios que manipulan muestras orofaringeas?. Las medidas básicas de prevención siguen siendo las de tipo higiénico para el control de los mecanismos de transmisión. El mayor riesgo teórico de infección lo tendrían los microbiólogos y técnicos de laboratorio que manipulan suspensiones de N. meningitidis fuera de cabinas de bioseguridad. En algunos países, como en EEUU se han notificado casos aislados de enfermedad invasora en microbiólogos. La vacunación de estos profesionales se realizaría en todo caso con vacuna antimeningocócica conjugada C, ya que la vacuna de polisacáridos antimeningocócica tetravalente ACYW135 ni está fácilmente disponible ni tendría sentido en España a día de hoy (los serogrupos prevalentes son el B y el C). La vacunación antimeningocócica conjugada, en el mejor de los casos disminuiría el riesgo pero no lo eliminaría. No obstante, es preciso señalar que desde un punto de vista legal, la ley 31/1995, de 8 de noviembre y el Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo (BOE, de 24 de mayo de 1997) que la desarrolla, especifica en su artículo 8 (apartado 3) que: Cuando exista riesgo por exposición a agentes biológicos para los que haya vacunas eficaces, éstas deberán ponerse a disposición de los trabajadores, informándoles de las ventajas

18 e inconvenientes de la vacunación Bibliografía CDC. Immunization of health-care workers: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices and the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR 1997;46 (No. RR-18). CDC. Laboratory-Acquired Meningococcal Disease United States, MMWR 2002; 51; CDC. Prevention and control of meningococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2000;4 9 (No. RR-7). Gilmore A, Stuart J, Andrews N. Risk of secondary meningococcal disease in health-care workers. Lancet Nov 11;356: Stuart J, Gilmore A, Ross A, Patterson W, Kroll J, Kaczmarsky E et al. Preventing secondary meningococcal disease in health care workers: recommendations of a working group of the PHLS Meningococcus Forum. Commun Dis Public Health 2001;4: Vacuna Antimeningocócica C: Dosis y memoria inmunológica Respuesta del Experto a Vacuna Antimeningocócica C: Dosis y memoria inmunológica Pregunta

19 Con respecto a la vacuna Neis-Vac y la respuesta del Dr Navarro, dos cuestiones: La primera, saber si el estudio al que se hace referencia es el único en el que se han basado para el cambio de posología de esta vacuna antimeningitis; y, la segunda, preguntar si la revacunación con vacuna de polisacáridos a la que se refieren en este estudio en el Reino Unido, en el segundo año de vida (13-14 meses), tiene como único objetivo el comprobar que existe memoria inmunológica en ese momento, y si no existen más estudios al respecto acerca de dicha memoria a más largo plazo. Muchas gracias. Inés del Río CSVirgen Peregrina Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (11 de noviembre de 2003) Efectivamente, son los trabajos de inmunogenicidad del Laboratorio de Referencia de Meningococo del Public Health Laboratory Service de Reino Unido los que sirvieron de base en 1999 para introducir las distintas vacunas antimeningocócicas en el calendario de vacunación de aquel País y para realizar las campañas de catch-up. Recuerde que el Reino Unido introdujo las tres vacunas conjugadas, en régimen de tres dosis, 2, 3 y 4 meses, basándose exclusivamente en los ensayos de actividad bactericida del suero de vacunados, sin ningún estudio de efectividad clínica, pero teniendo en cuenta que estaba comercializada la vacuna polisacárida simple frente a Neisseria meningitidis serogrupo C, de la que existía evidencia directa de su efectividad en mayores de dos años y de la que se aceptaban parámetros subrogados séricos de protección clínica. Estos trabajos de efectividad han aparecido a posteriori, una vez que se vacuna sistemáticamente en lactantes, niños y adolescentes. Inicialmente los estudios incluían tres dosis de cada una de las vacunas, pero desde los comienzos ya fue patente la

20 excelente inmunogenicidad de la vacuna cuyo carrier era el toxoide tetánico, por lo que tras los ensayos realizados a ese respecto, las autoridades regulatorias han autorizado la pauta de dos dosis de esa vacuna en menores de 12 meses. Esos ensayos han sido publicados en la revista Infection and Immunity a la que se refiere (2003;71: ). Muy recientemente, un estudio ha validado los valores de rsba (?1:8) que se pensaba eran los marcadores serológicos subrogados de protección con la protección clínica observada tras la administración de varios millones de dosis en el Reino Unido (1). En este último estudio, los investigadores sugieren que la protección a largo plazo recae más en la memoria inmunológica que en el nivel de rsba en el momento de la exposición a N meningitidis. Respecto a su segunda pregunta, ciertamente la manera de comprobar si existe memoria inmunológica es administrar, tras una serie primaria de inmunización con una vacuna conjugada, un recuerdo de vacuna polisacárida en una edad en la que si no hubiera existido un priming previo no se apreciaría una respuesta anamnéstica, ya que las vacunas constituidas por polisacárido simple generan una respuesta B dependiente que no es madura hasta pasados los 2 años de vida (2). Hasta ahora se ha podido comprobar como la memoria inmunológica en los vacunados durante la lactancia persiste durante 5 años (3) y como los títulos de anticuerpos postvacunales caen a niveles prevacunales 4 años más tarde (4). Otro dato importante es la existencia de memoria inmunológica, dos años más tarde, en preescolares con actividad bactericida sérica indetectable tras la primovacunación (5). (1) Andrews N, Borrow R, Miller E. Validation of serologic correlate of protection for meningococcal C conjugate vaccine by using efficacy estimates from postlicensure surveillance in England. Clin Diagn Lab Immunol 2003;10: (2) MacLennan J, Shackley F, Heath P, Deeks J, Flamank C, Herbert M et al. Safety, immunogenicity, and induction of

21 immmunologic memory by a serogroup C meningococcal conjugate vaccine in infants. JAMA 2000;283: (3) MacLennan J, Obaro S, Deeks J, Lake D, Elie Ch, Carlone G et al. Immunologic memory 5 years afyter meningococcal A/C conjugate vaccination in infancy. J Infect Dis 2001;183: (4) Borrow R, Goldblatt D, Andrews A, Southern J, Ashton L, Deane S et al. Antibody persistence and immunological memory at age 4 years after meningococcal group C vaccination in children in the United Kingdom. J Infect Dis 2002;186: (5) McVernon J, MacLennan J, Pollard A, Oster P, Wakefield M, Danzig L et al. Immunologic memory with no detectable bactericidal antibody response to a first dose of meningococcal serogroup C conjugate vaccine at four years. Pediatr Infect Dis J 2003;22: